Proponente Titular
Nome
JOSE CARLOS DE ALBUQUERQUE MELO JUNIOR 04874237479
CPF Nascimento
13/12/1987 Sexo
Masculino
Estado Civil Casado Nome da Mãe
JULIA MARIA GONDIM DE ALBUQUERQUE RG
2975795
2507507 IBGE 701204098524512 CNS
Endereço
RUA EUTIQUIANO BARRETO
Número 501
Complemento AP 401 Bairro
MANAÍRA JOÃO PESSOA
Município UF
PB
CEP 58038310
Telefone Celular
83 988007598 [email protected] E-Mail
PROFISSIONAL EDUCACAO Profissão
Nome da Operadora de Origem Último Pagto Origem Início Operadora Origem DNV Órgão Emissor
SSP
Matrícula Data Emissão RG
Representante Legal
Nome do Representante Legal CPF Parentesco Data de Nascimento
Dependente 1
Nome
VIVIAN CORREIA ARRUDA 05662181438
CPF Data Nascimento
22/10/1989 Sexo
Feminino
Estado Civil Casado Nome da Mãe
VIRGINIA OTAVIA CORREIA ARRUDA
RG 3166413
DNV
706506307929994 CNS
Último Pagto Origem
Nome da Operadora de Origem Início Operadora Origem
Parentesco Cônjuge
Data Emissão RG
Dependente 2
Nome
ISAAC ARRUDA DE ALBUQUERQUE 17829883432
CPF Data Nascimento
15/09/2021 Sexo
Masculino
Estado Civil Solteiro Nome da Mãe
VIVIAN CORREIA ARRUDA
RG 0000
DNV
898006256624779 CNS
Último Pagto Origem
Nome da Operadora de Origem Início Operadora Origem
Parentesco Filho(a)
Data Emissão RG
Razão Social
G2C ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA 16692996000183
CNPJ Início de Vigência
01/11/2021 Entidade de Classe
AEDUC Endereço
Rua da Assembleia 10 Gr. 2001 a 2003 - Centro - Rio de Janeiro - RJ -
Nome do Corretor
ALINE VASQUES MALDONADO 12367124710
CPF do Corretor CPF do Supervisor Nome do Supervisor
CPNJ da Corretora Nome da Corretora
Equipe de Vendas
Nome do Plano
NACIONAL ENFERMARIA Unimed Campina Grande
Nome da Operadora
Registro ANS da Operadora 36739-7
Abrangência Nacional
Área de Atuação
Não
Possui Reembolso?
Registro ANS do Plano 485.983/20-9
Coletiva (Enfermaria) Acomodação
Possui Coparticipação?
Não Segmentação
Plano Pretendido
Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Nacional
Possui Franquia?
Não
ANS nº 36739-7
01/11/2022
Data Próximo Reajuste?
Nome
JOSE CARLOS DE ALBUQUERQUE MELO JUNIOR 33
Idade Valor do Plano R$ 444,64
0 R$ 234,38
ISAAC ARRUDA DE ALBUQUERQUE
0 R$ 0,00
0 R$ 0,00
Total: R$ 1.123,66 Dependente
Titular Dependente Dependente Dependente Dependente Dependente
Resumo de Valores do Plano
VIVIAN CORREIA ARRUDA R$ 444,64
R$ 0,00 R$ 0,00 31
0 0
Tabela de Preços e Reajuste por Faixa Etária
Faixa Etária Preço Atual (R$) Percentual de Aumento (%)
00 a 18 Anos 234,38 0,00 %
19 a 23 Anos 310,06 32,29 %
24 a 28 Anos 372,38 20,10 %
29 a 33 Anos 444,64 19,40 %
34 a 38 Anos 490,43 10,30 %
39 a 43 Anos 512,49 4,50 %
44 a 48 Anos 586,80 14,50 %
49 a 53 Anos 707,13 20,51 %
Carta de Orientação ao Beneficiário
Prezado(a) Beneficiário(a).
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta, prestar informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE.
O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE?
E o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu
representante legal deverá informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiário tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciado/referenciado pela operadora.
Se optar por um profissional de sua livre escolha, assumirá o custo desta opção.
Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saúde do qual conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma doença ou lesão, esteve internado ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENÇA OU LESÃO.
AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS.
A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT), podendo ainda oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistência à saúde, para que se possa utilizar toda a cobertura contratada, após os prazos de carências contratuais.
No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade - PAC (tomografia, ressonância, etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados a doença ou lesão declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura do contrato. Após o período máximo de 24 meses da assinatura contratual, a cobertura passará a ser integral de acordo com o plano contratado.
NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas, exames e procedimentos que não sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados à doença ou lesão preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carências estabelecidas no contrato.
Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte da operadora para esta doença ou lesto.
AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
A operadora poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar imediatamente ao beneficiário, podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto a ANS, denunciando a omissão da informação.
Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o
contrato por FRAUDE e responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes 5 doença ou lesão
Carta de Orientação ao Beneficiário
não declarada.
Até o julgamento final do processo pela ANS, NÃO poderá ocorrer suspensão do atendimento nem rescisão do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia a ANS.
ATENÇÃO!
Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura assistencial para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura contratual. Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência!
Portanto, o beneficiário não deve deixar de informar se possui alguma doença ou lesão ao preencher a Declaração de Saúde!
* Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade ? PAC, acesse o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS no endereço eletrônico:
www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.
Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a página da ANS - www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.
JOÃO PESSOA, 08/10/2021.
