Complicações da anestesia

Complicações

da anestesia

GABRIEL M N GUIMARÃES HUB/UNB, TSA-SBA, MSC. V 2018/1

www.anestesiologiaunb.com.br

Complicações

Tema preferido em provas (ME, TSA)

Tema preferido em pesquisas! (TCC)

Prevenção;

Prognóstico;

Hipertermia

maligna

Induzida pela equipe de saúde

(iatrogenia);

Letalidade;

Raridade;

Apenas uma opção terapêutica

específica.

Hipertermia

maligna

Pode ocorrer até 6h do final

da anestesia; Pode recorrer; Única miopatia associada: doença do núcleo central. Duchenne e Becker: apenas hipercalemia; Capnografia é mais precoce.

Náuseas e

vômitos

pós-operatórios

Big little problem;

Ambulatoriais / custos;

• Adultos (APFEL); • Crianças;

Fatores de risco

Complicações comuns de baixo dano

Hipotensão após indução da anestesia geral;

Diminuição

retorno venoso; Cardiodepressão; simpático;Bloqueio Bloqueio

simpático extenso

ASA closed

claims



Closed Claims’ Analysis. Best

Pract Res Clin Anesthesiol

2011



Tendência: diminuir queixas de

eventos durante cirurgias.



Aumento:

Manejo da dor crônica (18%); Manejo da dor aguda (9%); Obstetrícia (8%);



Anestesia geral (10%) vs

ASA closed

claims



Closed Claims’ Analysis.

Best Pract Res Clin

Anesthesiol 2011



Complicações mais

comumente associadas a

processos:

Óbito (26%); Lesão nervosa (22%);

Dano cerebral permanente

ASA closed

claims



Closed Claims’ Analysis.

Best Pract Res Clin

Anesthesiol 2011



Sequelas:

Bloqueios regionais(20%); Respiratórias(17%); Cardiovasculares (13%); Relacionado a equipamentos (10%).

ASA closed

claims



Patient injuries from anestesia

gas delivery equipment: a

closed claims update.

Anesthesiology 2013

 35% evitáveis pela checagem do

ventilador;

Erros

comuns na

checagem



Fata de peça / Desconexões /

conexões frouxas.



Rede de oxigênio fechada

(marcador inicialmente

normal).



Rede de ar comprimido

fechada (idem).



Esquecimento de válvula

pop-off fechada.



FGF esquecido.



Raro: erro imprevisível da

máquina. Comum: falta de

ASA closed

claims



Esophageal Injuries: A Closed

Claims Analysis.

Anesthesiology, A1081, 2012

 24% das lesões de via aérea

(local mais comum);

 Dificuldade de intubação (41%),

equipamento no esôfago (35%);

 43% tinham DRGE ou hernia de

ASA closed

claims



Burns from Warming Devices

and Heated Materials: A

Closed Claims Update.

Anesthesiology, A1079, 2012

 61% por equipamento usado

para aquecer o paciente;

 Por convecção: usar sem manta

ASA closed

claims



Operating room fires: a closed

claim analysis. Anesthesiology

2013.

 Ignição por eletrocautério (90%).

 85% cabeça e pescoço;

 Alimentação por O2 (95%);

 Sistema aberto (84%);

ASA closed

claims



Liability related to peripheral

venous and arterial

catheterization: a closed

claims analysis. Anesth Analg

2009.

 91% acesso venoso periférico;

 Necrose (28%);

 Infecções/extravasamentos(17%)

 Lesão nervosa (17%);

Lesões

neurológicas

Recurso 445.845/SP. Médico residente, raqui, cesariana → paraplegia. Considerado imperícia, R$80.000.

Piores

extravasamentos



Não testar acesso com:



Soluções de eletrólitos

concentrados (NaHCO3,

Gluconato,etc);



Vasoconstrictores (Inclusive

dobuta, dopa, vasopressina);

Piores

extravasamentos



Agentes hiperosmolares

(manitol, G10%, G50%,

coloides);



Agentes vesicantes (propofol,

etomidato);



Não usar em membros com

circulação linfática

prejudicada;

Após

extravasamentos

Urgência; discutir com paciente; Desconectar equipo, manter cateter; Aspirar o máximo possível pelo cateter; Desenhar (delinear) área comprometida inicial;

Após

extravasamentos

Parecer para cirurgia vascular;

Anotar: momento que

aconteceu, o que foi infundido

Manter membro elevado;

ASA closed

claims



Liability related to peripheral

venous and arterial

catheterization: a closed claims

analysis. Anesth Analg 2009.

