UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
NÚCLEO DE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO SOBRE GESTÃO DAS POLÍTICAS DE DST/AIDS, HEPATITESVIRAIS E TUBERCULOSE
LUCÉLIA PEREIRA DOS SANTOS CARDOSO
DETECÇÃO PRECOCE DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS NO MUNICÍPIO DE JANAUBA/MG
JANAÚBA 2017
LUCÉLIA PEREIRA DOS SANTOS CARDOSO
DETECÇÃO PRECOCE DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS NO MUNICÍPIO DE JANAUBA/MG
Trabalho de conclusão de curso submetido ao Curso de Especialização sobre Gestão da Política de DST, AIDS, Hepatites Virais e Tuberculose – Educação a distância da Universidade Federal do Rio Grande do Norte para a obtenção do Grau de Especialista.
Orientador: Prof. Dr. Ewerton William Gomes Brito
JANAÚBA 2017
RESUMO
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, e pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis. A doença pode manifestar-se sob diferentes formas clínicas e a apresentação pulmonar é a mais frequente. A pesquisa bacteriológica para diagnóstico é um método de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnostico quanto para o controle de tratamento. Com o início do esquema terapêutico adequado, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias de tratamento chega a níveis insignificantes. O Brasil é um dos 22 países priorizados pela OMS que concentram 80% da carga mundial de tuberculose. No município de Janaúba no período de 2012 a 2015, foram diagnosticados 44 casos novos de tuberculose, em média de 11 casos novos por ano. Nos período de 2013 a 2015 foram identificados 1042 sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde do município. O parâmetro nacional recomendado de sintomáticos respiratórios é de 1% da população ao ano. Foi observado que no ano de 2013, a proporção foi de 0,57%, em 2014, 0,51% e no ano de 2015, 0,48%. O presente projeto justifica-se pelo baixo número de sintomáticos respiratórios encontrados no município, não atingindo o parâmetro nacional.
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ...05 2. OBJETIVOS ...10 2.1 Objetivo geral...10 2.2 Objetivos específicos...10 3. METODOLOGIA ...11 3.1 Cenário do Projeto...11
3.2 Elementos do Plano de Intervenção...12
3.3 Fragilidades e oportunidades...13
3.4 Processo de avaliação...14
4.CONSIDERAÇÕES FINAIS ...15
1 - INTRODUÇÃO
O presente projeto trata da importância em detectar precocemente casos de tuberculose no município de Janaúba/MG, através de ações direcionadas aos sintomáticos respiratórios.
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, e pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae. Entretanto, do ponto de vista sanitário, a espécie mais importante é a M. tuberculosis. (GUIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE; 2016).
A doença pode manifestar-se sob diferentes formas clínicas, que podem estar relacionadas com o órgão acometido. Desta forma, outros sinais e sintomas, além da tosse, podem ocorrer e devem ser valorizados na investigação diagnostica individualizada (CONDE; MUZY DE SOUZA, 2009; KRITSKI; MELO 2007).
A apresentação pulmonar, além de ser mais frequente, é também a mais relevante para a saúde pública, pois é a principal responsável pela transmissão da doença. O principal reservatório da tuberculose é o ser humano. É uma doença de transmissão aérea, ou seja, que ocorre a partir da inalação de aerossóis. Somente pessoas com tuberculose ativa transmitem a doença. (GUIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE; 2016).
