c . D . VERA
APAR EC IDA MACHADO HAENSCH
A VALI AÇ ÃO DE PULPOTOMIAS R E AL I Z A D A S COM D I F E R E N T E S
M A T E R I A I S DE RECOBRIMENTO PULPAR.
E s t u d o h i s t o l ó g i c o em d e n t e s de c ã e s -T r a b a l h o a p r e s e n t a d o ao C u r s o de P ó s - G r a d u a ç ã o em O d o n t o l o g i a da U . F . S . C . , como p a r t e dos r e q u i s i t o s p a r a o b t e n ç ã o do g r a u de M e s t r e ( O d o n t o p e d i a t r i a ) .F L O R I A N Ó P O L I S - SC
1 9 8 7
E S T E TRABALHO F OI JULGADO ADEQUADO PARA A OBTENÇÃO
DO T Í T U L O DE MESTRE EM ODONTOPEDIATRIA
E APROVADO
EM SUA FORMA F I N A L PELO PROGRAMA DE PÓS-GRADUACÃO.
fS iJrn
PROF. lLS9fj Jos
-
OfilíntadofL
-LVA
APRESENTADO PERANTE A BANCA EXAMINADORA COMPOSTA
P EL O S P R O F E S S O R E S :
ILSON J O « É SOARES
PAULO RENATO CORRÊA GLAVAM
ctu-U. (
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-
6
òonhoò
começam
aò f i í a t l d a d z ò
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òonhoò antac-lpam ai, fLzalÀ.zaç.ÕQ.
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4
llofiíLii
a n t e c i p a m
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A meu-ò
pa^-ò, EVJLBERTO
e
NILVA,
in ic - ía d o n . t Á do. t o d o o tmu
pAo-
ce-i-òo 2.duc.ac.Ã.onaJÍ.
Ao rrnu
ma^-ído
PERCV, pzZo amoA,
a p o i o , i,a c .n .l{^ lclo 2.
A í n ú n c i a ,
d e d i c o com caA-ínho còte.
t r a b a
l h o .
Ao Vfioidòòofi Vn.. JLSON J O S S SOA R ES, ex&m- pZo de. cLtct-icação ao e m i n o í à p z ò q u l ^ a ,
p z Z a ÒZQUH.OÍ o^-Ldntaç.ão na z ta b o fiação díò- to, th.abatho
e
p z l a coni^Xança e.m nÕò dzpo- ò l t a d a ,Ã
?fLO {^zòòofia Vfia.
IARA M ARIA
LOHMANN SOARES, p d l a
gMando. amizade,
e
{^ofima a b m g a d a com que noé acom
panhou duA.antc t o d a a fi(iatÁ,zacão da ^aòc
de.
t a b o -
na tÕ filo dcòto, t h . a b a l h o ,
AGRAVECJMENTÕS ESPECJAJS
Â
6q u í ^ l d a ò a o U g a ò ALVA
MARIA,
EVNÁ,
IZABEL CRISTINA,
RE-
J ANE M A R I A e UERA
LÜCIA,
com quím t-Lve.moò a. òat-L^ {^ação
dz
convÁve-A. duKantz o pzfiZodo de.
cu.^40.
Ã
SfitoL. MARLV NUMES, T e c n ^ c a
e
AvixX.ti.ixn. dz Labon.atÕA.Ã.0
da
dZócXptZna
de
Endodont-ía da. Facutdade. dz O d o n t o t o g i a
da
UFSC, pzZo
auxZl-ío
na zla b o f ia ç ã o do pfLOCzòiamznto
h- Lòtolõ-
gÁ.c.0.
A
Sn.a. UAGVA
C A M A R G O
LANGE
RAMOS,
pzlo auxZZlo
e
fizvÁ.òão
do capZtulo dai> Rz^ZA.incÁ.a
6SÁ.blZogA.ã{)Zcaò.
A t o d o ò qu&,
de
uma mamZAa ou
de
ou tfia , cont/L-íbuZAam
pan.a
a ztaboh.aQ.ão d z ò t z t r a b a l h o .
Í N D I C E
RESUMO ... .... V I I I
SUMMARY ... ... X
1 . INTRODUÇÃO ... ... .... 01
2 . R E V I S Ã O DA L I T E R A T U R A ... .. ...
3 . PROPOSIÇÃO ... .... 23
4 . M A T E R I A I S E MÉTODOS ... .... 25
1 . D
e n t e sU
t i l i z a d o s eT
é c n i c a... .... 2 6
2 . P
r o c e s s a m e n t o d o sE
s p é c i m e s... .. ...29
3 . A
v a l i a ç ã o d o sR
e s u l t a d o s... 29
5 .
r e s u l t a d o s... .. ... ... ... ....33
6 .
d i s c u s s ã o... —
... ....39
7 . CONCLUSÕES ... ....52
8 . R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S ...55
9 . I L U S T R A Ç Õ E S ... .'. . . .
55
RESUM O
E s t e e s t u d o f o i c o n c r e t i z a d o com o o b j e t i v o de a v a l i a r o c o m p o r t a m e n t o do t e c i d o p u l p a r de c ã e s , f r e n t e a q u a t r o m a t e r i a i s e m p r e g a d o s no r e c o b r i m e n t o de p o l p a s d e n t a i s h u m a n a s . P a r a i s t o f o r a m u t i l i z a d o s q u a t r o c ãe s a d u l t o s j o v e n s , sem r a ç a d e f i n i d a , nos q u a i s f o r a m r e a l i z a d a s n o v e n t a e s e i s p u l p o t o m i a s . Em c a d a h e m i a r c a d a f o i u s a d o um dos mate_ r i a i s t e s t a d o s , os q u a i s , no f i n a l , f o r a m r e u n i d o s nos s e g u i n t es g r u p o s : GRUPO I - r e c o b r i m e n t o com p a s t a de H i d r o x i d o de C á l c i o P . A . m a i s P r o p i l e n o G l i c o l ; GRUPO I I - r e c o b r i m e n t o com c i m e n t o de Õ x i d o de Z i n c o e E u g e n o l ; GRUPO I I I - r e c o b r i m e n t o com p a s t a de Õ x i d o de Z i n c o ma i s P r o p i l e n o G l i c o l e GRUPO I V - r e c o b r i m e n t o com S e a l a p e x . N o v e n t a d i a s após os a n i m a i s f o r a m s a c r i f i c ados p o r p e r f u s i o e os d e n t e s processados para o exame histologico.
P a r a as a v a l i a ç õ e s h i s t o p a t o 1 õ g i c a s f o r a m c o n s £
d e r a d a s a p r e s e n ç a da b a r r e i r a de t e c i d o d u r o ( c o m p l e t a , i nc om
p l e t a ou a u s e n t e ) e as c o n d i ç õ e s do t e c i d o p u l p a r a d j a c e n t e
(com i n f l a m a ç ã o a g u d a , com i n f l a m a ç ã o c r ô n i c a ou em p r o c e s s o
P e l o s r e s u l t a d o s o b t i d o s nos exames ao m i c r o s c o p i o f o i p o s s í v e l c o n c l u i r : 19 - A p a s t a de H i d r ó x i d o de C a l c i o e P r o p i l e n o G l i c o l p e r m i t i u e / o u c r i o u c o n d i ç õ e s , em 7 9 , 1 6 % dos c a s o s , pa r a q u e h o u v e s s e a f o r m a ç ã o da b a r r e i r a de t e c i d o d u r o . 29 - Nos c a s o s em que f o r a m u s a d o s c i m e n t o de C x i d o de Z i n c o e E u g e n o l e a p a s t a de Õ x i d o de Z i n c o ma i s Pro p i l e n o G l i c o l não f o r a m d e t e c t a d a s b a r r e i r a s de t e c i d o m i n e r £ l i z a d o . 39 - Em 8 7 , 5 % dos c a s o s em que a p o l p a f o i r e c o b e r t a com S e a l a p e x h o u v e a f o r m a ç ã o da p o n t e de d e n t i n a . 0 te_ c i d o p u l p a r a p r e s e n t o u - s e sem a l t e r a ç õ e s d i g n a s de r e g i s t r o , c o n t u d o em q u a t r o e s p é c i m e s o b s e r v o u - s e a p r e s e n ç a de g r â n u l o s n e g r o s , g e r a l m e n t e a c o m p a n h a d o s de a l g u ma s c é l u l a s do p r o c e s s o i n f l a m a t õ r i o c r ô n i c o e m u i t a s h e m a c i a s . A s s i m , os m e l h o r e s r e s u l t a d o s f o r a m o b s e r v a d o s n o s g r u p o s I V ( S e a l a p e x ) e I ( P a s t a de H i d r ó x i d o de Cãl c i o m a i s P r o p i l e n o G l i c o l ) .
S U M M A R Y
T h i s s t u d y was r e a l i z e d w i t h the o b j e c t i v e of e v a l u a t i n g t h e b e h a v i o r o f the p u l p a r t i s s u e i n d og s , ín con_ t a c t w i t h t h e f o u r m a t e r i a i s u s e d i n the r e c o v e r i n g of human d e n t a l p u l p s . For t h i s f o u r y o u n g a d u l t m o n g r e l d ogs we r e u s e d and on w h i c h w e r e p e r f o r m e d n i n e t y - s i x p u l p o t o m i e s . One a c h h e m i a r c a d e was u s e d one of the m a t e r i a i s t e s t e d w h i c h ,
i n t h e e nd w e r e p u t t o g e t h e r i n the f o l l o w i n g g r o u p s : GROUP I - r e c o v e r i n g w i t h C a l c i u m -Hydroxide P . A . p a s t e p l u s P r o p i l e n o G l i c o l ; GROUP I I - r e c o v e r i n g w i t h Z i n c O x i d e c e me nt and E u g £ n o l ; GROUP I I I - r e c o v e r i n g e i t h Z i n c O x i d e p a s t e p l u s P r o p i l e n o G l i c o l and GROUP I V - r e c o v e r i n g w i t h S e a l a p e x . N i n e t y d a y s a f t e r the a n i m a i s w e r e s a c r i f i c e d by p e r f u s i o n and t h e i r t e e t h we r e p r o c e s s e d f o r a h i s t o l o g i c e x a m.
