Informe sobre las actividades en el control del tifu en la Republica de Guatemala: 1946-1951

INFORME SOBRE LAS ACTIVIDADES EN EL CONTROL DEL TIFO EN LA REPUBLICA DE GUATEMALA: 1946-1951*, 2 POR J. ISIDRO CABRERA M.,3 M.D.; WILLIAM J. McANALLY, JR.,4 M.D.,

M.P.H., y JUAN A. MONTOYA,4 M.D., M.P.H. INTRODUCCIÓN

El tifo exantemático ha sido un azote de la República de Guatemala desde los tiempos coloniales, y aun desde la época de los mayas, según algunos historiadores, que aseguran haber encontrado la descripción de esta enfermedad en jeroglfficos indígenas. En la primera parte de este siglo constituyó un problema sanitario grave por el gran número de enfermos y defunciones y fue el azote más grande de las tierras altas.

La región donde el tifo ha sido endémico por largo tiempo comprende las zonas frías, de una elevación de unos 1,700 m o más, principalmente las de los Departamentos de Huehuetenango, San Marcos, Quezalte- nango, Totonicapán, Quiché, Solo& Chimaltenango, Sacatepéquez, Gua- temala, Santa Rosa, Alta y Baja Verapaz. La población de estas áreas era aproximadamente de 1,200,OOO de habitantes en 1946.

Aun cuando los datos estadísticos no son completos, en el Cuadro No. 1 se puede apreciar la magnitud del problema del tifo exantemático en los años de 1943 a junio de 1946.

Antes de 1946, las autoridades sanitarias de Guatemala, por sí mismas o en cooperación con el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública, estuvieron combatiendo la enfermedad por los métodos dis- ponibles en esa época, es decir: búsqueda y aislamiento de enfermos, desparasitización de las personas por el corte del cabello, esterilización de las ropas con el procedimiento del “Barril Servio” y uso de varios insecticidas. Estos métodos no dieron resultados muy satisfactorios en

1 Estos trabajos fueron realizados por el Ministerio de Salud Pública y Asisten- cia Social de Guatemala, en cooperación con la Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. En 1950 también se obtuvo la cooperación de UNICEF. En la realización de la campaña tomó parte muy activa y eficiente el personal de la Dirección General de Sanidad de Guate- mala que actuó en los varios años en que se ha venido desarrollando. El Dr. J. Isidro Cabrera M. fué Jefe de la campaña por varios años bajo los Directores de Sanidad, Doctores J. Romeo de León y Luis F. Galich. Posteriormente asumió la jefatura de la campaña el Lic. Luis Arroyave R. Por parte de ía Oficina Sani- taria Panamericana actuaron los Doctores Juan A. Montoya, William ;T. Mc- Anally, Solon de Camargo y demás personal de la Oficina Sanitaria Panamericana para Centro América. Sin el interés y consagración del personal de estas dos enti- dades no hubiera sido posible realizar esta campaña.

2 Manuscrito recibido en mayo 1952.

3 Ex-Jefe de la Sección del Tifo, Dirección General de Sanidad Pública de Guatemala.

cuanto a la disminución de casos, ni aun en la baja de la mortalidad por las condiciones precarias en que se tuvieron que hospitalizar la mayor parte de los enfermos debido a falta de recursos económicos.

CUADRO No. l.-Incidencia y morboletalidad del tifo en Guatemala* A¡iO CaSOS Defunciones Morboletalidad 7%

1943 1,338 213 15.9

1944 2,144 381 17.8

1945 2,834 323 11.4

Enero-junio 1946 779 116 14.9

* Estos datos no incluyen todo el territorio afectado por la enfermedad. Los datos son incompletos porque hay vastas zonas sin servicios médicos y porque el informe epidemiológico no es muy satisfactorio.

PROGRAMA

Para 1946, ya se sabía que las vacunas contra el tifo exantemático transmitido por piojo, preparadas con cultivos de ricketsias en embrión de pollo o en pulmones de ratas y ratones blancos, de reciente descubri- miento, eran lo suficientemente satisfactorias para ser empleadas en gran escala. Las investigaciones conducidas por varios organismos de los Estados Unidos y de México, y especialmente el estudio hecho en el Sur de Colombia bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Panamericana habían dado resultados halagadores y lo suficientemente precisos para justificar vacunaciones en masa.