A pesquisa bacteriológica para diagnóstico é um método de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnostico quanto para o controle de tratamento (BRASIL, 2008). Os exames bacteriológicos realizados são baciloscopia direta, cultura para micobactéria, identificação e teste de sensibilidade, radiológico, prova tuberculínica, prioritariamente em crianças, histopatológico, teste rápido molecular – TRM, exame de imagem, dentre outros. Os casos baciliferos, ou seja, que tem baciloscopia de escarro (exame de microscopia que permite a visualização de bacilos diretamente no escarro) positivo são os principais responsáveis pela manutenção da cadeia de transmissão. É importante lembrar que cerca de 90% dos casos de tuberculose são da forma pulmonar e, destes, 60% são baciliferos. (MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA CONTROLE DA TUBERCULOSE, 2011)
Para definir o ponto de corte da duração da tosse e a atividade de busca do SR, é necessário considerar a sensibilidade e a especificidade que se deseja obter e o tipo de população que será investigada. Internacionalmente, vários estudos mostram que o ponto de corte de três semanas apresenta um bom equilíbrio entre a sensibilidade e a
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especificidade. (BAILY et al., 1967; NYUNT et al., 1974; SANTHA et al., 2005) Com o início do esquema terapêutico adequado, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias de tratamento chega a níveis insignificantes. (BRASIL, 2010). No entanto, o ideal é que as medidas de controle de infecção pelo M. tuberculosis sejam implantadas até haja a negativação da baciloscopia. Crianças com tuberculose pulmonar geralmente são negativas à baciloscopia.
Em outubro de 1998, foi criado o Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) com o objetivo de redução da incidência da TB no Brasil. O plano definiu que sintomáticos respiratórios são pessoas com tosse por tempo igual ou superior a três semanas. (BRASIL, 2002). A principal forma de identificar sintomáticos respiratórios precocemente é através de busca ativa que deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde (níveis primário, secundário e terciário) e tem sido uma estratégia recomendada internacionalmente (GOLUB et al., 2005; TOMAN, 1980; WHO, 2009; AMERICAN THORACIC SOCIETY; CDC; INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA, 2005).
Para fins operacionais, o parâmetro nacional recomendado e de 1% da população, ou de 5% das consultas de primeira vez de indivíduos com 15 anos ou mais nos serviços de saúde (1%-2% na Estratégia Saúde da Família, 5% na Unidade Básica de Saúde e 8%-10% nas urgências, emergências e hospitais).
O Brasil é um dos 22 países priorizados pela OMS que concentram 80% da carga mundial de TB. Em 2009, foram notificados 72 mil casos novos, correspondendo a um coeficiente de incidência de 38/100.000 habitantes. Destes, 41mil foram baciliferos (caso com baciloscopia de escarro positiva). Esses indicadores colocam o Brasil na 19ª posição em relação ao numero de casos e na 104ª posição em relação ao coeficiente de incidência (WHO, 2009).
Estima-se que um terço da população mundial esteja infectada com o bacilo causador da doença, e que em 2013 ocorreram 9 milhões de casos novos e 1 milhão de óbitos.
Conforme quadro tabela 1, no município de Janaúba no período de 2012 a 2015, foram diagnosticados 44 casos novos de tuberculose, em média de 11 casos novos por ano. Diante dos casos a situação de encerramento dos mesmos foram 35 curas, 05 óbitos por tuberculose (TBC), 01 óbito por outras causas, 01 abandono e 01 com mudança de diagnóstico.
Tabela 1 – Indicadores do Controle da Tuberculose no Município de Janaúba, segundo período de 2012 a 2015
2012 2013 2014 2015
Diagnosticados 10 16 7 11
Curados 8 14 7 6
Óbito por TBC 1 1 0 3
Óbito por outras causas 0 1 0 0
Abandono 1 0 0 1
Mudança de diagnóstico 0 0 0 1
Fonte: SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação)
Fonte: SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação)
Dos casos diagnosticados nos anos de 2012 a 2015 as proporções de cura foram de, 2012/80%, 2013/87, 5%, 2014/100%, 2015/55%.
Figura 1 - Casos de tuberculose curados segundo ano de diagnóstico.
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Entre os anos de 2012 a 2015 foi observado um aumento no número de óbitos por tuberculose, chegando a 27% dos casos diagnosticados no ano de 2015.
Figura 2 – Óbitos por Tuberculose segundo ano de diagnóstico.
Fonte: SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação)
Nos período de 2013 a 2015 foram identificados 1042 sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde do município. Destes 54 tiveram diagnósticos de tuberculose; ou seja, 5,2% nos anos avaliados.
Conforme supracitado o parâmetro nacional recomendado de sintomáticos respiratórios é de 1% da população ao ano. Foi observado que no ano de 2013, a proporção foi de 0,57%, em 2014, 0,51% e no ano de 2015, 0,48%.
