Relatório estágio profissional

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Universidade Nova de Lisboa

NOVA Medical School½Faculdade Ciências Médicas

Estágio Profissionalizante 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

2012-2018

André Manuel Alves dos Santos

Nº aluno 2012128

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André M. A. Santos 2012128

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ÍNDICE

I.Introdução...3

II. Resumo das Atividades...4

1. Saúde Mental...4

2. Medicina Geral e Familiar...5

3. Pediatria...5

4. Ginecologia e Obstetrícia ...6

5. Cirurgia Geral...6

6. Medicina Interna...7

7. Estágio Clínico Opcional – Psiquiatria...8

III. Reflexão Crítica...8

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I. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivo a aquisição, gradual e estruturada, de competências e conhecimentos científicos, humanos, sociais e éticos, que visam a aquisição abrangente e progressiva, de aptidões fundamentais para a formação de um jovem médico, e para a preparação da sua prática profissional futura. É neste âmbito que o Estágio Profissionalizante do aluno do 6º ano mostra a sua verdadeira importância, constituindo uma etapa fundamental, não só para a consolidação de conhecimentos, mas também para o desenvolvimento de autonomia técnica e de raciocínio clínico, formando assim uma ponte indispensável para a formação especializada futura.

Estabeleci inicialmente quatro objetivos principais para o Estágio Profissionalizante do 6º ano, com base nas minhas expectativas e na análise das Unidades Curriculares disponibilizadas. O primeiro consistia em triar, com a prática clínica do dia-a-dia, quais as temáticas abordadas ao longo do curso que necessitavam de consolidação, procedendo então se necessário a estudo teórico ou discussão com os respetivos tutores. O segundo prendia-se com a aquisição de maior autonomia comparativamente com anos anteriores, na maior diversidade de valências possíveis. O terceiro estava relacionado com a criação de uma boa relação com os vários profissionais de saúde, permitindo a otimização do trabalho em equipa, e perceção mais detalhada de várias competências ligadas ao funcionamento hospitalar, que são indispensáveis para a prática futura. O último prendia-se com a melhoria das competências e estratégias, que visam a criação e manutenção de uma boa relação médico-doente. Este relatório tem como objetivo principal expor de forma sucinta, mas individualizada, as atividades realizadas em cada estágio parcelar, ao longo deste ano. Será também apresentada a minha reflexão crítica dos diversos

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estágios realizados, bem como a apresentação em anexo de outras atividades extracurriculares por mim desenvolvidas no último ano.

II. Resumo das atividades

O Estágio Profissionalizante do aluno do 6º ano, do Mestrado Integrado em Medicina, visa aperfeiçoar e adquirir novos conhecimentos teóricos e práticos, fundamentais para a prática médica futura. Decorreu de 11/09/17 a 18/05/18, tendo sido composto por 6 estágios parcelares, cuja descrição se encontra abaixo sumariamente apresentada.

1. Saúde Mental - 11/09/17 a 6/10/17

O estágio decorreu durante 4 semanas no Pavilhão 29/Clínica 6 do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, e tutoria da Dra. Vânia Viveiros.

A Clínica 6 do CHPL recebe doentes de patologia variada em regime de internamento, o que me permitiu atingir os objetivos específicos de avaliação do estado mental e da capacidade funcional dos doentes, bem como a consolidação de conhecimentos sobre as características e tratamento das principais doenças psiquiátricas.

Durante este estágio pude assistir a várias consultas, tanto em contexto hospitalar como em espaço terapêutico comunitário (ETC), a sessões de grupo (em contexto de internamento), a reuniões de serviço, tendo ainda acompanhado a minha tutora no Serviço de Urgência do Hospital de São José. Numa das reuniões de Serviço foi lida e discutida uma história clínica por mim realizada.

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2. Medicina Geral e Familiar (MGF) – 9/10/17 a 3/09/17

O estágio parcelar decorreu durante 4 semanas na USF das Conchas, sob a regência da Professora Doutora Maria Isabel Santos, e tutoria da Dra. Ana Cebolais. Este estágio constitui um dos pilares da profissionalização do aluno do 6ºano, pela diversidade de pacientes observados (em termos etários, sociais e culturais), e pela autonomia que nos é atribuída, fundamental para cimentar a capacidade de orientar uma entrevista e construir a relação médico-doente, que eram para mim os objetivos principais a atingir neste estágio parcelar, de forma a tirar o maior proveito de uma área médica fundamental para o início da preparação da prática clínica autónoma. Durante este estágio participei de forma interventiva em consultas de saúde de adultos, saúde infantil, saúde materna, e consultas do dia, acompanhei a minha tutora em domicílios e na sala de tratamentos, e elaborei um panfleto sobre vacinação extra Plano Nacional de Vacinação. Foi-me também dada a oportunidade de conduzir várias consultas autonomamente, supervisionado pela minha tutora.