También para este tiempo ya se conocía la acción residual del DDT, su inocuidad y sus métodos de aplicación para el control del piojo humano, y como punto más importante y debido a los esfuerzos de la Oficina Sanitaria Panamericana, era posible conseguirlos en cantidad suficiente para campañas civiles en países para los cuales estaban todavía restringida su exportación.

Debido a este cúmulo de circunstancias favorables la Oficina Sanitaria Panamericana entró en arreglos con el Gobierno de Guatemala para que se realizara una campaña de control del tifo con vacuna y DDT. Se firmó un convenio con el Gobierno de Guatemala en el cual se aprobó el siguiente programa:

“El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala y la Oficina Sanitaria Panamericana aprueban el siguiente plan cooperativo para la lucha contra el tifo en Guatemala.

“La duración de éste ser8 por lo menos de tres años a partir de la fecha en que se disponga de los fondos y se podrá. prolongar por acuerdo mutuo. Los objetivos del plan son:

Marzo 1953] CONTROL DEL TIFO EN GUATEMALA 227 “(2) El despiojamiento con DDT de todos los casos de tifo y de sus contactos. Para la realización de este plan el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social conviene en :

“(a) Establecer en la Dirección General de Sanidad una Sección dedicada exclusivamente al estudio y lucha contra el tifo y proporcionar suficiente per- sonal idóneo de tiempo completo.

“(b) Que la supervisión del plan en el terreno quedaría a cargo por lo menos de dos unidades móviles, compuesta cada una de un médico y del personal auxiliar necesario. Estas unidades dedicarían todo su tiempo a la instrucción y supervisión de las brigadas de trabajo que se estipulan en el inciso (c).

FIG. l.-Mapa de Guatemala, mostrando la zona en que el tifo ha sido endémico durante largo tiempo.

“(c) Que la vacunación y aplicación del DDT serían llevadas a cabo por unas 25 brigadas localizadas de manera adecuada en las zonas endémicas. Cada brigada consistiria de un practicante jefe y un practicante ayudante que via- jarían de una población a otra; y de dos ayudantes locales y un auxiliar que se pagarían a jornal y que se conseguirían en cada una de las comunidades en que se emprendan labores.

“(d) Proporcionar medios apropiados de transporte y el material médico y de otra clase que sea preciso para la realización del plan.

“(e) Que al aprobar los fondos para este plan de tres años, se dispondría de Q360.000 por lo menos, de los cuales se apropiarían Q140.000 para el primer año y QllO.000 para cada uno de los dos años siguientes.”

FIG. 2.-Vacunaciones y revacunaciones efectuadas de junio 1946 a diciembre de 1961.

Miles de

800

1

700 4 600

--?

500 4 400

4 300

4 200

100

0 K L

1946*

1947

1946

1949

1950

1951

AÑOS

W 4 a. Dosis

- za.

-1 Sa,

022ZEil 4a.

EZEl 5a.

il!lur.zo 19531 CONTROL DEL TIFO EN GUATEMALA 229

La Oficina Sanitaria Panamericana convino en que:

“L-La dirección técnica del plan, incluyendo la selección, adiestramiento y supervisión del personal estaría a cargo de la Oficina en cooperación con el Jefe de la Sección de Tifo de la Dirección General de Sanidad. Esta colaboración sería proporcionada por el personal del Sector del Caribe de la Oficina Sanitaria Panamericana y por especialistas que serían trafdos de los Estados Unidos cuando fuera necesario.

“II.-Para la iniciación del plan suministra& el DDT y la vacuna contra el tifo de que se disponía en Guatemala, y ayudaría a la Dirección General de Sanidad a conseguir los materiales adicionales y el equipo necesario para desa- rrollarlo.”

Ambas partes convinieron en que:

“Para coordinar las actividades se establecería un Consejo Consultor de cinco miembros integrado por el Ministro de Salud y Asistencia Social de Guate- mala, el Jefe del Sector del Caribe de la Oficina Sanitaria Panamericana, el Director General de Sanidad de Guatemala, el Secretario de la Comisión Pana- mericana del Tifo y el Jefe de la Sección del Tifo de la Dirección General de Sanidad de Guatemala.