Figura 3 – Número de Sintomáticos Respiratórios no município de Janaúba, segundo períodos de 2013 a 2015.
O presente projeto justifica-se pelo baixo número de sintomáticos respiratórios encontrados no município, não atingindo o parâmetro nacional que é de 1% ao ano; casos de tuberculose diagnosticados tardiamente e óbitos com causa básica de tuberculose que poderiam ser evitados se diagnosticados precocemente.
Nessa perspectiva a proposta é a realização de projeto de intervenção de ordem quali-quantitativa, buscando o desenvolvimento conforme situação identificada nos indicadores encontrados.
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2 - OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Diagnosticar precocemente casos de Tuberculose através da identificação de sintomáticos respiratórios em tempo hábil.
2.2 Objetivos específicos
- Definição de protocolo de atendimento ao sintomático respiratório.
- Capacitar profissionais da atenção básica para detecção precoce de casos de sintomáticos respiratórios e tuberculose.
3 - METODOLOGIA
3.1 Cenários do projeto de intervenção
O projeto será desenvolvido no município de Janaúba, situado na região norte de Minas Gerais, considerada a segunda cidade mais populosa do estado; conta com uma população de 71.279 habitantes. A rede de atenção à saúde é composta pela Atenção Primária a Saúde, contendo 13 unidades de saúde com 23 equipes de saúde da família; abrangendo 100% da população; 01 Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) com equipe multidisciplinar; 01 Centro Estadual de Atenção Especializada (CEAE), que
oferece diversas especialidades como: ginecologia e obstetrícia, mastologia, pediatria, urologia, cardiologia, diabetologia e angiologia. Também exames complementares: ecocardiograma, holter, mapa, teste ergométrico, ultrassonografia, mamografia, dentre outros; Atenção a Saúde Mental, com 03 Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), consultório de rua; 01 Hospital Regional que atende 15 municípios da microrregião, 01 Hospital e Maternidade, que também é microrregional; 01 Laboratório de referência para coletas e envios de todas as amostras que sejam relacionadas às doenças infecciosas e que constem na portaria 204, de 17 de fevereiro de 2016, onde define a lista de doenças compulsórias. Vigilância em Saúde composta pela vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental.
O desenvolvido do projeto será em todo município e o fluxo das informações de um caso suspeito se dá da seguinte forma: Diante de um paciente sintomático respiratório, o profissional solicita como primeira escolha o teste rápido molecular que é feito com amostra de escarro, este encaminha para o laboratório de referência que irá encaminhar para o laboratório macrorregional na cidade de Montes Claros/MG e logo a FUNED/BH. De acordo o resultado o paciente é avaliado e se diagnosticado já dará início ao tratamento, onde a medicação é solicitada e liberada pelo Ministério da Saúde, através da Superintendência Regional de Saúde de Montes Claros; caso o paciente precise ser referenciado, o mesmo é encaminhado para atendimento ao pneumologista, em Policlínica de referência na cidade de Montes Claros para conclusão do caso.
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3.2 Elementos do plano de intervenção
Para desenvolvimento do projeto, estarão envolvidos os profissionais da vigilância epidemiológica, profissionais médicos, enfermeiros, dentistas, técnicos e agentes comunitários da atenção básica.
Objetivo específico Ação Meta Prazo Responsável
Definição de protocolo de atendimento ao sintomático respiratório Criação de Fluxograma de Atendimento ao Sintomático Respiratório Protocolo de Atendimento definido Julho/2017 Equipe da vigilância epidemiológica. Capacitar profissionais da atenção básica para detecção precoce de casos de sintomáticos
respiratórios e tuberculose
Capacitação dos profissionais médicos, enfermeiros e dentistas da atenção básica
para detecção precoce de casos de SR e implantação do fluxograma. Profissionais capacitados Agosto/Setembro 2017 Técnicos da vigilância epidemiológica Capacitação de profissionais de nível médio da atenção
básica e saúde bucal
Profissionais capacitados Agosto/Setembro 2017 Profissionais de nível superior da atenção básica Detectar sintomáticos respiratórios através de busca ativa no município Reunião na comunidade sobre tuberculose Informar a população sobre a doença Outubro/2017 Profissionais da atenção básica
Realização de busca ativa pelos ACS durante visitas
domiciliares Detectar sintomáticos respiratórios durante as visitas.
