Toxina Botulínica Do Básico ao Avançado - Terço Superior

(1)

Toxina Botulínica

Do Básico ao Avançado - Terço Superior

Dra. Adriana Vidal Schmidt

Especialista e Mestre em Alergia e Imunologia

Pós Graduada Em Medicina Estética e Pós Graduanda em Dermatologia Speaker Galderma

(2)

(3)

2005

2007

2006

2009

2010

Toxina botulínica

Diminui a progressão das rugas (fotos pré-aplicação)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m _{w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m}

(4)

• É o produto mais utilizado nos protocolos de rejuvenescimento

facial no mundo

• Uso terapêutico há 30 anos (1983)

• Uso cosmético há mais de 20 anos

(off label desde 1988)

• Impressionantes segurança e eficácia

Toxina botulínica

Particularidades

(5)

(6)

(7)

Toxina

botulínica

Arqueamento das Sobrancelhas

(8)

36 anos

40 anos

Toxina botulínica

(9)

Toxina botulínica

Suaviza rugas – mesmo quando há fratura dérmica

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m

(10)

Amenizar marcas de expressão em RUGAS DINÂMICAS

• Injetável

–

pequeno volume

• Início do efeito: 3 dias, resultados ao final de 15 dias

• Reaplicação opcional a cada 3 a 6 meses

Toxina botulínica

(11)

• Entender a dinâmica das relações anatômicas

Músculos elevadores x depressores

• Vetores de força de contração muscular

Análise individual e criteriosa

• Diferentes organismos reagem diferentemente à mesma técnica

• Podem ser necessárias mudanças em aplicações futuras

Discutir resultados e grau de satisfação !

• Toxina em quantidades ideais e no local exato

Personalizado para cada indivíduo

Toxina botulínica

Excelência nos resultados

(12)

• Reavaliar os pacientes dentro de 7-15 dias

Ajustes quando necessário

• Melhora da técnica com aplicações sucessivas

Leva a conhecer melhor como cada grupo muscular

responde à toxina em cada paciente

• Marcação previa na face e anotar para aplicações posteriores

Repetir resultados satisfatórios

Reduzir chances de erro

Toxina botulínica

(13)

(14)

Toxina botulínica

Locais de aplicação

Pontos Clássicos

(15)

• Avaliação estática e dinâmica da musculatura

• Após estudo da mímica facial

• Individualizada

• Plano de aplicação discutido com o paciente

• Respeitando expectativas e possibilidades

• Pode mudar a cada aplicação – avaliação seriada

• Marcação feminina = diferente da masculina

• Não desejável o arqueamento das sobrancelhas

Toxina botulínica

Marcação dos pontos para aplicação

(16)

Tabela de Conversão

Na prática

• Os volumes a serem aplicados

serão os mesmos por ponto

(17)

• Anestesia tópica

–

creme anestésico 15-30 minutos antes

• Paciente relaxada e confortável

• Aplicação de gelo local

• Tempo total de aplicação - após a marcação

• 5 minutos

Toxina botulínica

Aplicação

(18)

• Prolonga e potencializa efeitos estéticos

• Efeitos sinérgicos

• Resultados mais duradouros e eficientes

• Reduz o componente dinâmico das rugas

• Melhora a satisfação dos pacientes

Toxina botulínica

Tratamentos associados com

Preenchedores

(19)

Toxina botulínica

(20)

Toxina Botulínica

Planos de Aplicação

(21)

• Mm prócero e corrugadores

• 3 a 6 pontos

• 4 - 8 UI/ponto (2-4UT/ponto)

estrutura/massa muscular,

gravidade das linhas,

efeito esperado pelo paciente

• 0,5-1cm borda orbital superior

Rugas Glabelares

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

Efeitos adversos

• Cefaléia, reações locais pontos injeção.

Ptose palpebral

• Técnica-dependente, baixa incidência;

• Temporária - Algumas semanas;

• Resolução espontânea;

• Prevenção: adequação pontos de injeção x dose x volume.

Rugas Glabelares

(28)

4-10 pontos

• 4 UI/ponto ( 2 UT/ponto)

• 2- 4 cm borda orbital superior

Evitar ptose sobrancelha (2%)

(29)

Foto: B. Ascher

International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A ( Speywood unit). JEADV 2010, 24,1278-1284

(30)

• Iniciar com dose baixa, para evitar expressão “congelada”

• Injeção superficial, perpendicular à pele

• Injeções suficientemente altas para evitar - Ptose sobrancelha (temporária)

• Atenção à posição das sobrancelhas - Pontos externos nas linhas orbitais

externas (evitar elevação excessiva laterais sobrancelhas).