For t he h i s t o p ato 1 o g i c s e v a l u a t i o n s t he pre
s e n c e of t he b a r r i e r s of h a r d t i s s u e ( c o m p l e t e , i n c o m p l e t e or a b s e n t ) and t h e c o n d i t i o n of the a d j a c e n t p u l p a r t i s s u e ( w i t h a c u t e i n f 1 a m m a t i o n , c h r o n i c i n f l a m m a t i o n or i n p r o c e s s of h e ^ l i n g ) w e r e c o n s i d e r e d , From t he r e s u l t s o b t a i n e d i n the m i c r o s c o p i c exams i t was p o s s i b i l e to c o n c l u d e t h a t :
19 - The C a l c i u m H y d r o x i d e p a s t e and the P r o p £ l e n o G l i c o l p e r m i t e d a n d / o r c r e a t e d c o n d i t i o n s i n 7 9 , 1 6 % of t h e c a s e s so t h a t t h e r e w o u l d be a f o r m a t i o n of the-. b a r r i e r o f h a r d t i s s u e . 29 - I n t he c a s e s i n w h i c h Z i n c O x i d e cement and E u g e n o l and Z i n c O x i d e p a s t e p l u s P r o p i l e n o G l i c o l we r e u s e d no b a r r i e r s of h a r d e n t i s s u e s w e r e d e t e c t e d . 3 9 - I n 8 7 , 5 % of the c a s e s i n w h i c h the p u l p was r e c o v e r e d w i t h S e a l a p e x t h e r e o c c u r r e d the f o r m a t i o n of t h e b r i d g e . The p u l p a r t i s s u e s h o u w e d w i t h o u t a l t e r a t i o n s de s e r v i n g r e c o r d , a l t h o u g h i n f o u r s p e c i m e n o b s e r v e d the a p p e ^
r a n c e of b l a c k g r a n u l e s , u s u a l l y w i t h some c e l l s of the chro
n i c i n f l a r a a t o r y p r o c e s s and a l o t of h e m a c i e s .
S o , the b e s t r e s u l t s w e r e o b s e r v e d on groups
IV ( S e a l a p e x ) and I ( P a s t of C a l c i u n H y d r o x i d e p l u s P r o p i l e n o
1 .
INTRODUÇÃO
É i n q u e s t i o n á v e l a i m p o r t â n c i a d o s d e n t e s p e r m a n e n t e s na c r i a n ç a e em e s p e c i a l d o s p r i m e i r o s m o l a r e s . R e s p o n s á v e i s p e l a h a r m o n i a da o c l u s ã o , e s t e s d e n t e s c o n t r i b u e m d e f o r m a I m p a r p a r a o a d e q u a d o a l i n h a m e n t o da d e n t i ç ã o h u ma na . Ao e r u p c i o n a r , q u a s e s e mp r e s i g i l o s a m e n t e e ao l a d o d e d e n t e s d e c í d u o s , sem que a l t e r a ç õ e s t e nh a m a i n d a o- c o r r i d o na d e n t i ç ã o t e m p o r á r i a , os p r i m e i r o s m o l a r e s , p a r a am a i o r i a d a s c r i a n ç a s e tambem p a r a s e u s p a i s , são v i s t o s como
d e n t e s que l o g o s e r ã o s u b s t i t u í d o s e , por e s t a r a z a o , não
e x i g e m m a i o r e s c u i d a d o s . N e s t a i d a d e , g e r a l m e n t e a o s 6 a n o s , q u a n d o a c r i a n ç a a i n d a nao tem h á b i t o s d e e s c o v a ç a o p l e n a m e n te e s t a b e l e c i d o s , e s t a f a l t a de c u i d a d o s tem d e s a s t r o s a s c o n s e q ü ê n c i a s . V A s s i m , s i l e n c i o s o s como e r u p c i o n a r a m , q u a s e sem
p r e e l e s p e r m a n e c e m sem s er em n o t a d o s a t e que uma c a v i d a d e de
c a r i e c o me c e a d e t e r m i n a r a l t e r a ç õ e s p u l p a r e s que i m p l i q u e m em m a i o r ou me n or s e n s i b i l i d a d e e s p o n t â n e a ou p r o v o c a d a . I n f e l i z m e n t e , n e s t e mo me n t o , as p o s s i b i l i d a d e s d e r e c u p e r â - l o s e , por c o n s e g u i n t e , m a n t e - l o s n a s a r c a d a s d e n t á r i a s começam a d i m i n u i r p r o g r e s s i v a m e n t e . Com a l t e r a ç õ e s p u l p a r e s e v i d e n t e s , a t r a v é s de s i n a i s e s i n t o m a s c a r a c t e r í s t i c o s , a r e c u p e r a ç ã o d e s t e s d e n t e s p a s s a a d e p e n d e r dos t r a t a m e n t o s e n d o d õ n t i c o s .
E também n e s s a f a i x a e t ã r i a que os d e n t e s a n t e r i o r e s e s t a o s u j e i t o s a um e l e v a d o p e r c e n t u a l d e t r a u m a t i s m o s que r e s u l t a m , q u a s e s e m p r e , em f r a t u r a s c o r o n á r i a s com e x p o s i ç õ e s p u l p a r e s . N o v a m e n t e os p r o c e d i m e n t o s e n d o d o n t i c o s são s o l i c i t a d o s p o r q u e , m u i t a s v e z e s , r e p r e s e n t a m a t e r a p ê u t i c a a d e q u a d a p a r a a m a n u t e n ç ã o do d e n t e a f e t a d o . Em ambas as s i t u a ç õ e s , o e s t a d o d e d e s e n v o l v i me n t o r a d i c u l a r , g e r a l m e n t e i n c o m p l e t o , a l i a d o a o s p o u c o s r e c u r s o s d i s p o n í v e i s na m a i o r i a d o s a m b u l a t ó r i o s d e a t e n d i m e n t o o d o n t o l o g i c o , com t o t a l a u s ê n c i a d e i n s t r u m e n t a l a d e q u a d o à c i r u r g i a e n d o d Õ n t i c a , p r a t i c a m e n t e e l i m i n a a p o s s i b i l i d a d e da t e r a p ê u t i c a r a d i c a l . A s s i m a n e c e s s i d a d e d e m a n t e r os d e n t e s n a s a r c a d a s i mpõe a r e a l i z a ç ã o d e t r a t a m e n t o s c o n s e r v a d o r e s q u e , por a p r e s e n t a r e m t é c n i c a s m a i s ^ s i m p l e s e me n o s d i s p e n d i o s a s , são os t r a t a m e n t o s d e e s c o l h a p a r a e s t e s c a s o s . A i n d a q u e , q u a n d o c o m p a r a d o s com os t r a t a m e n t o s e n d o d o n t i c o s r a d i c a i s , s e j a m t r a t a m e n t o s m a i s s i m p l e s , o ê x i to da p u l p o t o m i a p a r e c e e s t a r na d e p e n d ê n c i a d e p r o c e d i m e n t o s o p e r a t õ r i o s c u i d a d o s o s e da e s c o l h a do m a t e r i a l a d e q u a d o p a r a ser u t i l i z a d o no r e c o b r i m e n t o do t e c i d o p u l p a r . No i n t u i t o de a v a l i a r a ação de v á r i o s m a t e r i a i s u t i l i z a d o s no r e c o b r i m e n t o da p o l p a , m u i t o s e s t u d o s têm s i d o c o n c r e t i z a d o s . f A s c o n t r a d i ç o e s p r e s e n t e s n e s t a s a v a l i a ç õ e s , a t r i b u í d a s q u a s e s e mpr e ãs d i f e r e n ç a s de m e t o d o l o g i a u s a d a , l e v o u - n o s a d e s e n v o l v e r e s t e e s t u d o o n d e p u d é s s e m o s , com os mesmos p r o c e d i m e n t o s , a v a l i a r d i s t i n t o s m a t e r i a i s .
