REKOMENDACIJOS DöL UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKOS, KELIAUJANT Į UŽSIENIO ŠALIS

(1)

1 REKOMENDACIJOS DöL UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKOS, KELIAUJANT Į

UŽSIENIO ŠALIS

Vakcinacija – tai vakcinos įskiepijimas asmeniui siekiant, kad susidarius specifiniam

imunitetui, žmogus taptų atsparus konkrečiai užkrečiamai ligai.

Skiepijimai viena ekonomiškai efektyviausių profilaktikos priemonių: profilaktika skiepijimais

daug pigesn÷ nei gydymas tiek asmeniui, tiek visuomenei. Keliautojams siūloma imunoprofilaktika

tai galimyb÷ išvengti užkrečiamųjų ligų keliaujant, ypač užsienio šalyse.

Įvertinęs kiekvieno keliautojo individualią riziką, gydytojas nustato, kokie skiepai ar kitos

profilaktikos priemon÷s reikalingos, bei rekomenduoja apsaugos priemones ligoms išvengti.

Keliautojams kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas rekomenduojama iki kelion÷s likus 4-6

savait÷ms, kadangi imunitetui susiformuoti po skiepijimų reikalingas tam tikras laikotarpis. Tačiau

jei iki kelion÷s liko mažiau laiko, vis tiek rekomenduojama kreiptis į gydytoją, nes kai kurie

skiepijimai gali būti atliekami ir likus mažiau laiko iki kelion÷s.

N÷ra bendros skiepijimų schemos visiems keliautojams. Skiepijimų schema nustatoma

kiekvienam keliautojui individualiai. Prieš kelionę, vertinant kokie skiepijimai reikalingi,

pirmiausiai tur÷tų būti atsižvelgiama į tai ar reikalingos revakcinacijos (pirmiausiai difterijos,

stablig÷s poliomielito, kt.). Kiti faktoriai, lemiantys pasirinkimą: užkrečiamosios ligos rizika,

asmens amžius, sveikatos būkl÷ ir ankstesni skiepijimai, kiti rizikos faktoriai, kelion÷s tikslas,

trukm÷, sunkios nepageidaujamos reakcijos į ankstesnius skiepijimus, rizika užkr÷sti kitus žmones,

skiepijimų kaina. Jei keliauja vaikai, reik÷tų įsitikinti, kad jie paskiepyti pagal Lietuvos Respublikos

vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių.

Skiepijimai keliautojams sąlyginai skirstomi taip:

Kategorija

Užkrečiamoji liga

1. Planiniai skiepijimai

Difterija/stablig÷/kokliušas Hepatitas B

B tipo Haemophilus influenzae infekcija Gripas*

Tymai, epideminis parotitas, raudonuk÷ Poliomielitas

Tuberkulioz÷

2. Rekomenduojami skiepijimai

Cholera

Hepatitas A Hepatitas B Meningokokin÷ infekcija Gripas Pneumokokin÷ infekcija Pasiutlig÷ Erkinis encefalitas Japoniškas encefalitas Rotavirusin÷ infekcija V÷jaraupiai Vidurių šiltin÷

Žmogaus papiloma viruso infekcija Geltonasis drugys

3. Privalomieji skiepijimai

Geltonasis drugys

Meningokokin÷ infekcija ir polio: vykstantiesiems į Meką (Saudo Arabija)

(2)

2 Privalomuosius skiepijimus reglamentuoja Tarptautin÷s sveikatos taisykl÷s. Skiepijant nuo

geltonojo drugio, siekiama dviejų tikslų: apsaugoti keliautojus nuo susirgimo geltonuoju drugiu ir

apsaugoti šalis nuo šios ligos įvežimo galimyb÷s.

Nuo meningokokin÷s infekcijos privalu skiepytis piligrimams, vykstantiems į Meką (Hadžį,

Umrą), kai kuriose šalyse - grįžtantiems iš šios vietov÷s.

Apie visus atliktus skiepus tur÷tų būti pažym÷ta Tarptautiniame skiepijimų sertifikate.

Informacija apie užkrečiamąsias ligas, nuo kurių skiepijama

CHOLERA

Paplitimas

Cholera daugiausia registruojama besivystančiose šalyse, kur yra blogos sanitarin÷s sąlygos ir

trūksta geriamo vandens, bei karo nuniokotose teritorijose. Išsivysčiusiose šalyse pasitaiko tik

įvežtinių atvejų.

Rizika keliautojams

Pagrindin÷ profilaktikos priemon÷ - tinkamai pasirinkti maistą ir vandenį. Rizika užsikr÷sti cholera

keliautojams labai maža net ir tose šalyse, kur registruojami susirgimai. Didel÷ rizika gali būti tik

humanitarinę pagalbą teikiantiems darbuotojams stichinių nelaimių vietov÷se, pab÷g÷lių stovyklose

ir pan.

Skiepijimas

Skiepytis gali būti rekomenduojama tik tiems, kuriems yra ypač didel÷ rizika užsikr÷sti.

Rekomenduojama tik geriamoji vakcina nuo choleros. Inaktyvinta geriamoji choleros vakcina

pasižymi tam tikru apsauginiu poveikiu ir prieš E.Coli ir kartu - “keliautojų diar÷ją”. Vis tik šios

vakcinos efektyvumas po dviejų vakcinos dozių yra trumpalaikis (tik pirmuosius 6 m÷n. jis siekia

85-90%), tod÷l net ir pasiskiepijus būtina vengti nesaugaus maisto ir vandens.

DIFTERIJA

Paplitimas

Difterija paplitusi visame pasaulyje, tačiau d÷l ilgalaikių planinių skiepijimų retai nustatoma

ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. XX amžiaus 10-ajame dešimtmetyje difterijos epidemija buvo

registruota Rytų Europos šalyse.

Rizika keliautojams

Šia liga gali užsikr÷sti nepilnai paskiepyti ar neskiepyti asmenys.

Skiepijimas

Skiepai nuo difterijos reikalingi atsižvelgiant į paciento amžių (pagal skiepijimų kalendorių,

revakcinacija - kas 10 metų).

EPIDEMINIS PAROTITAS

Paplitimas

Paplitęs daugelyje pasaulio teritorijų, dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 9 metų.

Rizika keliautojams

Šia liga gali susirgti nepilnai paskiepyti ar neskiepyti asmenys.

Skiepijimas

Skiepijama pagal skiepijimų kalendorių. Vaikai ir suaugusieji, neskiepyti ar neturintys duomenų

apie skiepijimą, skiepijami trivalente tymų, epideminio parotito, raudonuk÷s vakcina.

(3)

3 ERKINIS ENCEFALITAS

Paplitimas

Paplitęs daugelyje Europos šalių, ypač Baltijos valstyb÷se, Austrijoje, Čekijoje, Vengrijoje,

Slov÷nijoje, Šiaur÷s Rytų Lenkijoje, Rusijoje, Pietų Vokietijoje, Šveicarijoje.

Rizika keliautojams

Keliautojai gali užsikr÷sti endemin÷se teritorijose sezono metu (paprastai – nuo pavasario iki

ankstyvo rudens), ypač stovyklaudami gamtoje (kaimo ir miškingose vietov÷se).

Skiepijimas

Skiepijama inaktyvinta erkinio encefalito vakcina.

GELTONASIS DRUGYS

Paplitimas

Paplitęs kai kuriose Afrikos bei Centrin÷s ir Pietų Amerikos šalyse (žr. 1 pav.).

Rizika keliautojams

Galima užsikr÷sti endemin÷se teritorijose, ypač jei lankomasi neurbanizuotose, dr÷gnose ir šiltose

savanose, miškingose teritorijose (džiungl÷se) arba miestuose protrūkių metu. Riziką galima šiek

tiek sumažinti taikant saugos priemones nuo moskitų įkandimų.

Skiepijimas

Skiepytis rekomenduojama visiems vykstantiesiems į endemines geltonojo drugio šalis (kuriose yra

geltonojo drugio plitimo rizika) (žr. 1 pav.)

