Assistência de enfermagem à saúde da mulher na prevenção do câncer cérvico uterino e de mama. Proposta para implantação de um projeto no ambulatório do INAMPS - Florianópolis - SC

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE

" _-

ENSINO INTEGRADO CURSO DE GRADUAÇAO EM ENFERMAGEM

VIIIÊ* UNIDADE CURRICULAR - _{INT 1108}

5 gem a sa 0576 .-4 C ENF O O I ' eenferma ` ud AC.24

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M am- TCC UFS r: March Irene Ass stênc`a d 9725 7266 UFSC BSCCSM ccs -z .-‹

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N.Ch Auto T'tu O "' _× Lu CCSM TCC UFSC ENF 0105 Em -4

ORIENTADORA: PROFÊ1 ENE? LORENA MACHADO E SILVA, MSC ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Ã SAUDE DA MULHER NA PREVENÇÃO DO CÂNCER CERVICO UTERINO E DE

MAMA. PROPOSTA PARA IMPLANTAÇÃO DE UM PRO-

JETO No AMBULATORIO DO INAMPS - _FLORIANOPO-

LIS - _S.C.

IRENE MARCHI

MARIA ELOY BURIGO

SUPERVISORA: ENF‹'¡1 NILDA FIGUEIREDO CARNEIRO

b‹ .

1

As mulheres, assim como os homens, nas- cem membros livres e independentes da espêcie humana, dotados de faculdades equivalentes e igualmente chamados a

exercerem, sem peias, os seus direitos e

deveres individuais (...) Atacava as

falsas crenças na subordinação e recor- dava a seus oponentes de que aquele que paga impostos e obedece ãs leis deveria

ter uma voz na sua elaboração"

(June E. Halmer, 117-18,

SUMÁRIO

Página ICC...IIÓIIOIUQÕCOIÍUÕUÓIIÓIIIOIIOÚUOIÍOIÓO l

oooncgçnuooooøoouono u o o o . poooungo u o ø Q Q neon;

l. Objetivo Geral ... 13 2. Objetivos Específicos, Plano de Ação e Avaliação . 18

2.1. Assistenciais e de Ensino ...;... l3 2'.2g ouqoocooøuonuonoqçouooøoonooo .qo.gnuon.aosoououoøonuøouoonoooooøuooonn Oounaoocuøooouocoøøoooopuoononooooooooo oooooognooooouauoooonouocogoooaooouøoouoooco VI - _BIBLIOGRAFIA 1. Consultada ... 34 2. Referenciada ... 35 ÕIIÍIO.fi.QÍIUOIIIÓIIOIOOOIOOIIOOIQ øoaoøoouuoouoououoounoonounnooooooouooooooøu

I - INTRODUÇÃO

Este trabalho é uma exigência da VIII Unidade Curricular do

Curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal de San-

ta Catarina, que serã desenvolvido pelas acadêmicas Irene Mar-

chi e Maria Eloy Bürigo, no período de 21 de março ã 8 de junho

de 1988, no Posto de Atendimento Médico (PAM) do INAMPS (Agên-

cia Central), situado a rua Esteves Jünior, n9 84, em Florianõ-

polis, sob a supervisão da enfermeira Nilda Figueiredo Carneiro

e _orientação da enfermeira professora Lorena Machado e Silva. E um projeto de assistência de enfermagem ã saüde da mu-

lher, priorizando o aspecto preventivo relacionado ao câncer

cérvico uterino e de mama, visando orientar as mulheres na pro- moção e manutenção da saúde para uma melhor qualidade de vida.

Na seleção da clientela para nossa prática, julgamos opor-

'V Ê 4 .

tuno eleger as mulheres na prevençao do cancer ginecologico in

do ao encontro de uma das prioridades do Ministério da Saüde,

que é o controle do câncer cérvico uterino e mama, que consti-

tuem hoje respectivamente a lê e 3ë causa de mortalidade das

en-2

fermagem, na tentativa de buscarmos formas de assistência que

tragam respostas cada vez mais efetivas de controle e prevenção

dessas patologias. `

Ao selecionarmos o local para execução de nossa prática, optamos por um ambulatório do INAMPS porque sabemos que a de-

manda â nível ambulatorial de centros de saúde, hospitais e

postos de assistência do INAMPS ê grande e tende a crescer, a

partir da proposta do Sistema Unificado Descentralizado de Saü-

de (SUDS).-E o enfermeiro como profissional da equipe de saúde

deve estar preparado para desenvolver e assumir a assistência

de enfermagem junto a esta clientela.

Torna-se indispensável analisar brevemente a atual

políti-I

ca de saúde no país e a sua influência direta na prãtica da

enfermagem para uma compreensão adequada dos problemas da pro- fissão e a dimensão dos desafios na superação das .dificuldades

~ ~

da enfermagem e a nossa contribuiçao para a construçao de um sistema de saúde voltado para as reais necessidades de atendi-

mento ã população. -

Segundo o documento do SUDS(l)"o modelo hospitalar, cura-

tivo e empresarial de organização-dos serviços de saüde no Bra-

sil", alcançando dimensões de desafios histõricos "resultado de

uma política de saüde primatizante, entra em colapso na dêcada

de 80, determinando, por conseqüência, uma importante crise na

enfermagem". _

A 8? Conferência Nacional de Safide realizada em Brasília em março de 1986, representa um impulso na luta por uma verda- deira reforma sanitâria, onde se busca garantir na futura cons-

~ n "" _r '`

tituiçao e na pratica uma decisao politica de substituir o mo

hierar-3

quizado e regionalizado com capacidade de prestar atendimento integral gratuito e de boa qualidade a toda população com ampla participação popular no planejamento, execução e avaliação

de toda a prãtica de saúde.

. l . .