Nome Legível do Beneficiário Titular: JOSE CARLOS DE ALBUQUERQUE MELO JUNIOR CPF do Beneficiário Titular: 04874237479
Rio de Janeiro, 13 de Outubro de 2021
INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO
Nome: ALINE VASQUES MALDONADO 12367124710
CPF:
10.100.50.119
Assinatura IP
Assinado Digitalmente
Data e Hora 08/10/2021 10:33:51
Termo de Declaração de Saúde
Formulário para Declaração de Saúde
Esta declaração é parte integrante do contrato de -prestação de serviços médicos e hospitalares e é válida para os beneficiários indicados peto contratante e/ou beneficiário titular. O beneficiário deverá informar à Unimed Campina Grande por meio desta DECLARAÇÃO DE SAÚDE, o conhecimento de Doenças e Lesões Preexistentes, a época da assinatura do contrato ou ingresso contratual, SOB PENA DE CARACTERIZAÇÃO DE FRAUDE, FICANDO SUJEITO À SUSPENSÃO DE COBERTURA OU RESCISÃO UNILATERAL DO CONTRATO, NOS TERMOS DO INCISO 11, DO PARÁGRAFO ÚNICO DO ART. 13 DA LEI N° 9.656/1998.
Informações importantes
1. O beneficiário tem o direito de preencher esta DECLARAÇÁO DE SAÚDE mediante entrevista qualificada orientada por um médico pertencente a lista de profissionais da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela Unimed Campina Grande, sem qualquer ônus para o beneficiário.
1.1. Caso o beneficiário opte por ser orientado por medico NÃO pertencente a lista de profissionais da rede assistencial da Unimed Campina Grande, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus financeiro dessa entrevista.
2. Consideram-se DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES (DLP) aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO OU ADESÃO AO PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, de acordo com a Resolução Normativa ANS N° 162/2007.
3. A cobertura contratual de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, relacionados as doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal, ficará SUSPENSA POR UM PERÍODO ININTERRUPTO DE 24 (VINTE E QUATRO) MESES A PARTIR DA DATA DA CONTRATAÇÃO OU ADESÃO AO PLANO.
3.1. A Unimed Campina Grande NÃO oferece agravo como opção à Cobertura Parcial Temporária (CPT).
4. A omissão de informação sobre doença ou lesão preexistente do qual o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação do plano pode acarretar a suspensão da cobertura ou a rescisão unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 da lei n°
9.656/1998.
4.1. É de responsabilidade do beneficiário todas as despesas realizadas com procedimentos que seriam objeto da CPT, caso venha a ser comprovada junto a ANS, a omissão de informação sobre DLP conhecida e não declarada.
Declaração de Saúde
Item TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6
1 - Doenças do Sistema Respiratório: (asma, bronquite, enfisema, nódulos pulmonares, desvio de septo, adenoide, hipertrofia amigdalas, sinusite, outras).
N N N
2 - Doenças do Sistema Cardiovascular: (hipertensão arterial, doença coronariana, vatvulopatias, insuficiência cardíaca, arritmias, varizes, hemorroidas, tromboses, tromboflebites, flebites, outras).
N N N
3 - Doenças do Sistema Osteomuscular: (osteoporose, lesão do menisco e/ou ligamentos, bursite, artrite, artrose, tenossinovites, lombociatalgia, hérnia de disco, desvios de coluna (como escoliose, lordose, cifose, outros).
N N N
4 - Doenças do Sistema Imunológico: lúpus, artrites, polimiosite, hepatite auto imune, tireoidites, vitiligo, esclerodermia, esclerose múltipla, outras).
N N N
5 - Doenças do Sistema Digestivo: (hérnia de hiato, hérnia umbilical, hérnia inguinal, hérnia incisional, gastrite, úlcera, colite, cirrose hepática, hepatites, pancreatite, pedra na vesícula, hemorroidas, diverticulites, má oclusão, outras).
N N N
6 - Doenças em Boca: (mandíbula, arcada dentária, palato e lábios): má oclusão dentária, macro ou rnicrognatia, prognatismo, retrognatismo, fenda palatina, lábio leporino, outras).
N N N
7 - Doenças Genital: (infertilidade, endometriose, cistos de ovários, miomas, doenças da próstata, pênis, testículos, outros).
N S N
8 - Doença em Mamas: (nódulos, cistos, tumorações, outros). N N N
9 - Doença Sistema Urinário: (pedra nos rins, cólica renal, insuficiência renal, hematúria, infecção urinaria, massas, tumores, cistos, outros).
N N N
10 - Doenças do Sistema Neurológico: (mal de Parkinson, doença de Alzheimer, paralisia, paralisia cerebral, atraso desenvolvimento neuro psicomotor, esclerose lateral amiotrófica, sequela de derrame, apneia do sono, tumores, massas, cistos e outras)
N N N
11 - Doenças do Sistema Endócrino: (Diabetes, doenças da tireoide (hiper ou hipotireoidismo), obesidade, desnutrição e outras) .
N N N
12 - Doenças Infecto Contagiosas: (toxoplasmose congênita, rubéola congênita, zika, dengue, chicungunha, malária, tuberculose, AIDS/HIV - inclui portador, sífilis, outras doenças sexualmente transmissíveis e outras).
N N N
Item TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6 13 - Doenças Psiquiátricas: (psicose, esquizofrenia ,demência, alcoolismo, uso
drogas, e outras).
N N N
14 - Doenças Cancerosas: (câncer de mama, próstata, pulmão, fígado, boca, estômago, intestino, útero, leucemia, linfomas e outras).
N N N
15 - Doenças Hematológicas: (hemofilia, trombocitopenia, trombofilias e outras). N N N 16 - Doenças de Pele e Alérgicas:
Pele: (nevus, hemangiomas, sinais, nódulos, cistos, outros).
Alérgicas: (urticária, outros).
Sofre de hiperidrose: (excesso de suor nas mãos, pés, axilas, face, dorso e outras).
N N N
17 - Doenças Congênitas: (síndromes genéticas como de Down, e outras - especifique os problemas relacionados exemplo: cardíaco, respiratório, visão, urinário e outros).
Má formações: (face, membros, cardíacas, renais e outras).
N N N
18 - Doenças do Ouvido: (surdez de qualquer etiologia, otites, perfuração timpânica, perda auditiva, labirintite e outras).
N N N
19 - Doenças dos Olhos: (hipermetropia, miopia e astigmatismo, catarata, estrabismo, glaucoma, ceratocone, retinopatia, cegueira e outras). Especificar o grau e qual doença:
Olho Direito:
Olho Esquerdo:
N N N
20 - Faz Uso de Prótese, Órtese: (pinos, parafusos, placas, fios, silicone e outros).