Outubro/2017 Equipe da atenção básica
Realização de busca ativa de contatos de pacientes
diagnosticado com tuberculose bacilífera no ano
da coorte
Examinar todos os contatos dos
casos diagnosticados
nos anos das coortes.
Novembro/2017
Médico e enfermeiro da atenção básica
3.3 Fragilidades e oportunidades
Criação de Fluxograma de Atendimento ao Sintomático Respiratório Condições Favoráveis Condições desfavoráveis Protocolos do Ministério da Saúde para
consulta e elaboração do fluxograma.
Não se aplica
Capacitação dos profissionais médicos, enfermeiros e dentistas da atenção básica para detecção precoce de casos de SR e implantação do Fluxograma
Condições Favoráveis Condições desfavoráveis Fácil acesso aos profissionais, cobertura
de 100% de atenção básica.
Não se aplica
Capacitação de profissionais de nível médio da atenção básica e saúde bucal Condições Favoráveis Condições desfavoráveis Fácil acesso aos profissionais, cobertura
de 100% de atenção básica.
Não se aplica
Reunião na comunidade sobre tuberculose
Condições Favoráveis Condições desfavoráveis Existência de grupos operativos na
comunidade
Não se aplica
Realização de busca ativa pelos ACS durante visitas domiciliares Condições Favoráveis Condições desfavoráveis
Cobertura de 100% de atenção básica Alguns profissionais podem estar de férias
Realização de busca ativa de contatos de pacientes diagnosticado com tuberculose bacilífera no ano da coorte
Condições Favoráveis Condições desfavoráveis Fácil acesso aos contatos residentes Contatos podem não ser encontrados
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3.4 Processos de avaliação
A intervenção será acompanhada pela coordenação da vigilância epidemiológica e atenção básica, juntamente aos enfermeiros responsáveis pela unidade de saúde da sua área de abrangência. Serão avaliados registros de comprovação das capacitações realizadas, verificado através das visitas domiciliares (ficha de atendimento) do agente comunitário o total de sintomáticos encontrados. Será feito busca no sistema de informação de agravos de notificação dos casos diagnosticados nos anos das coortes, e o número de contatos para serem avaliados. Por fim será feita análise dos casos encontrados pela equipe técnica da vigilância epidemiológica e posterior apresentação dos resultados encontrados ao gestor do município.
4 - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este projeto é de suma importância para que pacientes sintomáticos respiratórios sejam identificados precocemente e se diagnosticados, tratados em tempo oportuno. Como o município de Janaúba abrange 100% de cobertura de atenção básica; acredita-se que o trabalho será de grande valia para o município, pois irá abranger toda a população. Como mostra a metodologia, o período de desenvolvimento do trabalho terá início em julho e finalizará em novembro. Espera-se que todos os envolvidos realizem um trabalho de excelência e que sejam atingidas todas as expectativas.
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5 - REFERÊNCIAS
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. Geneva, 2009.
GOLUB, J. E. et al. Active case finding of tuberculosis: historical perspective and future prospects. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, France, v. 9, n. 11, p. 1183-1203, 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde; 2016
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde Manual de recomendações para controle da tuberculose no Brasil, 2011
BAILY, G. V. J. et al. Potential yield of pulmonary tuberculosis cases by direct microscopy of sputum in a District of South India. Bulletin of the World Health Organization, Geneva, v. 37, n. 6, p. 875-892, 1967.
AMERICAN THORACIC SOCIETY; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC); INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. Treatment of tuberculosis. MMWR: Recommendations and Reports, Atlanta, v. 52, n. RR11, p. 1-77, 2005.
TOMAN, K. Tuberculosis, detección de casos y quimioterapia: Preguntas y respuestas. Washington, DC: Organizacion Panamericana de la Salud, 1980. (Publicacion cientifica n. 392).
AGENCIA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITARIA (Brasil). Arquitetura e
engenharia em saúde: normas. Disponível em:
