COVID-19. Aspectos biológicos, epidemiológicos, clínicos e éticos da pandemia

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COVID-19

Aspectos biológicos, epidemiológicos,

clínicos e éticos da pandemia

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UNIVERSIDADE JOSÉ DO ROSÁRIO VELLANO

UNIFENAS

COVID-19

Aspectos biológicos, epidemiológicos,

clínicos e éticos da pandemia

Belo Horizonte - MG

2020

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Professores:

Alexandre Sampaio Moura

Bruno Cabral de Lima Oliveira

Denise da Silveira Lemos Giunchetti

Elaine Speziali de Faria

Inessa Beraldo de Andrade Bonomi

Isabela Dias Lauar

José Ricardo Oliveira

Lígia Maria Cayres Ribeiro

Maria Aparecida Turci

I

dealização:

Lígia Maria Cayres Ribeiro

Maria Aparecida Turci

Coordenação pedagógica:

Lígia Maria Cayres Ribeiro

Colaboração:

Alexandre de Araújo Pereira

Letícia Rocha Borges

Arte:

Liga acadêmica de infectologia da Unifenas-BH (LIPDIP)

Realização:

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nunca imaginou que viveria o que estamos vivendo. Que de uma hora para a outra tudo iria mudar na sua vida, na vida da sua comunidade: silêncio nas ruas, rostos cobertos, abraços rompidos. O medo como companheiro inseparável: medo do toque, do futuro, do outro. Medo da morte. Acordamos e dormimos com imagens tristes, histórias tristes, números e curvas que, por hora, indicam que esta triste realidade deve nos acompanhar ainda por um bom tempo.

Como isso pode acontecer? Como um evento iniciado num lugar tão distante conseguiu, em poucas semanas, provocar tão profundos transtornos e mudanças em todo o planeta? E como ninguém previu nem foi capaz de conter tudo isso?

Ao longo deste curso você vai ver que cientistas já previam e alertavam para a possibilidade de vivermos uma pandemia como a atual. Vai entender também porque é tão difícil conter e tratar o SARS-COV-2, bem como os impactos que a doença por ele causada, a COVID-19, tem nos nossos corpos, mentes e sistemas de saúde.

Esperamos que ao final desta breve jornada no universo desta pandemia, que vai marcar uma geração, você possa compreendê-la melhor e que seu conhecimento sobre ela alimente sua prática profissional, presente e futura. Mas não apenas isto: esperamos que você possa ser um multiplicador de informação científica confiável, dentro e fora dos serviços de saúde.

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MAS NOSSA MAIOR INTENÇÃO...

é ajudá-lo a se tornar um leitor crítico de informação, capaz de reconhecer

informação científica confiável neste oceano turbulento em que navegamos hoje.

AH, E OS PROFESSORES DO CURSO

pesquisaram e leram muito antes de selecionar os materiais

diversos que você vai encontrar: aproveitem esta preciosa

“curadoria”!

1 - Biologia do SARS-COV-2. 2 - Epidemiologia do SARS-COV-2.

3 - Aspectos éticos e afetivos da COVID-19.

4 - Abordagem clínica da COVID-19, pensado para

os alunos de medicina nos anos finais de sua formação.

1 - Reconhecer as principais características do

SARS-COV-2, seus aspectos imunológicos e possibilidades farmacológicas.

2 - Reconhecer a trajetória epidemiológica do

SARS-COV-2 e seus impactos nos sistemas de saúde.

3 - Analisar os dilemas éticos e o impacto da

COVID-19 nos afetos e no luto.

4 - Diagnosticar e elaborar plano de cuidado

baseado em evidências para pacientes com COVID-19 suspeita/confirmada.

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"We are drowning in information, while

starving for wisdom."

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h

O curso será online, então você precisa de um

computador ou smartphone com acesso à internet.

Você navegará com mais facilidade pelo curso a partir de um computador. É possível realizá-lo pelo smartphone, mas cuidado com a ergonomia!

Você vai realizá-lo de forma autônoma e independente, podendo navegar no seu ritmo e de acordo com suas preferências por vídeo-aulas, textos e links de apoio do próprio curso e, também, externos. Quando pertinente, o curso vai te sugerir sequências de atividades que favoreçam seu

aprendizado.

Não há encontros marcados dos alunos com os professores do curso, mas você poderá postar dúvidas no chat que serão

respondidas semanalmente. Você navegará com mais facilidade pelo curso se

tiver algum conhecimento sobre estrutura celular, microorganismos, conceitos epidemiológicos e estatísticos básicos e familiaridade com termos médicos. Mas o próprio curso vai oferecer algumas definições consideradas fundamentais para a compreensão dos seus objetivos, então não se deixe intimidar!

