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CAPÍTULO INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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Academic year: 2022

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CAPÍTULO

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Insuficiência Cardíaca

Conceito:

É uma síndrome clínica que resulta de distúrbios cardíacos estruturais ou funcionais que comprometem a capacidade dos ventrículos de serem preenchidos ou ejetar sangue.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC):

• O termo insuficiência ou falência cardíaca indica:

o Doença miocárdica na qual o comprometimento da contração do coração (disfunção sistólica) ou do enchimento cardíaco (disfunção diastólica) pode causar congestão pulmonar ou sistêmica.

• Atualmente, a IC é reconhecida como uma síndrome clínica caracterizada por sinais e sintomas de sobrecarga de líquido e perfusão tissular inadequada.

o A sobrecarga de líquido e a diminuição da perfusão tissular ocorrem quando o coração não consegue gerar um débito cardíaco (DC) suficiente para atender as demandas do corpo de oxigênio e nutrientes.

• A IC é uma condição crônica e progressiva, que é tratada com alterações do estilo de vida e medicamentos para prevenir episódios de insuficiência cardíaca descompensada aguda.

o Esses episódios são caracterizados por agravamento dos sinais/sintomas, diminuição do DC e baixa perfusão.

o Também estão associados a aumento de hospitalizações, aumento dos custos com assistência à saúde e diminuição da qualidade de vida.

• A incidência de IC aumenta com a idade.

o O aumento da incidência de IC reflete não apenas a população em envelhecimento, mas também melhoras no tratamento e nas taxas de sobrevida das pessoas com diagnósticos cardíacos, como infarto agudo do miocárdio (IAM).

• Alguns casos de IC são reversíveis, dependendo da causa.

• Muitas hospitalizações em virtude de IC podem ser prevenidas por cuidados ambulatoriais apropriados.

FRAÇÃO DE EJEÇÃO:

• A FE é calculada por meio da subtração do volume de sangue existente no ventrículo esquerdo ao fim da sístole do volume existente ao fim da diástole, e do cálculo da porcentagem de sangue que é ejetada.

• FE normal é de 55 a 65% do volume ventricular;

o O ventrículo não esvazia completamente entre as contrações.

• A FE é normal na insuficiência cardíaca diastólica, portanto, essa condição é denominada insuficiência cardíaca com FE preservada.

• Aproximadamente um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca apresenta disfunção sistólica, um terço tem disfunção diastólica e um terço tem ambas.

ETIOLOGIA:

• A disfunção do miocárdio e a IC podem ser causadas por inúmeras condições, incluindo:

o Doença da artéria coronária.

o Hipertensão arterial.

o Miocardiopatia.

o Distúrbios valvares.

o Disfunção renal com sobrecarga de volume.

o Pacientes com diabetes melito também correm alto risco de IC.

FISIOPATOLOGIA:

• A Fisiopatologia da IC resulta em alterações e manifestações clínicas semelhantes independentemente da etiologia.

o Ocorre disfunção miocárdica significativa antes que o paciente apresente sinais e sintomas de IC, tais como dispneia, edema ou fadiga.

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• À medida que a IC se desenvolve, o corpo ativa mecanismos compensatórios neuro-hormonais.

o Esses mecanismos representam a tentativa do corpo de lidar com a IC e são responsáveis pelos sinais e sintomas que se desenvolvem.

▪ A compreensão desses mecanismos é importante, tendo em vista que o tratamento para a IC tem por objetivo a sua correção e o alívio dos sintomas.

• A IC sistólica resulta na diminuição do sangue ejetado pelo ventrículo.

o A diminuição do fluxo sanguíneo é detectada por barorreceptores nos corpos aórticos e carotídeos.

▪ Em seguida o sistema nervoso simpático é estimulado a liberar epinefrina e norepinefrina.

• E aumentar a Frequência

cardíaca e a

contratilidade.

• A Estimulação simpática causa vasoconstrição na pele, no TGI e nos rins.

• A diminuição na perfusão renal em virtude do DC baixo e da subsequente vasoconstrição causa liberação de renina pelos rins.

• A Renina converte a proteína plasmática angiotensinogênio em angiotensina I, que em seguida circula até os pulmões.

• A enzima conversora da angiotensina I (ECA) no lúmen dos vasos sanguíneos pulmonares converte a angiotensina I em angiotensina II, um potente

vasoconstritor, que em seguida aumenta a pressão arterial e a pós-carga.

• A angiotensina II também estimula a liberação de aldosterona do córtex suprarrenal, resultando em retenção de sódio e líquidos pelos túbulos renais e aumento do volume sanguíneo.

o Esses mecanismos levam a sobrecarga hídrica, comumente observada na IC.

• Angiotensina, aldosterona e outros neuro- hormônios (ex. endotelina) aumentam a pré-carga e a pós-carga, que elevam o estresse sobre a parede ventricular.

o Causando aumento no esforço cardíaco.