2 . R E VI S Ã O DA L I T E R A T U R A
A e x t e n s a l i t e r a t u r a e n c o n t r a d a s o b r e a pul po- t o mi a d e t e r m i n o u que a p e n a s a q u e l a s p u b l i c a ç õ e s com r e l a c i o n a m e n t o m u i t o p r o x i m o ao e x p e r i m e n t o que p r e t e n d í a m o s r e a l i z a r c o n s t a s s e m n e s t a r e v i s ã o . Os e s t u d o s s o b r e t r a t a m e n t o s de p o l p a s e x p o s t a s ha m u i t o tempo têm m e r e c i d o a a t e n ç a o de i n ú m e r o s p e s q u i s a d o r e s . A s s i m , j ã em 1 9 3 9 , Z A N D E R ^ ° , a p o s i n v e s t i g a r a ação do h i d r ó x i d o de c á l c i o e C a l x y l em t e c i d o p u l p a r de d e n t e s h u m a n o s , o b s e r v o u a f o r m a ç a o de uma ca ma d a a m o r f a c a l c i f i c a d a na s u p e r f í c i e c o r t a d a da p o l p a . S e g u n d o e l e a f o r m a ç ã o de d e n t i n a s e c u n d a r i a s e r i a d e v i d a ao au me nt o de l o n s c á l c i o e f o s f a t o no s a n g u e , os q u a i s c a u s a m a p r e c i p i t a ç ã o de s a i s de c á l c i o . A i n d a n e s t e a n o , o mesmo a u t o r , e s t u d a n d o a r e a ç ã o da p o l p a ao h i d r ó x i d o de c á l c i o o b s e r v o u que a c a ma d a a m o r f a o r i g i n o u a m a t r i z p a r a a d e p o s i ç ã o r e g u l a r de d e n t i n a , r e s u l - t a n d o numa b a r r e i r a c o b r i n d o o t e c i d o p u l p a r e x p o s t o . C o n c l u i u o a u t o r q u e , do p o n t o de v i s t a p r a t i c o , e s s e me t o d o e v a l i d o como um t r a t a m e n t o em c a s o s no s q u a i s a r i z o g e n e s e e i n c o m p l e t a . G L A S S & Z A N D E R ^ \ em 1 9 4 9 , c i t a d o s por T AL I M®^ u s a r a m o x i d o de z i n c o e e u g e n o l e p a s t a de h i d r ó x i d o de c á l c i o e á g u a em p o l p a s sãs e x p o s t a s e v e r i f i c a r a m que não h o u v e r e p a r o h i s t o l ó g i c o n a s p o l p a s c a p e a d a s com ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l ; c o n t u d o , um r á p i d o p r o c e s s o de c u r a f o i o b s e r v a d on a s p o l p a s e x p o s t a s r e c o b e r t a s com a p a s t a d e h i d r ó x i d o de c á l c i o . H E S S ^ ^ , em 1 9 5 0 , a n a l i s o u em 6 0 0 d e n t e s humanos o v a l o r t e r a p ê u t i c o do C a l x y l e de d r o g a s s i m i l a r e s , qua ndo u s a d o s p a r a c a p e a m e n t o p u l p a r e p u l p o t o m i a . Os r e s u l t a d o s f o ram a v a l i a d o s por e x a me s r a d i o g r i f i c o s , h i s t o l o g i c o s e c l í n i c o s e i n d i c a r a m 95% de s u c e s s o nos c a s o s de e x p o s i ç õ e s pu l p a - r e s d e d e n t e s h i g i d o s ; 8 8 % de ê x i t o no s c a s o s d e e x p o s i ç õ e s p u l p a r e s de d e n t e s c a r i a d o s e 8 5 % de s u c e s s o q u a n d o as p o l p a s
f i c a r a m e x p o s t a s em c o n t a c t o com s a l i v a por um tempo m u i t o
c u r t o . HE S S c o n c l u i u que a l t e r a ç õ e s d e g e n e r a t i v a s e a t r ó f i c a s
a t r i b u í d a s a p u l p o t o m i a e s t ã o p r e s e n t e s com a mesma f r e q ü ê n
c i a em d e n t e s que não s o f r e r a m e x p o s i ç ã o p u l p a r . F i n a l m e n t e o
a u t o r c o n c l u i u que o t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r da p o l p a por mei o
de c a p e a m e n t o p u l p a r i n d i r e t o , d i r e t o e p u l p o t o m i a nos dã m e i o s e f e t i v o s p a r a p r o t e g e r e p r e s e r v a r a p o l p a v i t a l e p r e v e n i r a f o r m a ç a o de f o c o s de i n f e c ç ã o . Com o p r o p ó s i t o de a v a l i a r o h i d r ó x i d o de c á l c i o e ó x i d o de z i n c o - e u g e n o 1 como a g e n t e s de c a p e a m e n t o p u l p a r , TANAMBAUM®®, em 1 9 5 1 , r e a l i z o u e s t u d o s c l í n i c o s em 1 3 5 p a c i e n t e s . D o s 1 2 8 d e n t e s p e r m a n e n t e s e d e c í d u o s t r a t a d o s por e x p o s i ç ã o p u l p a r com ó x i d o de z i n c o - e u g e n o 1 ou h i d r ó x i d o de c a l c i o , 1 1 6 a p r e s e n t a r a m s u c e s s o c l i n i c o no e s p a ç o d e 5 a 39 m e s e s . 8 9 % d o s d e n t e s t r a t a d o s com ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l m o s t r a r a m s u c e s s o ; no s c a s o s t r a t a d o s com h i d r ó x i d o de c á l c i o e s t e p e r c e n t u a l c h e g o u a 9 2 % . R a d i o g r a f i c a m e n t e 4% d o s d e n t e s t r a t a d o s com ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l m o s t r a r a m uma b a r r e i r a de d e n t i n a s e c u n d á r i a a p ó s 2 a n o s , e n q u a n t o 89% do g r u po de h i d r ó x i d o de c á l c i o m o s t r o u b a r r e i r a d e n t r o de 1 a n o . Os e s t u d o s h i s t o l ó g i c o s m o s t r a r a m que as p o l p a s t r a t a d a s com
o x i d o de z i n c o e e u g e n o l a p r e s e n t a r a m f a l h a s no d e p o s i t o de d e n t i n a s e c u n d a r i a e c a ma d a o d o n t o b l a s t i c a c o n t i n u a , e n q u a n t o a q u e l a s t r a t a d a s com h i d r ó x i d o d e c á l c i o a p r e s e n t a r a m c u r a em q u a t r o s e m a n a s . C A B R I N I ° ^ e c o l a b o r a d o r e s p u b l i c a r a m , em 1 9 5 3 , t r a b a l h o r e a l i z a d o em 27 d e n t e s h u m a n o s , n o s q u a i s a p o l p a
sã f o i e x p o s t a e r e c o b e r t a com h i d r ó x i d o de c á l c i o ou com óxi^
do d e z i n c o e e u g e n o l . Em t r ê s c a s o s , p r e v i a m e n t e a p r o t e ç ã o
com h i d r ó x i d o de c á l c i o , se c o l o c o u f e n o l pur o d u r a n t e d o i s
m i n u t o s . Os r e s u l t a d o s o b t i d o s pr ovam que a p o l p a sa e x p o s t a
e x p e r i m e n t a l m e n t e e r e c o b e r t a com h i d r ó x i d o de c á l c i o f or ma
uma b a r r e i r a d e m a t e r i a l amo r f o ou com e s t r u t u r a d e n t i n ã r i a ,
c a l c i f i c a d a ou em v i a s de c a l c i f i c a ç ã o , c e r r a n d o a f e n d a p r o d u z i d a p e l o a t o o p e r a t ó r i o . Os c a s o s p r o t e g i d o s com ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l não m o s t r a r a m a f o r m a ç ã o de uma p o n t e d e n t i - n á r i a nem de b a r r e i r a c ã l c i c a . A f e n o l i z a ç a o p r e v i a ã p r o t e ção na o f a v o r e c e u nem a c e l e r o u o p r o c e s s o de r e p a r a ç a o . Em 1 9 5 6 , os mesmos a u t o r e s r e a l i z a r a m p u l p e c - t o mi a p a r c i a l em 3 5 d e n t e s p e r m a n e n t e s h u m a n o s . A i d a d e dos p a c i e n t e s v a r i o u e n t r e 1 6 e 27 a n o s . A p e r m a n ê n c i a mí n i ma do h i d r ó x i d o de c á l c i o s o b r e a p o l p a r a d i c u l a r f o i de 4 d i a s e a má x i ma de 1 3 0 d i a s . D o s 3 5 c a s o s t r a t a d o s e c o n t r o l a d o s , em 27 se r e a l i z o u o e s t u d o h i s t o l ó g i c o ; e n t r e e l e s , 17 a p r e s e n tavam d i a g n ó s t i c o c l i n i c o de p u l p i t e . Nos 10 c a s o s d i a g n o s t i c a d o s c l i n i c a m e n t e como p o l p a s sas ou h i p e r e m i a d a s , a p o l p a r a d i c u l a r p o s t e r i o r m e n t e a a m p u t a ç ã o c o r o n á r i a s e g u i u uma e- v o l u ç a o s e m e l h a n t e ã da p o l p a sã, e x p o s t a e x p e r i m e n t a l m e n t e e p r o t e g i d a com h i d r ó x i d o de c á l c i o . As p o l p a s r a d i c u l a r e s i n i c i a r a m a f o r m a ç a o de b a r r e i r a d e n t i n ã r i a a p r o x i m a d a m e n t e 3 0 d i a s a p ó s a p r o t e ç ã o com h i d r ó x i d o de c á l c i o , e a a b e r t u r a
o p e r a t õ r i a e s t a v a c o m p l e t a m e n t e f e c h a d a e n t r e 60 e 1 3 0 d i a s a p o s a i n t e r v e n ç ã o . D o s d e z e s s e t e c a s o s d i a g n o s t i c a d o s c l i n i c a m e n t e como p u l p i t e , q u i n z e t i v e r a m uma e v o l u ç ã o s e m e l h a n t e a o s d e z em que a p o l p a se a p r e s e n t a v a c l i n i c a m e n t e sã ou hi - p e r e m i c a . A d e n t i n a n e o f o r m a d a f o i g e r a l m e n t e t u b u l a r e , por c o n s e g u i n t e , p o d e - s é o b s e r v a r a r e g e n e r a ç ã o da c a p a o d o n t o - b l â s t i c a . Em s e i s c a s o s f o r a m o b s e r v a d a s p e q u e n a s r e a b s o r ç õ e s d e n t i n a r i a s que nao a p r e s e n t a r a m p e r i g o à i n t e g r i d a d e d os d e n t e s . Com o p r o p ó s i t o de e s t u d a r a i n f l u ê n c i a de a l g u n s f a t o r e s t a i s como d r o g a s , a l c a l i n i d a d e , tempo e f o r ma ç ã o do c o a g u l o s a n g u í n e o no r e p a r o d e p o l p a s e x p o s t a s , SE L T Z E R & B E N D E R ^ ® , em 1 9 5 8 , r e a l i z a r a m c a p e a m e n t o em p o l p a s d e n t á r i a s e x p o s t a s de c ã e s . P a r a t a n t o u t i l i z a r a m v á r i o s s a i s d e c á l c i o , como c l o r e t o de c á l c i o , c a r b o n a t o de c á l c i o , f o s f a t o trj^ c á l c i o , h i d r o x i d o de c á l c i o e a i n d a h i d r o x i d o de a m Ô n i a . Dos t e s t a d o s , o h i d r o x i d o de c á l c i o f o i o u n i c o sal c a p a z de e s t i m u l a r a p o l p a a f o r m a r d e n t i n a r e p a r a d o r a . Em t o d o s os c a
sos o h i d r o x i d o de a m ô n i a , com a mesma a l c a l i n i d a d e do h i d r ó
x i d o d e c á l c i o , c a u s o u n e c r o s e p u l p a r . A f o r m a ç ã o de um c o á
g u l o d e s a n g u e nao t e v e e f e i t o t e r a p ê u t i c o no r e p a r o d a s p o l
p a s d o s d e n t e s de c ã e s . Uma b a r r e i r a d e d e n t i n a p o d e se i n s
t a l a r mesmo sem o u s o de d r o g a s . F r a g m e n t o s de d e n t i n a , que
são e m p u r r a d o s p a r a d e n t r o d a p o l p a como r e s u l t a d o do p r o c e
d i m e n t o o p e r a t ó r i o , a t u a m como um e s t í m u l o p a r a uma ca ma d a de
m a t e r i a l d e n t i n ó i d e . S e g u n d o e s t e s a u t o r e s a f o r m a ç a o de uma
b a r r e i r a d e d e n t i n a ê um c r i t é r i o q u e s t i o n á v e l do s u c e s s o do
r e p a r o p u l p a r .
