Gabarito da Prova realizada em 22/nov/2015
A Banca Examinadora alerta que o gabarito divulgado corresponde a um padrão de respostas esperado e não exaure as possibilidades de respostas certas. Sinonímias que mantenham o nível de precisão da resposta são consideradas igualmente corretas.
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
Cirurgia da Mão
Questão 1
ARTROSE OU OSTEOARTRITE DA ARTICULAÇÃO RADIOULNAR DISTAL.
SEQUELA DE FRATURA DO RÁDIO DISTAL.
Questão 2
LIGAMENTOS RADIOULNAR DORSAL E VOLAR . FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR.
LIGAMENTOS ULNOCARPAIS VOLARES. BAINHA E TENDÃO EXTENSOR ULNAR DO CARPO.
Questão 3
SAUVE-KAPANDJI. DARRACH. BOWERS. ARTROPLASTIA.
Questão 4
DEDO EM MARTELO.
Questão 5
DOYLE TIPO I . ALBERTONI TIPO A2 .
Questão 6
TENDÃO EXTENSOR TERMINAL. TENDÃO EXTENSOR.
Questão 7
TALA/ÓRTESE/IMOBILIZAÇÃO DA ARTICULAÇÃO INTERFALÂNGICA DISTAL EM HIPEREXTENSÃO POR 6-8 SEMANAS.
Questão 8
NECROSE DE PELE. INFECÇÃO. RECIDIVA. RIGIDEZ ARTICULAR/SUBLUXAÇÃO/LUXAÇÃO VOLAR.
Questão 9
Fratura-luxação transescafoperilunar dorsal do punho.
Questão 10
Radioescafocapitato e semilunopiramidal (interósseo). Mayfield tipo 3.
Questão 11
Como temos uma luxação, o ideal é o tratamento definitivo já na urgência. Ao menos, a redução da luxação através da manobra de Tavernier. Como definitivo, é importante a fixação do escafoide e da estabilização com fios da semilunar-piramidal.
Questão 12 ENCONDROMA.
Questão 13
MAIS COMUNS NA FALANGE PROXIMAL, NO METACARPIANO E NA FALANGE MÉDIA. CITANDO OS TRÊS.
Questão 14
NÃO. LESÕES TÍPICAS NO EXAME DE RADIOGRAFIA NÃO NECESSITAM SER INVESTIGADAS COM EXAMES DE IMAGEM ADICIONAL.
Questão 15
CURETAGEM COMPLETA DA LESÃO, ENVIO PARA ANATOMIA
PATOLÓGICA E PREENCHIMENTO DA LESÃO COM ENXERTO ÓSSEO AUTÓLOGO, ENXERTO ÓSSEO DE BANCO OU ENXERTO SINTÉTICO, EVITAR CONTAMINAÇÃO DO MATERIAL DA RESSECÇÃO COM O DA RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO.
Questão 16
SIM. HÁ CHANCE DE TRANSFORMAÇÃO MALIGNA PARA CONDROSSARCOMA.
Questão 17
FRATURA DE MONTEGGIA OU FRATURA DA ULNA PROXIMAL COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO ASSOCIADA.
Questão 18
CLASSIFICAÇÃO DE BADO PARA FRATURAS DE MONTEGGIA:
TIPO 1- LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA RADIAL + ANGULAÇÃO ANTERIOR DA FRATURA DA ULNA
TIPO 2- LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA RADIAL + ANGULAÇÃO POSTERIOS DA FRATURA DA ULNA
TIPO 3- LUXAÇÃO LATERAL DA CABEÇA RADIAL + ANGULAÇÃO LATERAL DA FRATURA DA ULNA
TIPO 4- LUXAÇÃO DA CABEÇA RADIAL PARA QUALQUER DIREÇÃO + FRATURA DA DIÁFISE DO RÁDIO E DA ULNA ASSOCIADAS (RARA). O CASO É DO TIPO 1.
Questão 19
LESÃO DO NERVO INTERÓSSEO POSTERIOR.
Questão 20
POSSÍVEL CAUSA: INTERPOSIÇÃO DO LIGAMENTO ANULAR OU CÁPSULA ARTICULAR ENTRE A CABEÇA DO RÁDIO E O CAPÍTULO.
PROSSEGUIR COM REDUÇÃO ABERTA DA FRATURA E REDUÇÃO
ABERTA DA LUXAÇÃO DA CABEÇA RADIAL. RETIRAR TODAS AS PARTES MOLES INTERPOSTAS. REPARAR O LIGAMENTO ANULARPARA
ESTABILIZAR A CABEÇA DO RÁDIO. FIXAR A FRATURA DA ULNA COM FIOS DE KIRSCHNER.