Geltonojo drugio endemin÷s teritorijos (pagal PSO):

Afrikoje:

Angola

S

, Beninas

S

, Bisau-Gvin÷ja

S

, Burkina Faso

S

, Burundis

S

,

Centrin÷s Afrikos Respublika

S

, Čadas, Dramblio Kaulo Krantas

S

, Etipiopija, Gabonas

S

,

Gambija, Gana

S

, Gvin÷ja, Kamerūnas

S

, Kenija, Kongas

S

, Kongo Demokratin÷ Respublika

S

(anksčiau Zairas), Liberija

S

, Malis

S

, Mauritanija, Nigerija, Nigeris

S

, Pusiaujo Gvin÷ja,

Ruanda

S

, San Tom÷ ir Prinsip÷

S

, Senegalas, Siera Leon÷

S

, Somalis, Sudanas, Tanzanija,

Togas

S

, Uganda.

Centrin÷je ir Pietų Amerikoje:

Argentina, Bolivija, Brazilija, Ekvadoras, Gviana,

Kolumbija, Panama, Paragvajus, Peru, Prancūzijos Gviana, Surinamas, Trinidadas ir Tobagas,

Venesuela.

S

_{šalys - geltonojo drugio endemin÷s teritorijos, kuriose iš visų atvykstančiųjų, vyresnių kaip 6}

m÷n.-1 metų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

(4)

4 1 pav. Geltonojo drugio endemin÷s teritorijos, PSO, 2008 m.

Kai kuriose pasaulio šalyse skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato reikalaujama tik iš

atvykstančiųjų iš infekuotų teritorijų ir keliavusiųjų tranzitu per jas (nereikalaujama atvykstant iš

Lietuvos ar iš kitų Europos šalių). Dauguma skiepijimo sertifikato reikalaujančių šalių naudojasi

PSO paskelbtu geltonojo drugio endeminių teritorijų sąrašu (žr. 1 lentelę), kitos yra sudariusios

savo teritorijose naudojamus ir nuolat papildomus infekuotų šalių sąrašus (žr. Šalių (teritorijų)

sąrašą ir išvykstantiems į jas rekomenduojamus/ būtinus skiepus bei maliarijos profilaktiką).

1 lentel÷

ŠALYS Infekuotos geltonojo drugio šalys Šalys reikalaujančios skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato iš visų keliautojų

Šalys, reikalaujančios skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato iš keliautojų, atvykstancių iš infekuotų teritorijų

Afganistanas taip

Albanija taip

Alžyras taip

Angola taip taip

Angila taip

Antigva ir Barbuda taip

Argentina taip Australija taip Bahamos taip Bahreinas taip Bangladešas taip Barbadosas taip

(5)

5

Belizas taip

Beninas taip taip

Butanas taip

Bolivija taip taip

Botsvana taip

Brazilija taip

Brun÷jaus

Darusalamas taip

Burkina Faso taip taip

Burundis taip taip

Kambodža taip

Kamerūnas taip taip

Keip Verdas taip

Centrin÷s Afrikos

Respublika taip taip

Čadas taip taip

Kinija taip

Kal÷dų sala taip

Kolumbija taip

Kongas taip taip

Kongo Demokratin÷

Respublika (Zairas) taip taip

Kosta Rika taip

Dramblio kaulo

krantas taip taip

Džibutis taip

Dominika taip

Ekvadoras taip taip

Egiptas taip

Salvadoras taip

Pusiaujo Gvin÷ja taip taip

Eritr÷ja taip

Etiopija taip taip

Fidžis taip

Prancūzijos Gviana taip taip

Prancūzijos

Polinezija taip

Gabonas taip taip

Gambija taip taip

Gana taip taip

Grenada taip

Gvadelup÷ taip

Gvatemala taip

Gvin÷ja taip taip

Bisau Gvin÷ja taip taip

Gviana taip taip

Haitis taip Hondūras taip Indija taip Indonezija taip Iranas taip Irakas taip Jamaika taip

(6)

6

Jordanija taip

Kazachstanas taip

Kenija taip taip

Kiribatis taip Kor÷jos Liaudies Demokratin÷ Respublika (Šiaur÷s Kor÷ja) taip Lao Liaudies Demokratin÷ respublika taip Libanas taip Lesotas taip