BE R MA N ®^ , e m 1 9 5 8 , citado por T AL I M®^ , comparou a cu
e u g e n o l . E l e n o t o u que a p o r c e n t a g e m de c u r a p u l p a r e r a m a i s
l e n t a n o s e s t á g i o s i n i c i a i s a b a i x o do o x i d o de z i n c o e e u g e
n o l , mas a p ó s 21 e 28 d i a s e ra d i f í c i l d i s t i n g u i r a s p o l p a s
t r a t a d a s com um ou o u t r o m a t e r i a l .
NYBORG & SLACK**"*, em 1 9 6 0 , p r o c u r a n d o a v a l i a r
c l i n i c a m e n t e a p u l p o t o m i a a t r a v é s do t r a t a m e n t o de p o l p a s e x
p o s t a s por t r a u m a ou p e l a re mo ção da c a r i e , d e s c r e v e r a m uma
m o d i f i c a ç ã o ú t i l na t i c n i c a e no s d i v e r s o s m a t e r i a i s u s a d o s p a r a o r e c o b r i m e n t o p u l p a r , se nd o o h i d r ó x i d o de c á l c i o e os p r e p a r a d o s a s ua b a s e os p r o d u t o s m a i s e m p r e g a d o s . Ã l u z de r e c e n t e s i n v e s t i g a ç õ e s , d i s c u t i r a m os v á r i o s p r o b l e m a s r e l a t i v o s i i r r i g a ç a o s a n g u í n e a e i c u r a d a s p o l p a s a f e t a d a s . Alem do h i d r ó x i d o de c á l c i o , c o n s i d e r a r a m o p o s s í v e l emp r e g o de o u t r o s p r o d u t o s p a r a r e c o b r i m e n t o e e x a m i n a r a m as r a z õ e s do ê x i t o do h i d r ó x i d o de c á l c i o . D e s t a c a r a m que o us o de a n t i s - s é p t i c o s , s u l f o t i a z o l e a n t i b i ó t i c o s não p r o p o r c i o n a b ons r e s u l t a d o s . 0 h i d r ó x i d o d e m a g n é s i o e o s u l f a t o d e c á l c i o não podem se c o m p a r a r com o h i d r ó x i d o de c á l c i o q u a n t o a o s r e s u l t a d o s o b t i d o s . 0 u s o de s u b s t â n c i a s i n e r t e s , p r o c u r a n d o o b t e r m e l h o r e s r e s u l t a d o s no r e v e s t i m e n t o p u l p a r também tem f r a c a s s a d o . Os a u t o r e s c o n s i d e r a r a m n e c e s s á r i a s i n v e s t i g a ç õ e s p o s t e r i o r e s nao s o m e n t e p a r a o c o n t r o l e de p o s s í v e i s h e m o r r a g i a s
p ó s - o p e r a t ó r i a s , como p a r a todo o ampl o campo da p u l p o t o m i a .
A f i m de e s t u d a r o m e c a n i s m o de f o r m a ç ã o da b a r r e i r a d e t e c i d o d u r o a p ó s p u l p o t o m i a , E D A ® ^ , em 1 9 6 1 , o b s e r v o u h i s t o q u i m i c a m e n t e a r e a ç ã o do t e c i d o p u l p a r a q u a t r o e s p é c i e s de r e v e s t i m e n t o : p a s t a de h i d r ó x i d o de c á l c i o , o x i d o de m a g n é s i o , t r i o z i n c o e f l u o r e t o de c á l c i o . T r i n t a c ã e s a d u l t o s f o r a m u s a d o s no e x p e r i m e n t o . Nos c a s o s em que f o r a m u s a d o s o h i d r ó x i d o de c á l c i o e o ó x i d o de m a g n é s i o , f o i o b
s e r v a d a f o r m a ç a o de d e n t i n a . 0 p r o c e s s o de f o r m a ç ã o d e d e n t i - n a , d e v i d o a e s s a s d r o g a s , p o d e ser s u m a r i z a d o como s e g u e : p o u c o tempo a p o s a o p e r a ç a o , a s u p e r f í c i e da p o l p a em c o n t a c to com a d r o g a n e c r o s o u . P a r t í c u l a s e x t r e m a m e n t e f i n a s , r e a g i n d o p o s i t i v a m e n t e à t é c n i c a de Vo n K o s s a , são d e p o s i t a d a s d e n t r o d a s c é l u l a s no t e c i d o p u l p a r v i t a l , d e b a i x o da camada n e c r ó t i c a . A l g u m tempo d e p o i s , f i n a s p a r t í c u l a s são d e p o s i t a d a s m a i s d e n s a m e n t e , f o r m a n d o uma z o n a d i s t i n t a . M a g n é s i o e
f o s f a t o são d e p o s i t a d o s numa p e q u e n a q u a n t i d a d e . C é l u l a s que
são i s o l a d a s e n t r e as p a r t í c u l a s se d e g e n e r a m e em c o n s e q ü ê n c i a n e c r o s a m . E n t ã o as g r a n d e s c é l u l a s que a p a r e c e m n a p o l p a v i t a l p e r t o da c a ma d a de p a r t í c u l a s p o s i t i v a s ao V o n K o s s a t o r n a m - s e o d o n t o b l a s t o s por m e t a p l a s i a , s e g u i d a p e l a f o r m a ç ã o de d e n t i n a . S o me n t e em c a s o s n o s q u a i s a p a s t a de h i d r õ x i d o de c á l c i o f o i a p l i c a d a , g r â n u l o s de c a r b o n a t o de c a l c i o f o r a m d e p o s i t a d o s na c a ma d a n e c r ó t i c a . Os g r â n u l o s , e n t r e t a n t o , não têm r e l a ç a o d i r e t a com a f o r m a ç a o d e d e n t i n a . T A L I M ® ^ , em 1 9 6 2 , r e a l i z o u em d e n t e s huma n o s um e s t u d o c o m p a r a t i v o do p r o c e s s o d e c u r a da p o l p a d e n t a l ampu t a d a , r e c o b e r t a com t e r r a m i c i n a e h i d r o x i d o de c á l c i o . For am t r a t a d o s d e z e s s e i s d e n t e s com h i d r o x i d o de c á l c i o e q u i n z e com t e r r a m i c i n a . D a d o s c l í n i c o s , b a c t e r i o l ó g i c o s , r a d i o l õ g i - c o s e h i s t o l o g i c o s f o r a m u s a d o s p a r a a v a l i a r os r e s u l t a d o s .
0 e xame h i s t o l õ g i c o m o s t r o u que a f o r m a ç ã o de b a r r e i r a era
a c e l e r a d a p e l o h i d r o x i d o de c á l c i o , e n q u a n t o a t e r r a m i c i n a re^ t a r d o u o p r o c e s s o que e r a a c o m p a n h a d o por i n f l a m a ç ã o c r ô n i c a . BUTTS & N A F P L I 0 T I S “ \ em 1 9 6 3 , r e a l i z a r a m c a p e a - me n t o em p o l p a s h u m a n a s , as q u a i s eram e x p o s t a s i n t e n c i o n a l m e n t e e r e c o b e r t a s com h i d r õ x i d o de c á l c i o m i s t u r a d o ao o x i d o de z i n c o e e u g e n o l . A s o b s e r v a ç õ e s h i s t o l õ g i c a s p e r m i t i r a m
a o s a u t o r e s c o n c l u i r que o o x i d o de z i n c o e e u g e n o l m i s t u r a d o
ao h i d r ó x i d o d e c á l c i o é um e f e t i v o a g e n t e d e c a p e a m e n t o pul -
p a r . E l e e s t i m u l a a f o r m a ç ã o de d e n t i n a s e c u n d á r i a e i s o l a a
e x p o s i ç ã o p u l p a r d e e s t í m u l o s e x t e r n o s . Ê b a r a t o , f á c i l de
m a n i p u l a r . , e p o d e ser u s a d o como uma b a s e tão bem como um
a g e n t e de c a p e a m e n t o p u l p a r , s i m p l i f i c a n d o e a c e l e r a n d o o pro-
c ed i m e n t o .