Questão 21
FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO E LESÃO DO NERVO RADIAL
Questão 22
ABORDAGEM DA PROVÁVEL LESÃO DO NERVO RADIAL NA FASE AGUDA/URGÊNCIA É CONTOVERSO. PORÉM, QUANDO SE OPTA POR REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA DA FRATURA, DEVEMOS SEMPRE QUE POSSÍVEL APROVEITAR O MESMO PROCEDIMENTO E REALIZAR EXPLORAÇÃO DO NERVO RADIAL. ENTÃO SIM, DEVEMOS REALIZAR EXPLORAÇÃO DO NERVO RADIAL. PROSSEGUIR COM NEURÓLISE SE NERVO ÍNTEGRO E NEURORRAFIA SE NERVO COM LESÃO PARCIAL OU COMPLETA.
Questão 23
TRANSFERÊNCIAS PARA GANHO EXTENSÃO DO POLEGAR:
1-PALMAR LONGO PARA EXTENSOR LONGO DO POLEGAR
2- FLEXOR SUPERFICIAL DO 4O. DEDO PARA EXTENSOR LONGO DO POLEGAR
3- FLEXOR RADIAL DO CARPO PARA EXTENSOR LONGO DO POLEGAR 4- FLEXOR ULNAR DO CARPO PARA EXTENSOR LONGO DO POLEGAR
TRANSFERÊNCIAS PARA GANHO DA EXTENSÃO DOS DEDOS:
1-FLEXOR RADIAL DO CARPO PARA EXTENSOR COMUM DOS DEDOS 2- FLEXOR ULNAR DO CARPO PARA EXTENSOR COMUM DOS DEDOS 3- FLEXOR SUPERFICIAL DO 3O. DEDO PARA EXTENSOR COMUM DOS DEDOS
TRANFERÊNCIAS PARA GANHO DA EXTENSÃO DO PUNHO:
1- PRONADOR REDONDO PARA EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO
Questão 24
Síndrome do túnel carpal ou síndrome compressiva do nervo mediano
Questão 25
Testes provocativos:
Tinel: percussão digital no trajeto do nervo mediano sob o túnel carpal-positivo quando causa sensação de choque ou parestesia no território do nervo mediano.
Phalen: solicita-se ao paciente manter ambos os punhos em flexão máxima, por cerca de 1 minuto- positivo quando ocorre sensação de parestesias nas mãos .
Phalen invertido/reverso: solicita-se ao paciente manter ambos os punhos em extensão máxima, por cerca de 1 minuto- positivo quando ocorre sensação de parestesias nas mãos.
Teste de compressão de Durkan: o examinador realiza compressão digital sobre o túnel carpal do paciente, por cerca de 1 minuto- positivo quando gera sensação de parestesia no território mediano.
Questão 26
Tratamento inicial: Preferencialmente tratamento não cirúrgico, por tratar-se de sintomatologia recente, paciente virgem de tratamento e sem perda de força associada (sem sinais de alarme). Podemos associar as diversas opções de tratamento: órtese de posicionamento do punho para uso noturno, medicações anti-inflamatórias hormonais ou não hormonais, fisioterapia ou terapia de mão, infiltração do túnel carpal com corticóides.
Questão 27
Reoperação, falta de experiência do cirurgião com esse procedimento, variações anatômicas locais (cistos, tumores e alterações vasculares principalmente) e pacientes obesos.
Questão 28
Vantagem: menor retração secundária (contração da ferida).
Desvantagens: Maior retração primária, dificuldade maior de integração, menor disponibilidade de áreas doadoras.
Questão 29
Embebição, Inosculação e Neovascularização.
Questão 30
Tipo i. um pedículo principal apenas.
Questão 31
A autonomização é a interrupção de parte da irrigação de um determinado retalho sem transferi-lo inicialmente.
Questão 32
Abertura de novos territórios vasculares normalmente fechados(chokevessels);
reorientação dos vasos do retalho longitudinalmente; neovascularização.
Questão 33
Melhor tempo para transferência- 10 dias a 3 semanas.
Questão 34
Quelóides são cicatrizes patológicas com deposição exagerada de colágeno que ultrapassam os limites originais da cicatriz
Questão 35
Injeção de corticóide, uso de malhas compressivas, uso de placas de silicone, radioterapia, ressecção cirúrgica.
Questão 36
STAPHYOLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS,ENTEROCOCCUS E EIKENELLACORRODENS.
Questão 37
LIMPEZA/DESBRIDAMENTO DO FERIMENTO, ANTIBIÓTICO-
TERAPIAINTRA-VENOSA, VACINAÇÃO PARA TÉTANOE TENORRAFIA.
Questão 38
DEVIDO À EXCURSÃO DISTAL DO TENDÃO EXTENSOR DURANTE O MOVIMENTO DE FECHAMENTO DAS MÃOS.