A Indicação foi estética?
N N N
21 - Sofre de alguma doença não descrita nesta declaração? N N N
Informações Adicionais de Saúde
Informação TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6
3 50
Peso (kg) 95,00
0,51 1,75
Altura (m) 1,53
Beneficiário Nº Pergunta Ano Relato
21,36
Índice de Massa Corporal 31,02 12,69
Idade 33 31 0
VIVIAN CORREIA ARRUDA 7 2019 Foi realizada uma cirurgia para tratamento de Endometriose em Novembro de 2019.
Orientação Médica da Declaração de Saúde
Nome do Médico Orientador Número do CRM Declaro que fui orientado para o preenchimento desta Declaração de Saúde por um médico vinculado a Unimed Campina Grande, selecionado por meio do Guia Médico que contém a relação de médicos credenciados.
Declaro que fui orientado por meu médico particular, não vinculado a Unimed Campina Grande, para preenchimento desta Declaração de Saúde.
Declaro que dispensei orientação médica a mim oferecida para o preenchimento desta Declaração de Saúde por julgar-me capacitado a fazê-lo por minha própria conta, pelo que respondo integralmente.
Condições Gerais
Pelo presente, declaro expressamente que, após ter recebido, lido e compreendido o Manual de Orientação para "Contratação de Planos de Saúde- MPS, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), CONCORDO E ESTOU CIENTE QUE:
1. O presente instrumento é uma proposta de adesão a um contrato coletivo de plano de assistência médica e hospitalar celebrado por G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS e UNIMED CAMPINA GRANDE - Cooperativa de Trabalho Médico (Unimed Campina Grande), em convênio com a AEDUC, destinado aos proponentes vinculados a referida AEDUC e seus respectivos dependentes.
2. Esta proposta é voluntária e facultativa. Reconheço ainda, que optei por livre e espontânea vontade em pretender a minha adesão e de meus dependentes, aos benefícios ofertados através da AEDUC, a qual estou vinculado.
3. A minha elegibilidade e de meus dependentes ao benefício está condicionado à comprovação de vínculo com a AEDUC - o que deverá ser efetuado mediante documentação especifica entregue ao corretor, no ato da subscrição desta proposta e que será analisada pela G2C
ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS. É de minha responsabilidade comunicar a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS a eventual perda de meu vínculo com a AEDUC, sob pena de arcar com os possíveis prejuízos oriundos da minha omissão.
4. A minha elegibilidade e de meus dependentes ao benefício dependerá de análise realizada pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, que será respondida em até 15 (quinze) dias da data de assinatura desta proposta, sendo a mesma aprovada apenas após confirmação de dados via contato telefônico/e-mail.
5. Caso o beneficiário seja considerado pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS como inelegível a taxa de cadastramento e implantação entregue ao corretor será integralmente devolvida por este eximindo-se a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS de qualquer responsabilidade financeira decorrente.
6. Caso o proponente seja elegível, o benefício terá início a partir do dia 1º(primeiro) do mês indicado no campo "início da vigência", localizado na página 1 desta proposta, e o proponente passará a ser denominado "beneficiário".
7. Concordo que o valor do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais nas seguintes situações: (I) Anualmente, conforme o item 5 - Plano Contratado, coluna Mês de Reajuste localizado na página 02/12 desta proposta de adesão, independentemente da data de adesão do beneficiário;
(II) Quando houver desequilíbrio econômico-financeiro do benefício, que possa vir a comprometer a manutenção do contrato coletivo firmado junto à Operadora, denominado "Reajuste por Sinistralidade" (III). Por mudança na faixa etária, ressalvadas as suas variações que se darão de acordo com a tabela abaixo; (IV) Em outras hipóteses desde que em conformidade com a legislação vigente a época.
7.1 Fico ciente que o reajuste anual se dará todo mês de NOVEMBRO.
8. A data de vencimento do primeiro pagamento do benefício, bem como os demais será o 5°(quinto) dia do mês, por boleto bancário e caso não receba o boleto até 5(cinco) dias antes da data do vencimento, o cliente deverá solicitar a 2ª via do boleto pelos telefones: (21)2524-7559 / 0800- 878-7559, ou retirar no site vww.g2cadministradora.com.br
9. Estou ciente que tenho que guitar o valor mensal integral do benefício até a data de seu vencimento, na forma assinalada, sob pena de arcar, com ônus de multa de 2% (dois por cento) sobre o referido valor integral e ainda juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso.
10. Fico ciente que decorridos 10 dias úteis da ausência de pagamento de minha boleta, a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS poderá suspender os serviços ora contratados, sendo certo que em 60 dias inadimplentes consecutivos ou não, considerando os últimos 12 meses da vigência do contrato, poderá haver cancelamento/exclusão do beneficiário titular e de todos os seus dependentes do contrato coletivo por adesão, bem como realização de cobrança dos pagamentos não efetuados.
11. Em caso de cancelamento por falta de pagamento ou caso eu mesmo venha a solicitar por motivos diversos, tenho a ciência da responsabilidade da quitação dos meses em aberto, realizarei a devolução a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS dos cartões de identificação de benefício, assumindo todas as responsabilidades cíveis, criminais e financeiras por qualquer eventual utilização indevida dessa natureza, incluindo a utilização por terceiros com ou sem conhecimento. No caso de cancelamento, o meu direito e de meus dependentes de usufruir dos benefícios aqui contratados serão totalmente encerrados no último dia do mês da solicitação de cancelamento, estando devidamente adimplente por recebimento do formulário de solicitação de cancelamento ou exclusão.
12. Havendo o cancelamento do benefício, somente poderei postular nova adesão após o preenchimento do seguinte requisito: (I) nova avaliação de elegibilidade dos beneficiários pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS; (II) cumprimento de novas carências. independentemente do período anterior em que pertencemos, eu e meu(s) dependente(s), a este contrato coletivo.
13. Neste ato, outorgo a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS amplos poderes para representar a mim e a meu(s) dependente(s) perante a operadora e outros órgãos, cm especial a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no cumprimento e/ou alterações de todas as cláusulas das condições gerais, bem como reajustes de preços do presente benefício.