B E R G E R ° ^ , e m 1 9 6 5 , a v a l i o u a r e a ç ã o do t e c i d o
p u l p a r , e x p o s t o p e l a c á r i e , em d e n t e s h u m a n o s , ao f o r m o c r e s o l
e o x i d o d e z i n c o e e u g e n o l . A c o l o c a ç ã o do c i m e n t o de o x i d o
de z i n c o e e u g e n o l em c o n t a c t o d i r e t o com o t e c i d o pulpar pro
d u z i u p e r s i s t e n t e r e s p o s t a i n f l a m a t ó r i a . 0 us o d e s t e m a t e r i a l , c o n t u d o , como um a g e n t e de c a p e a m e n t o p u l p a r ou como um v e í c u l o p a r a o u t r o s m e d i c a m e n t o s em t r a t a m e n t o de p o l p a s e x p o s t a s p o d e ser q u e s t i o n a d o . HOLL AND e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 7 1 , r e a l i z a r a m um e x p e r i m e n t o p a r a e s t u d a r a p o s s i b i l i d a d e de s u b s t i t u i r na p u l p o t o m i a o a n t i b i ó t i c o p e l o F u r a c i n , no c a s o d e s t e ser m e n o s i r r i t a n t e à p o l p a d e n t a l . N e s s e e x p e r i m e n t o , d e n t e s h i g i - d o s d e 16 c ã e s m a c h o s , a p ó s p u l p o t o m i a , f o r a m s u b m e t i d o s d u r a n t e 4 8 h o r a s ã a ç ã o da A c r o m i c i n a , F u r a c i n , H i d r o c o r t i s o n a e D e l t a c o r t r i l e m p r e g a d o s i s o l a d a m e n t e ou c o n s t i t u i n d o as- s o c i a ç o e s e n t r e s i . E s t u d o s h i s t o l o g i c o s d o s r e m a n e s c e n t e s p u l p a r e s d e m o n s t r a r a m ser a A c r o m i c i n a m a i s i r r i t a n t e que o
F u r a c i n mesmo q u a n d o ambos eram a s s o c i a d o s ao c o r t i c o s t e r o i -
d e . N a s me s mas c o n d i ç õ e s a p r e d n i s o l o n a p u r a ou a s s o c i a d a , ao
F u r a c i n ou A c r o m i c i n a , e x i b i u m e l h o r e s r e s u l t a d o s .
SCHRODER & G R A N A T H ® ^ , em 1 9 7 1 , r e a l i z a r a m uma
i n v e s t i g a ç a o d a s m u d a n ç a s t e c i d u a i s o c o r r i d a s a p o s a p l i c a ç a o
c l i n i c a m e n t e s a s , e que t i n h a m s i d o a m p u t a d a s sob p r e c a u ç õ e s a n t i s s é p t i c a s com uma t é c n i c a e s t a n d a r d i z a d a a d e q u a d a . Os r e s u l t a d o s s u g e r i r a m que a c o n c e n t r a ç ã o d o s í o n s h i d r o x i l a , e não o h i d r ó x i d o de c á l c i o de per s i , e d e c i s i v a p a r a o i n i c i o d a s m u d a n ç a s t e c i d u a i s no d e s e n v o l v i m e n t o da c a ma d a de t e c i do d u r o . A p r i m e i r a c a ma d a d e s u b s t â n c i a d u r a f o r m a d a t i n h a uma a p a r ê n c i a i r r e g u l a r s e m e l h a n t e ao o s s o , e n q u a n t o a camada m a i s p r ó x i m a da p o l p a l e m b r a v a d e n t i n a . Um ano d e p o i s , os mesmos a u t o r e s s e l e c i o n a r a m 2 , e n t r e 1 9 p r é -mo 1 a r e s i n f e r i o r e s h u m a n o s , com a f i n a l i d a d e d e o b s e r v a r , por m e i o do m i c r o s c ó p i o e l e t r ô n i c o de v a r r e d u r a , a e s t r u t u r a da s u p e r f í c i e da b a r r e i r a de t e c i d o d u r o , f o r m a d a a p o s a p l i c a ç ã o da p a s t a de h i d r ó x i d o de c ã l c i o em p o l p a s d e n t á r i a s h u m a n a s c l i n i c a m e n t e h i g i d a s , que f o r a m a m p u t a d a s por
uma t é c n i c a s u a v e sob c o n d i ç õ e s e s t é r e i s . 0 t e c i d o d u r o neo-
f o r m a d o , a " b a r r e i r a " , c o n s i s t i a de d u a s c a m a d a s : uma c o r o n a l com a p a r ê n c i a s e m e l h a n t e ao o s s o e com i n c l u s õ e s c e l u l a r e s ; o u t r a p u l p a r com a s p e c t o t u b u l a r , l e m b r a n d o d e n t i n a . A p o l p a r e s i d u a l em ambos os d e n t e s , p a r e c e u no r ma l a l u z do m i c r o s c ó p i o . B O L L E R ° ^ , e m 1 9 7 2 , f e z um e s t u d o em d e n t e s h u ma n os e de m a c a c o s , p a r a o b s e r v a r a r e a ç ã o da p o l p a d e n t a l q u a n do t r a t a d a com um m e d i c a m e n t o do t i p o f o r m o c r e s o l ou do t i p o ó x i d o d e z i n c o , u s a n d o a t é c n i c a da p u l p o t o m i a . Os d e n t e s t r a t a d o s com m e d i c a m e n t o do t i p o ó x i d o de z i n c o m o s t r a r a m r e s p o s t a s v a r i á v e i s d e i n f l a m a ç ã o a g u d a ou c r ô n i c a , r e a b s o r ç ã o i n t e r n a , n e c r o s e de c o a g u l a ç ã o , h i p e r e m i a , d e s t r u i ç ã o o d o n t o - b l ã s t i c a e f i b r o s e p u l p a r l o c a l i z a d a s u b j a c e n t e ao l o c a l da a m p u t a ç ã o .
U L MA N S K Y e c o l a b o r a d o r e s ® ^ , em 1 9 7 2 , e mp r e g a r a m
o m i c r o s c o p i o d e v a r r e d u r a p a r a o b t e r m a i s i n f o r m a ç o e s s o b r e
a e s t r u t u r a d a s p o n t e s i n d u z i d a s p e l o h i d r ó x i d o de c á l c i o ,
p a r t i c u l a r m e n t e q u a n d o um p r e p a r a d o c o m e r c i a l de h i d r ó x i d o de
c á l c i o , o C a l x y l , f o i u s a d o p a r a r e c o b r i r a p o l p a . F o i o b s e r
v a d o que a s p o n t e s i n d u z i d a s eram em f o r ma de f u n i l , com a
c o n v e x i d a d e o r i e n t a d a a p i c a l m e n t e e os d e f e i t o s da s u p e r f í c i e
c o r o n a l eram m a i o r e s do que os da s u p e r f í c i e a p i c a l . I s t o s u
g e r e , a o s a u t o r e s , que a q u a n t i d a d e da p o n t e a u m e n t a qua ndo
os o d o n t o b l a s t o s se d e s l o c a m a p i c a l m e n t e , com a a p o s i ç ã o de d e n t i n a . A c o n s e q ü ê n c i a c l i n i c a d e s t a o b s e r v a ç ã o e q u e , com o t e m p o , a p o n t e p o d e r i a t o r n a r - s e m a i s e s p e s s a e me n o s p o r o s a , d i m i n u i n d o sua c o n d u t i b i l i d a d e t é r m i c a , q u í m i c a e e l e t r i c a e a u m e n t a n d o sua c a p a c i d a d e p a r a r e s i s t i r à p r e s s ã o d u r a n t e a c o n d e n s a ç ã o d a r e s t a u r a ç ã o . S C H R O D E R ^ ® , em 1 9 7 3 , f e z uma a v a l i a ç ã o c l i n i c a , r a d i o g r á f i c a e h i s t o l ó g i c a b a s e a d a em c i n c o e x p e r i m e n t o s n o s q u a i s r e a l i z o u c a p e a m e n t o e p u l p o t o m i a e x p e r i m e n t a i s em
7 6 pré-mo 1 a r e s huma n o s h i g i d o s . D e s t a c o u que as r e a ç õ e s p u l p a -
r e s ao h i d r ó x i d o de c á l c i o d evem ser e s t u d a d a s sob o mí ni mo
t r a u ma o p e r a t ó r i o p o i s , q u a n d o i n t e n s o , p o d e d a n i f i c a r o t e
c i d o e i m p e d i r a c i c a t r i z a ç ã o . A a l t a f r e q ü ê n c i a d e b a r r e i r a
d e t e c i d o d u r o o b s e r v a d a s u g e r i u que o t r a u ma o p e r a t ó r i o f o i
mí n i mo n o s e x p e r i m e n t o s e s t u d a d o s .