Questão 39
ALTERAÇÃO: SÍNDROME DO CAPUZ ULNAR/(SUB), LUXAÇÃO DA RÁDIO- ULNAR DISTAL, SINOVITE. TRATAMENTO: CIRURGIA DE DARRACH (RESSECÇÃO DA CABEÇA DA ULNA), CIRURGIA DE SALVÉ-KAPANJI (ARTRODESE DA RÁDIO-ULNAR DISTAL E OSTECTOMIA DA ULNA), SINOVECTOMIA.
Questão 40
ALTERAÇÃO: TENOSSINOVITE/LESÃO (RUPTURA) DO APARELHO EXTENSOR. TRATAMENTO: SOLIDARIZAÇÃOTENDINEA, TENORRAFIA OU SINOVECTOMIA.
Questão 41
ALTERAÇÃO: SINOVITE, DESVIO ULNAR DOS DEDOS, LUXAÇÃO OU SUBLUXAÇÃO DOS DEDOS, OSTEOARTRITE. TRATAMENTO:
REALINHAMENTO, ARTROPLASTIA, SINOVECTOMIA.
Questão 42
ALTERAÇÃO: SINOVITE, OSTEOARTRITE, DEFORMIDADE EM BOTOEIRA, DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE. CIRURGIA PARA RE-
EQUILÍBRIO DO APARELHO EXTENSOR, SINOVECTOMIA, ARTRODESE, ARTROPLASTIA.
Questão 43 RIZARTROSE.
Questão 44
TENOSSINOVITE (ESTENOSANTE)/DOENÇA DE DEQUERVAIN, NEURITE DO NERVO RADIAL/QUEIRALGIA DE WARTENBERG , SÍNDROME DA INTERSECÇÃO.
Questão 45
CLASSIFICAÇÃO DE EATON:
I : RX NORMAL (SINOVITE OU AUMENTO DO ESPAÇO ARTICULAR);
II : DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR COM OSTEÓFITO MENOR QUE 2 MM;
III: DIMINUIÇÃO MAIS ACENTUADA DO ESPAÇO ARTICULAR COM OSTEÓFITO MAIOR QUE 2 MM;
IV: ASSOCIACÃO DE ARTROSE TRAPÉZIO-ESCAFOIDE
Questão 46
ÓRTESE OU IMOBILIZAÇÃO; MEDICAMENTO OU ANALGÉSICO OU ANTI- INFLAMATÓRIOS; INFILTRAÇÃO; FISIOTERAPIA OU TERAPIA
OCUPACIONAL OU TERAPIA DA MÃO; ALTERAÇÃO DAS ATIVIDADES LABORAIS.
Questão 47
TENOSSUSPENSÃO OU TENOARTROPLASTIA OU
TRAPEZIECTOMIA OU RESSECÇÃO DO TRAPÉZIO, SEGUIDA OU
Questão 48 Allen 3.
Questão 49
Retalho v-y volartranquilli-leali ou atasoy.
Questão 50
Mesmo com exposição óssea com 2 anos de idade o tratamento seria conservador com previsão de ótimo resultado funcional e estético.
Questão 51
Não fechamento do “vy” da base:
- evitar a isquemia do retalho com estrangulamento da base do seu pedículo.
transfixar o retalho com a agulha:
- impedir a retração do retalho em direção a área cruenta que levaria a unha em gavião pela retração do leito ungueal adjacente.
Questão 52
Retalho de bakhach. retira uma faixa retangular de derme. recua o eponíquio mantendo-o vascularizado com aumento do comprimento aparente da unha, expondo a porção da placa ungueal normalmente coberta pela pele.
Questão 53
O POLEGAR É O ÚNICO DEDO PRONADO EM RELAÇÃO AOS DEMAIS PERMITINDO A PINÇA FINA.
NA IMPOSSIBILIDADE DE REIMPLANTE, QUALQUER COMPRIMENTO REMANESCENTE DO COTO DO POLEGAR É FUNDAMENTAL SER MANTIDO.
MESMO QUE SE DECIDA POR PROCEDIMENTOS RECONSTRUTIVOS FUTUROS O COMPRIMENTO MAIOR DO POLEGAR SERÁ UTIL PARA MENOR DANO EM OUTRAS ÁREAS DOADORAS.
Questão 54
RETALHO DE MOBERG (O’BRIEN); RETALHO DE KITE (CERF-VOLANT, FOUCHER-BRAUN, HOLEVICH,1ª ARTÉRIA METATÁRSICA DORSAL);
RETALHO DE LITTLER (NEUROVASCULAR HETERODIGITAL EM ILHA DE FLUXO ANTERÓGRADO)
Questão 55
PRESENÇA DE COBERTURA CUTÂNEA LOCAL ADEQUADA PRESENÇA DE VASOS RECEPTORES ADEQUADOS,
PREFERENCIALMENTE DA ARTÉRIA RADIAL NA TABAQUEIRA ANATÔMICA.