Ainda conforme o SUDS( ) "assim como em todos _os demais se-

tores das políticas sociais e tendo colocado em prática uma po-

lítica econômica de total subordinação aos interesses do grande capital nacional e financeiro internacional, o governo da "Nova

-› as

República" na prãtica, não cumpre as resoluçoes da 8% Conferen- cia Nacional de Saúde e dã continuidade a política de privati-

zação e assegura o domínio dos interesses do setor privado.

Dentro deste quadro o Ministério da Saúde implementa um novo programa, chamado Sistema Unificado e Descentralizado de

Saúde - _{SUDS (Decreto n9 94.657 de 20 de julho de 1987). Dessa}

~

forma, este Ministério.serâ o õrgão técnico-normativo das açoes»

de saúde e da proposição da política nacional de saúde. Perma- necerão subordinadas ao Ministério aquelas instituições alta- mente especializadas, de referência- nacional e voltadas ã pes-

quisa. ~

'O _{Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência} Social - INAMPS sofrerã uma redução em sua estrutura de manei-

ra a adaptâ-lo ãs funções específicas de planejamento, orçamen- tação e acompanhamento.

` ~ ` ¢ ~

Os recursos federais destinados a atençao a saude serao integrados em orçamento comum, segundo mecanismos que assegu- rem unidades de planejamento e complementaridade entre as açoes de promoção, proteção e recuperação da saúde. A execução serã descentralizada, cabendo aos Estados e Municípios mediante con-

4

e municipais de saúde, conforme o grau de complexidade dos ser-

viços e as peculiaridades locais.

O objetivo principal desses modelos assistenciais passa a ser a criação de uma identidade recíproca entre os serviços e a

população, onde haja uma mútua transparência, resgatando-se as

pessoas como sujeitos dos serviços a elas oferecidos, e não

co-~

mo simples objetivos. De tal forma, que a populaçao reconheça

nos serviços os "seus serviços" e, os serviços, na população,

~ ~

a "sua" populaçao, criando-se, assim, uma identificaçao que de

um lado permitirã a abordagem epidemiológica e de outro o con-

trole social dos serviços."

Espera-se que o "processo de implantação do SUDS que esta- mos assistindo", não se resuma no fato de "mais um programa ra- cionalizador, sem realizar uma ruptura estrutural", pois "sem o

acompanhamento de uma reforma tributãria, pode levar a uma re-

dução do total de investimentos públicos na saúde e â amplia-

ção do desvio clientelista e eleitoreiro.

~

Os trabalhadores de enfermagem sao o maior contingente de

recursos humanos do setor saúde, em torno da metade do total dos

trabalhadores da saúde, quase 400 mil pessoas no país. O pes-

soal de enfermagem trabalha diuturnamente, as 24 horas do dia,

os 7 dias da semana e os 365 dias do ano, garantindo o funcio- namento dos serviços de saúde e desta forma, determinando dire- tamente o resultado do trabalho de atendimento das necessidades

de assistência de saúde da população.

A

nova lei do exercício profissional, n9 7.498/86, regula- mentada e em vigor, estabelece o prazo de 10 anos para que todo

o pessoal de enfermagem seja profissionalizado, mais de 200 mil atendentes no país.

5

~

Sem düvida, a concretizaçao da profissionalização de todos

os atendentes de enfermagem e o desenvolvimento de uma prática ~

geral de valorizaçao da enfermagem através de um plano de car-

gos, salários e carreira que garantam condições de trabalho pa-

ra a profissão, é uma medida central se queremos, de fato, um impacto positivo, na qualidade de assistência e a _construçao da

base de uma verdadeira reforma sanitâria«l).

Cabe a enfermagem, juntamente com as demais organizações ~

populares reivindicar a imediata implantaçao de uma verdadeira reforma sanitária sob controle popular.

A nossa preocupação é ampliar a ãrea de ação da Enferma-

gem, para que a assistência ao indivíduo não se restrinja aos

cuidados hospitalares, mas também a nível ambulatorial. ~

Daí nossa opçao pela área de Saúde Pública, tendo em vista

que as oportunidades oferecidas neste campo durante o curso po-

dem ser consideradas insuficientes.

Segundo Costa, citado em COMIOTTO et alii(2) "o _.ambulató-

rio dinâmico é uma necessidade para o aprendizado do estudante

de enfermagem, ao lado de sua contribuição para o atendimento

de boa parte da população, necessitada de assistência médica". As vantagens que encontramos ao selecionarmos o jã citado ambulatõrio do INAMPS é que trata-se de um local com infraesf trutura organizacional (Anexo VIII), que permite uma boa movi- mentação da demanda, além do empenho da diretoria técnico-admi- nistrativa e da chefia de enfermagem em proporcionar ao nosso projeto ampla cobertura em recursos humanos, materiais, . e de

divulgação, além de laboratórios conveniados que teremos a nos- sa disposição para leitura das lâminas.

6

Teremos possibilidade de trabalharmos em sistema de refe- rência e contra-referência pois as clientes que além da assis- tência por nõs prestada necessitarem de atendimento mais amplo,

~

poderao ser encaminhadas diretamente a profissionais médicos nas

especialidades de mastologia e ginecologia do serviço local,

que funciona no mesmo pavimento em corredor adjacente ao qual estaremos atuando. Para melhor visualizaçao do espaço fisico apresentamos a planta física em anexo (Anexo I). '

A

ünica desvantagem local encontrada até agora é que a sa-

la (Anexo II) que utilizaríamos para as consultas (de enferma-

gem) não dispõe de toillete, o que consideramos .indispensâvel.

Porém, a pedido nosso, que foi encaminhado pela enfermeira su-

pervisora, LI. _QM existe a perspectiva de mudança para uma sala com'

instalações mais adequadas.

O serviço de Enfermagem deste PAM, está subordinado ã di- retoria técnico-administrativa, que por sua vez segue os dita- mes da superintendência regional do INAMPS.