SOUZA & H O L L A N D ® ^ , em 1 9 7 4 , r e a l i z a r a m exame
h i s t o p a t o l ó g i c o do t e c i d o p u l p a r em 3 0 0 d e n t e s a n t e r i o r e s de
50 c ã e s , c u j a s p o l p a s f o r a m e x p o s t a s e x p e r i m e n t a l m e n t e ao
meio o r a l por 48 h o r a s . As p o l p a s r a d i c u l a r e s f o r a m c a p e a d a s
com a n t i b i ó t i c o , c o r t i c o s t e r ó i d e e h i d r ó x i d o de c á l c i o . E s s a s
t r a t a d a s com c l o r i d r a t o d e t e t r a c i c l i n a m o s t r a r a m i n f l a m a ç ã o
ou n e c r o s e a p o s 90 d i a s . Os a u t o r e s c o n c l u í r a m q u e : 1 - 0 s u
c e s s o o b t i d o no t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r e s t a r e l a c i o n a d o com
o e s t a d o do t e c i d o p u l p a r c o r o n a l e com o m a t e r i a l de r e v e s
t i m e n t o . 2 - Q u a n d o as p o l p a s r a d i c u l a r e s f o r a m s u b m e t i d a s ã
p u l p o t o m i a com h i d r o x i d o de c a l c i o , cora ou sem um c u r a t i v o
p r e v i o d e a n t i b i ó t i c o ou c o r t i c o s t e r o i d e , o s u c e s s o d i m i n u i u com o a u me n t o da r e a ç ã o i n f l a m a t o r i a da p o l p a c o r o n á r i a . 3 - A a p l i c a ç ã o d e um c u r a t i v o de c o r t i c o s t e r o i d e - a n t i b i o t i c o por 48 h o r a s e sua s u b s t i t u i ç ã o p e l o h i d r o x i d o de c á l c i o f o i o t r a t a m e n t o que o b t e v e o m a i o r número de s u c e s s o . J O O S ^ ^ , em 1 9 7 4 , e m p r e g a n d o o h i d r o x i d o de c á l c i o em p u l p o t o m i a s de d e n t e s h i g i d o s de j o v e n s com i d a d e s v a r i a n d o de 11 a 13 a n o s , c o n c l u i u que o h i d r ó x i d o de c á l c i o q u a n d o c o l o c a d o p e r t o de uma p o l p a sa e s t i m u l a a f o r m a ç a o de d e n t i n a s e c u n d á r i a . 0 m a t e r i a l f o r n e c e uma a l t a c o n c e n t r a ç ã o d e l o n s h i d r o x i l a ( pH p r ó x i mo de 1 2 ) e i s t o p r o v o c a uma á r e a l i m i t a d a de d e s t r u i ç ã o t i s s u l a r a d j a c e n t e ã b a s e . 0 a u t ó r a- f i r m a a i n d a que m u i t o s p r e p a r a d o s c o m e r c i a i s tem um pB m a i s b a i x o e p r o d u z e m me n o s i r r i t a ç ã o t i s s u l a r do que o h i d r ó x i d o de c á l c i o p u r o e que o m e c a n i s m o p e l o q u a l o h i d r ó x i d o de cál^ c i o i n d u z e s t a r e s p o s t a p u l p a r p e r m a n e c e um m i s t é r i o e m u i t a s p e s q u i s a s s e r a o n e c e s s á r i a s p a r a e s t a b e l e c e r sua c o r r e t a a p l i c a ç a o em O d o n t o l o g i a . I S A I A & C A T A N Z A R O -G U I MA R Ã E S ^ \ em 1 97 5 , o b s e r v a r a m o p r o c e s s o d e r e p a r o em p o l p a s d e c a e s , s u b m e t i d a s à p r o t e ç ã o d i r e t a com h i d r ó x i d o de c á l c i o , f o r m a g e n e ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l , em p e r í o d o s de 3 0 m i n u t o s , 3 , 6 , 1 5 , 24 e 48
h o r a s . As p o l p a s sob p r o t e ç ã o com ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l fo^
n u l o s a . A p l a t i n a , u s a d a como c o n t r o l e , d e s e n v o l v e u e x t e n s o l e n ç o l h e m o r r á g i c o no t e c i d o c o n j u n t i v o p ü l p a r em m e i o a uma t r a ma f i b r i n o s a i n t e n s a nos p e r í o d o s m a i s a v a n ç a d o s . A i n d a n a q u e l e a n o , os mesmos a u t o r e s , c o m p a r a ram a a ç ã o do h i d r o x i d o d e c á l c i o , f o r m a g e n e õ x i d o de z i n c o e e u g e n o l u t i l i z a d o s como m a t e r i a i s de p r o t e ç ã o d i r e t a da p o l p a , na f o r m a ç a o d e d e n t i n a c i c a t r i c i a l em d e n t e s d e c ã e s , a- p ós p e r í o d o s d e o b s e r v a ç ã o de 6 a 15 d i a s , 2 , 4 e 6 m e s e s . 0 h i d r ó x i d o de c á l c i o e o f o r m a g e n , r e v e l a r a m uma r e s p o s t a bio- l o g i c a m a i s f a v o r á v e l . No d e c i m o q u i n t o d i a f o i v i s í v e l o p r o c e s s o d e r e p a r o na z o n a d e e x p o s i ç ã o p u l p a r . A j u l g a r p e l a f o r m a ç ã o d e uma p o n t e d e d e n t i n a r e p a r a d o r a e s p e s s a , e p e l a a u s ê n c i a de r e s í d u o i n f l a m a t o r i o , a o s 6 m e s e s , os r e s u l t a d o s f o r a m de c o m p l e t o s u c e s s o . 0 o x i d o de z i n c o e e u g e n o l em c o n s i s t ê n c i a e s p e s s a r e v e l o u p r o c e s s o d e r e p a r o c o m p l e t o em t o d a s a s f a s e s a n a l i s a d a s . HE YS e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 7 6 , a v a l i a r a m h i s - t o p a t o l o g i c a m e n t e a r e s p o s t a p u l p a r de d e n t e s t e m p o r á r i o s e p e r m a n e n t e s de m a c a c o s a q u a t r o f o r r a d o r e s i b a s e de h i d r o x i do d e c á l c i o (MFC 1 0 , MPG 1 2 , D y c a l e P u l p d e n t ) u s a d o s como f o r r a d o r e s c a v i t á r i o s em p o l p a s nao e x p o s t a s . 0 õ x i d o d e z i n co e e u g e n o l e o s i l i c a t o f o r a m u s a d o s como c o n t r o l e . As r e s p o s t a s i n f l a m a t õ r i a s f o r a m m o d e r a d a s aos c o m p o s t o s de h i d r ó x i d o de c á l c i o , e x c e t o ao P u l p d e n t , i q u a l f o i m a i s s e v e r a . 0 ó x i d o de z i n c o e e u g e n o l p r o d u z i u uma r e s p o s t a m a i s s u a v e e o s i l i c a t o uma r e s p o s t a s e v e r a nos p e r í o d o s de 3 d i a s , 5 e 8 semana s . H O LL AND e S O U Z A ^ ^ , em 1 9 7 7 , d e m o n s t r a r a m em t r a b a l h o s e x p e r i m e n t a i s que a p o l p a d e n t a l q u a n d o s e c c i o n a d a
ao n i v e l d a e n t r a d a d o s c a n a i s r a d i c u l a r e s r e s p o n d e ao t r a t a me n t o cora h i d r ó x i d o d e c á l c i o d e p o s i t a n d o t e c i d o d u r o ; a b a r r e i r a d e t e c i d o d u r o o b l i t e r a a c o m u n i c a ç ã o com o m e i o e x t e r i o r . Por e s s e m o t i v o os a u t o r e s r e c o me n d a m o empr e go do h i d r ó x i d o de c á l c i o no t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r . C V E K ° ® , em 1 9 7 8 , r e a l i z o u p u l p o t o m i a p a r c i a l com h i d r ó x i d o de c á l c i o em 60 i n c i s i v o s p e r m a n e n t e s , c u j a s p o l p a s f o r a m e x p o s t a s com uma c o m p l i c a d a f r a t u r a c o r o n á r i a . 0 i n t e r v a l o e n t r e o a c i d e n t e e o t r a t a m e n t o v a r i o u de 1 a 2 h o r a s e o t a ma n h o da e x p o s i ç ã o p u l p a r v a r i o u de 0 , 5 a 4 , 0 mm. D o s d e n t e s , 28 t i n h a m á p i c e a b e r t o e 3 2 f e c h a d o . 0 t r a t a m e n to f o i bem s u c e d i d o em 58 d e n t e s ( 9 6 % ) , d e a c o r d o com o s e g u i n t e c r i t é r i o ; - n e n h u m s i n t o m a c l i n i c o ; - n e n h uma a l t e r a ção p a t o l ó g i c a i n t r a ou p e r i r r a d i c u l a r f o i o b s e r v a d a r a d i o g r a - f i c a m e n t e ; - d e s e n v o l v i m e n t o c o n t i n u o d a s r a i z e s i m a t u r a s ; - o b s e r v a ç ã o r a d i o g r á f i c a e v e r i f i c a ç ã o c l í n i c a de b a r r e i r a de t e c i d o d u r o e s e n s i b i l i d a d e aos e s t í m u l o s e 1 é t r i c o s . 0 a u t o r c o n c l u i u que c r i a n ç a s e a d u l t o s j o v e n s que t e n h a m a p o l p a e x
p o s t a por uma f r a t u r a c o r o n á r i a podem ser t r a t a d o s com s u c e s
