ATUALIZAÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM PEDIATRIA O QUE MUDOU EM 20 ANOS? LUCIMARY DE CASTRO SYLVESTRE

(1)

ATUALIZAÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM PEDIATRIA – O QUE MUDOU EM 20 ANOS?

LUCIMARY DE CASTRO SYLVESTRE

(2)

2

(3)

DIRETRIZES EM HIPERTENSÃO PEDIÁTRICA

3 2016

Guideline Europeu

2017

Revisão do Fourth Report

1977

1st Task Force.

2004

Fourth Report.

(4)

conceito

◈

1977, 1987, 1996 – “ taskforce”

◈

The Fourth Report on the Diagnosis,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents -Pediatrics 2004;114;555-576

◈

Percentis 50,90,95 e 99 da PA -Estadiamento da pressão arterial (estágio 1 e 2).

◈

Hipertensão = Média da PA sistólica (PAS) e/ou PA diastólica (PAD) ≥P95 para sexo,idade e estatura em 3 ou mais ocasiões diferentes

◈

Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics.

2017;140(3):e20171904

(5)

Fontes

Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI - 2010 Diretrizes Internacionais Pediátricas de Hipertensão -2004

(6)

(7)

6ª DIRETRIZ – 2 PARÁGRAFOS 7ª DIRETRIZ – 11 PÁGINAS

(8)

FONTES

CPG – AAP , 2017 MANUAL DE HAS SBP, 2019

(9)

“ Hipertensão arterial é a elevação permanente da pressão arterial acima de certos limites

considerados normais, quando a medida pressórica é tomada em condições e por métodos apropriados

9

(10)

CLASSIFICAÇÃO

MANUAL DE HAS SBP - 2019

(11)

(12)

(13)

(14)

QUAL BRAÇO? DIREITO

(15)

NÃO SIM

(16)

MEDIDA DA PA – EM QUEM?

◈ Todas as crianças > 3 anos, em pelo menos 1 consulta

◈ Se sobrepeso ou obesidade , em todas as consultas

◈ < 3 anos , quando fatores de risco

CPG –AAP , 2017

(17)

17

(18)

CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE - PECULIARIDADES

◈

PA ELEVADA PERSISTENTE 2,2 A 3,5% MAIS QUE EUTRÓFICOS

◈

^{HAS –} 3,8 A 24,8% MAIS QUE EUTRÓFICOS

◈

POUCA VARIABILIDADE CIRCADIANA DA PA – DESCENSO DO SONO

◈

HIPERTENSÃO NA VIDA ADULTA

◈

OUTROS RISCOS CARDIOVASCULARES ASSOCIADOS

(19)

Técnica da medida -Manguito adequado

Comprimento da borracha do manguito: 80 a 100%

circunferência do braço

(20)

(21)

Largura do manguito: 40%

circunferência do braço

(ponto médio entre acrômio e olécrano)

(22)

Medida da PA

Criança calma, braço no nível do precórdio

(23)

(24)

(25)

(26)

NOVA TABELA

◈

MESMAS MEDIDAS DO FOURTH REPORT DE 2004

◈

EXCLUSÃO DOS INDIVÍDUOS COM SOBREPESO E

OBESIDADE

◈

INCLUSÃO DA

ESTATURA NA TABELA

(27)

27

(28)

28

(29)

APLICATIVOS

(30)

(31)

(32)

Investigação

(33)

Investigação

(34)

Investigação

◈

Crianças > 6 anos, com

sobrepeso ou obesidade, sem alterações ao exame físico, não precisariam de avaliação de causa secundária

◈

Cuidado na nossa população

CPG –AAP , 2017

(35)

TRATAMENTO

PERDA DE PESO ATIVIDADE FÍSICA REGULAR

(36)

TRATAMENTO

DIETA ADEQUADA

(37)

TRATAMENTO

◈

A Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

◈

redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais,

◈

redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, leite e derivados

◈

rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibras

◈

Enfatiza a ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura. Também inclui grãos, peixe, aves e castanhas

(38)

TRATAMENTO

(39)

Aumentar a dose até atingir o alvo de PA adequado ou até a

dose máxima preconizada

Associar uma 2ª medicação com mecanismo de ação diferente e complementar.

Aumentar até a dose máxima se necessário

Adicionar uma 3ª droga Anti-hipertensiva de

classe diferente

Introduzir 1 droga anti- hipertensiva com a dose inicial

preconizada

(IECA, BRA, BCC ou Diurético)

Consultar um especialista no

tratamento de hipertensão em

crianças e adolescentes

Se não houver controle

Se não houver controle 1º

Passo

2º Passo

3º Passo

4º Passo

(40)

(41)

HIPERTENSÃO NOTURNA

41

(42)

Quem

-

Pacientes obesos

-

HAS secundária

-

Renais crônicos

HIPERTENSÃO NOTURNA

Como

-

Detectado pela MAPA

-

Subdiagnóstico

-

Associado a HAS secundária e mais grave

42

Macumber I – Curr Hypertens Rep (2017) 19:96

(43)

43

(44)

Avaliação de órgãos alvo

(45)

LESÕES EM ÓRGÃOS ALVO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES HIPERTENSOS (AMBU HAS HPP)

◈ Amostra – 144 pacientes

◈ Idade - 2 meses a 15 anos

•

Média 6,6 anos

•

Mediana 6,36 anos

◈ Pelo menos 1 ano de seguimento

45

(46)

19,4 2,1 8,3 3,5 42,4 0,7 3,5 0,7 0,7 1,4 14,6 2,8

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Freqüência relativa %

Gráfico 3 - Distribuição dos pacientes por causa da hipertensão arterial

Rocha, EFMCB, 2015 –Dados não publicados

(47)

Rocha, EFMCB, 2015 –Dados não publicados

(48)

OBRIGADA

lucimarysylvestre@gmail.com

(49)

49

(50)

SAVE THE DATE – XIX

CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA – BELÉM-PA NOV/2020

X

50