As atividades de enfermagem do local a nível médio, na sua maioria processam-se em forma de atendimento conjunto com a

classe médica (consultórios) nas diversas especialidades. Além

de atuarem em diversas outras atividades tais como: atendimento em salas de pequenas cirurgias, salas de curativos e retirada

de pontos, cobertura vacinal, sala de hipodermia e infecções,

~ nr ø

nebulizaçao, esterilizaçao de material alem de auxiliarem tam bém nos programas de nível superior, como: serviço de Puericul- tura (PEP), assistência â mulher no período-grãvido-puerperal, assistência e orientação ao adolescente, aos diabéticos e

hi-~

pertensos. A nivel superior sao exercidas ainda as atividades

7

No semestre passado foi iniciado também um programa de as- sistência de prevenção do câncer cérvico uterino e mamário, que coincide no momento com o nosso principal objetivo, porém foi

lançado, direcionando-se apenas as funcionárias do local, cuja clientela fará parte da demanda em nosso projeto, ou seja, a-

tenderemos não somente a mulher funcionária do INAMPS, mas tam-

bém a que tenha vínculo empregatício na comunidade e aquela que arca com as rotinas, afazeres e emprendimentos domésticos. Mui- tas são as mulheres dentre estas três condições citadas acima que são carentes de orientação e conhecimentos do seu prõprio

corpo, somando se ao pouco tempo disponível para cuidarem de si

mesmas.

Entendemos que a melhor maneira de prevenir é esclarecer

ã mulher sobre atitudes, hábitos e costumes que possam ser ado- tados ou manifestados, afim de que venham a ter condições mais

~

adequadas na promoção e manutençao da saúde para seu bem estar

e de sua famíliay já que a.mulher é considerada mola mestra da

estrutura familiar, incluindo em sua busca a plenitude de uma vivência harmoniosa, na sua criatividade, afetividade, auto- estima e sexualidade.

~

Sobre a sexualidade, näo pretendemos abranger o assunto amplamente. Faremos apenas o mínimo do que venha de encontro aos nossos objetivos. Falar de sexualidade aqui tem referência com os tabüs e preconceitos envolvidos com o auto-cuidado do

,., ~

corpo e dos genitais. Também da luta pela atençao e prevençao

dos problemas relativos a esta área do corpo inclusive as doen-

ças sexualmente.transmissíveis (DST) e os métodos anti-concep- cionais (controle da natalidade). Fatores estes que quando não seguidos de orientação e assistência de profissionais competen- tes interagindo de acordo com as expectativas de cada cliente,

8

podem tornar-se sêrios fatores de risco a saüde. Nos reportare- mos a enfatizar cada assunto de acordo com as necessidades in-

dividuais da cliente durante o período de estâgio mediante a

consulta de enfermagem que iremos realizar, cujas expectativas

e informações necessárias para o atendimento serão colhidas na ~

recepçao de maneira simples numa conversa agradável, lembrando-

nos sempre da importância de saber ouvir.

No atendimento ao cliente de forma individualizada o en-

fermeiro pode realizar a consulta de enfermagem conforme a lei do exercício profissional n? 7.498 de 25/06/86, que ê uma forma

de assistência baseada numa metodologia científica, e que vem sendo cada vez mais aceita, possibilitando ao enfermeiro buscar melhores resultados na sua assistência também a nível de pre- venção.

A

consulta de enfermagem por nõs objetivada tem embasamen-

to teõrico no auto cuidado de Dorothea Orem e na definição de

fatores de risco de Linda White. Este entrosamento nos fornece-

rã subsídios para que prestemos uma assistência de enfermagem livre de risco e que atenda as reais necessidades de saúde da mulher.

Com o intuito de esclarecer o leitor e destacar os pontos adotados da Teoria de Orem e definição de Risco de White pas- saremos a apresentã-los.

“A _{teoria do auto-cuidado de Dorothea Orem, publicada em}

1971 e 1980, foi desenvolvida a partir de um marco conceitual

no geral OREM acredita que o profissional de enfermagem junta- mente com o cliente, deve identificar déficits de capacidade no atendimento das necessidades individuais de auto-cuidado, pro- curando desenvolver nestes indivíduos os potenciais já

exis-9

tentes para a prâtica do auto-cuidado. Desta forma, o profis- sional de Enfermagem funciona no auto-cuidado como regulador

do' _{sistema. Ele identifica os déficits de competência em rela-}

ção _ã demanda de auto-cuidado, faz pelo indivíduo aquilo que ele não pode fazer, ensina, orienta e promove o desenvolvimen-

to das capacidades do indivíduo para que ele possa se tornar

independente da assistência da enfermagem assumindo seu auto- cuidado. Estas capacidades podem se desenvolver no dia-a-dia, através de um espontâneo processo de aprendizagem, auxiliado pela curiosidade intelectual, pela instrução e supervisão de

outros ou pela experiência na execução de medidas de auto-cui- aaâo ‹,oREM› " (6) .

Para melhor compreensão desta teoria, faz-se necessário que

alguns temas comuns sejam definidos segundo a visão de Orem:

"al _Homem - _{o homem interage com} o meio, adapta este meio

ãs suas necessidades, ê o homem que escolhe o curso de

ações que julga ser necessârio.

u

b) Saúde - ê um estado de totalidade ou integridade (psí-

quica, social e biolõgica) do indivíduo.

c) Sociedade -'a saúde ê responsabilidade de toda a socie-

dade e não de uma parte dela.

d) Auto-cuidado - ê a prática de atividades que indivíduos pessoalmente iniciam e desempenham em seu prõprio bene-

›fÍcio para manter a vida, saúde e bem estar (Orem,l980:

35),

-el Enfermagem - _{preocupa-se com a necessidade do indivíduo} de auto-cuidar-se era provisão e manutenção deste auto-

cuidado de uma forma contínua de modo a manter a vida

10

gçefeitos (Orem, l980:6)"(5).