so por e s s e m e t o d o . A v a n t a g e m do mé t o d o em r e l a ç a o ao c a p e a - me n t o é o m e l h o r c o n t r o l e d a f e r i d a c i r ú r g i c a e r e t e n ç ã o do m a t e r i a l de s e l a m e n t o . C o mp a r a d o com a p u l p o t o m i a , a p o l p a não e p r i v a d a da p r o t e ç ã o c o n t i n u a de d e n t i n a f i s i o l ó g i c a na c o r o a e na á r e a c e r v i c a l do d e n t e . HOLLAND e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 7 8 , a v a l i a r a m h i s t o l o g i c a m e n t e a i n f l u e n c i a d o s f r a g m e n t o s de d e n t i n a no p r o c e s s o de r e p a r o d a s p o l p a s de 58 d e n t e s de c a e s . Os a u t o r e s d e i x a r a m c l a r o que d u r a n t e o at o o p e r a t ó r i o se d e v e tomar o máxi mo c u i d a d o no s e n t i d o de i m p e d i r que f r a g m e n t o s de d e n t i n a se a l o j e m na s u p e r f í c i e do r e m a n e s c e n t e p u l p a r , p o i s o b s e r v a r a m que e l e s podem i m p e d i r a o c o r r ê n c i a do p r o c e s s o de
r e p a r o nos t e r m o s i d e a i s , f o r m a n d o b a r r e i r a s de t e c i d o duro p a r c i a i s ou i r r e g u l a r e s e a p r e s e n t a n d o no t e c i d o p u l p a r p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o de d i f e r e n t e s i n t e n s i d a d e s . Com o o b j e t i v o de v e r i f i c a r o e f e i t o de um c u r a t i v o de c o r t i c o s t e r ó i d e , HO LL AND e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 7 8 , r e a l i z a r a m p u l p o t o m i a s em d e n t e s de c ã e s , u t i l i z a n d o co^ mo p r o t e ç ã o o h i d r ó x i d o de c á l c i o . A a n á l i s e dos r e s u l t a d o s m o s t r o u que o u s o de c o r t i c o s t e r 6 i d e não t e v e n e n h u ma i n f l ü e n c i a nos r e s u l t a d o s do t r a t a m e n t o . D e s s a m a n e i r a , s u g e r e m os a u t o r e s , s e r d e s n e c e s s á r i a a a p l i c a ç ã o t ó p i c a r á p i d a do cor- t i c o s t e r ó i d e t a n t o em p u l p o t o m i a q u a n t o em c u r e t a g e m . E S B E R A R D e c o l a b o r a d o r e s ^ ® , em 1 9 7 8 , a n a l i s a r a m h i s t o p a t o l o g i c a m e n t e o c o m p o r t a m e n t o da p o l p a r a d i c u l a r de 1 2 6 d e n t e s de 21 c ã e s j o v e n s , após p u l p o t o m i a e p r o t e ç ã o do r e m a n e s c e n t e p u l p a r com c i m e n t o de h i d r ó x i d o de c á l c i o (MFC e D y c a l ) e um m a t e r i a l s i m i l a r aos c i a n o c r i 1 a t o s - o n o b e c u t a n e . S e u s e f e i t o s f o r a m c o m p a r a d o s ao da p a s t a de h i d r ó x i d o de c á l c i o P . A . em p e r í o d o s de 3 0 , 60 e 1 2 0 d i a s . Dos m a t e r i a i s t e s t a d o s , o D y c a l a p r e s e n t o u uma b a r r e i r a m i n e r a l i z a d a j á
aos 30 d i a s t o r n a n d o - s e bem o r g a n i z a d a aos 1 2 0 d i a s . Já o
MPC não i n d u z i u a b a r r e i r a m i n e r a l i z a d a em ne n hum dos p e r í o
d o s , m o s t r a n d o no t e c i d o p u l p a r i n t e n s a a t i v i d a d e raacrofá-
g i c a . Por sua v e z , o n o b e c u t a n e p r o v o c o u uma r e a ç ã o i n f l a m a -
t ó r i a a c e n t u a d a da p o l p a , com p r e s e n ç a de a b c e s s o e l i s e p u l p a r . H O L L A N D e c o l a b o r a d o r e s ^ * * , em 1 9 7 9 , r e a l i z a r a m um t r a b a l h o com o p r o p ó s i t o de a v a l i a r a p r o t e ç ã o que as b a r r e i r a s de t e c i d o d u r o o f e r e c e m ao t e c i d o p u l p a r r e m a n e s c e n t e . For a m f e i t a s p u l p o t o m i a s e c a p é a m e n t o p u l p a r com h i d r ó x i d o de c á l c i o em d e n t e s m o n o r r a d i c u 1 a r e s de 5 m a c a c o s a d u l t o s . T r i n
ta d i a s m a i s t a r d e a l g u n s d o s d e n t e s t r a t a d o s f o r a m a b e r t o s e a p o n t e d e t e c i d o d u r o p r o t e g i d a com s i l i c a t o ou c i m e n t o de f o s f a t o d e z i n c o . A l g u n s d e n t e s f o r a m d e i x a d o s a b e r t o s e o u t r o s f e c h a d o s , como c o n t r o l e . Os r e s u l t a d o s h i s t o 1 o g i c o s , o b t i d o s 60 d i a s a p ó s , m o s t r a r a m que a m a i o r i a d a s p o n t e s d e t e c i d o d u r o p r o d u z uma p r o t e ç ã o s a t i s f a t ó r i a do r e m a n e s c e n t e p u l p a r . Os a u t o r e s c o n c o r d a m com B e r k e K r a k o w , q u a n d o e l e s
d i z e m que a p o r o s i d a d e d a p o n t e d e t e c i d o d u r o não d e v e ser
uma c o n t r a - i n d i c a ç ã o p a r a os p r o c e d i m e n t o s do c a p e a m e n t o p u l par d i r e t o ou p u l p o t o m i a . HOLLAND e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 7 9 / 1 9 8 0 , r e a l i z a r a m t r a b a l h o com o o b j e t i v o d e v e r i f i c a r o p r o c e s s o de r e p a r o d a p o l p a d e n t a l d e d e n t e s de c a e s a p ós p u l p o t o m i a e p r o t e ç ã o p u l p a r com h i d r o x i d o de c i l c i o ou D y c a l . A a n a l i s e d o s r e s u l t a d o s m o s t r o u que o m e c a n i s m o do p r o c e s s o de r e p a r o d a p o l p a d e n t a l p r o t e g i d a com D y c a l e s e m e l h a n t e ao d a q u e l a p r o t e g i d a com h i d r o x i d o d e c á l c i o , s e n d o no e n t a n t o , menor a p o r c e n t a g e m d e s u c e s s o com o emprego do D y c a l . D e s s a m a n e i r a , s u g e r e m os a u t o r e s que o D y c a l p o d e r i a ser u s a d o s o me n t e em c a s o s d e c a p e a m e n t o p u l p a r i n d i r e t o . Em c a s o s d e e x p o s i ç õ e s p u l p a r e s o m a t e r i a l a ser e s c o l h i d o p a r a c a p e a m e n t o p u l p a r po^ d e r i a * s e r uma p a s t a d e h i d r o x i d o d e c i l c i o e a g u a d e s t i l a d a . N E V I N S e c o l a b o r a d o r e s * * ^ , em 1 9 8 0 , r e a l i z a r a m p u l p o t o m i a s e p u l p e c t o m i a s p a r c i a i s em 38 d e n t e s d e 9 m a c a c o s r h e s u s . E l e s d e m o n s t r a r a m que é p o s s í v e l r e g e n e r a r o t e c i d o p u l p a r d o s c a n a i s r a d i c u l a r e s d e d e n t e s com c o m p r o m e t i m e n t o d a p o l p a c o r o n á r i a . Um s u b s t r a t o t r i d i m e n s i o n a l c r i s t a l i n o - f i b r o s o f o r m a d o por um f o s f a t o g e l u n i d o ao c á l c i o - c o l á g e n o p e r m i t e a m i g r a ç a o c e l u l a r na d i r e ç ã o c o r o n a l com d e p o s i t o de uma m a t r i z c a l e i f i c á v e l . E s s a t é c n i c a p o s s i b i l i t a uma t e r a p i a
m a i s c o n s e r v a d o r a na q u a l s o me n t e a p o r ç ã o d o e n t e da p o l p a n e c e s s i t a ser r e m o v i d a . G O E R I G e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 8 0 , r e a l i z a r a m um e s t u d o em p o l p a s d e r a t o s p a r a d e t e r m i n a r os e f e i t o s d a s i m p u r e z a s do e u g e n o l , sob c o n d i ç o e s c l i n i c a s c o n t r o l a d a s . Os p r i m e i r o s m o l a r e s d i r e i t o s f o r a m r e s t a u r a d o s com o x i d o de z i n co e e u g e n o l u s a n d o e u g e n o l c o m e r c i a l . Os p r i m e i r o s m o l a r e s e s q u e r d o s f o r a m r e s t a u r a d o s com o x i d o d e z i n c o e e u g e n o l u- s a n d o e u g e n o l p u r o . A p r o p o r ç ã o em ambos f o i de 4 : 1 . Os r e s u l t a d o s i n d i c a r a m nao h a v e r d i f e r e n ç a na q u a n t i d a d e de in- f l a m a ç a o o b s e r v a d a e n t r e os d o i s g r u p o s , d a n d o aos a u t o r e s a c o n c l u s ã o d e que as i m p u r e z a s a c h a d a s no e u g e n o l c o m e r c i a l nao sao d e s i g n i f i c â n c i a c l i n i c a . P I T T FORD**’^, em 1 9 8 0 , c ompa r ou o MFC e o D y c a l como a g e n t e s d e c a p e a m e n t o p u l p a r em d e n t e s p o s t e r i o r e s d e 3 m a c a c a s " M a c a c a f a s c i c u 1 a r e s " . Seu e s t u d o m o s t r o u que em 7 d o s 8 d e n t e s o c a p e a m e n t o p u l p a r d e e x p o s i ç õ e s t r a u m á t i c a s com D y c a l e s t i m u l o u a f o r m a ç a o d e d e n t i n a , com c o m p l e t a b a r r e i r a a d j a c e n t e ao m a t e r i a l , um mes m a i s t a r d e . A t a x a de s u c e s s o a o s 3 m e s e s f o i s i m i l a r , com d e n t i n a r e g u l a r s e nd o f o r mad a sob a b a r r e i r a d e d e n t i n a i n i c i a l . A b a r r e i r a d e d e n t i n a nao f o i e n c o n t r a d a 90 d i a s a p ós o c a p e a m e n t o p u l p a r com MFC, e mb o r a a l g u m a d e n t i n a r e p a r a d ò r a t e n h a s i d o f o r m a d a . Em v i s ta da a u s ê n c i a de f o r m a ç a o de b a r r e i r a e a p r e s e n ç a d e i n f l a