• À medida que o esforço do coração aumenta, a contratilidade das fibras musculares miocárdicas diminui.

o A diminuição da contratilidade resulta em aumento no volume sanguíneo diastólico final do ventrículo.

▪ Distendendo as fibras musculares miocárdicas e aumentando o tamanho do ventrículo (dilatação ventricular).

• O coração compensa o aumento do esforço de várias maneiras.

o Por exemplo: pelo aumento da espessura do músculo cardíaco (hipertrofia cardíaca).

• Entretanto a hipertrofia resulta em alterações anormais na estrutura e na função das células miocárdicas, um processo conhecido como remodelamento ventricular.

• Sob a influência de neuro-hormônios, as células miocárdicas aumentadas tornam-se disfuncionais e morrem precocemente, deixando as demais

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4 células miocárdicas normais em luta para manter o DC

• À medida que as células cardíacas morrem e o músculo cardíaco se torna fibrótico.

o Pode haver o desenvolvimento da IC diastólica, o que provoca mais disfunção.

• Um ventrículo rígido resiste ao preenchimento, e menos sangue nos ventrículos causa diminuição adicional no DC.

Todos esses mecanismos compensatórios da IC foram denominados “ciclo vicioso da IC”.

o Tendo em vista que o DC baixo leva a diversos mecanismos que fazem com que o coração trabalhe ainda mais, piorando a IC

CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA:

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

• Muitas manifestações clínicas estão associadas a IC.

o Tais sinais e sintomas estão relacionados com a congestão e a perfusão insuficiente.

▪ Os sinais e sintomas de IC também podem estar relacionados com o ventrículo que está mais afetado.

• A insuficiência cardíaca esquerda (insuficiência ventricular esquerda) causa manifestações diferentes da insuficiência cardíaca direita (insuficiência ventricular direita).

o Na IC crônica, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de insuficiência ventricular esquerda e direita.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA:

• Ocorre congestão pulmonar quando o ventrículo esquerdo não consegue bombear efetivamente o sangue para fora do ventrículo e para a aorta e a circulação sistêmica.

o O Aumento do volume sanguíneo diastólico final ventricular esquerdo aumenta a pressão diastólica final ventricular esquerda.

o Que diminui o fluxo no átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole.

o O volume do sangue venoso pulmonar e a pressão aumentam nos pulmões.

o Forçando o líquido dos capilares pulmonares para dentro dos tecidos pulmonares e dos alvéolos.

o Causando edema intersticial pulmonar e comprometimento da troca gasosa.

• As manifestações clínicas da congestão pulmonar:

o Dispneia.

o Tosse.

o Estertores crepitantes.

o Níveis baixos de saturação.

o Uma bulha cardíaca extra, B3 ou galope ventricular.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA:

• Quando o ventrículo direito se torna insuficiente, predomina a congestão nos tecidos periféricos e nas vísceras.

o Isso ocorre porque o lado direito do coração não consegue ejetar sangue de modo efetivo.

▪ Tampouco acomodar todo o sangue que retorna para ele a partir da circulação venosa.

• O aumento da pressão venosa causa distensão jugular (DVJ) e elevação da pressão hidrostática capilar por todo o sistema venoso.

• As manifestações clínicas sistêmicas:

o Edema de membros inferiores.

o Hepatomegalia.

o Ascite.

o Ganho ponderal em virtude da retenção de líquido.

AVALIAÇÃO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS:

• A IC pode não ser detectada até que o paciente apresente sinais e sintomas de edema pulmonar e periférico.

• São realizadas radiografia de tórax e eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações para auxiliar o diagnóstico.

• Os estudos laboratoriais normalmente realizados durante os procedimentos iniciais incluem eletrólitos séricos, ureia sérica, creatinina, testes

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5 de função hepática, hormônio tireoestimulante, hemograma completo, BNP e urinálise de rotina

AVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA:

Sinais de congestão:

o Dispneia.

o Ortopneia.

o Dispneia noturna paroxística.

o Tosse (em decúbito ou aos esforços).

o Estertores crepitantes pulmonares que não melhoram com a tosse.

o Ganho de peso (rápido).

o Edema postural.

o Distensão ou desconforto abdominal.

o Ascite.

o Distensão venosa jugular.

o Transtornos de sono (ansiedade ou dispneia).

o Fadiga.

Perfusão insuficiente/débito cardíaco diminuído:

o Diminuição da tolerância aos esforços físicos.

o Atrofia ou fraqueza muscular.

o Anorexia ou náuseas.

o Perda de peso sem causa aparente.

o Vertigem ou tontura.

o Confusão inexplicada ou alteração do estado mental.

o Taquicardia em repouso.

o Oligúria diurna com noctúria em decúbito.

o Extremidades frias ou com vasoconstrição.

o Palidez ou cianose.