14. Fico obrigado a comunicar expressamente a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, seja (21)2524-7559 / 0800-878-7559, através do e- mail da [email protected] ou mediante protocolo no endereço: Rua da Assembleia n° 10, Gr. 2001-2003 ? Centro ? Rio de Janeiro ? CEP: 20011-901- RJ, toda e qualquer alteração cadastral em especial: (I) inclusão e/ou exclusão de dependentes:(II)
Condições Gerais
alteração de endereço; (III) perda de vínculo com a AEDUC; (IV) transferência de plano, que deverá ser formalizado através de carta de próprio punho pelo titular do plano. Sendo certo que tais alterações só terão vigência a partir do dia primeiro do mês subsequente ao do protocolo (); desde que este seja realizado até o dia 15 de cada mês junto à G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS. Os efeitos dessas informações serão de minha inteira responsabilidade.
15. A eventual redução dos prazos contratuais de carência só terá validade com autorização prévia e exclusiva da operadora, dentro do prazo máximo de 7 (sete) dias, contados da data de protocolo desta proposta junto a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, não tendo este último poderes para tal deliberação.
16. Tenho ciência, conforme descrito nesta proposta, de que a taxa de cadastramento e implantação é obrigatória sendo equivalente a R$ 20,00 (vinte reais). Sendo devido ainda a taxa de angariação no ato da presente adesão. Esta taxa não exclui, substitui ou isenta o pagamento da primeira mensalidade, na data programada.
17. Tenho ciência de que mesmo com o pagamento da taxa de cadastramento e implantação mencionada no item anterior, bem como o pagamento da primeira mensalidade, a minha vigência e de meu(s) dependente(s) neste plano de saúde coletivo por adesão, dar-se á conforme cronograma informado abaixo:
a)Data de adesão entre 1º e 10º dia do mês: Data de Vigência no 1º dia do mês subsequente ao da adesão e vencimento da primeira mensalidade no dia 5 do mês Subsequente da Data de Adesão.
b)Data de adesão entre 11º e 31º dia do mês: Data de Vigência no 1º dia do segundo mês subsequente ao da adesão e vencimento da primeira mensalidade no dia 5 do segundo mês subsequente da Data de Adesão
18. Das Carências ? Declaro ter ciência de que a assistência contratada neste ato será prestada aos beneficiários regularmente inscritos, imediatamente após o cumprimento das carências especificas contadas a partir da inclusão do beneficiário no contrato, a saber:
a) 24 (vinte e quatro) horas para os casos de urgência e emergência decorrentes de acidentes pessoais, ; b) 30 (trinta) dias para consultas;
c) 180 (cento e oitenta) dias para exames básicos de diagnóstico e terapia;
d) 180 (cento e oitenta) dias para cirurgias ambulatoriais;
e) 180 (cento e oitenta) dias para exames especiais de diagnóstico e terapia;
f) 180 (cento e oitenta) dias para diálise, hemodiálise e fisioterapia;
g) 180 (cento e oitenta) dias para os demais procedimentos.
h) 300 (trezentos) dias para parto a termo;
i) 24 (vinte e quatro) meses para Doenças e Lesões Pré-existentes.
18.1 Caracteriza-se como urgência a situação resultante de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional e como emergência as que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.
18.2 Estarão garantidos os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições e de acordo com a cobertura contratada, depois de decorridas 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.
18.3 Depois de cumpridas as carências, haverá cobertura dos atendimentos de urgência e emergência que evoluírem para a internação, desde a admissão até a alta, ou que sejam necessários para a preservação da vida, órgãos e funções, de acordo com a cobertura contratada.
18.4 Estarão garantidos os atendimentos de urgência e emergência referentes ao processo gestacional, limitados as primeiras 12 (doze) horas, durante o cumprimento dos períodos de carência, de acordo com a cobertura contratada.
18.5 Estará garantido o atendimento de urgência e emergência, limitado as primeiras 12 (doze horas, ou até que ocorra a necessidade de internação, nos casos em que ele for efetuado no decorrer dos períodos de carência para internação.
18.6 Também estará garantido o atendimento de urgência e emergência, limitado as primeiras 12 (doze) horas, ou até que ocorra a necessidade de internação, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados as Doenças e Lesões Preexistentes.