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MÓDULO 1 :

Virologia, Imunologia e Farmacologia na

COVID-19

Graduada em Ciências Biológicas pela PUC-MG. Mestre e doutora em Bioquímica e Imunologia pela UFMG.

Pós-Doutourado no Instituto de Pesquisas René Rachou - Fiocruz/Minas, UFOP e UFMG.

Professora do curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano, UNIFENAS BH.

Fundadora-Sócia da Startup Vet Solutions, juntamente com Biominas, com foco no desenvolvimento de soluções aplicadas a saúde humana e animal, diagnóstico, tratamento e vacina.

Graduada em Ciências Biológicas pela PUC-MG. Mestre e doutora em Bioquímica e Imunologia pela UFMG.

Pós-Doutourado no Instituto de Pesquisas René Rachou - Fiocruz/Minas.

Pesquisadora colaboradora do Instituto René Rachou-Fiocruz/Minas e da UFMG.

Graduado em Ciências Biológicas pela Sociedade Universitária Redentor.

Mestre em Biociências e Biotecnologia, com ênfase em Imunologia Celular pela UFMG.

Doutor em Bioquímica e Imunologia pela UFMG com período sandwich no Department of Immunology do Duke University Medical Center-USA.

Pós-doutourado na área de Imunologia.

Professor do curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano, UNIFENAS BH.

Médica pela UFMG e especialista em Clínica Médica pelo Hospital Belo Horizonte .

Mestre em Educação de Profissões de Saúde pela Universidade de Maastricht.

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Objetivos específicos

1 - Identificar as principais características dos vírus da família SARS com ênfase na COVID-19.

2 - Caracterizar os mecanismos da resposta imune ao Sars-CoV2, bem como os mediadores inflamatórios e seus efeitos no organismo.

3 - Identificar e comparar marcadores de infecção prévia e de imunidade a infecções virais.

4 - Reconhecer, diferenciar e entender a limitações dos diferentes testes disponíveis para diagnóstico da COVID-19, incluindo aspectos relacionados à sensibilidade/especificidade e valor preditivo.

5 - Entender os princípios e etapas para o desenvolvimento de uma vacina antiviral na perspectiva da COVID-19.

6 - Conhecer os principais mecanismos de tratamento antiviral.

7 - Reconhecer os mecanismos envolvidos no tratamento específico do Sars-CoV2 e de drogas que se mostraram, até agora, mais promissoras.

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MÓDULO 2 :

Epidemiologia da pandemia e saúde

coletiva

Objetivos específicos

8 - Diferenciar surto, endemia, epidemia, pandemia.

9 - Conceituar doenças emergentes e re- emergentes.

10 -Reconhecer as características epidemiológicas do agente patogênico, do hospedeiro e do ambiente da COVID-19.

11 - Reconhecer a importância de sistemas de saúde e de vigilância na gestão de surtos, endemias, epidemias e pandemias.

12 - Reconhecer, de forma geral, o histórico epidemiológico da COVID-19 no mundo e no Brasil.

13 - Diferenciar risco individual de risco coletivo/social da COVID-19.

14 - Reconhecer as principais medidas de controle de surtos, epidemias e pandemias.

Médica Infectologista pela FHEMIG. Mestre em Saúde do Adulto pela UFMG. Médica do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde - CIEVS BH.

Graduada em Odontologia pela UFMG.

Mestre e Doutora em Saúde Pública pela Faculdade de Medicina da UFMG, com ênfase em Epidemiologia.

Professora do curso de Medicina e do Mestrado em Ensino em Saúde da Universidade José do Rosário Vellano-UNIFENAS BH. Leciona em estratégias relacionadas à epidemiologia, bioestatística, saúde pública e metodologia científica.

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MÓDULO 3 :

Diagnóstico e tratamento individualizado

da COVID-19

Médico Infectologista pela Santa Casa - BH. Mestre em Saúde Pública pela Columbia University. Doutor em Infectologia e Medicina Tropical pela UFMG.

Objetivos específicos

15 - Reconhecer pacientes com síndrome gripal e síndrome respiratória aguda grave (SARS)

16 - Reconhecer as alterações radiológicas mais comuns na COVID-19

17 - Identificar pacientes mais vulneráveis às formas graves de infecções de vias aéreas, com ênfase na COVID-19.