(6)

Remor et alii ainda afirma que:

"A _{condição que justifica a existência da enfermagem para}

o indivíduo adulto e a ausência de capacidade de manter conti- nuamente aquela quantidade e qualidade de auto-cuidado que ê

À

A iv IU

terapeutica na manutençao da vida e da saúde, na recuperaçao

apõs doença ou dano ou a maneira de enfrentar seus efeitos".

Como conceitos componentes da teoria do auto-cuidado de

Dorothea Orem apresentam-se os seguintes:

"Auto-cuidado: ë a prática de atividades que indivíduos iniciam e executam por si mesmo para manter, promover, recupe-

rar a saüde, e ou conviver com os efeitos e limitações dessas

alterações de saúde (Orem 1985);

O auto-cuidado tem como objetivo, apoiar os processos vi-

tais e promover o funcionamento normal; manter o crescimento

e desenvolvimento normal; prevenir, controlar ou curar as doen- ças ou danos; prevenir ou compensar incapacidades.

¿ Os pressupostos que envolvem o conceito de auto-cuidado

para este trabalho incluirão: '

1. O auto-cuidado ê uma necessidade de todas as pessoas. ~

2. O auto-cuidado ê _{uma açao deliberada} do indivíduo.

3. Fatores como ambiente, hereditariedade, conhecimentos sobre saúde, valores, atitudes, crenças e comportamen- tos influem na saüde do indivíduo.

4. As atividades de auto-cuidado podem ser apreendidas em

relação as crenças, hábitos e práticas que caracterizam

ll

5. As condições de vida que apoiam o processo vital in-

fluem no auto-cuidado de indivíduos ou grupos.

6. O auto-cuidado do indivíduo ê um comportamento que in-

plica no papel ativo do cliente.

7. Fatores tais como idade, estãgio de desenvolvimento,es-~

_tado de saúde, conhecimento e habilidades, motivaçao

` ~ ~

influenciam as decisoes e _açoes de auto-cuidado ã saú- de.

Algumas atividades de auto-cuidado segundo Orem são uni- versais, outras ocorrem no evento da doença ou do desvio da

saúde, outras são próprias de estãgios da vida ou seja auto-

cuidado de desenvolvimento.

As . atividades de auto-cuidado universal, se relacionam

com o atendimento das necessidades comuns a todos os indivíduos durante o ciclo vital. São elas as necessidades de recuperação,

hidratação, eliminação, atividade e repouso, recolhimento e in-

teração social, prevenção de ameaças ã vida, ao funcionamento

e desenvolvimento humano e inclui o auto-conceito ou a auto-es-

tima pessoal.

~

_ As atividades de auto-cuidado de desenvolvimento sao as

atividades que visam tanto prevenir a ocorrência de efeitos ad- versos que podem afetar o desenvolvimento humano, ou, para mi-

tigar ou diminuir seus efeitos de condições com as seguintes: privação de educação, problemas de adaptação social, falhas na

saúde individual, baixo nível sõcio-econômico, problema asso- ciado a status, condições opressivas de vida e outras situações que possam afetar algumas das fases do desenvolvimento do ci- clo vital.

ginecolõ-12

gico ë o conjunto de medidas, conhecimentos e ações que a .mu-

lher deliberadamente usa para manter sua saúde, para atender

suas necessidades de desenvolvimento, ou para buscar ajuda ade-

quada quando necessária; mantendo assim sua integridade

gineco-)

- . - 9

logica e sua saude"( .

É importante que os profissionais da saüde tenham consci- ência de que são portadores de um conhecimento especifico e que uma das funções do serviço ê compartilhar esse conhecimento com

a população. Levando em consideração os interesses e

necessida-~

des explicitadas pela clientela, e nao apenas o que o profis-

sional julgar ser de interesse ou necessidade, respeitando e

~

estimulando as informaçoes trazidas pela demanda.

"Desse modo, ë imprescindível que o enfermeiro, diante da

mulher, esteja ela passando por qualquer uma de suas fases evo- lutivas, assista a mulher como um todo; que tenha sensibilida-

vu

de o suficiente para possibilitar a verbalizaçao de seus con-

flitos e contradições dos afetos e das experiências vividas,bem ~

como para evitar que se defina uma concepçao de que os especia- listas sabem mais do que as outras pessoas, o que acarreta gran- de dependência por parte da mulher, bloqueando o desenvolvimen-

to de sua auto-confiança na prõpria concepção e na prõpria

sen-~

sibilidade. Tal forma de relaçao com a mulher implica em uma

atitude não preconceituosa, não moralizante e tolerante, peran-

te aos padrões tão diferenciados de perceber as coisas, os sen-

timentos as experiências em relação aos nossos prõprios pa- drões"(2).

Segundo SILVEIRA(8) com base em dados do Ministêrio da Saú-

de cita em seu livro sobre câncer que: "por tratar-se de uma doença que se coloca entre as principais causas de mortalidade

13

em todo o mundo o câncer é definitivamente um problema de saúde püblica. Os cânceres ou tumores malignos originam-se nas célu-

las orgânicas, as quais a partir de um estímulo cancerígeno (substâncias químicas ou biológicas), adquirem .características anatômicas e fisiológicas distintas das demais células,

entran-~

do num processo de multiplicaçao desordenado e sem controle. A causa dessas transformações não está adequadamente definida, entretanto os possiveis fatores de transformação celular atuam alternando a organizaçao dos DHO |.4. Q:O _U) nucléicos celulares".

Ainda segundo Silveira(8) "Existem tumores malignos extre- mamente agressivos, multiplicando-se e invadindo o z. organismo

rapidamente (metástases tumorais), sendo constituídos por

cé-~

lulas profundamente alteradas, e outros de evoluçao lenta e de

crescimento localizado".