19. Estão excluídos da cobertura deste contrato:
a) Qualquer procedimento não previsto no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde em vigor;
b) Qualquer procedimento realizado antes do início da cobertura ou do cumprimento das carências previstas, bem como aquele que eventualmente for realizado após a rescisão do presente contrato;
c) Qualquer procedimento realizado fora da abrangência geográfica do presente contrato ou fora da rede própria, credenciada ou contratada, com exceção dos casos de urgência e emergência na forma prevista pelo presente contrato;
d) Tratamento clinico ou cirúrgico experimental: é aquele que emprega fármacos, vacinas, testes diagnósticos, aparelhos ou técnicas cuja segurança, eficácia e esquema de utilização ainda sejam objeto de pesquisas em fase I. II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a saúde não registrados no país, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicine (CFM) e que não possuem evidências científicas (MBE) ou o tratamento à base de medicamentos com indicações que não constem da bula registrada na AGENCIA
Condições Gerais
NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITARIA- ANVISA (uso off-label);
e) Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim: todo aquele que não visa restaurar função parcial ou total de órgão ou parte do corpo humano lesionada seja
por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita;
f) Inseminação artificial: técnica de reprodução assistida que inclui a manipulação de oócitos e esperma para alcançar a fertilização, por meio de injeções de esperma intracitoplasmáticas, transferência intrafalopiana
de gameta, doação de oócitos, indução da ovulação, concepção póstuma, recuperação espermática ou transferência intratubária do zigoto, entre outras técnicas;
g) Cirurgia para mudança de sexo;
h) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, procedimentos em SPA, clinicas de repouso, estancias hidrominerais e clínicas de idosos;
i) Escleroterapia de varizes para fins estéticos;
j) Fornecimento de medicamentos e produtos importados não nacionalizados: medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados são aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA);
k) Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, exceto nos casos de internação domiciliar oferecida pela operadora em substituição a internação hospitalar: medicamentos para tratamento domiciliar são aqueles que não requerem administração assistida, ou seja, não necessitam de intervenção ou supervisão direta de profissional de saúde habilitado ou cujo uso não é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas físicas em farmácias de acesso ao público e administrados em ambiente externo ao de unidade de saúde (hospitais, clinicas, ambulatórios e urgência e emergência);
l) Fornecimento de medicamentos prescritos durante a internação hospitalar cuja eficácia e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde CITEC;
m) Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não relacionados com o ato cirúrgico e não reconhecidos pela AGENCIA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITÁRIA (ANVISA) e sem evidências cientificas: prótese como qualquer dispositivo permanente ou transitório que substitua total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido, e órtese qualquer dispositivo permanente ou transitório, incluindo materiais de osteossíntese, que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido, sendo não ligados ao ato cirúrgico aqueles dispositivos cuja colocação ou remoção não requeiram a realização de ato cirúrgico;
n) Despesas com assistência odontológica de qualquer natureza, inclusive as relacionadas com acidentes, exceto as cirurgias buco-maxilo faciais que necessitem de ambiente hospitalar e aquelas relacionadas aos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que necessitem de estrutura hospitalar por imperativo clinico, à exceção dos honorários e materiais utilizados;
o) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto medico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes;
p) Despesas de acompanhantes, excepcionadas:
1. Acomodação e alimentação necessárias à permanência do acompanhante de menores de 18 (dezoito) anos;
2. Acomodação e alimentação, conforme indicação do médico ou cirurgião dentista assistente e legislações vigentes, para acompanhantes de idosos a partir dos 60 (sessenta) anos e pessoas portadoras de deficiências; e
3. Despesas, conforme indicação do médico assistente e legislações vigentes, relativas a um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto e pós-parto imediato.
q) Casos de cataclismas, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;
r) Cirurgias plásticas estéticas de qualquer natureza, exceto as reparadoras que estejam causando problemas funcionais e as reconstrutivas de mama, para mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer;
s) Aparelhos ortopédicos não ligados ao ato cirúrgico tais como muletas, botas; tipoias; etc;
t) Aplicação de vacinas;
u) Exames para piscina ou ginástica, necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo;
v) Tratamentos em clinicas de emagrecimento, clinicas de repouso, estancias hidrominerais, clinicas para acolhimento de idosos e internações que necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar:
w) Consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de emergência ou urgência; bem como remoção domiciliar, salvo nos casos de internação domiciliar oferecida pela operadora em substituição a internação hospitalar;
x) Transplantes, a exceção de córnea, rim, transplantes autólogos e alogênicos de medula óssea, conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde em vigor;
y) Aluguel de equipamentos hospitalares;
z) Cirurgia refrativa (PRK ou LASIK) para pacientes com menos de 18 (dezoito) anos, para aqueles com grau estável em período inferior a 01 (um) ano, nos casos que a Miopia não for moderada ou grave, que for inferior a -5,0 e superior a -10,0, com ou sem astigmatismo associado com grau superior a -4,0 e hipermetropia superior a grau -6,0, com ou sem astigmatismo associado com grau superior a -4,0;
aa) Tratamentos que não estejam relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde da Organização Mundial de Saúde ou no Rol de Procedimentos da ANS, vigente
época do evento.
ab) Odontologia.
ac) Internação eletiva para a realização de exames complementares que não envolvam objetivamente o controle da evolução da doença para fins de elucidação, tais como necropsia, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo;
ad) Serviços telefônicos, produtos de hotelaria, de higiene pessoal ou qualquer outra despesa que não seja vinculada diretamente a cobertura de assistência à saúde.
ae) Enfermagem, em caráter particular, em regime hospitalar ou domiciliar.
af) Procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior;
ag) Investigação de paternidade, maternidade ou consanguinidade;
ah) Exames para habilitação.
Condições Gerais
20. Estará garantida a remoção para unidade de atendimento credenciada da rede do plano para a localidade mais próxima, respeitada a abrangência geográfica do contrato, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para
continuidade da atenção ao paciente.
21. Também estará garantida a remoção para unidade do SUS para a localidade mais próxima, depois de realizados os procedimentos
caracterizados como urgência e emergência, respeitada a abrangência geográfica contratada, nos casos de o consumidor estar cumprindo período de carência para internação.
22. Estará ainda garantida a remoção para unidade do SUS a localidade mais próxima, depois de realizados os atendimentos de urgência e emergência, respeitada a abrangência geográfica contratada, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados às Doenças e Lesões
Preexistentes.
23. Quando não possa haver remoção por risco de vida, o contratante e o prestador do atendimento deverão negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a operadora, desse ônus.
24. Caberá à Unimed Campina Grande o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para urna unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, respeitada a abrangência geográfica contratada.
25. Na remoção para o SUS, a Unimed Campina Grande deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado registro na unidade SUS.
26. Na remoção para o SUS, quando o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela
continuidade do atendimento em unidade diferente do SUS, a CONTRATADA estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.
27. A Unimed Campina Grande se reserva o direito de exigir perícia médica para internações ou outros procedimentos e, em situações de
divergência, estará garantida a definição do impasse por meio de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo usuário, por médico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da Unimed Campina Grande.
Termo de Ciência
ADITIVO DE COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA VINCULADO À PROPOSTA CGR0003368
Informações de Pagamento
Forma de Pagamento Boleto Bancário
Dia Vencimento 5
Taxa Associativa (R$) 2,50 1.123,66
Parcela Estimada (R$) Parcela Opcional (R$) Valor Mensal (R$)
0,00 1.126,16
1.112,42 Taxa de Angariação
0,00
Taxa de Cadastro Valor Pago na Adesão (R$) 1.112,42 Conta de Débito Automático
Recibo da Taxa de Angariação
No momento da adesão deverá ser paga ao corretor, taxa de implantação no valor de 1.112,42 nos termos do item 18 da Ata da 491ª Reunião Ordinária de Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde.