Liberija taip taip

Libija taip

Madagaskaras taip

Malavis taip

Malaizija taip

Maldyvai taip

Malis taip taip

Malta taip

Mauritanija taip taip

Mauricijus taip

Monseratas taip

Mozambikas taip

Mianmaras (Birma) taip

Namibija taip

Nauru taip

Nepalas taip

Nyderlandai taip

Naujoji Kaledonija taip

Nikaragva taip

Nigeris taip taip

Nigerija taip taip

Niuj÷ taip

Omanas taip

Pakistanas taip

Palau taip

Pnanama taip taip

Papua-Naujoji

Gvin÷ja taip

Paragvajus taip taip

Peru taip

Filipinai taip

Pitkerno sala taip

Portugalija taip

Rejunjonas taip

Ruanda taip taip

Šv. Elenos sala taip

Sentkristoferis ir

Nevis taip

(7)

7

Sent Viancentas ir

Grenadinai taip

Samoa taip

San Tom÷ ir Princip÷ taip taip

Saudo Arabija taip

Senegalas taip taip

Seišeliai taip

Siera Leon÷ taip taip

Singapūras taip

Salemono salos taip

Somalija taip taip

Pietų Afrika taip

Šri Lanka taip

Sudanas taip taip

Surinamas taip taip

Šveicarija taip

Sirijos Arabų

Respublika taip

Tailandas taip

Rytų Timoras taip

Togas taip taip

Tonga taip

Trinidadas ir

Tobagas taip taip

Tunisas taip

Uganda taip taip

Tanzanija taip taip

Urugvajus taip

Venesuela taip

Vietnamas taip

Jemenas taip

Zimbabv÷ taip

Skiepijama gyva geltonojo drugio vakcina (efektyvumas siekia iki 100%), revakcinuojama po 10

metų. Neskiepijami jaunesni kaip 9 m÷n. kūdikiai, n÷ščios moterys.

GRIPAS

Paplitimas

Paplitęs visame pasaulyje.

Rizika keliautojams

Vykstantieji į šalis, kur registruojamas padid÷jęs sezoninis sergamumas gripu, gali susirgti šia liga.

Keliaujantiesiems gripo rizika yra didesn÷, nes jie daugiau būna uždarose patalpose bei dažniau

lankosi žmonių susibūrimo vietose. Gripo rizikos grupei priskiriami senyvi žmon÷s, taip pat

sergantieji l÷tin÷mis kv÷pavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligomis, cukriniu diabetu,

asmenys, kuriems d÷l kokių nors priežasčių susilpn÷jusi imunin÷ sistema, bei sveikatos priežiūros

darbuotojai.

Skiepijimas

Gripo viruso antigenin÷s savyb÷s nuolat kinta, tod÷l kiekvienais metais kuriama naujos sud÷ties

gripo vakcina. Paprastai skiepytis rekomenduojama likus 2 savait÷ms iki išvykimo.

Šiaur÷s ir Pietų pusrutuliuose gripo sezonai būna skirtingu metu (Šiaur÷s pusrutulyje –

lapkričio-kovo m÷n., Pietų pusrutulyje – balandžio – rugs÷jo m÷n.), be to, gali skirtis ir cirkuliuojančių virusų

(8)

8 antigenin÷ struktūra, tod÷l prieš skiriant vakciną rekomenduojama atsižvelgti, į kurį pusrutulį

keliaujama. Geriausia, jei rizikos grupių asmenys, vykstantys iš Šiaur÷s į Pietų pusrutulį prieš

prasidedant (arba ką tik prasid÷jus) gripo sezonui, pasiskiepys iš karto atvykę tam pusrutuliui skirta

vakcina.

B TIPO HAEMOPHILUS INFLUENZAE INFEKCIJA

Paplitimas

Paplitusi visame pasaulyje. Šalyse, kur planine tvarka skiepijami kūdikiai ir vaikai, retai

registruojami susirgimai šia liga.

Rizika keliautojams

Gali užsikr÷sti ir susirgti jaunesni kaip 5 metų amžiaus vaikai, ypač ekonomiškai išsivysčiusių šalių,

vykstantys į mažiau išsivysčiusias šalis.

Skiepijimas

Kūdikiai ir vaikai skiepijami pagal skiepijimų kalendorių.

HEPATITAS A

Paplitimas

Hepatitas A paplitęs visame pasaulyje, išskyrus Šiaur÷s Amerikos, Šiaur÷s ir Vakarų Europos, kai

kurias Pietų ir Rytų Europos šalis, Australiją, Japoniją.