"O _{câncer cérvico-uterino (segundo manual do Ministério da}

C 3 fi n u u . z

Saude( › "e _uma enfermidade progressiva, iniciada com transfor-

FI O 1 ‹ › - . 1 u

maçoes neoplasicas intra-epiteliaisfique podem evoluir para um processo invasor, num período que varia de 10 a 20 anos. Histo- logicamente, as lesões cervicais pré-invasoras se desenvolvem através de alterações displásicas (leves, moderadas, acentua-

das), as quais levam ao carcinoma in-situ e, finalmente ao

\

carcinoma invasor.

Através da mesma fonte, relativo ao câncer mamário temos

que: "o estágio pré-invasor do câncer de mama é longo, podendo

durar meses ou mesmo anos.

O diagnóstico e o tratamento no estágio de pré-invasáo,po-

de ter influência significativa na diminuição da respectiva mor-

talidade. Após este estágio a eficácia do tratamento local é

14

Dai a importância da intensificação das ações de detecção, mais freqüentemente nas mulheres consideradas de maior risco".

~

Com base em Neves(4) _{apresentaremos} a definiçao de fatores

de risco. Segundo Whitte são "características do indivíduo que

estão estatisticamente associadas com o aumento da freqüência e

mortalidade da doença.

Como características da doença temos: comportamento pes-

soal (sob o controle do individuo), constituição, genética, he-

reditariedade, exposição a agentes conhecidos "aqueles que au-

mentam a chance do indivíduo em adquirir Ca". C

~ Sabe-se

que existem três níveis de prevenção do Ca que são

"primário (prevenção do desenvolvimento), secundária (detecção

precoce), terciãria (reabilitação)". ~

'

No que concerne a prevençao nos dois primeiros níveis ci-

tados temos o seguinte: “primâria: precede a doença ou disfun-

ção, aplica-se ã população sadia, não ê terapêutica. Na secun-

dâria: - dea nõstico recoce g e interven ão efetiva ara P sus en-

der o _Pro resso . do rocesso atolõgico.

A nível de detecção precoce procede-se a identificação pre-

coce da doença em um indivíduo (que pode ou não apresentar sin-

tomas) atravês de testes, exames e observações".

Medidas assistenciais nestes niveis objetivam "prevenir a

ocorrência ou reduzir o risco de Ca, em individuos_sadios".

Já como medidas de "rastreamento" constam; "esforço orga- nizado para encontrar Ca (em diferentes estágios) em uma popu- lação definida".

. 4 .

Ainda com base na mesma fonte(i) apresentaremos a seguir os

15

do câncer cërvico uterino e mamãrio I res P ectivamente:

"Cërvico - _{Idade entre 40 e 50 anos (Ca invasivo até ago-} ra ocorrendo antes), displasia, início de atividade sexual

pre-~

coce, múltiplos parceiros sexuais, infecçao por vírus papiloma-

toso humano (Condiloma), infecção por herpes simples, multipa- ridade._

Mama - _{Aumento crescente com a idade (idade acima dos 40),}

menarca precoce, menopausa tardia, Ca de mama, de ovãrio, de

endomêtrio, de cõlon, mastopatia maligna, história familiar de Ca, especialmente se ocorreu nos dois lados (materno e pater-

no), ou na menopausa materna; dieta rica em gordura animal,

obesidade, multiparidade ou primeira gestação apõs os 35 .anos, e alto status sõcio-econômico".

Os pontos que vão direcionar o papel do enfermeiro em nos-

so trabalho serão os dados citolõgicos de Papanicolaou, mais os

sinais e sintomas referidos pela cliente, alêm da identificação LJ. _QM

com os fatores de risco relacionados, mais a teoria do auto- cuidado por nõs escolhida.

Quanto a incidência e disseminação da patologia canceríge-

na segundo Silveira(8) de acordo com os dados da O.M.S. "basea-

da nas expectativas demográficas e nas tendências da situação

de saúde, estima que em menos de um quarto de século o número

de õbitos por câncer pode aumentar em mais de 50%, atingindo

então, oito milhões de mortes anuais no ano 2000.

No Brasil, em 1983, o câncer foi a causa bãsica de 9,5%

das mortes.

Na população feminina na faixa de 15 a 49 anos, em 1980, o percentual de õbitos por neoplasia maligna foi de 15,7% no total de mortes, Dois tipos de tumores se destacam quanto a

in--w

16

cidência: o câncer de colo uterino e o câncer de mama. Estes dois tumores representam 8,2 e 14,0% respectivamente das mortes por câncer em 1980, nas mulheres acima de l5 anos de idade".

(7)

1

Ainda segundo a mesma autora

"Em Santa Catarina, a mortalidade por câncer no estado, o-

cupa a 4ë colocação dentro das causas mal definidas e causas externas, e representam em 1983, 10,67% dos õbitos. Comparando com a mortalidade por neoplasia maligna ocorrido neste mesmo ano no Brasil, observamos que Santa Catarina se encontra acima

da média nacional. Na mortalidade feminina observamos que, em

1983, 10,71% dos õbitos foram causados por neoplasia maligna;

nesta população feminina, 12,70% foram de câncer de mama, ocu- pando a lê colocaçao em relaçao aos demais tumores, e 4,97% fo-

ram de câncer de colo uterino (69 lugar).

~

'

Considerando os õbitos femininos ocorridos na populaçao acima de 15 anos (população de risco), o câncer de colo uterino

e de mama representaram, em 1983, 0,67 e 1,71% respectivamente.

Nos exames colpocitolõgicos realizados nos serviços z do

DSP e em Unidades conveniadas, encontramos em 10.000 coletas realizadas de maneira globalizada, 31,5 displasias (classe III)

e _{3,7 casos de} câncer "in-situ" ou invasivo (classe IV e V).