MANEJO CLÍNICO:

• Os objetivos do manejo do IC são avaliar os sintomas do paciente, melhorar a condição funcional e a qualidade de vida e estender a sobrevida.

• As intervenções específicas têm por base o estágio da IC.

• Os objetivos do manejo de pacientes direcionado:

o Melhora da função cardíaca com manejo farmacológico ótimo.

o Redução dos sintomas e melhora do estado funcional.

o Estabilização da condição do paciente e redução do risco de hospitalização.

o Adiamento da progressão da IC e extensão da expectativa de vida.

o Promoção de um estilo de vida que conduza a saúde cardíaca.

MANEJO FARMACOLÓGICO:

• Inibidores da enzima conversora da angiotensina.

• Bloqueadores dos receptores de angiotensina.

• Hidralazina e dinitrato de isossorbida.

• Bloqueadores beta-adrenérgicos (betabloqueadores).

• Diuréticos.

• Antagonistas da aldosterona.

• Digitálicos.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO DA TERAPIA DIURÉTICA:

• Antes da administração do diurético, verificar os resultados laboratoriais em relação a depleção de eletrólitos;

o Especialmente potássio, sódio e magnésio.

• Antes da administração do diurético do diurético, verificar os sinais e sintomas de depleção do volume;

o Tais como hipotensão postural, vertigem e tontura

• Administrar o diurético em um horário compatível com e estilo de vida do paciente.

• Monitorar o débito urinário durante as horas seguintes a administração;

o E analisar a ingestão, a produção e os pesos diários para avaliar a resposta.

• Monitorar a pressão arterial a procura de alteração ortostáticas.

• Continuar a monitorar os eletrólitos séricos em relação a depleção.

• Monitorar em relação a hiperpotassemia em pacientes que recebam diuréticos poupadores de potássio.

• Continuar a avaliar em relação aos sinais de depleção do volume.

• Monitorar os níveis séricos de creatinina a procura de aumento dos níveis indicativo de disfunção renal induzida por diuréticos.

• Monitorar em relação a elevação do nível de ácido úrico e aos sinais e sintomas de gota.

• Avaliar os sons pulmonares e o edema para avaliar a resposta a terapia.

• Monitorar em relação as reações adversas;

o Tais como arritmias.

• Auxiliar os pacientes a controlar a polaciúria e a urgência urinária associadas a terapia diurética.

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TRATAMENTO NUTRICIONAL:

• Habitualmente recomenda-se adotar uma dieta hipossódica (não mais que 2g/dia);

o Além de evitar a ingestão excessiva de líquido

• A diminuição do sódio alimentar reduz a retenção de líquido e os sintomas de congestão periférica e pulmonar.

• A finalidade da restrição de sódio é diminuir o volume sanguíneo circulante, o que reduz o esforço miocárdico.

CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS:

• Diversas alterações normais relacionadas com o envelhecimento aumentam a frequência de IC:

o Aumento da pressão arterial sistólica, da espessura da parede ventricular e da fibrose miocárdica.

• Existem vários motivos para os idosos serem provavelmente internados de IC:

o Como dispneia, ou apresentam sintomas atípicos como fraqueza e sonolência.

• A diminuição da função renal pode tornar o paciente idoso resistente aos diuréticos e mais sensível as alterações de volume.

• A administração de diuréticos para homens idosos exige vigilância de enfermagem em relação a distensão vesical causada por obstrução uretral em virtude de aumento da glândula prostática.

• A bexiga urinária pode ser avaliada por ultrassonografia ou por palpação da área suprapúbica a procura de massa oval e percussão (macicez indica bexiga cheia).

• Polaciúria e urgência urinária são muito estressantes para os pacientes idosos, tendo em vista que muitos apresentam artrite e mobilidade

limitada.

MAPAS MENTAIS

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QUESTÕES

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8 1. (CONSULPLAN – 2017) Segundo Smeltzer (2005), a insuficiência cardíaca congestiva “é a incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer às necessidades de oxigênio e nutrientes dos tecidos”. São cuidados de enfermagem indicados para os indivíduos portadores desta doença:

(A) Estimular a hidratação, promover ambiente calmo e tranquilo, estimular o repouso prolongado no leito, oferecer dieta livre.

(B) Controle hídrico, promover restrição hídrica, promover ambiente calmo e tranquilo, estimular a prática de atividade física de maior intensidade (C) Controle hídrico, promover restrição hídrica, pesar o paciente diariamente, oferecer dieta hipossódica, promover ambiente calmo e tranquilo.

(D) Estimular a hidratação, promover ambiente calmo e tranquilo, estimular a prática de atividade física de maior intensidade, observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicação medicamentosa.