 55% após extravasamento;

 Mais comum em cirurgia

cardiaca;

 Menos comum em emergencias;

ASA closed

claims



Injuries and liability related to

central vascular catheters: a

closed claims analysis.

Anesthesiology 2004.

 Óbito em 47%;

 Embolia por fio guia ou pedaço

de cateter (18,1%);

 Tamponamento cardíaco

(14,5%);

ASA closed

claims



Trends in anesthesia-related

death and brain damage: A

closed claims analysis.

Anesthesiology 2006.



SpO2 e EtCO2. 6% (1985) – 70%

(1989) – 83% (2000).



1985-2000: diminuição de

eventos respiratórios, aumento

de eventos cardiovasculares.

Proporção total igual (28%).

ASA closed

claims



Risk factors associated with

ischemic optic neuropathy

after spinal fusion surgery.

Anesthesiology 2012.

 Homens (2.53); Obesos (2.83);

Apoio Wilson (4.3);

 Duração (1.39 por hora);

 Perda sanguínea (1.34 por litro);

 Proporção de coloides (0.67 a

ASA closed

claims



Complications associated with eye

blocks and peripheral nerve blocks:

an american society of

anesthesiologists closed claims

analysis. Reg Anesth Pain Med 2008.

 Anestesisas bloqueio + sedação VS

sedação: maior risco global de processos nos primeiros;

 Bloqueios periféricos:

 Lesões temporárias 56% (permanentes

8%);

ASA closed

claims



Injury and liability associated

with cervical procedures for

chronic pain. Anesthesiology

2011



22% dos casos de processo em

tratamento de dor crônica;



59% sofreram lesão medular:

Lesão direta pela agulha (31%); Anestesia geral ou sedação

ASA closed

claims



Injuries associated with

regional anesthesia in the

1980s and 1990s: a closed

claims analysis. Anesthesiology

2004

 71% bloqueio neuroaxial (36,6% obstetricia);  Obstetrícia: 71% lesões temporárias ou benignas;  PCR: 32% obstetrícia, 38% não-obsteterícia;

ASA closed

claims



Liability Associated with

Medication Errors in Anesthesia:

Closed Claims Analysis.

Anesthesiology 109: A770, 2008.

 Mais prevalente em crianças;  44% dose errada;

 30% troca de ampola;

 10% uso de droga contraindicada;  8% momento errado.

ASA closed

claims



Factors Associated With

Postoperative Respiratory

Depression: From the ASA Closed

Claims Analysis. ASA Newsletter

77(5):34-36, 2013

 Terapia antalgica (42% neuroaxial,

42% PCA);

 >1 medico prescrevendo 34%;  SAOS 40%

 Dia ou noite da cirurgia (87%), PO 1

ASA closed

claims



Liability and Risk Factors

Associated with Aspiration:

Closed Claims Analysis.

Anesthesiology A789, 2010

 Pacientes idosos, ASA III-V,

emergencia abdominal;

 12% anestesia regional ou sedação;  Indução 60%, intraoperatório 19%,

extubação 12%.

 28% pneumonite; 5% SARA;  Pressão na cricoide em 45%.

ASA closed

claims



New trends in adverse

respiratory events from the ASA

Closed Claims Project. ASA

Newsletter 75(2): 28-29, 2011

 Compara 1970-1989 com

1990-2007:

 Menos intubação esofágica(5%),

menos pré-oxigenação inadequada (20%);

 Mais intubações difíceis (25%), mais

Broncoaspiração



Estratégias de prevenção |

provável estômago cheio:



Jejum, ranitidina,

metoclopramida;



Aspirar estômago antes do

despertar;



Intubação sob sedação

consciente / sequência

rápida.

Broncoaspiração

Após aspiração: Não use corticoides, antibióticos nem lave pulmão! Cefalodeclive; Aspiração de orofaringe (laringoscopia);IOT;

UTI: se estiver bem após 2h (gaso e Rx) não precisa.

