CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO PARECER COREN-SP CAT Nº 026/2010

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO

1

PARECER COREN-SP CAT Nº 026/2010

1. Do fato

Solicitado parecer por profissional de enfermagem sobre a definição e construção de indicadores de qualidade na assistência de enfermagem.

2. Da fundamentação e análise

Qualidade em serviços de saúde é um termo amplo que abrange vários aspectos da assistência. Pode ser definida como “um conjunto de atributos que inclui um nível de excelência profissional, uso eficiente de recursos, um mínimo de risco ao usuário, um alto grau de satisfação por parte dos clientes, considerando-se essencialmente os valores sociais existentes”. ¹

Para avaliar a qualidade da assistência é necessário traduzir os conceitos e definições gerais, da melhor maneira, em critérios operacionais, e indicadores, possibilitando deste modo, a comparação de dados entre setores da instituição, e com outras.

Existem várias definições e ou conceito para indicadores, a leitura e reflexão destes, nos conduz para melhor entendimento deste quesito amplamente explorado nos textos e artigos que discutem política de qualidade. Indicadores podem ser definidos como

“ferramentas que podem ser utilizadas na avaliação de desempenho de um processo, objetivando medir se as metas estabelecidas em um serviço foram alcançadas ou não. ² “Um indicador pode ser uma taxa ou coeficiente, um número absoluto ou um fato. ³ Ou ainda, indicadores “são medidas usadas para ajudar a descrever uma situação existente, avaliar mudanças ou tendências durante um período de tempo e avaliar, em termos de qualidade e quantidade, as ações de saúde executadas”. ⁴

Assunto: Indicadores de Qualidade

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO

2 É importante que os indicadores que se pretende construir e utilizar sejam fáceis de serem coletados e interpretados, possuam níveis de complexidades, tenham relevância, possam apoiar as decisões dos gestores, e que demonstrem custo-efetividade, no sentido de que esses indicadores possam justificar o investimento de tempo e recursos dispensados para a coleta de dados. ⁴

Ressalta-se os indicadores pontuados pela American Nurses Association (ANA) dos Estados Unidos da América, relacionada com indicadores de enfermagem. Este órgão de referência para a profissão no mundo possui uma Base de Dados Nacional de Indicadores de Qualidade de Enfermagem (NDNQI ®), no qual relaciona 14 indicadores (Quadro 1).

Quadro 1. Indicadores de qualidade de enfermagem da ANA. ⁵ 1. Horas de enfermagem por paciente/ dias,

2. Quedas de pacientes

3. Quedas de pacientes com danos

4. Avaliação da dor em pediatria, intervenção, reavaliação 5. Taxas de infiltração em cateteres periféricos em pediatria 6. Prevalência de úlceras por pressão

7. Abuso psicológico e ou físico/taxa de abuso sexual 8. Prevalência de restrição

9. Certificação de enfermeiras/Qualificação profissional 10. Opinião sobre satisfação no trabalho de enfermagem 11. Percentual de horas trabalhadas por categoria profissional 12. Turnover voluntário de enfermagem

13. Quantidade de profissionais de enfermagem 14. Infecções hospitalares

a. Infecção de trato urinário associado a cateter

b. Infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central c. Pneumonia associada a ventilação mecânica

Fonte adaptada: Montalvo, I., "The National Database of Nursing Quality Indicators

(NDNQI

)" OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing. Vol. 12 No. 3, Manuscript 2. September 30, 2007.

No Brasil, estudo baseado na experiência de enfermeiros integrantes do Programa

de Controle de Qualidade Hospitalar (CQH), seguindo uma estrutura segmentada em sete

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO

3 passos: a) definição; b) fórmula para o cálculo; c) responsável pelo dado; 4) freqüência do levantamento; f) dimensão da coleta; g) observações; h) conclusões e subsídios para tomada de decisões, foram construídos seis indicadores (Quadro 2). Para tanto, considerou-se além da experiência dos profissionais envolvidos, outros indicadores que achavam relevantes, além de referências bibliográficas, a saber:

Quadro 2. Indicadores de enfermagem de instituições hospitalares. ¹ 1) Incidência de quedas de paciente

2) Incidência de extubação acidental

3) Incidência de perda de sonda gastroenteral 4) Incidência de úlcera por pressão

5) Incidência de não conformidade relacionada a administração de medicamentos pela enfermagem

6) Incidência de flebite

De acordo com o Artigo 8º do Decreto nº 94.406/87, ao enfermeiro incumbe, privativamente ⁶ :

“...

c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços da assistência de Enfermagem;

...”

(Grifos nossos) 3. Da conclusão

A implementação de indicadores de qualidade de enfermagem nos serviços de saúde é uma ferramenta importante para a avaliação das metas estabelecidas pela gestão de enfermagem.

É imprescindível que a construção dos indicadores de enfermagem tenham um eixo

condutor, com metas definidas, contemplando os recursos humanos, materiais, financeiros e

físicos disponíveis nesses estabelecimentos, além das expectativas da demanda atendida,

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO

4 pois caso contrário todo o esforço para implementação e análise de indicadores poderá ser perdido no meio de imbricadas ações de gestão assistencial.

É o nosso parecer.

São Paulo, 19 de julho de 2010.

Membros da Câmara de Apoio Técnico

Profª. Drª Maria de Jesus Castro S. Harada COREN SP 34855

Enfª Daniella Cristina Chanes COREN SP 115884

Revisão Técnica Legislativa Drª Regiane Fernandes COREN-SP 68316

Draª Cleide Mazuela Canavezi COREN-SP 12721

Drª Angelica de Azevedo Rosin COREN-SP 45379

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tronchin DMR, Melleiro MM, Mota NVVP. Uma experiência compartilhada entre instituições integrantes do “Programa de Qualidade Hospitalar”. O Mundo da Saúde São Paulo. 30(2):300-5, 2006.

2. Dalge DP, Santos RP. Indicadores de qualidade na terapia intravenosa. In: Harada MJCS, Rêgo RC. Manual de Terapia Intravenosa em Pediatria. 2005. pp 167-172.

Publicação independente.

3. Kurganct P, Melleiro MM, Rizatto DMT. Indicadores para avaliação de qualidade do

gerenciamento de recursos humanos em enfermagem .Rev Bras Enferm, Brasília

2008 set-out; 61( 5): 539-44

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO

5 4. Vieira APM, Kurgcgant P. Indicadores de qualidade no gerenciamento de recursos

humanos em enfermagem: elementos constitutivos segundo percepção de

enfermeiros. Acta paul. enferm. [online]. 2010, vol.23, n.1, pp. 11-15. ISSN 0103- 2100. doi: 10.1590/S0103-21002010000100002.

5. Montalvo, I., "The National Database of Nursing Quality Indicators ^TM (NDNQI ^® )"

OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing. Vol. 12 No. 3, Manuscript 2.

September 30, 2007. Available:

6. Brasil. Decreto Nº 94.406, de 08 de junho de 1987 Regulamenta a Lei nº 7.498, de

25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras

providências.