“El Consejo Consultor se reuniría periódicamente para determinar el plan de acción, los procedimientos relativos al trabajo y para revisar y modificar cuando fuera necesario el desarrollo del plan.

“Todas las actividades que se relacionaran con el estudio y la lucha contra el tifo tendrían que ser aprobadas por el Consejo Consultor.”

ACTIVIDADES

En junio de 1946 se inició la aplicación de la vacuna de Cox modificada

y DDT al 10% en el Departamento de Quezaltenango, de acuerdo con el

esquema presentado en el Convenio, extendiéndose de allí a los de-

partamentos vecinos. En el segundo semestre de ese año se había logrado realizar las labores descritas en los Cuadros 2 y 3.

CUADRO No. 2.-Vacunaciones y revacunaciones por departamentos efectuadas de junio a diciembre de 1946*

MeS _tenango Quezal- Totoni- _Capán

Junio. . , . . ... 53,445 Julio. . . . ... 15,950 Agosto. . . . ... 14,199

Septiembre. . ... 25,317 Octubre. . . ... 27,549 Noviembre. . . ... 20,860

Diciembre. . ... 4,152

Totales... 161,472 62,312 4,747 27,780

648 15,844 17,688

Sololá

1,758 Huehue-

144

144

Alta

Verapaz Totales -___

53,445 45,850 15,420 25,965 27,549 404 37,252 23,598 -___

CUADRO No. 3.-Aplicaciones de DDT por departamentos efectuadas de junio a diciembre 19.@

__~

Departamento Personas 1 Piezas de ropa

Chimaltenango 283 784

Guatemala. ..<.<... 825 3,020

Quezaltenango 750 5,979

Sacatepéquez 200 518

San Marcos. 45 551

Sololá . 704 3,286

Totonicapán 12 122

Totales. 2,819 14,260

CUADRO NO. 4.-Vacunaciones y revacunaciones efectuadas en 1947 por departamentos y orden de dosis

Departamento la. Dosis 2a. Dosis 3a. Dosis Totales

Alta Verapaz 94,538 73,569 88 168,195

Baja Verapaz . 1,823 1,576 3,399

Chimaltenango 79,963 1 2 79,966

Huehuetenango 840 840

Quezaltenango 14,838 1,570 65,668 82,076

San Marcos 73,981 20 74,001

s010l&, 43,079 33,614 12,298 88,991

Totonicapán 19,576 28,111 17,885 65,572

Totales 328,638 138,461 95,941 563,040

-

CUADRO No. 5.-Vacunaciones y revacunaciones efectuadas en 19@ por departamentos y orden de do&

Departamento la. Dosis Za. Dosis 3s. Dosis Totales

Quezaltenango 2,244

Totonicapán 35

Sololá.. _:: 996

San Marcos. 90,906

Huehuetenango 61,383

Alta Verapaz 770

Baja Verapaz _. 54

Chimaltenango 2,102

Guatemala. 26,304

Sacatepéquez 23,769

El Quiché 72,041

32 293 88,365 59,266 4 76,958 16,488 21,384 5

601 2,877

6,323 6,358

21,007 22,296 1 179,272 2 120,651 65,221 65,995

1,260 1,314

73,437 152,497 42,792 45,153

8 72,054

-

Marx0 19531 CONTROL DEL TIFO EN GUATEMALA 231

En el segundo semestre de 1946, fueron notificados 264 casos de tifo, de los cuales murieron 19. A fines del año, el público, que al principio había presentado cierta resistencia, se había dado cuenta de los buenos efectos de la vacuna y del DDT y por sí mismo comenzó a solicitar esta clase de servicios de las autoridades de Sanidad. La campaña de

CUADRO No. 6.-Vacunaciones y reuacunaciones efectuadas en í949 por departamentos y orden de dosis

Departamento la. Dosis 2a. Dosis 3a. Dosis

~____ 4a. Dosis TOtaleS

Baja Verapaz. 50

El Quiché. . 41,389 110,355 32,452

Guatemala .._ _,...__ _.,._ 14,419

Huehuetenango 43,612

Quezaltenango 3,697 142 54

Sacatepéquez 20,161 19,890 23,601

San Marcos. . 88 72,939

TotonicapBn .