Rizika keliautojams

Hepatitas A - viena dažniausių užkrečiamųjų ligų, kuriomis gali užsikr÷sti keliautojai. Ji ypač

aktuali išsivysčiusių šalių gyventojams, vykstantiems į mažiau išsivysčiusias šalis. Didel÷ rizika yra

keliautojams, kurie gyvena blogose sanitarin÷se sąlygose ar neturi galimybių vartoti tik saugų

geriamąjį vandenį.

Skiepijimas

Skiepai nuo hepatito A rekomenduojami visiems vykstantiesiems į endemines hepatito A teritorijas.

Saugi ir labai efektyvi hepatito A vakcina vartojama nuo 1992 m. Skiepijama likus 4 savait÷ms iki

kelion÷s, antroji doz÷ skiriama po 6-24 m÷n. Tokia skiepijimo schema užtikrina imunitetą ne

mažiau kaip 10 metų.

(9)

9 HEPATITAS B

Paplitimas

Paplitęs daugelyje pasaulio šalių, išskyrus kai kurias Šiaur÷s Amerikos, Šiaur÷s ir Vakarų Europos

šalis, Australiją, Naująją Zelandiją.

Rizika keliautojams

Potenciali hepatito B rizika yra visiems į endemines hepatito B šalis išvykstantiems keliautojams,

nes kiekvienam, ypač išvykstančiam ilgesniam laikui, gali prireikti medicinos pagalbos. Ypač

didel÷ hepatito B rizika yra asmenims, kontaktuojantiems su krauju ar kitais žmogaus organizmo

skysčiais, turintiems nesaugių lytinių santykių. Rizikos grupei priskiriami sveikatos priežiūros

darbuotojai, kontaktuojantys su pacientų krauju, asmenys, kuriems perpilama kraujo, atliekamos

operacijos, įvairios medicinin÷s ar kitos procedūros (akupunktūra, tatuiruot÷s ir kt.), bei

vartojantieji intraveninius narkotikus. Besivystančiose šalyse hepatitas B gali plisti ir tiesioginio

kontakto būdu, ypač jei yra nedidelių odos pažeidimų.

Skiepijimas

Naujagimiai ir kūdikiai skiepijami pagal skiepijimų kalendorių.

Neskiepytiems asmenims skiriamos 3 vakcinos doz÷s (standartin÷ schema: pirmoji doz÷, po 1 m÷n.

ir po 6-12 m÷n.). Kadangi hepatitui B būdingas ilgas inkubacinis periodas, pirmosios dvi vakcinos

doz÷s gali būti skiriamos prieš kelionę, trečioji - grįžus iš jos.

Jei kelion÷ labai ilga, gali būti taikomos sutrumpintos skiepijimo schemos: pirmoji doz÷, po 1 m÷n.

ir po 2 m÷n. arba pirmoji doz÷, po 7 dienų ir po 21 dienos. Jei taikoma sutrumpinta skiepijimo

schema, po 6-12 m÷n. rekomenduojama skirti dar vieną vakcinos dozę.

Keliautojai, kuriems yra rizika užsikr÷sti hepatito A ir hepatito B virusais, gali būti skiepijami

sud÷tine hepatito A ir hepatito B vakcina.

(10)

10 JAPONIŠKAS ENCEFALITAS

Paplitimas

Paplitęs beveik visoje Azijoje (Kor÷ja, Japonija, Vietnamas, Kinija, Tailandas, Pakistanas,

Bangladešas, Nepalas, Malaizija, Indonezija, Filipinai, Indija, Birma, Indijos okeano salos), vasaros

ir rudenio sezono metu - Rytin÷je Rusijos Federacijoje, rečiau Šiaur÷s Kvinslende (Australija).

Rizika keliautojams

Didel÷ rizika vasaros ir rudens sezono metu mažai apgyvendintose kaimo teritorijose.