18 - Identificar pacientes com infecções de vias aéreas com indicação de tratamento farmacológico específico e de tratamento em regime de internação. 19 - Prescrever tratamento medicamentoso para pacientes com infecções de vias aéreas, quando indicado.

20 - Definir plano de cuidado que inclua reconhecer sinais de piora clínica, definir tempo de reavaliação de pacientes e critérios de testagem e alta para pacientes com COVID-19 suspeita/confirmada.

21 - Definir isolamento para pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19 e contatos destes pacientes.

22 - Identificar medidas para redução do risco de contaminação, pela COVID-19, de profissionais de saúde na prática assistenciaL (uso de EPIs).

Médica Infectologista pela FHEMIG. Mestre em Saúde do Adulto pela UFMG.

Médica do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde - CIEVS BH.

Lígia M. Cayres Ribeiro

Médica pela UFMG e especialista em Clínica Médica pelo Hospital Belo Horizonte .

Mestre em Educação de Profissões de Saúde pela Universidade de Maastricht.

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MÓDULO 4 :

Pandemia e seus aspectos bioéticos e

afetivos

Objetivos específicos

23 - Considerar as tecnologias e mídias sociais em tempos de pandemia sob uma perspectiva ética 24 - Analisar os impactos da COVID-19 na saúde mental na população e nos profissionais de saúde. 25 - Refletir sobre o papel e o valor social de idosos e grupos vulneráveis no contexto de uma pandemia. 26 - Refletir sobre as difíceis escolhas quando os recursos são insuficientes para todos

27 - Comunicação de más notícias no contexto da pandemia.

28 - Ressignificar as perdas e o luto no contexto da pandemia.

Médica especialista em Ginecologia/Obstetrícia e Administração em Saúde.

Doutoranda em Bioética Universidade do Porto/CFM.

Diretora Técnica do Hospital Júlia Kubitschek - BH. Diretora SOGIMIG.

Médico especialista em Bioética e Medicina Paliativa.

Mestre em Clínica Médica pela UFMG.

Doutor em Ciências Aplicadas á Saúde do Adulto pela UFMG.

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CERTIFICAÇÃO

O curso COVID-19 é um curso de atualização com carga

horária de 20 horas. Para que seu aproveitamento seja

considerado suficiente e você seja certificado por sua

realização, você precisa realizar todas as tarefas dos

quatro módulos. O registro de suas tarefas é realizado

automaticamente pelo sistema. Além disso, você deve

realizar um teste com questões de múltipla escolha e

precisa atingir o mínimo de 70% dos pontos totais. Mas

não se preocupe se, na primeira tentativa, você não alcançar

este índice: haverá uma segunda chance!

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Referências Bibliográficas

(em constante atualização...)

1. ABBAS, A.K.; LICHTMAN, A.H.; PILLAI, S.H.I.V. Imunologia celular e molecular. 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier: 2012

2. BERNHEIM, A. et al. Chest CT findings in coronavirus disease 2019 (COVID-19): relationship to duration of infection. Radiology, Junho 2020; 295 (3): 685-691.

3. BOULWARE, D.R. et al. A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19. NEJM, Junho 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2016638

4. CHEN, W-H.; STRYCH, U.; HOTEZ, P.J.; BOTTAZZI, M.E. The SARS-CoV-2 vaccine pipeline: an overview. Current Trop Med Rep. Março 2020; 7: 61-64.

5. CIEVS/GVIGE/DPSV/GEAPS/GEURE/GERRC/GEASF/GEIAS/COMITÊ

EPI/DIAS/GCINT/DMAC/SMSA/PBH. Orientações sobre o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) em situação de surto/epidemia de Síndrome Gripal e infecção pelo SARS–CoV-2. Nota Técnica COVID-19 nº 019/2020 23/04/2020.

6. CRISPIM, D.; da SILVA, M.J.P.; CEDOTTI, W.; CÂMARA, M.; GOMES, S.A. Comunicação difícil e COVOD-19: recomendações práticas para comunicação e acolhimento em diferentes

cenários da pandemia. Disponível em <https://ammg.org.br/wp-

content/uploads/comunica%C3%A7%C3%A3o-COVID-19.pdf.pdf>. Acesso em 30 mai 2020.

7. COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA (CBR). DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA TORÁCICA E COMISSÃO DE ULTRASSONOGRAFIA. Guia CBR de achados de imagem na COVID-19: indicação e interpretação. 21/03/2020. Disponível em:

<https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2020/03/Interpretac%CC%A7a%CC%83o-dos-achados-de- imagem_21_03_20.pdf.> Acesso em: 22 maio 2020.