~____

52,826

13,965

50 184,196

24,419 43,612 56,719 63,652 03,027 13,965 Totales. ..__ ,. 65,335 130,387 187,127 66,791 449,640

educación sanitaria, hecha conjuntamente, principiaba a demostrar los buenos resultados que se iban obteniendo en la aceptación del plan. No hubo ningún accidente serio entre el personal que aplicaba el insecticida y la vacuna, ni en los que los recibieron.

En 1947 se siguió el mismo plan y se aumentó el número de vacunadores al mismo tiempo que se les proporcionó mayor número de

CUADRO No. 7.-Vacunaciones y revacunaciones efectuadas en 1960 por departamentos y orden de dosis

Departamento

i

El Quiché., . . . . . . . .

Chimaltenango. .

Guatemala . . . . . .

Quezaltenango . . 366 258

Sacatepéquez.

San Marcos. .

Sololá . . . . .

____~

Totales . . . . .._ 366 258

--

-- -

3a. Dosis

84,222

347 24,250

108,819

4a. Dosis

-- Totales

63,059 32,205

3,182 14,039 48,423 14,339

84,222 63,059 32,205 4,153 38,289 48,423 14,339 175,247 284,690

CUADRO No. 8.-Vacunaciones y revacunaciones efectuadas en 1960 por departamentos y orden de dosis

L. Dosi: 8. Dosis 4a. Dosis ja. Dosis TN&S 55,316 17,661 1,546 46,497 20,868 25,277 11,206 178,371 -- Departamento la. Dosis

Quezaltenango San Marcos. El Progreso Huehuetenango El Quiché. . Sacatepéquez Totonicapán 1 _- 173 1,546 12,632

Totales 14,351

8,944 17,661 45,733 33,865 20,868 25,277

64 11,142 106,679 56,875 25

--

210 256

_-

210 256

-

CUADRO No. 9.-Vacunaciones y revacunaciones ejectuadas de junio 1946 a diciembre de 1961 con especi$cacián de orden de dosis

2a. Dosis 1 3a. Dosis 4% Dosis 5a. Dosis Totales Año la. Dosis

Jun.-dbre. 1946 ’ 150,300 1947 ’ 328,638 1948 280,604 1949 65,335 1950 ’ 366 1951 14,351

78,807

138,461 95,941 262,795 167,860 130,387 187,1.27

258 108,819

210 256

229,107 563,040 711,259 449,640 284,690 178,371 66,791 175,247

, 106,679 56,875

Totales t 839,594 1 610,918 i 560,003 ( 348,717 1 56,875 1 2,416,107

CUADRO No. lO.-Número de casos y defunciones de tifo especijicados por años

I

Totales ... ... 7,723

Mm”20 195SJ CONTROL DEL TIFO EN GUATEMALA 233

el DDT, el Gobierno de Guatemala y la OSP acordaron prorrogar el convenio firmado en 1946.

FIG. 3.-Casos y defunciones * de tifo

10,000

6,000

4,000

2,000

1,000

600

400

200

100

60

40

20

10

6

4

2

I

1943 44

45

46

47

48

49

50 1951

AÑOS

3c Cero defunciones

en 1951.

En 1949 se hicieron las vacunaciones mostradas en el Cuadro No. 6. Durante este período se aplicó DDT a 21,523 personas y a 71,050 piezas de ropa y se notificaron 26 casos de tifo con dos defunciones.

función), Quezaltenango (5 casos y 1 defunción) y San Marcos (1 caso sin defunción).

Durante el año de 1951 se han efectuado las vacunaciones mencio- nadas en el Cuadro No. 8. Se aplicó DDT a 80,795 personas y a 579,607 piezas de ropa. Fueron notificados 8 casos de tifo en los Departamentos de Quezaltenango y El Progreso, sin defunciones.

En el Cuadro No. 9 se presenta el número de vacunaciones efectua- das de junio de 1946 a diciembre de 1951. Durante este período se aplicó DDT a 194,771 personas y a 1,538,126 piezas de ropa.

El número de casos notificados a las autoridades sanitarias de 1943 a diciembre de 1951 ha evolucionado en la forma que muestra el Cuadro No. 10. Las cifras de casos y defunciones para 1946 son incompletas y probablemente mucho menores que las cifras reales.