PRESENÇA DE MUSCULATURA EFETIVA DA EMINÊNCIA TENAR COMPRIMENTO DE AO MENOS O 1º METACARPIANO
Questão 56
INSTALAR FIXADOR EXTERNO (CIRCULAR DE ILIZAROV OU UNIPLANAR COM CABEZAL MÓVEL), CORTICOTOMIA para REALIZAÇÃO DO
TRANSPORTE ÓSSEO; ENXERTO ÓSSEO maciço, RETIRANDO O MÁXIMO DE ENXERTO CÓRTICO- ESPONJOSO DAS CRISTAS ILÍACAS
PRIMARIAMENTE OU APÓS TÉCNICA DE MEMBRANA INDUZIDA
(MASQUELET); TRANSPLANTE DE ENXERTO ÓSSEO VASCULARIZADO (FÍBULA).
Questão 57
Acesso vascular mais complexo; necessidade de enxerto vascular para alcance dos vasos em um grande número de casos; Dificuldade em monitorar enxerto ósseo vascularizado pela profundidade da inserção óssea; altas taxas de re- exploração no pós-operatório por trombose vascular nas séries descritas tempo prolongado para liberação da carga total no membro operado; dificuldade com a estabilização óssea seja com síntese interna ou externa pela osteoporose nos casos pós-traumáticos.
Questão 58
Fratura por estresse no enxerto ósseo vascularizado, Geralmente fratura não desviada que cursa com dor. tratado conservadoramente com retirada da carga, seguido de carga parcial com muletas - consolidação usual em 3 meses no fêmur.
Questão 59
PELE (DERME, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO), TÚNEL
OSTEOFIBROSO, FLEXOR SUPERFICIAL, FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS, NERVOS DIGITAIS RADIAL E ULNAR.
Questão 60
CONSERVADORA: IDEAL PRESENÇA DE UMA PROFISSIONAL TERAPEUTA DE MÃO:
- MANIPULAÇÃO,
- ÓRTESES ESTÁTICAS SERIADAS - ÓRTESES DINÂMICAS
CIRÚRGICA: CAPSULOTOMIA DA ARTICULAÇÃO INTERFALANGIANA PROXIMAL, SEGUIDA DE TERAPIA PARA MANUTENÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ALCANÇADA.
Questão 61
NÃO. EM HIPÓTESE ALGUMA.
Questão 62
RESPOSTA BASEADA NO PRÉ-OPERATORIO PELA CLASSIFICAÇÃO DE BOYES QUE AJUDA A TOMAR A DECISÃO POR ESPAÇADOR
(RECONSTRUÇÃO EM 2 TEMPOS) OU RECONSTRUÇÃO EM TEMPO ÚNICO COM ENXERTO TENDÍNEO E TAMBÉM NOS ACHADOS INTRA- OPERATÓRIOS DA EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA.
- FERIMENTO PRÉVIO INCISO
- BOAS CONDIÇÕES DO REVESTIMENTO CUTÂNEO DO DEDO - BOA CONSERVAÇÃO DO APARELHO DO TÚNEL OSTEOFIBROSO - INTEGRIDADE DAS POLIAS A2 E A4
- HABILIDADE EM RETIRAR OS COTOS TENDÍNEOS PRÉVIOS SEM LESAR O TÚNEL
- PRESENÇA DE ESPAÇO REAL NO TÚNEL QUE PERMITA DESLIZAR UM ENXERTO DE TENDÃO
Questão 63
Erb-duchene. Raízes C5-C6.
Questão 64
Tipo 1- normal; tipo 2 aumento da retroversão <30%; tipo 3 aumento >30%; tipo 4 falsa glenoide ; tipo 5 achatamento cabeça umeral e da glenoide; tipo 6
luxação precoce. Este caso tipo 4.
Questão 65
Ganho de rotação externa.Osteotomiaderrotativa úmero considerar redução cruenta e transferência grande dorsal e liberação subescapular se juntos.
Questão 66
Completa/incompleta, simples/ complexa e complicada.
Questão 67
Sindactilia que envolve fusão de falanges média e proximal, alterações de comissuras ou alterações tendineas e neuro-vasculares.
Questão 68
Na acrossindactilia a fusão entre os dedos é apenas distal.
Questão 69
Tipo pá (spade); tipo colher; tipo botão de rosa.
Questão 70
Conjunto de sinais e sintomas associados ao aumento da pressão tecidual.
Questão 71
Dor progressiva; Dor a extensão passiva dos dedos; Parestesias; aumento tônus membro. Pulso presente.
Questão 72
Whitesides / Matsen/ Weiner/ mensuração direta da pressão acima de 30mmHg.
Questão 73
Interósseos dorsais/ interósseosvolares/ tenar/ hipotenar/ adutor