Estou ciente que esta taxa não substitui ou isenta o pagamento de qualquer mensalidade a ser cobrada pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS a partir da vigência do benefício e que a data de início da vigência, indicado na página 1, será posterior a este pagamento.
Termo de Ciência
Com base nas respostas afirmativas da Declaração de Saúde, caracterizando assim, doença ou lesão preexistente, fica estabelecida a Cobertura Parcial Temporária para os procedimentos relativos às patologias indicadas na Declaração de Saúde.
DECLARO CONHECER E ACEITAR OS PRAZOS DE COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA APLICADOS AS DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES POR MIM INFORMADAS NA DECLARAÇÃO DE SAÚDE, CONFORME DESCRITOS ACIMA.
DECLARO AINDA QUE ME FOI APRESENTADA A OPÇÃO DE AGRAVO NA MENSALIDADE E QUE OPTEI PELA COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA.
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Diferenças entre planos individuais e coletivos
Os planos com contratação individual ou familiar são aqueles contratados diretamente da operadora de plano de saúde: é o próprio consumidor quem escolhe as características do plano a ser contratado.
Os planos com contratação coletiva são aqueles em que o consumidor ingressa no plano de saúde contratado por uma empresa ou órgão público (coletivo empresarial); associação profissional ou sindicato (coletivo por adesão). Nos planos coletivos, é um representante dessas pessoas jurídicas contratantes, com a participação ou não de uma administradora de benefícios, que negocia e define as características do plano a ser contratado. Assim, é importante que o consumidor antes de vincular-se a um plano coletivo, em especial o por adesão, avalie a compatibilidade de interesses com a pessoa jurídica contratante.
Aspectos a serem observados na contratação ou ingresso em um plano de saúde
CARÊNCIA
PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS
É permitida a exigência de cumprimento de prazo de carência nos prazos máximos estabelecidos pela Lei nº 9.656/1998: 24h para urgência/emergência, até 300 dias para parto a termo e até 180 dias para demais
procedimentos
Coletivo Empresarial Com 30
participantes ou mais
Não é permitida a exigência de cumprimento de carência, desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica contratante.
Com menos de 30 participantes
É permitida a exigência de cumprimento de carência nos prazos máximos estabelecidos pela lei.
Coletivo por Adesão
Não é permitida a exigência de cumprimento de carência desde que o consumidor ingresse no plano em até trinta dias da celebração do contrato firmado entre a pessoa jurídica contratante e a operadora de plano de saúde. A cada aniversário do contrato, será permitida a adesão de novos consumidores sem o cumprimento de carência, desde que: (1) os mesmos tenham se vinculado à pessoa jurídica contratante após os 30 dias da celebração do contrato e (2) tenham formalizado a proposta de adesão até 30 dias da data de aniversário do contrato.
Plano: NACIONAL ENFERMARIA - Registro ANS Nº: 485.983/20-9 Registro ANS Nº: 36739-7
Contato: https://www.unimed.coop.br/web/campinagrande Operadora: Unimed Campina Grande
Segundo Contato:
Sendo constatado no ato da contratação que o beneficiário tem conhecimento de Doença ou Lesão Preexistente (DLP), conforme declaração de saúde, perícia médica ou entrevista qualificada e Carta de Orientação ao Beneficiário de entrega obrigatória, a operadora poderá oferecer cobertura total, após
cumpridas eventuais carências, sem qualquer ônus adicional para o beneficiário. Caso a operadora opte pelo não oferecimento de cobertura total, deverá neste momento, oferecer a Cobertura Parcial Temporária (CPT) que é a suspensão, por até 24 meses, das coberturas para procedimentos de alta complexidade, internações cirúrgicas ou em leitos de alta tecnologia, relacionados exclusivamente à DLP declarada. Como é alternativa a CPT é facultado à operadora oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade paga ao plano privado de assistência à saúde para que o mesmo tenha acesso regular à cobertura total, desde que cumpridas as eventuais carências. A operadora de planos de saúde não pode negar a
cobertura de procedimentos relacionados a DLP não declarada pelo beneficiário antes do julgamento de processo administrativo na forma prevista pela RN°162/2007.
Com menos de 30 participantes Com 30 participantes ou mais
COBERTURA PARCIAL
TEMPORÁRIA (CPT)
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo, independente do número de participantes.
Coletivo Empresarial
Coletivo por Adesão
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo.
Não é permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo, desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica
contratante.
MECANISMOS DE REGULAÇÃO
É importante que o consumidor verifique: (1) se o plano a ser contratado possui coparticipação e/ou franquia. Em caso positivo, é obrigatório constar no contrato quais os serviços de saúde e como será a sua participação financeira; (2) como é o acesso aos serviços de saúde no plano que deseja contratar. Exigência de perícia por profissional de saúde, autorização administrativa prévia e/ou direcionamento a prestadores só são permitidas se houver previsão no contrato.
REAJUSTE Os planos individuais ou familiares precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste anual, exceto para os de cobertura exclusivamente odontológica que devem ter cláusula clara elegendo um índice de preçoes divulgado por uma instituição externa. A variação da mensalidade por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário, segundo faixas e percentuais de variação dispostos em contrato e atendendo a RN n° 63/2003
Os planos coletivos não precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste.Assim, nos reajustes aplicados às mensalidades dos contratos coletivos, prevalecerá o disposto no contrato ou índice resultante de negociação entre as partes contratantes (operadora de plano de saúde e pessoa jurídica), devendo a operadora comunicar obrigatoriamente os reajustes à ANS. O beneficiário deverá ficar atento à periodicidade do reajuste, que não poderá ser inferior a 12 meses, que serão contados da celebração do contrato ou do último reajuste aplicado e não do ingresso do consumidor ao plano. Embora não haja a necessidade de prévia autorização da ANS, esta faz um
monitoramento dos reajustes aplicados nos contratos coletivos. A variação da mensalidade por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário, segundo faixas e percentuais de varialção dispostos em contrato e atendendo a RN n°
63/2003
Alterações na rede de prestadores de serviço devem ser informadas pela operadora, inclusive as inclusões. No caso de redimensionamento por redução de prestador hospitalar, a alteração necessita ser autorizada pela ANS antes da comunicação aos beneficiários. Esta comunicação deve observar 30 dias de antecedencia no caso de prestador hospitalar para que a equivalência seja analisada pela ANS.