En 1950 fué obtenida la ayuda material de UNICEF que proyectó el suministro de 56,000 Ib de DDT al lOy& y 2 camionetas para el transporte de personal y material.

En 1950 se iniciaron gestiones en la Dirección General de Sanidad de Guatemala para modificar el plan primitivo porque se consideró que la baja en la incidencia del tifo en el país lo justificaba, y de acuerdo con los resultados obtenidos en las investigaciones de las vacunas de Cox y de Ruiz Castañeda en el Sur de Colombia. Se juzgó conveniente no proseguir la vacunación de todas las áreas afectadas y de toda la población sino de algunos grupos de edad y zonas seleccionadas.

CONCLUSIONES

A pesar de que los informes epidemiológicos no se pueden considerar como muy exactos ni muy completos por seguir prevaleciendo las con- diciones mencionadas al principio, es decir, número reducido de médicos en algunos Departamentos y que la notificación de casos y defunciones no es eficiente, se puede considerar, sin mucho riesgo de equivocarse, que el tifo exantemático transmitido por piojos en la zona fría ha sido reducido grandemente y que no constituye en la actualidad un problema importante de salubridad pública. Como corroboración de este hecho se tiene que en los últimos años no ha habido necesidad de organizar los “lazaretos” que fueron comunes y numerosos antes de 1945, y que el cuerpo médico y el público en general admiten que los casos de esta enfermedad se han vuelto raros. En las ciudades de Quezaltenango, San Marcos y Totonicapán donde la información epidemiológica y la asis- tencia médica se pueden considerar mejores, se ha notado una gran disminución tanto en la incidencia como en la mortalidad por esta rickettsiasis.

TYPHUS 235

REPORT ON TYPHUS CONTROL ACTIVITIES IN GUATEMALA (Summury)

Exanthematic typhus, known to have existed in Guatemala before the Spanish colonization, was still a serious problem in the country during the íirst half of this century, particularly in the Departments situated at an elevation of 1,700 m or more. Typhus control measures-case finding and isolation, delousing and disinfestation-were carried on until 1946 by the Government alone or in collaboration with the Inter-Ameritan Cooperative Public Health Service. Results were not encouraging, however, beeause hospital facilities, personnel, equipment and materials were either inadequate or insufficient.

In 1946 the Government entered into an agreement with the Pan Ameritan Sanitary Bureau by which a 3-year campaign would be developed, to eradicate typhus in Guatemala. The agreement stipulated that it could be extended by mutual consent of the signatory parties. The objectives included vaccination of 709/, of the population living in zones of typhus endemicity-with an initial dose of 1 CC modified Cox vaccine, a second dose to be administered within three or four months, and booster shots preceding the epidemic season-and disinfesta- tion of al1 cases and contacts-with 10% DDT. Vaccination and DDT applica- tions were to be undertaken by 25 teams located strategically in the endemic region, under the supervision and training of two doctors in charge of two mobile units.

The Government of Guatemala agreed to contribute, among other things, $140,000 during the first year and $110,000 during each of the two succeeding years.

The PASB supplied specialists, some vaccine and DDT. It also aided the Government in obtaining other material necessary to the development of the campa@.

Over-all supervision of program activities and personnel training were the concurrent responsibilities of a Representative of the PASB and the Chief of the specifically created Typhus Control Section of the Public Health Service of Guatemala; while campaign activities were coordinated by an Advisory Board composed of a Representative of the Ministry of Health and Public Welfare, the Chief of the Typhus Control Section and the Director General of the Public Health Service, of Guatemala, the Chief of the PASB’s Caribbean Sector (Zone III), and the Secretary of the Pan American Committee of Typhus.

Public opposition towards campaign activities was eliminated within the first 6 months. From June 1946 to December 1951, DDT was applied to 194,771 persons and 1,538,126 articles of clothing were disinfested. The effectiveness of the campaign can be appreciated through a study of table 10, which indicates yearly cases and deaths registered for the period 1943 through 1951.

In 1950 mass vaccination was changed to selective vaccination by age groups in certain zones. In that same year UNICEF provided assistance in the form of 56,000 Ibs of 10 ‘% DDT and 2 station wagons to transport personnel and supplies.