Rugas Frontais

(31)

Dose total - 30-60 UI

• 15-30 UI /lado

• 3 pontos/lado

• 5-10 UI/ponto

• 1-2 cm borda orbital externa

(32)

Rugas Periorbitais

(33)

• Injeção superficial - 20-30º ângulo com a pele

• Ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, aleatorizado,

placebo-controlado

• Cuidado

• Pacientes com olho seco

• Bolsas infrapalpebrais

• Edema palpebral matutino

Rugas Periorbitais

(34)

Dicas

• Boa iluminação - Evitar áreas de vasos

• Gelo antes e depois - Diminuir chance equimose

• Efeito adverso mais comum - Hematoma

Evitar região m. Zigomático maior.

Rugas Periorbitais

(35)

• 2 pontos/lado orbicular

1UI/ponto

Desnecessária se trabalhamos o

frontal e pontos clássicos do

orbicular para este fim

• Injeção superficial

• Intramuscular

• Perpendicular à pele

(36)

• 1-2 pontos/lado;

• 1 UI/ponto (0,5 UT)

• Aumentar abertura ocular;

• 2mm rima palpebral inferior;

• Linha médio pupilar.

Contra-indicação

• Flacidez da pele

• Bolsas

• Blefaroplastia prévia

• Resurfacing ablativo

• Ectrópio

• *muita cautela –

pontos avançados*

(37)

International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A ( Speywood unit). JEADV

(38)

Tratamento também das linhas periorbitais laterais - Para

resultado ótimo (reduzir um pouco dose utilizada)

Complicações:

• Olho seco;

• Bolsas infrapalpebrais proeminentes;

• Escleral show;

• Edema palpebral matutino;

• Flacidez de pele.

• Seleção dos pacientes é fundamental

Rugas palpebrais inferiores

(39)

• 1 ponto/lado;

• 2-5 UI/ponto

• Injeção superficial - Formar pápula;

• Perpendicular - 45º osso nasal.

Bunny lines

(40)

Foto: A. Nogueira

Trévedick P, Ingallina F. Anatomy and Botulinum toxin Injections . E2e Medical Publishing/Master Collection 1.

Bunny lines

(41)

• - Injeção superficial para evitar equimose;

• - 1cm acima da porção lateral e superior da

asa nasal - Evitar mm. Elevador do lábio

superior.

Prevenir ptose lábio superior

Bunny lines

Linhas das laterais do nariz

(42)

• Equimoses ou hematomas no local da aplicação

• Reduzido com gelo e injeções mais superficiais

• Reações no local da injeção

• Cefaléia (13% dos pacientes)

• Ptose palpebral (2% dos pacientes)

• Elevação excessiva da cauda da sobrancelha

• Fácil e necessária correção

• Desvio da rima bucal

• Ectrópio/entrópio, diplopia (visão dupla)

Habif: Clinical Dermatology, 5th ed, 2009

Toxina botulínica

Reações adversas ou indesejáveis

(43)

Toxina botulínica

Resultados insatisfatórios

Acentuação de bolsas: não aplicar em

região infrapalpebral em pacientes

com flacidez desta região

(como são aplicadas microdoses

o resultado é rapidamente reversível)

Arqueamento excessivo da cauda da

sobrancelha: de fácil correção na

revisão de 7-15 dias

(44)

Toxina botulínica

Resultados insatisfatórios

Ptose de glabela:

evitar altas doses nesta região

e pontos muito baixos

Desvio da rima bucal, dificuldade

na fonação da letra

“

f

”

:

doses mínimas : resultado temporário

(45)

O tratamento com a Toxina Botulínica Tipo A é TÉCNICO

DEPENDENTE

Os melhores resultados ocorrerão a partir da individualização

da dose, dos pontos de aplicação de acordo com as

necessidades individuais de cada paciente e dos objetivos de

cada tratamento.

Toxina Botulínica – Recomendações

(46)

Lembre-se:

Efeitos adversos podem ocorrer –

uma boa relação médico-paciente

e Termos de Consentimento Esclarecido são muito importantes!

Pontos clássicos levam a resultados mais previsíveis e menos efeitos

indesejáveis, “menos” é “mais”!

Adriana Schmidt

”Impressionantes segurança e eficácia quando nas mãos

de profissionais experientes”.

Jean e Alastair Carruthers, Dermatol Clin 27: 417-425, 2009

(47)

Clínica Dra Adriana Schmidt

Adriana Vidal Schmidt

Médicos

–

Cosmiatria e Estética Facial Avançada

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

(48)

maio