Skiepijimas

D÷l mažo ligos paplitimo ir vakcinos sukeliamų nepageidaujamų reakcijų, vakcinacija

nerekomenduojama visiems keliaujantiems į Aziją. Tur÷tų būti atsižvelgta į kelion÷s maršrutą,

sezoną, trukmę, apgyvendinimo tipą. Skiepijimai gali būti rekomenduojami keliautojams

vykstantiems į endemines teritorijas vasaros-rudens sezonų metu ir planuojantiems daug laiko

praleisti gamtoje.

4 pav. Japoniško encefalito rizikos teritorijos, PSO, 2008

KOKLIUŠAS

Paplitimas

Paplitęs visame pasaulyje, kasmet registruojama apie 20 mln. kokliušo atvejų, dauguma jų -

besivystančiose šalyse.

Rizika keliautojams

Gali susirgti neskiepyti ar nepilnai paskiepyti vaikai.

Skiepijimas

(11)

11 MENINGOKOKINö INFEKCIJA

Paplitimas

Meningokokin÷ infekcija protrūkiais ir epidemijomis pasireiškia kai kuriose į pietus nuo Sacharos

esančiose Afrikos šalyse, priklausančiose vadinamajam “meningokokiniam diržui” (nuo Senegalo ir

tęsiasi skersai iki Etiopijos). Protrūkiai šiose šalyse dažniausiai kyla lapkričio-birželio m÷nesiais,

juos sukelia A serogrup÷s meningokokai.

Pavieniai meningokokin÷s infekcijos atvejai bei lokalūs C serogrup÷s meningokokų protrūkiai

galimi ir kitose šalyse, ypač jei susidaro palankios sąlygos suk÷l÷jui plisti (pvz., gyvenama

perpildytose patalpose).

Rizika keliautojams ir skiepijimas

Skiepytis nuo meningokokin÷s infekcijos rekomenduojama visiems vykstantiesiems į šalis, kuriose

registruojama meningokokin÷s infekcijos protrūkių, ypač tiems, kurie tose šalyse gyvens ilgiau ir

bendraus su vietiniais gyventojais. Piligrimams, vykstantiems į Meką (Saudo Arabija), būtina

pasiskiepyti keturvalente meningokokin÷s infekcijos vakcina (A, C, Y, W135).

5 pav. Teritorijos, kuriose dažnos meningokokin÷s infekcijos epidemijos, PSO, 2008

PASIUTLIGö

Paplitimas

Paplitusi visame pasaulyje. Daugiausia pasiutlig÷s mirties atvejų registruojama Afrikoje ir Azijoje (

55 000 mirties atv. per metus).

Rizika keliautojams

Pasiutlig÷s rizika priklauso nuo galimyb÷s susidurti su pasiutusiais gyvūnais. Paprastai keliautojai

šia liga užsikrečia labai retai, nebent kelion÷ susijusi su tam tikru darbu.

Skiepijimas

Profilaktiškai skiepytis nuo pasiutlig÷s rekomenduojama asmenims, kurių darbas susijęs su rizika

užsikr÷sti pasiutlige.

(12)

12 6 pav. Teritorijos, kuriose nustatoma pasiutlig÷, PSO, 2008

PNEUMOKOKINö INFEKCIJA

Paplitimas

Pneumokokin÷ infekcija paplitusi visame pasaulyje. Besivystančiose šalyse didesn÷ rizika užsikr÷sti

ir susirgti jaunesniems kaip 5 metų amžiaus vaikams, o išsivysčiusiose šalyse – senyvo amžiaus

žmon÷ms.

Rizika keliautojams

Keliautojams, sergantiems l÷tin÷mis ligomis (pvz.: hemoglobinopatija, l÷tiniu inkstų

nepakankamumu, l÷tin÷mis kepenų ligomis, po organų transplantacijos, asplenija, cukriniu diabetu,

ŽIV nešiojimu ir kt.) ir pagyvenusiems asmenims, ypač tiems, kuriems virš 65 m. amžiaus,

rekomenduojama skiepytis pneumokokin÷s infekcijos vakcina.

Skiepijimas

Skiepijama polisacharidine vakcina, kurios sud÷tyje yra 23 serologinių grupių pneumokokų

antigenų. Vakcina rekomenduojama rizikos grup÷ms vyresniems kaip 2 metų amžiaus asmenims.

Naujos kartos konjuguota pneumokokin÷s infekcijos vakcina gali būti skiriama ir jaunesniems kaip

2 metų vaikams.