Avulsão

dentária

Encaminhar para dentista, avisar paciente. Fixa dente reimplantado;

Reimplantar em até 30min!

Lavar cuidadosamente com SF 0,9%; Não esfregar dente;

Bloqueio

neuromuscular

residual



Monitorar TOF é imperativo, não

é lei por motivos econômicos.



Cuidado com re-curarização:

baixas doses de sugammadex,

descurarização precoce de

pancurônio;



Desfecho agudo: dessaturação /

reintubação;



Desfecho crônico: pneumonia

TRALI e

TACO

 Complicações pulmonares da

hemotransfusão;

 TRALI – Imune; TACO – hipervolemia aguda;  TACO: EAP; 01 CH é suficiente se for

infundido rápido!

 TRALI parece TACO, TACO é mais comum.

Fatores de risco TACO:

 Feminino, ICC, ventilação PP, vasopressores, hipervolemia;

 Sem fatores de risco: 84-200ml/h. Com

Edema

agudo

pulmonar



Ex-vacum



Suporte ventilatório com

PEEP/CPAP elevados;



Menor infusão possível de

líquidos;



Bloqueio simpático: opioides,

bloqueios;



Diuréticos;

Atelectasias



Evitar é mais fácil que

tratar;



Complicação em

pacientes ASA-1:

dessaturação;



Coronariopatas: IAM;

Atelectasias



Profilaxia:



induzir com FiO2 baixa,

máscara bem acoplada e

com PEEP;



Usar menor FiO2 possível; Não

seletivar intubação;



Usar PEEP acima do ponto de

inflexão;



Extubação acordado durante

Broncoespasmo

Tratar:

O2 100% Salbutamol 4mcg/kg (ideal com espaçador)

Aumentar tempo expiratório, PEEP

baixo;

Descartar: anafilaxia, pneumotórax, falência VE;

Checar: tubo, traqueias, pressões de vias aéreas;

Broncoespasmo

_

_Considerar:



adrenalina 0.1 a 1

mcg/kg



Hidrocortisona

1-2mg/kg



UTI.

Toxicidade

por AL



Interromper administração de AL;



ACLS usando baixa dose de

adrenalina e evitando

vasopressina;



Convulsões: propofol,

midazolam;



Assistolia: intralipid 20% 100ml em

adultos a cada 5min (máx 3x);



Reposição de sódio: exemplo

Cefaléia

pós-raqui

Saber diagnosticar; Grave: incapacitante. Infiltração peridural de sangue autólogo. Moderada: internação, suporte (hidratação, analgesia, antieméticos). Leve: orientar e medidas de suporte. Persistente: infiltração peridural; Diagnóstico diferencial: infiltração peridural com soro.

Falha de

bloqueio de

neuroeixo

Várias causas, principal é erro

humano;

Problemas com lotes: lenda fácil

de aceitar?

Saber limitar número de

tentativas, pesar custo-benefício

de técnicas alternativas.

Paciente

não

desperta

Principal causa é excesso de

opioides ou de relaxante muscular;

Descartar pseudocolinesterase

atípica, curarização residual, efeito residual de opioides, intoxicação por AL.

AVE é causa rara, de exclusão. Se suspeitar solicitar UTI e TC.

Falha de

extubação

Guidelines de extubação;

Risco de broncoaspiração,

edema agudo de pulmão,

Lesão renal

aguda

Principal fator de risco:

hipovolemia com hipotensão.

Vasopressores não aumentam

se não houver hipotensão.

Outras medidas (manitol,

Consciência

intraoperatória

BIS baixo não garante; Halogenado não garante; Midazolam não garante.

Reações

anafiláticas /

anafilactoides

 Saber diferenciar anafilactoides de

anafiláticas: não são causadas por IgE.

 Interromper possíveis causas;

 ACLS iniciado com ajuda e

adrenalina (1mcg/kg);

 Preparar-se para usar muitas

ampolas de adrenalina.

 Insistir na RCP prolongada;

 Hidrocortisona 200mg IV;

 Controversos: bloqueadores H1 e

E na vida real?

 1-Estudar (profilaxias refinadas);

 2-Usar recurso CRM – Crisis Resource Management.

Fatores de risco para complicação

resultar em processo