FERIDAS E CURATIVOS
Enfª Joice Celis
Anatomia e fisiologia da pele
Maior órgão do corpo humano, representando 15%
do peso corporal.
E a principal barreira do organismo, impede a perda excessiva de líquidos, protege contra ação de agentes externos, mantém a temperatura corpórea, é um órgão dos sentidos (térmico, doloroso e tátil).
Pele
Funções da pele
A. Proteção das estruturas internas B. Percepção sensorial
C. Termorregulação D. Excreção
E. Metabolismo F. Absorção
Pele
Ferida
É a ruptura da integridade de um tecido, que pode apresentar diferentes profundidades, podendo atingir a epiderme, a derme ou alcançar o tecido celular subcutâneo, a fáscia e o tecido muscular.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Classificação quanto às causas:
Feridas Cirúrgicas: são provocadas intencionalmente e se dividem em:
• Incisa: onde não há perda de tecido e as bordas são geralmente fechadas por sutura;
• Por excisão: onde há remoção de uma área de pele, ex: área doadora de enxerto.
• Por Cirurgia e procedimentos terapêutico- diagnósticos (cateterismo cardíaco, punção de subclávia, biópsia, etc.)
• Corto-Contusa – O agente não tem corte tão acentuado, sendo que a força do traumatismo é que causa a penetração do instrumento.
• Perfurante – São ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, espeto e etc.; Pode ser transfixante quando atravessa um órgão, estando sua gravidade na importância deste órgão.
• Perfuro-Contusa – São as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifícios, o de entrada e saída.
• Lacero-Contusa – Os mecanismos mais frequentes são a compressão: a pele é esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por tração: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas são irregulares, com mais de um ângulo.
• Perfuro-Incisa – Provocadas por instrumentos perfuro cortantes que possuem gume e ponta. Com características de marca na pele, porem profunda com comprometimento de órgãos.
Feridas Traumáticas: são aquelas provocadas acidentalmente por agentes:
• Mecânico (contenção, perfuração, corte);
• Químico (por iodo, cosméticos, ácido sulfúrico, etc.);
• Físico (frio, calor, radiação).
• Escoriações – A lesão surge tangencialmente à superfície cutânea, com arrancamento da pele.
• Hematomas – Há rompimento dos capilares, porém sem perda da continuidade da pele, onde o sangue extravasado forma uma cavidade.
QUANTO À ESPESSURA
• Ferida superficial: atinge apenas a epiderme e a derme.
• Ferida profunda: destrói a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo.
• Ferida profunda total: atinge o tecido muscular e as estruturas adjacentes (tendões, cartilagens, ossos, etc).
Feridas Ulcerativas: são lesões escavadas, circunscritas na pele, formadas pela morte e expulsão do tecido, resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o impedimento do suprimento sanguíneo.
• Úlcera arterial: causada por isquemia, relacionada com a presença de doença arterial oclusiva, os sintomas incluem dor e perda tecidual.
• Úlcera venosa: perdas locais de epiderme e de níveis variados de derme e tecido subcutâneo, que ocorrem sobre ou próximo a maléolos dos MMII, causadas por edema e outras sequelas relacionadas com dificuldades de retorno venoso.
Classificação quanto ao conteúdo microbiano:
Limpa: condições assépticas sem microrganismo;
Limpas – contaminadas: lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem contaminação significativa;
Contaminadas: lesão ocorrida com tempo maior que 6 horas (trauma e atendimento) sem sinal de infecção;
Infectadas: presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos podendo haver pus.
Classificação quanto ao Tempo de Duração:
Feridas agudas: são as feridas recentes;
Feridas crônicas: tem um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua etiologia.
Classificação quanto ao Tipo de Cicatrização:
Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.
Feridas de cicatrização por segunda intenção:
houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção.
Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.
Cicatrização
Conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.
A cicatrização da ferida é otimizada em ambiente úmido, isto porque a síntese do colágeno e a formação do tecido de granulação são melhoradas, ocorrendo com maior rapidez a recomposição epitelial e, além disso, não há formação de crostas e escaras.
Fase Inflamatória: reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos.
Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.
Fase de exsudação ou fase de limpeza inicia-se imediatamente após o aparecimento da ferida.
Cicatrização
Fases do processo da cicatrização
Fase de Revascularização (Granulação ou Proliferação): são geradas novas células e forma- se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida).
Fase de Reparação - Epitelização - fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais.
Fase de Maturação - leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas.
Cicatrização
Fatores que interferem na cicatrização
Idade Uso de substâncias inapropriadas
Compressão excessiva Estado nutricional
Diabetes Uso de drogas
Tabagismo Infecção
Fatores de risco para infecção
Gerais Locais
Drogas Procedimentos invasivos
Ocupação dos leitos Tricotomia
Não lavagem das mãos
Avaliação das feridas
Tamanho Localização anatômica
Profundidade Tipo / quantidade de tecido
Bordas Pele peri-ulceral
Exsudato
CONCEITOS
• Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida, devido ao aumento da permeabilidade.
• Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que geralmente ocorre em torno das bordas da ferida devido à umidade excessiva.
Curativos
É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.
Objetivos:
Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados;
Curativos
Categorias:
Curativos primários: colocados diretamente sobre a ferida
Curativos secundários: colocados sobre o curativo primário.
Curativos
Tipos de Curativos
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.
Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema e formação de crosta.
Curativos
Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.
Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos.
Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc são exemplos deste tipo de curativo.
Curativos
Curativos
Limpeza
Referências
BRUNNER / SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico – cirúrgica. 12ª edição. editora
Guanabara Koogan.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Procedimentos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011.
“A enfermagem é a arte do cuidar, e nós somos os artistas dessa ciência complexa e indispensável a saúde”.
Florence Nightingale
Obrigada !