mação e n e c r o s e e s s e s r e s u l t a d o s s u g e r e m que o MFC nao e o
p r e p a r a d o e f . e t i v o p a r a c a p e a m e n t o de p o l p a s e x p o s t a s . 0 a u t o r
d e s t a c a a i m p o r t â n c i a do t e s t e b i o l ó g i c o d o s n o v o s m a t e r i a i s
a n t e s d a d i s t r i b u i ç ã o c o m e r c i a l , p o i s o que p od e p a r e c e r s i
WATTS & PA T E R S O N ®® , em 1 9 8 1 , r e a l i z a r a m um e s t u d o no q u a l p o l p a s e x p o s t a s d e c ã e s e r a t o s f o r a m c a p e a d a s com D y c a l ou o x i d o de z i n c o com á g u a . Em 60% d o s d e n t e s de c ã e s c a p e a d o s com D y c a l f o i o b s e r v a d a a f o r m a ç ã o d e p o n t e . E ^ te p e r c e n t u a l f o i pouco menor ( 5 3 % ) q u a n d o os d e n t e s f o r a m c a p e a d o s com o x i d o de z i n c o com a g u a . GO L D B E R G e c o 1 a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 8 1 , a t r a v é s da m i c r o s c o p i a e l e t r ô n i c a de v a r r e d u r a , a v a l i a r a m a ação de uma p a s t a d e h i d r o x i d o d e c a l c i o e ã g u a d e s t i l a d a em c o n t a c t o d i r e t o com o t e c i d o p u l p a r . A r e f e r i d a p a s t a , aos 7 d i a s d e t e r m i n o u a f o r m a ç a o de uma b a r r e i r a s u p e r f i c i a l de a s p e c t o i r r e g u l a r e c o n s i s t ê n c i a s e m i d u r a que se c o m p l e m e n t o u a o s 21 d i a s com a f o r m a ç ã o de uma d e n t i n a o r g a n i z a d a e d e a s p e c t o c a n a l i c u l a r . A u n i a o e n t r e a b a r r e i r a e a d e n t i n a a d j a c e n t e se r e a l i z o u a p a r t i r de uma t r a ma f i b r o s a que p o s t e r i o r m e n t e se m i n e r a l i z o u . *+ 2 NEGM e c o l a b o r a d o r e s , em 1 9 8 1 , r e a l i z a r a m ca- p e a m e n t o s p u l p a r e s de 2 8 8 p o l p a s de m o l a r e s de r a t o s p a r a a-
v a l i a r a s p r op r i e d ade s b i o l ó g i c a s de t r ê s c imen t o s, d e s envo I v i -
d o s r e c e n t e m e n t e , c o n t e n d o h i d r ó x i d o d e c ã l c i o e ■ c o m p a r â - l a s com a q u e l a s do c i m e n t o de p o 1 i c a r b o x i l a t o e do D y c a l . Os ci - m e n t o s r e c e n t e m e n t e d e s e n v o l v i d o s , e d e s i g n a d o s I , I I e I I I , f o r a m b i o l o g i c a m e n t e a c e i t á v e i s e i n d u z i r a m a c u r a p u l p a r p e l a f o r m a ç ã o d e d e n t i n a s e c u n d á r i a . 0 D y c a l p r o v o c o u s u a v e in- f l a m a ç a o p u l p a r , s e g u i d o por l e n t a f o r m a ç a o de d e n t i n a . E m b o r a o c i m e n t o d e p o 1 i c a r b o x i l a to i n d u z i s s e uma r e a ç ã o p u l p a r m u i t o s u a v e , a c u r a d e u - s e por me i o da f o r m a ç a o de p o n t e s de d e n t i n a p o b r e m e n t e f o r m a d a s , f i n a s e i r r e g u l a r e s .
GO L D B E R G e co l a b o r a d o r es ^ , em 1 9 8 4 , a n a l i s a r a m as c a r a c t e r í s t i c a s e s t r u t u r a i s e a p e r m e a b i l i d a d e da b a r r e i r a d e d e n t i n a f o r m a d a , a p o s p u l p o t o m i a e c u r a t i v o com p a s t a de h i d r o x i d o d e c a l c i o com p a r a m o n o c l o r o f e n o l c a n f o r a d o , em 13 m o l a r e s h i g i d o s , com a a j u d a do m i c r o s c o p i o e l e t r ô n i c o de var_ r e d u r a e a z u l d e m e t i l e n o . A b a r r e i r a de t e c i d o d u r o f o i v i s ta r ad i o g r a f i c a m e n t e e., em t o d o s os c a s o s , m o s t r o u uma e s t r u t u r a i r r e g u l a r na sua s u p e r f í c i e c o r o n a l f o r m a d a por n u m e r o s os c r i s t a i s . A s u p e r f í c i e p u l p a r m o s t r o u um g r a n d e número de b u r a c o s com d i â m e t r o d e 20 a 250mm. A a n á l i s e com a z u l de m e t i l e n o m o s t r o u uma i n t e n s a i n f i l t r a ç a o a t r a v é s d e s s e s b u r a c o s , a q u a l c o n f i r m a a p o r o s i d a d e da b a r r e i r a d e n t i n ã r i a . J E R R E L e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ , em 1 9 8 4 , r e a l i z a r a m um e s t u d o com o o b j e t i v o de c o mp a r a r a r e s p o s t a p u l p a r a d ó i s p r e p a r a d o s c o m e r c i a i s de h i d r ó x i d o de c a l c i o ( L i f e e Dy- c a l ) em d e n t e s t e m p o r á r i o s . Não h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t í s t i c a e n t r e os d o i s m a t e r i a i s em t e r mos de r e s p o s t a b i o l o g i c a . D e v i d o a f á c i l m a n i p u l a ç ã o o L i f e f o i j u l g a d o como m e d i c a m e n t o c l i n i c o s u p e r i o r . Em p o l p a s de d e n t e s t e m p o r á r i o s não i n f l a m a d a s , uma r e s p o s t a de c u r a s i m i l a r a d a s p o l p a s de d e n t e s p e r m a n e n t e s p o d e ser e s p e r a d a com o u s o de um m e d i c a m e n t o i b a s e de h i d r o x i d o de c á l c i o , s e g u n d o os a u t o r e s . C o n c l u e m a i n d a que o c a p e a m e n t o p u l p a r d i r e t o ou a p u l p o t o m i a de d e n t e s d e c í d u o s , u s a n d o h i d r o x i d o de c á l c i o , em p o l p a s não i n f l a m a d a s é um p r o c e d i m e n t o v i á v e l . P I T T F O R D ^ ® , em 1 9 8 5 , c ompa r ou d o i s c i m e n t o s de h i d r ó x i d o de c á l c i o , D y c a l e L i f e , como a g e n t e s de c a p e a m e n t o p u l p a r d i r e t o em 4 0 d e n t e s de 2 c ã e s . Ambos os m a t e r i a i s p r o d u z i r a m r e s p o s t a s s i m i l a r e s a p ó s p e r í o d o s de o b s e r v a ç ã o de 4 a 12 s e m a n a s . A p ó s 4 s e ma n a s s e i s d a s d e z p o l p a s c a p e a d a s com D y c a l e s t a v a m c o m p l e t a m e n t e l i v r e s de i n f l a m a ç a o e raostravam
e v i d ê n c i a de f o r m a ç ã o de b a r r e i r a d e n t i n á r i a a q u a l , em e x a
mes de s e c ç õ e s s e r i a d a s , não e s t a v a s e mp r e c o m p l e t a . Após o
mesmo i n t e r v a l o de t e m p o , t e n t a t i v a s de f o r ma ç ã o de b a r r e i r a f o r a m v i s t a s em 5 d e n t e s c a p e a d o s com L i f e , mas s o me n t e 4 d e s s e s e s t a v a m l i v r e s de i n f l a m a ç ã o . D o i s d e n t e s do g r u p o com L i f e f o r a m a f e t a d o s p o r s e v e r a i n f l a m a ç ã o . Após 12 s e ma nas 9 d as p o l p a s c a p e a d a s com D y c a l m o s t r a r a m a l g u m a e v i d ê n c i a de f o r m a ç ã o de b a r r e i r a e 6 d e l a s e s t a v a m c o m p l e t a m e n t e l i v r e s de i n f l a m a ç ã o . T o d a s as 10 p o l p a s c a p e a d a s com L i f e m o s t r a r a m t e n t a t i v a s de f o r m a ç ã o de b a r r e i r a ; d o i s d e n t e s m o s t r a v a m s e v e r a i n f l a m a ç ã o . C o n c l u e m os a u t o r e s que o L i f e é um m a t e r i a l de c a p e a m e n t o p u l p a r tão e f e t i v o q u a n t o o D y c a l p a r a e x p o s i ç õe s p u l p a r e s t r a u m á t i c a s . S O A R E S ® ’^, em 1 9 8 6 , r e a l i z o u 48 p u l p o t o m i a s em d e n t e s de c ã e s a d u l t o s j o v e n s , com o o b j e t i v o de a v a l i a r o e f e i t o i m e d i a t o de d i f e r e n t e s i n s t r u m e n t o s r o t a t ó r i o s e de c u r e t a s u t i l i z a d a s n a p u l p o t o m i a . A a n á l i s e h i s t o l ó g i c a dos r e s u l t a d o s p e r m i t i u ã a u t o r a o b s e r v a r que com a u t i l i z a ç ã o de c u r e t a s o t e c i d o p u l p a r r e m a n e s c e n t e e v i d e n c i o u c o n d i ç õ e s m o r f o l ó g i c a s m a i s p r ó x i m a s d a q u e l a s que se a d m i t e como " i d e a l " p a r a r e c e b e r o r e v e s t i m e n t o .