2. (FUNDATEC-2019) A insuficiência cardíaca pode resultar de qualquer situação cardíaca que reduza a capacidade de bombeamento do sangue pelo coração para atender às necessidades metabólicas tissulares.

A equipe de enfermagem deve estar preparada para prestar um cuidado de qualidade, fundamentado em teorias científicas e no conhecimento técnico, de forma a proporcionar uma breve recuperação da pessoa cardiopata. São cuidados de enfermagem para essa condição, EXCETO:

(A) Observar alterações no padrão respiratório.

(B) Realizar controle hídrico.

(C) Observar aspecto da pele, atenção para turgor diminuído.

(D) Elevar membros inferiores.

(E) Pesar diariamente o paciente.

3. (CESGRANRIO – 2019) A Insuficiência Cardíaca é uma doença que compromete o coração de forma estrutural ou funcionalmente. Caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da sobrecarga de líquido e perfusão tissular inadequada.

A sobrecarga de líquido e a diminuição da perfusão tissular ocorrem quando

(A) o ventrículo esquerdo ejeta elevado volume sanguíneo ao corpo e sobrecarrega as necessidades de oferta de oxigênio ao organismo.

(B) o coração é incapaz de produzir um débito cardíaco suficiente para suprir as necessidades do organismo de oxigênio e nutrientes.

(C) a frequência cardíaca se eleva e a contratilidade cardíaca torna-se vigorosa, resultando em edema e congestão pulmonar.

(D) a tiroxina se eleva e a fração de ejeção cardíaca fica entre 55% e 65%, gerando bradipneia, edema e fadiga aos pequenos esforços.

(E) os neurotransmissores mantêm a frequência cardíaca entre 60 bpm e 100 bpm e aumenta o sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo.

4. (COVEST-COPSET – 2019) Sobre doenças cardiovasculares, analise as proposições a seguir.

1) A insuficiência cardíaca (IC) é a condição em que o coração é incapaz de garantir o débito cardíaco adequado.

2) A IC constitui uma condição clínica cada vez mais comum, respondendo por uma parcela considerável dos óbitos devido às doenças cardiovasculares e tornou-se relevante diante do envelhecimento populacional.

3) A IC apresenta duas alterações básicas: débito cardíaco insuficiente e síndrome congestiva.

4) São características da insuficiência ventricular esquerda: refluxo hepatojugular, sinal de Kussmaul, ascite e derrame pleural.

Estão corretas, apenas:

(A) 1 e 2.

(B) 1 e 3.

(C) 2, 3 e 4.

(D) 1, 2 e 4.

(E) 1, 2 e 3. 5.

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9 5. (OBJETIVA – 2019) A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) ocorre quando o coração não está bombeando sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Como resultado, mais sangue é deixado nos ventrículos ao fim de cada ciclo. O resultado é um ciclo de retroalimentação positiva. De acordo com TORTORA, em relação à Insuficiência Cardíaca Congestiva, assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:

Na ICC, frequentemente, um lado do coração começa a falhar antes do outro. Se o ventrículo ____________

falha primeiro, não consegue bombear para fora todo o sangue que recebe, e o sangue se acumula nos ____________. O resultado é o edema ____________, que leva à sufocação. Se o ventrículo ____________

falhar primeiro, o sangue se acumula nos ____________. Nesse caso, o edema ____________

resultante é geralmente mais evidente como um inchaço nos pés e nos tornozelos.

(A) direito - pulmões - periférico - esquerdo - vasos sanguíneos sistêmicos - pulmonar

(B) esquerdo - pulmões - pulmonar - direito - vasos sanguíneos sistêmicos - periférico

(C) esquerdo - vasos sanguíneos sistêmicos - pulmonar - direito - pulmões - periférico

(D) esquerdo - pulmões - periférico - direito - vasos sanguíneos sistêmicos - pulmonar

6. (FUVEST – 2018) A Sra. S.A.M, 75 anos, calma, em ar ambiente, deambulando com dificuldade de marcha, diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), interna na enfermaria de Clínica Médica para realizar exames diagnósticos para o controle da ICC. Refere dispneia aos pequenos esforços e apresenta lesão em braço direito ocasionada ao bater na porta do carro ao chegar. De acordo com essas informações, os diagnósticos de enfermagem a serem selecionados pela enfermeira que fizer a admissão da paciente na unidade são:

(A) risco de queda; ansiedade; integridade tissular prejudicada.

(B) risco de queda; padrão respiratório ineficaz;

integridade da pele prejudicada.

(C) dor aguda; padrão respiratório ineficaz; risco de integridade tissular prejudicada.

(D) risco de queda; padrão respiratório ineficaz; risco de integridade da pele prejudicada.

(E) dor aguda; perfusão tissular ineficaz cerebral;

integridade da pele prejudicada.

GABARITO

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10

1 C

2 D

3 B

4 E

5 B

6 B

Referências

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