ALTERAÇÕES NA REDE
ASSISTENCIAL DO PLANO
A vigência mínima do contrato coletivo é negociada e tem renovação automática.
A vigência mínima do contrato individual ou familiar é de 12 meses com renovação VIGÊNCIA
REGRAS DE RESCISÃO E/OU SUSPENSÃO
Nos planos individuais ou familiares, a rescisão ou suspensão contratual unilateral por parte da Operadora somente pode ocorrer em duas hipóteses: por fraude; e/ou por não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja comprovadamente notificado até o 50º dia de inadimplência.
Nos planos coletivos, as regras para rescisão ou suspensão contratual unilateral são negociadas entre a pessoa jurídica contratante e a operadora de plano de saúde. É importante que o consumidor fique atento às regras estabelecidas no seu contrato. A rescisão contratual unilateral imotivada, por qualquer das partes, somente poderá ocorrer após a vigência do período de 12 meses e mediante prévia notificação da outra parte com antecedência mínima de 60 dias. Na vigência do contrato e sem anuência da pessoa jurídica contratante, a operadora só pode excluir ou suspender assistência à saúde de beneficiário em caso de fraude ou perda do vínculo de titular ou de dependência.
Perda da condição de beneficiário nos planos coletivos
Nos planos coletivos, os beneficiários titulares e seus dependentes podem ser excluídos do plano de saúde, que continua vigente, quando perdem o vínculo com a pessoa jurídica contratante, ou seja, com o sindicato, associação profissional ou congênere, órgão público ou empresa.
Nos planos coletivos empresariais em que há participação financeira do consumidor no pagamento da mensalidade, regular e não vinculada à co-participação em eventos, é assegurado ao mesmo o direito de permanência no caso de demissão sem justa causa ou aposentadoria. No caso de morte do titular demitido ou aposentado em gozo do beneficio decorrente dos artigos 20 e 31, é assegurada a permanência do grupo familiar. O beneficiário tem um prazo máximo de 30 dias, após seu desligamento, para se manifestar junto à empresa/ órgão público, com a qual mantinha vínculo empregatício ou estatutário, sobre a sua vontade de permanecer no plano de saúde. O beneficiário assume integralmente o pagamento da mensalidade quando opta pela permanência. O período de manutenção da condição de consumidor do plano é de 6 meses, no mínimo, e proporcional ao período em que o mesmo permaneceu vinculado e contribuindo para o plano de saúde como empregado ou servidor. Salientamos que o consumidor perde o direito de permanência no plano de saúde do seu ex-empregador ou órgão público quando da sua admissão em um novo emprego ou cargo.
Direitos dos artigos 30 e 31, da Lei n.º 9656/1998, nos planos coletivos empresariais
Os consumidores de planos coletivos empresariais que tiverem o benefício de plano de saúde extinto terão o direito de se vincular a um plano da mesma operadora com contratação individual ou familiar, sem a necessidade de cumprimento de novos prazos de carência. Essa prerrogativa não se aplica aos planos de autogestões.A condição para exercer esse direito é que a operadora comercialize plano individual ou familiar.O
consumidor tem um prazo máximo de 30 dias, após a extinção do benefício, para contratar, junto à operadora, o plano individual ou familiar.
Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carência do plano coletivo empresarial
Define o tipo de assistência à qual o consumidor terá direito. Os planos podem ter assistência ambulatorial, hospitalar, obstétrica e odontológica.
Essas assistências à saúde isoladas ou combinadas definem a segmentação assistencial do plano de saúde a ser contratado pelo consumidor. A Lei nº 9.656/1998 definiu como referência o plano com assistência ambulatorial, hospitalar, obstétrica e urgência/emergência integral após 24h, em acomodação padrão enfermaria. O contrato pode prever coberturas mais amplas do que as exigidas pela legislação, mas as exclusões devem estar limitadas às previstas na Lei nº 9.656/1998. A cobertura para acidente do trabalho ou doença profissional em planos coletivos empresariais é adicional e depende de contratação específica.
Cobertura e segmentação assistencial
Abrangência geográfica
Aponta para o consumidor a área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. A abrangência geográfica pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de municípios. É importante que o consumidor fique atento a esta informação, uma vez que as especificações da área de abrangência e da área de atuação do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara.
Área de atuação
É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõem as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de
municípios ou municipal. É importante que o consumidor fique atento a estas informações, uma vez que as especificações da área de abrangência e da área de atuação do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara.
Quando houver participação de Administradora de Benefícios na contratação de plano coletivo empresarial, a verificação do número de participantes para fins de carência ou CPT considerará a totalidade de participantes eventualmente já vinculados ao plano estipulado.
Se a contratação for de plano coletivo por adesão, para fins de carência considerar-se-á como data de celebração do contrato coletivo a data do ingresso da pessoa jurídica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Benefícios.
Administradora de Benefícios
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o consumidor deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo site ou pelo DISQUE-ANS (0800 701 9656).
CONTRATAÇÃO
SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E ÁREA DE
ATUAÇÃO
COBERTURAS E PROCEDIMENTOS
GARANTIDOS
EXCLUSÕES DE COBERTURAS
CARÊNCIAS
Determina se o plano destina-se à pessoa física ou jurídica. A contratação pode ser Individual ou Familiar, Coletivo por Adesão e Coletivo Empresarial.
Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de saúde. A segmentação assistencial é categorizada em: referência, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia, ambula- torial, odontológico e suas combinações.
Define a hotelaria do leito de internação nos planos hospitalares. O padrão de acomodação pode ser Coletiva ou Individual.
Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõe(m) as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de municípios ou municipal.