Existem, entretanto, diferenças regionais bem evidentes.

Nas regiões serrana e Oeste (IV, V, VI CARS), hâ uma maior in-

cidência, cerca.de 54,67% de displasias e 6,31% de neoplasias, contrastando com a região sul que apresenta uma . incidência bastante baixa: 10,89% de displasia e _{1,13% de} neoplasias, nos exames realizados em 1986 (tabela 2) Anexo IX.

~

Nossa principal funçao ou seja a função do enfermeiro fren- te a estas patologias, ê alertar para "sinais e sintomas de

17

alarme; conduta imprescindível ao diagnõstico precoce.

Tomar parte em campanhas de serviços que visem implantar o

que se torna cada vez mais necessário: "a _{inclusão nos currícu-}

los escolares, em todos os graus, de matéria de ensino formati-

va e informativa, relativa ao câncer, contribuindo com a dis-

mistificação da doença e com a disseminação de conhecimentos, ~

sobretudo aqueles relativos â prevençao e ao diagnóstico preco-

ce. V

Por outro lado enfatizar que "a _{formação de recursos}

huma-~

nos, a partir das universidades leve em consideraçao as neces-

sidades populacionais no que se refere a especialização e quan-

tidade de profissionais". E que também ê de fundamental impor- tância que "esses profissionais sejam distribuídos entre as

populações obedecendo a uma lõgica técnico-administrativa". ~

Esclarecer que "as _{populaçoes necessitam cada vez mais va-}

lorizar, em todas as áreas de conhecimento em saúde as informa- ções preventivas deixando-as em equilíbrio com aquelas relacio- nadas ao tratamento e recuperação dos pacientes.

~

Ser parte atuante na conscientizaçao de que " _{O desenvol-}

vimento de campanhas populares educativas periódicas e perma-

nentes, utilizando-se inclusive os veículos de comunicaçao de

massa, ê necessário ao conjunto de medidas de combate e

contro-.

le da doença, exigindo para seu controle, uma reformulaçao na

forma de atendimento e atuação, dos serviços sanitários, I dos

profissionais e da população".

Enfim o papel do enfermeiro deve, coestituir-se de efeti- vidade e dinamismo em todos os níveis de atuação.

II - OBJETIVOS

1. Gerais «

Prestar assistência de enfermagem â saúde da mulher na

prevenção do câncer cêrvico uterino e de mama, atravês da con- sulta de enfermagem, visando 0 auto cuidado preconizado por

OREM.

2. Específicos

2.1. Assistenciais e de Ensino

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III - _CRONOGRAMA

EVENTOS DIAS CARGA _HORÁRIA

Elaboração do Projeto Apresentação dos Projetos Estágio Prâtico Elaboração do Relatõrio Apresentação do Relatõrio 02/03 15/03 21/03 09/06 21/06 ã l4/03/88 ã 18/03/88 ã 08/06/88 ã 20/06/88 ã 23/06/88 40 hs 16 hs 220 hs 40 hs 16 hs

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Iv - RECQMENDAÇÕES

CONSIDERANDO-SE QUE: RECOMENDA-SE No curso de graduçaõ são pou-

cas as oportunidades dadas aos

academicos de atuarem em ambu- latõrio.

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Sao elevados os gastos para

realização dos projetos.

Constatando-se a grande' im-

portância de ações efetivas nes- ta área de atuação.

ó

Verificadö a falta de toul-

lete na sala destinada ao taten-

dimento ãs clientes. '

à coordenadora do 8ê U.C.

que estimule os acadêmicos desejosos de realizarem pro- jeto nesta área.

... que solicitem junto â

reitoria um aumento do número

de bolsas.

Ao superintendente do D¶WPS facilitar realizar projetos deste tipo.

A chefia de enfermagem so-

licitar a direção têcnico-ad- ministrativa, uma sala. com

V - _coNcLU$Ão

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Diante de um problema de saúde tao abrangente como câncer,

e aqui tratando-se da populaçao feminina, mais exatamente da

incidência e mortalidade pelo câncer ginecolõgico, concluímos que a prática preventiva sõ atingirã as devidas proporções na

assistência ã saúde da mulher, a partir do real empenho de to-

dos que sejam responsáveis, atravês das ações e de uma política

de saúde mais justa, com suas diretrizes voltadas aos problemas

de saúde.

Não podemos duvidar que todas as medidas de prevenção e

diagnõstico, viâveis,.devam constar da meta dos profissionais que optarem por esta ãrea.

Nossa expectativa ê _{que ações desta natureza venham}

mere-I

cer na atual reformulação do sistema de saúde maior grau de

prioridade no ensino e na assistência, e que a saúde pública passe a ser alvo de efetivos empreendimentos de todos e aten-

da a todos.

33

desempenhar as atividades por nõs planejadas e com o desenvol- vimento possamos obter crescimento têcnico, científico e pes-

soal.

Falamos técnico e científico pois teremos oportunidades, como foi visto em um de nossos objetivos, de mantermos contato com equipe multiprofissional para troca desses conhecimentos,

e incluindo a nossa prática durante todo o estágio.

E crescimento pessoal, pois sempre que temos contato com pessoas e novos serviços adquirimos grande experiência, auto- realização e oportunidade de desenvolvermos nosso potencial e

habilidades.

Esperamos que nossos objetivos sejam todos alcançados du-

rante o estágio, e acreditamos nisso, pois julgamos este plane- jamento moldâvel" a nossa realidade.

~

Os imprevistos que surgirem no decorrer do mesmo serao es- clarecidos no relatório final. `

VI›- BIBLIOGRAFIA

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- ORIENTAÇÕES À MULHER SOBRE HIGIENE PESSOAL

\

Amiga,

Estas orientações visam esclarecer sobre os cuidados pessoais, que a mulher deve ter para evitar o aparecimento

de infecções (corrimento, feridas, coceira, sangramento e

dor) na vagina (órgão sexual).