3. Pediatria – 6/11/17 a 30/11/17

O estágio parcelar decorreu durante 4 semanas, no serviço de Infeciologia do Hospital Dona Estefânia, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, e tutoria da Dra. Flora Candeias e Dra. Catarina Gouveia. O serviço de Infeciologia recebia muitas crianças, a maioria com doenças infeciosas de gravidade variável, o que me permitiu não só aprofundar as aptidões de comunicação com crianças e pais, muitos deles de culturas e nacionalidades variadas, mas também a consolidação de conhecimentos teóricos e práticos sobre as patologias da infância e o seu tratamento,

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de uma forma mais independente e autónoma, objetivos a que me tinha proposto no início do estágio.

Durante este estágio tive oportunidade de assistir à consulta externa da Dra. Flora Candeias (de seguimento de crianças com HIV), observei de forma supervisionada crianças na consulta externa e Serviço de Urgência, acompanhei o Dr. Anaxore Casemiro em duas ocasiões na UCIP, assisti a consultas de Imunoalergologia, e em contexto de internamento, realizei notas de entrada e de alta, observei autonomamente crianças, e elaborei diários clínicos. Apresentei ainda um trabalho sobre “Disforia de Género”.

4. Ginecologia e Obstetrícia – 4/12/17 a 12/01/18

O estágio decorreu durante 4 semanas (2 na rotação de Ginecologia e 2 na de Obstetrícia), no Hospital São Francisco Xavier, com regência da Professora Doutora Teresa Mateus Ventura, e tutoria da Dra. Lina Salgueiro. Este estágio permitiu-me atingir as metas propostas, facilitando a sedimentação de conhecimentos teóricos previamente abordados, a aquisição de competências de anamnese e exame objetivo específicas desta área médica, bem como a observação de procedimentos cirúrgicos em contexto de partos e cirurgia ginecológica.

Durante este estágio pude assistir a consultas de diagnóstico pré-natal, a ecografias obstétricas e ginecológicas, histeroscopias, consultas externas de Ginecologia e Obstetrícia, tendo também acompanhado os médicos assistentes no internamento e no Serviço de Urgência. Tive também oportunidade de acompanhar a minha tutora no bloco operatório e de partos, tendo participado numa ocasião na realização de uma cesariana. Apresentei ainda um artigo científico na reunião de serviço intitulado “SIU de levonogestrel e Cancro da Mama”.

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5. Cirurgia Geral – 22/01/18 a 3/03/18

O estágio decorreu durante 8 semanas no Hospital Beatriz Ângelo, com regência do Prof. Doutor Rui Maio, e tutoria do Dr. João Grenho. A primeira semana de estágio consistiu em aulas teóricas sobre temas variados, relacionados com a Cirurgia Geral, e pela realização do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). Na segunda semana estive no Serviço de Urgência, onde passei um dia em cada uma das suas valências. Estive ainda duas semanas na opcional de Gastroenterologia, onde assisti a consultas externas e a exames complementares de diagnóstico, aprofundando os conhecimentos adquiridos na Unidade Curricular de EMC-3. Nas restantes 4 semanas acompanhei o Dr. João Grenho na consulta externa, internamento e bloco operatório, tendo participado em 2 ocasiões como 3º ajudante, o que me permitiu não só voltar a integrar o dia-a-dia de um bloco operatório, pela última vez para muitos de nós, mas também compreender a forma como a abordagem multidisciplinar influencia o prognóstico dos doentes. Participei ainda no Mini Congresso, onde apresentei, juntamente com duas colegas, um tema sobre o cancro colo-rectal intitulado “Adenocarcinoma ulcerado da sigmóide”.

6. Medicina Interna – 19/03/18 a 18/05/18

O estágio decorreu durante 8 semanas no serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz, com regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, e tutoria da Dra. Rita Reis. Este estágio revelou-se um dos mais importantes no âmbito da profissionalização do aluno do 6º ano, por permitir de forma ímpar desenvolver as capacidades de trabalho em equipa, comunicação com os doentes, e relação médico-doente, bem como o estabelecimento de maior confiança e autonomia

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aquando da abordagem de um paciente, todos eles objetivos a que me tinha proposto inicialmente.

Durante este estágio tive oportunidade de proceder, com grande autonomia, à elaboração de notas de entrada, alta e transferência, bem como de diários clínicos. Pude ainda assistir semanalmente à consulta externa, reunião de serviço, e outras reuniões científicas, tendo também acompanhado semanalmente a minha tutora no Serviço de Urgência. Acrescento apenas que apresentei, na última semana, um caso clínico sobre “Endocardite”.

III. Reflexão Crítica

Depois de finalizados todos os estágios parcelares, que compõe o Estágio Profissionalizante do aluno de 6º ano, do Mestrado Integrado em Medicina, torna-se imperativo fazer uma avaliação retrospetiva e sistematizada, sobre os vários aspetos que compuseram a minha atividade no último ano.