É o conjunto de procedimentos a que o beneficiário tem direito, previsto na
legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura mínima obrigatória, e no contrato firmado com a operadora, conforme a segmentação assistencial do plano
contratado. O beneficiário deve analisar detalhadamente as coberturas a que tem direito.
É o conjunto de procedimentos a que o beneficiário não tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme a segmentação assistencial do plano contratado.
Carência é o período em que o beneficiário não tem direito a algumas coberturas após a contratação do plano. Quando a operadora exigir cumprimento de carência, este deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após
cumprida a carência, o beneficiário terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação, exceto eventual cobertura parcial temporária por DLP.
GUIA DE LEITURA CONTRATUAL
Plano: NACIONAL ENFERMARIA - Registro ANS Nº: 485.983/20-9 Contato: https://www.unimed.coop.br/web/campinagrande Operadora: Unimed Campina Grande
Registro ANS Nº: 36739-7
Segundo Contato:
Define o período em que vigorará o contrato.
VIGÊNCIA
São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde.
REAJUSTE
O reajuste por variação de custos é o aumento anual de mensalidade do plano de saúde em razão de alteração nos custos, ocasionada por fatores como inflação e uso de novas tecnologias. O reajuste por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário.
A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato.
CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART. 30
E 31 DA LEI Nº 9.656 /1998)
A existência da contribuição mensal do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de saúde, regular e não vinculada à co-participação em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados períodos ao plano coletivo empresarial, nos casos de demissão sem justa causa ou
aposentadoria, observadas as regras para oferecimento, opção e gozo, previstas na Lei e sua regulamentação.
RESCISÃO/ SUSPENSÃO
Doenças e lesões preexistentes - DLP - são aquelas existentes antes da
contratação do plano de saúde, e que o beneficiário ou seu responsável saiba ser portador.
DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES (DLP)
MECANISMOS DE REGULAÇÃO
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo www.ans.gov.br ou pelo
Disque-ANS (0800 701 9656).
ESTE GUIA NÃO SUBSTITUI A LEITURA INTEGRAL DO CONTRATO
Carências Contratuais
Prazos de Carências Contratuais
Grupos
Itens Procedimentos CARÊNCIAS
CONTRATUAIS
COM 12 MESES DE PLANO ANTERIOR (até 31/08/2021)
VIGÊNCIA 01/11/2021 - ATÉ 59
ANOS A URGENCIA E EMERGENCIA Atendimentos de urgência e emergência. 24 HORAS 24 HORAS 24 HORAS
B CONSULTAS Consultas ambulatoriais 30 DIAS 0 (ZERO) DIAS 0 (ZERO) DIAS
C
EXAMES E PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
AMBULATORIAIS BÁSICOS
EXAMES E PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
AMBULATORIAIS BÁSICOS 30 DIAS 0 (ZERO) DIAS 0 (ZERO) DIAS
D
EXAMES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
Procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em nível de internação hospitalar.
180 DIAS 0 (ZERO) DIAS 0 (ZERO) DIAS
E ATOS E CIRURGIAS AMBULATORIAIS
Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, mesmo quando
realizados em ambiente hospitalar. 180 DIAS 0 (ZERO) DIAS 0 (ZERO) DIAS
F TERAPIAS
Tratamentos que utilizam recursos terapêuticos baseados em conhecimentos tradicionais, voltados para prevenir diversas doenças. Exemplo: fisioterapia, psicologia, quimioterapia, etc.
180 DIAS 180 DIAS 0 (ZERO) DIAS
H DIÁLISE E HEMODIÁLISE -
CAPD Hemoterapia ambulatorial. 180 DIAS 180 DIAS 0 (ZERO) DIAS
I DEMAIS PROCEDIMENTOS Procedimentos não listados nos demais itens. 180 DIAS 180 DIAS 0 (ZERO) DIAS
J PARTO A TERMO Parto normal ou cesárea 300 DIAS 300 DIAS 300 DIAS
DOENÇAS E LESÕES PRE-
EXISTENTES Pre-existência. 24 MESES 24 MESES 24 MESES
Prazos de Carências Contratuais
Relatório de Aceite Eletrônico
Aceite do Titular ou Representante Legal
EU, JOSE CARLOS DE ALBUQUERQUE MELO JUNIOR, INSCRITO(A) NO CPF 04874237479, TENHO CIÊNCIA E CONCORDO QUE TODAS AS INFORMAÇÕES DESTA PÁGINA AQUI PRESTADAS DE ACORDO COM A RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 413, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2016, SEÇÃO IV - Art. 7º E OS DOCUMENTOS APRESENTADOS SÃO ABSOLUTAMENTE VERDADEIROS E COMPLETOS, E ME RESPONSABILIZO CIVIL E CRIMINALMENTE POR ELES. ASSINATURA ELETRÔNICA.
Aceite da Declaração de Saúde
EU, JOSE CARLOS DE ALBUQUERQUE MELO JUNIOR, DECLARO TER ENTENDIDO TODAS AS PERGUNTAS DA DECLARAÇÃO DE SAÚDE, NÃO NECESSITANDO DE PROFISSIONAL MÉDICO PARA RESPONDÊ-LAS
Aceite do Corretor
08/10/2021 10:33:51 10.100.50.119 Assinatura
Assinado Digitalmente
Data e Hora IP
EU, ALINE VASQUES MALDONADO, INSCRITO NO CPF 12367124710, DECLARO DE QUE SOU RESPONSÁVEL PELA ORIENTAÇÃO DO PREENCHIMENTO DESSA PROPOSTA.
Homologação da Administradora
A SOLICITAÇÃO DE CONTRATAÇÃO SE DEU NA MODALIDADE ON-LINE, DE ACORDO COM A RN 413/2016 DA ANS, E O ACESSO ATRAVÉS DE LOGIN E SENHA COM CONFIRMAÇÃO NO SITE EQUIVALE A SUA ASSINATURA PRESENCIAL, INCLUSIVE PARA
13/10/2021 10:42:05 Assinado Digitalmente
Data e Hora
Assinatura IP
10.100.60.70
13/10/2021 10:42:05 Assinado Digitalmente
Data e Hora
Assinatura IP
10.100.60.70