Além

de infecções, estas orien

tações que você vai ler evitam complicações que podem levar

ao câncer na vagina e útero.

1 - FAZER HIGIENE INTIMA Do CASAL ANTES E DEPOIS

DAS RELAÇÕES SEXUAIS

PORQUE as secreçoes que estao presentes nas regioes intimas do casal "alimentam" os germes facilitando a sua mul tiplicação, levando ao aparecimento de infecções. A _higiene

intima retira estas secreções e evita as infecções.

. 2 - PORQUE HIGIENE APÓS EVACUAR, DA FRENTE PARA TRÁS

PORQUE QUANDO se faz a higiene apõs evacuar de trás

para frente (sentido contrário ao certo), os germes que estão nas fezes são corregados para vagina, facilitando o apareci mento de infecção. Isto deve ser feito por todas as mulheres

2

3 - USAR, SE Poss1vEL; SOMENTE CALCINHAS DE Mrio

(ALGODÃO) ou com FORRO DE MEIA

PORQUE

as calcinhas que não são de meia, não tem ven tilação, deixando a vagina sempre úmida e quente, facilitando

a multiplicação de germes e levando ao aparecimento de infeg

ção. Com o uso das calcinhas de meia, isso não acontece pois

elas favorecem a ventilação.

4 - USAR, SE POSSÍVEL SOMENTE CALCINHAS QUE POSSAM

SER PASSADAS

A

FERRO

PORQUE o calor do ferro mata os germes que ficam no

forro da calcinha. Quando se está com corrimento, somente a

lavagem não mata os germes e mesmo com o tratamento, ao usar novamente a calcinha que sô foi lavada, os germes que estão no forro entram de novo na vagina e o corrimento volta.

5 - COLOCAR AS CALCINHAS PARA SECAR NO SOL (DAS 7 AS 10 HORAS E DAS 3 HORAS EM DIANTE)

PORQUE o sol neste horário desinfeta as calcinhas, matando os germes. Você também pode aproveitar este sol para desinfetar cobertores, lençóis, fraldas, etc.

6 - LAVAR AS CALCINHAS SEPARADAS DE OUTRAS ROUPAS

3

tras roupas, como fraldas, cuecas, toalhas c lavar a infecçao para outras pessoas.

\

7 - USAR, SE POSSIVEL, TOALHA INDIVIDUAL

PORQUE os germes que estão na região íntima passam para toalha e levam infecçoes para outras pessoas. Caso nao

seja possível você ter a sua própria toalha, faça uso _de um paninho individual para enxugar a regiao íntima e a toalha pa

ra 0 resto do corpo.

8 ~ EVITAR O USO DE CALÇAS COMPRIDAS MUITO APERTADAS

PORQUE a calça apertada não permite a ventiação dei xando a vagina sempre úmida e quente, facilitando a multipli

cação de germes e levando ao aparecimento de infecções.

9 - EVITAR FAZER USO DE DUCHA (LAVAGEM) NA VAGLNA

'

PORQUE a ducha vaginal retira a proteção natural que a vagina tem contra infecção. Também leva os germes que já es tão na vagina para o útero.

A

ducha não evita a gravidez.

10 - SE VOCE ESTIVER USANDO CREME OU OVULO NA VAGINA PARA TRATAMENTO, TOME ALGUNS CUIDADOS COM O APLICADOR DE CREME COMO:

`

4

b) O aplicador deve scr lavado com água corrente. Não ferva,

pois Ô de plástico e derrete com o calor

c) Se possivel colocar o aplicador para secar ao sol d) Nunca usar o aplicador sujo.

ll - SE VOCE USAR PILULA ANTICONCEPCIONAL, PEÇA ORIENTAÇÕES A SEU MEDICO

PORQUE a pílula só deve ser usada com orientação mš

dica, pois pode fazer mal a saúde. Você deve ser orientada

quanto: _

a) ao intervalo que deve ser feito de acordo com o tempo que

você toma .

b) a

maneira

correta de tomar

c) aos problemas que ela pode trazer para sua saüde

' TODA MULHER QUE TOMA PÍLULA DEVE FAZER O PREVENTIVO

DE CÂNCER GINECOLOGICO DE 6 EM 6 MESES.

12 - EVITE SENTAR EM SANITÃRIOS PUBLICOS

PORQUE o uso frequente de sanitário por várias pes

soas, facilita o crescimento de diferentes tipos de germes ,

favorecendo o aparecimento de alguns tipos de infecção na re gião intima. V

›

5

13 - _{ALGUNS TIPOS DE} TRATAMENTO _DAS INFECÇÕES EXIGEM TRATAMENTO DO CASAL

\

PORQUE o homem pode ter o germe e nao ter corrimento

Se sô a mulher se tratar, quando ele tiver relaçao sexual, a

infecção volta.

l4‹~ SEMPRE QUE A MULHER ESTIVER FAZENDO TRATAMENTO DE UMA INFECÇÃO NA VAGINA, ELA NÃO PODE' TER RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE O TRATAMENTO

\

PORQUE a relação sexual não deixa o remédio fazer

efeito, demorando mais para sarar. Quando a mulher tem uma in

fecção na vagina , ë como se a vagina estivesse machucada e

a relação sexual, tira o remédio que deve ficar em cima do machucado-

QBS3 CASÓ SEU COMPANHÊIRQ NÃO ACEITE PARAR POR ALGUM TEMPO _\\¡" . AS RELAÇÕES SEXUAIS PARA O SEU TRATAMENTO, TRAGA_O NA PRÕXÊ MA CONSULTA.

15 ~ _{A PILULA NÃO E A ÚNICA MANEIRA DE EVITAR}

'

A GRAVIDEZ .