Antes de iniciar este ano curricular, e baseando-me no feedback de colegas mais velhos e na informação disponibilizada, foi com grande expectativa, mas também com alguma ansiedade, que me propus aos objetivos gerais que enumerei inicialmente. Olhando agora para trás, penso que os consegui globalmente atingir: consegui ir identificando, com os desafios que ia enfrentando no dia-a-dia, quais as lacunas de conhecimento que tinha, e tentei através de esclarecimentos com médicos experientes, ou revisões teóricas, colmatar essas falhas; utilizei o ganho de autonomia para melhorar substancialmente na perícia de algumas atividades, que compõe a atividade diária de praticamente todos os serviços (técnicas práticas, realização de anamnese e exame objetivo, realização de notas de entrada/alta/transferência, condução de uma consulta) , o que contribuiu em muito

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para a aquisição de maior confiança nas minhas capacidades, e que certamente fará a diferença quando encarar outros desafios na prática futura; consegui estabelecer uma relação de maior proximidade com os médicos dos serviços onde estive, mas também com os restantes profissionais, e para isto contribuiu não só a maior duração de alguns dos estágios comparativamente a anos anteriores, mas principalmente o facto de sentir que podia verdadeiramente contribuir para o trabalho que se fazia, e que a minha ajuda era até necessária; por lidar mais diretamente com os doentes, e em alguns casos fazê-lo de forma diária, ajudou-me não só a melhorar estratégias de estabelecimento de um boa relação médico-doente, mas também a perceber a importância que essa relação tem na adesão ao tratamento e a comportamentos saudáveis, bem como a muitas outras vertentes que influenciam a saúde e a doença. Depois de fazer uma avaliação global dos objetivos propostos, farei agora uma reflexão mais pormenorizada sobre os diversos estágios parcelares, por que passei ao longo do último ano letivo. O estágio parcelar de Saúde Mental foi talvez o que mais me surpreendeu. Isto porque no 5º ano do MIM, na Unidade Curricular de Psiquiatria, fiz estágio numa unidade de Pedopsiquiatria, fazendo com que a primeira vez com que contactei diretamente com a patologia psiquiátrica do adulto tenha sido este ano, tornando-se muito enriquecedor ver a transformação sentida por muitos dos doentes ao longo do internamento, desfazendo algumas ideias pré-concebidas que tinha. O estágio de MGF foi onde desenvolvi mais as minhas capacidades de comunicação com os doentes, e de condução de uma consulta, e senti que com o passar das semanas fui ganhando maior capacidade de gerir os seus vários momentos. Foi também muito enriquecedor conseguir observar de forma mais abrangente os pacientes, percebendo como o contexto bio-psico-social influencia a sua saúde. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi um regresso a uma unidade

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por onde já tinha passado anteriormente, destacando o facto de ter conseguido desenvolver mais as minhas capacidades práticas de exame objetivo ginecológico, não tão exploradas em anos anteriores. O estágio de Pediatria foi um dos que mais gostei, pois como muitas das crianças internadas no serviço onde estava eram de nacionalidades diferentes, foi muito interessante perceber algumas diferenças culturais, e também uma boa oportunidade de me adaptar a situações em que a comunicação tem um entrave adicional, permitindo ainda solidificar conhecimentos de anos anteriores. O estágio de Cirurgia Geral, apesar de não constituir a área que mais me interessa, superou as minhas expectativas, pois em anos anteriores nunca tinha observado cirurgia colo-rectal, pelo que foi bastante interessante explorar de mais perto quais as técnicas mais utilizadas atualmente. Por último, o estágio de Medicina Interna foi sem dúvida aquele em que mais aprendi, não só em termos de conhecimentos teóricos, mas principalmente de funcionamento de um internamento, e de todas as envolventes burocráticas e administrativas, que atualmente têm de ser dominadas por qualquer médico, e que adquirem especialmente importância nos médicos mais jovens e inexperientes.

Concluindo, o Estágio Profissionalizante do 6º ano é fundamental para a consolidação de conhecimentos e competências fundamentais para o futuro, ocupando na perfeição o papel de ponte entre o finalista do MIM e o jovem médico, e criando o mote para a necessidade de evolução e aperfeiçoamento constante, que será um ensinamento pelo qual, com certeza, sempre me guiarei.

Antes de terminar, gostaria apenas de agradecer a todos os professores, assistentes, tutores, colegas, e todos aqueles que contribuíram para a minha formação ao longo destes 6 anos.

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IV. ANEXOS

Anexo 1 – Participação nas “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar” Anexo 2 – Participação na “II NMS JobShop”

Anexo 3 – Participação no Curso TEAM

Anexo 4 – Participação nas “10as_{Jornadas da Primavera”}

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