8. FUNARI, M. B. G. Diagnóstico por imagem das doenças torácicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. Ebook. (1 recurso online). (Radiologia e diagnóstico por imagem). ISBN 978-85-277-2166- 0. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978-85-277-2166-0.> Acesso em: 30 mai. 2020.

9. GALEAS-PENA, M.; MCLAUGHLIN N.; POCIASK, D. The role of the innate immune system on pulmonary infections. Biol. Chem. 2019; 400(4): 443-456.

10. HOPKINS, S.A. et al. Reassessing advance care planning in the light of Covid-19. BMJ, 2020; 369: m 1927. doi: 10.1136/bmj.m1927

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Referências Bibliográficas

(em constante atualização...)

11. JAMILOUX, Y et al. Should we stimulate or suppress immune response in COVID-19? Cytokine and anti-cytokine interventions. Autoimmun Rev. Maio 2020:

doi:10.1016/j.autrev.2020.102567

12. LE, T.T et al. The COVID-19 vaccine development landscape. Nature Reviews, n. 19, p. 305-306, Maio. 2020.

13. LINO, C.A. et al. Uso do protocolo SPIKES no ensino de habilidades em transmissão de más notícias. Rev Bras Educ Med, 2011, 35(1): 52-57.

14. LIU, Y-C; KUO, R-L.; SHIN, S-R; The first documented coronavirus pandemic in history. Biomed J. Maio 2020 . https://doi.org/10.1016/j.bj.2020.04.007

15. MARTINS, A. A. B. et al. Epidemiologia. Porto Alegre: SER - SAGAH, 2018. Ebook. (1 recurso online). ISBN 9788595023154. Disponível em:

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788595023154. Acesso em: 15 jun. 2020. 16. MEHRA, M.R et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. The Lancet,

Maio 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6. (RETRATADO)

17. METCALF, C.J.E.; FERRARI, M.; GRAHAM, A.L. GRENFELL, B.T. Understanding herd immunity. Trades in Immunology, Dezembro 2015, 36 (12): 753-755

18. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretriz para diagnóstico e tratamento da COVID-19. Disponível em: <https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/18/Diretrizes-Covid19.pdf> Acesso em: 07 Junho.2020.

19. SAXENA, K.S. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Therapeutics. Springer. 978-981-15-4814-7, 2020. (E-book). https://doi.org/10.1007/978-981-15-4814-7

20. SECRETARIA DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÃO E INSUMOS ESTRATÉGISO EM SAÚDE– SCTIE. Apêndice das diretrizes para diagnóstico e tratamento da COVID-19. Maio 2020.

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Referências Bibliográficas

(em constante atualização...)

21. SETHURAMAN, N.; JEREMIAH, S.S.; RYO, A. Interpreting diagnostic tests for SARS-CoV-2. JAMA, Maio 2020: doi:10.1001/jama.2020.8259

22. SIMPSON, T.F.; KOVACS, R.J.; STECKER, E.C. Ventricular arrhythmia risk due to hydroxycloroquine-azitromycin treatment for COVID-19. Cardiol Mag. Mar 2020. Disponívem em <https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/27/14/00/ventricular-arrhythmia-risk-due- to-hydroxychloroquine-azithromycin-treatment-for-covid-19>. Acesso em: 20 mai 2020.

23. SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOÉTICA. Fundamentos e aspectos éticos no enfrentamento da pandemia COVID-19 no Brasil. Recomendação SBB 01/2020. www.sbbioteica.org.br.

24. TAY, M. Z et al. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat Rev Immunol. Abril 2020: 1-12. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0311-8

25. TORTORA, G.J.; FUNKE, B.R.; CASE, C.I.. Microbiologia. 10 Ed., Porto Alegre: Artmed, 2010.

26. TURCI, M.A.; HOLLIDAY, J.B.; OLIVEIRA, N.C.V.C. A Vigilância Epidemiológica diante do Sars-Cov-2: desafios para o SUS e a Atenção Primária à Saúde. APS em Revista, n. 1, p. 44-55. Janeiro/Abril. 2020.

27. WORLD HELATH ORGANIZATION. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: surveillance and case definitions. 2020. Disponível em:

<https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/surveillance- and-case-definitions.> Acesso em: 24 maio 2020.

28. YANG, W. et al. The role of imaging in 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19). Eur Radiol. Abril 2020; 15 : 1–9.

29. ZHU, F-C. et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial. The Lancet. Maio 2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31208-3