Existem outras maneiras, que podem ser melhores pa

ra você. Peça informações a respeito a seu médico, enfermeiro

ø O

no posto de saude, etc ...

. _ rw, _: Í

i

6 suas filhas e amigas. ConLc tudo que você leu para elas.

17 - Toda mulher deve fazer o preventivo de câncer de

6 em 6 meses. Para fazer o exame ë necessário: estar 2 dias

sem relação sexual; estar 2 dias sem fazer uso de remédio na

vagina e estar no 59 dia depois do termino da menstruaçao em

diante.

SEGUINDO ESTAS ORIENTAÇÕES-VOCE ESTARÁ CQNTRIBUINDO PARA SUA SAÚDE.

VOCE TAMBEM E RESPONSÁVEL POR ELA.

PROCURE A REDE FEMININA DE COMBATE AO CANCER SEMPRE QUE TIVER DUVIDAS

I

METODOLOGIA DA VISITA DOMICILIAR ESQUEMATIZAÇÃO

1. Planejamento:

1.1 - _{Seleção da visita a ser realizada}

1.2 ~ _{Coleta de dados} 1.3 - Revisão de conhecimentos 1.4 - _Plano 1.5 - _{Preparo do material} 2. Execucao 2.1 - _Abordagem 2.2 - _Atividades 2.3 - _{Resumo e avaliaçao} 3. Registro de dados 4. Avaliagão 4.1 - Planejamento

4.1.1 - _{Seleção da visita a se realizar} a.l - prioridades estabelecidas

a.2 - _{itinerário e meio de transporte}

a.3 - _{horas mais apropriadas para a assistêp}

cia que vai ser prestada

a.4 - cálculo do tempo disponivel da visita

dora A

- 4.1.2 - Coleta de dados (ou dados colhidos oralmente)

b.l - solicitar ao arquivo as fichas de Cop

I

Ô r

2

4.1.3 - _{Divisao de} conhecimentos

c.) - _{estudar todos os dados registrados nas} fichas

\

c.2 - _{Rever os conhecimentos científicos pa}

ra aplicar nas orientaçoes 4.1.4 - _Plano

d.l - _{definir a conduta a ser seguida e tra} çar um plano provisõrio das ações de

enfermagem 4.1.5 - _{Preparo do}

_materia?

Selecionar o material a ser utilizado em vi sita e rever a forma de usar o material. - _Execuçao

4.2.1 - _abordagem

a.l - _{complementar o estudo com informaçoes} que possam ajudar na abordagem do _as

sunto

a.2 - _{estabelecer ambiente favorável}

4.2.2 - _atividades _

b.l - executar as ações de enfermagem plane jadas ou equacionäflas a _situaçao en

contrada `

b.2 f rever as orientaçoes e atividades pres

tadas a família e os pianos para aten dimentos das necessidades,

/

4.2.3 - _resumo

c.3 - _{resumir todos os assuntos abordados du}

3

4.2.4 - _{Avaliação: avaliar se os objetivos da visita}

~ foram atingidos

3. Registro de dados: _

4

Registrar as ações da visita; registrando no prontuãrio ou

fichãrio do paciente.

. Avaliação final:

Rever todos os passos a partir _{do planejamento avaliando}

os aspectos positivos e negativos a respeito da validade

do trabalho educativo.

Fatores a considerar: _

l) Problemas aparentes cientes da família

2) Problemas não reconhecidos pela familia

3) Estabelecer contato com instituiçoes médico _{sociais, antes}

4

de serem indicadas ã família

) Estabelecer formas de comunicação verbal e não verbal adg

quada a realidade encontrada.

*Para clientes faltosas, acrescentar:

Motivo de nao retorno ao serviço;

Reforçar orientações, mostrando a importância de continuar o controle de saúde na Unidade Sanitária;

Aprazar nova data para seu comparecimento a Unidade Sanitš

ria.

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Anexo VI

CRITÉRIOS PARA.ESCOLHA.DA.CLIENTE PARA VISTA DOMICILIAR

_ . 2.1.- PARA CÂNCER CERVICO UTERINQ

. ..cR1TER1o _ _ _ 4 . _ _ _ . _ _ . ._ PONTUAÇÃO 15-25 1 25-35 2 35-45 3 + 45 4 Idade N9 de filhos l 1 2 2 3 3 + 3 4 Início atividade Sexual (idade) + 20 l - 20 2 Companheiro sexual único 1 múltiplos 2 ~

Infecçao por herpes

simples não l

sim 2

~

Infecçao por vírus papilomatoso humano (condiloma) _

não l

sim 2

Residência continente l

"\

CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DA CLIENTE PARA VISITA DOMICILIAR

.._2_¬ PARA.cÃNcER DE MAMA .u cR1TER1o _ _ PQNTUAÇÃO 15-30 1 Idade 30-40 2 + 40 3 4N9 de filhos 2 ou + l l 2 O 3

Idade da lê gestação até 35 l

+ 35 2 Situação sõcio-econômica - _{10 salário mínimo l} + 10 salãrio mínimo 2 Obseidade não 1 sim 2

Dieta pobre em gordura animal 1 rica em gordura animal 2

Menarca (idade) normal 1

precoce' 2

Menopausa normal 1

precoce 2

~

Histõria Familiar C.A. nao 1

sim 2 .

Residência continente 1

grande Fpolis 2

~ av ~

OBS.: Terao prioridade na seleçao para realizaçao da visita do-

miciliar as pacientes que obtiverem maior nümero de pon-

Diplasia não l sim 2 ~ Situaçao sõcio- econômica + 10 salãrio mínimo l 10-5 salário mínimo 2 - _{5 salârio mínimo 3} I . ~ ~ . ú-›

OBS.: Terao prioridade na seleçao para realizaçao de visita do-

miciliar as pacientes que obtiverem maior nümero de pon-

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