POLIOMIELITAS

Paplitimas

Poliomielito virusas išnaikintas daugelyje pasaulio šalių, išskyrus 4 šalis: Afganistaną, Indiją,

Nigeriją ir Pakistaną. Dar 21 šalyse - Angola, Beninas, Burkina Faso, Kamerūnas, Centrin÷ Afrikos

Respublika, Čadas, Dramblio Kaulo Krantas, Kongo Demokratin÷ Respublika, Etiopija, Gana,

Gvin÷ja, Kenija, Liberija, Malis, Nepalas, Nigeris, Siera Leon÷, Somalis, Sudanas, Togas ir Uganda

(kuriose anksčiau buvo išnaikintas poliomielito virusas), cirkuliuoja iš endeminių šalių įvežtinis

laukinis poliomielito virusas.

(13)

13 Rizika keliautojams

Kol dar poliomielito virusas cirkuliuoja, vykstantieji į endemines poliomielito šalis turi būti

paskiepyti nuo šios ligos.

Skiepijimas

Kūdikiai ir vaikai skiepijami pagal skiepijimų kalendorių. Anksčiau skiepytiems keliaujantiesiems į

endemines teritorijas prieš kelionę skiriama viena vakcinos doz÷.

Kai kurios šalys (pvz. Saudo Arabija), kuriose poliomielito virusas išnaikintas, gali reikalauti, kad

atvykstantys iš endeminių šalių būtų pilnai vakcinuoti nuo poliomielito.

7 pav. Teritorijos, kuriose nustatytas poliomielito virusas, PSO, 2010

RAUDONUKö

Paplitimas

Infekcija paplitusi visame pasaulyje, išskyrus labai ekonomiškai išsivysčiusias šalis. Raudonuk÷s

virusas labai pavojingas moterims ankstyvo n÷štumo metu, nes gali sukelti vaisiaus apsigimimus ar

mirtį.

Rizika keliautojams

Neskiepyti asmenys ir vykstantys į šalis, kuriose mažos raudonuk÷s skiepijimo apimtys, gali

užsikr÷sti šia liga. Didžiausias d÷mesys tur÷tu būti skiriamas n÷ščioms ir n÷štumą planuojančioms

moterims.

Skiepijimas

Skiepijami pagal skiepijimų kalendorių. Vaikai ir suaugusieji, neskiepyti ar neturintys duomenų

apie skiepijimą, skiepijami trivalente tymų, epideminio parotito, raudonuk÷s vakcina.

(14)

14 ROTAVIRUSINö INFEKCIJA

Paplitimas

Infekcija paplitusi visame pasaulyje. Dažniausiai serga vaikai iki 3 metų amžiaus. Rotavirusai

sukelia ūmų gastroenteritą su profusiniu vandeningu viduriavimu, v÷mimu ir karščiavimu. Plinta

fekaliniu – oraliniu ir tiesioginio sąlyčio keliu.

Rizika keliautojams

Suaugusiems žmon÷ms rizika labai maža, dauguma turi susiformavusį imunitetą. Didel÷ rizika 2-3

metų amžiaus vaikams.

Skiepijimas

Pasaulyje registruotos ir naudojamos dvi gyvos susilpnintos oralin÷s rotavirusin÷s infekcijos

vakcinos, kurios gali būti įtrauktos į nacionalinius vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorius. Šiuo

metu keliautojams skiepijimai rotavirusin÷s infekcijos vakcina nerekomenduojami.

TYMAI

Paplitimas

Infekcija paplitusi visame pasaulyje, išskyrus labai ekonomiškai išsivysčiusias šalis. Vietinio viruso

cirkuliacija praktiškai nutraukta JAV.

Rizika keliautojams

Neturintys imuniteto keliautojai besivystančiose šalyse gali užsikr÷sti šia liga.

Skiepijimas

Skiepijami pagal skiepijimų kalendorių. Vaikai ir suaugusieji, neskiepyti ar neturintys duomenų

apie skiepijimą, skiepijami trivalente tymų, epideminio parotito, raudonuk÷s vakcina.

TUBERKULIOZö

Paplitimas

Infekcija paplitusi visame pasaulyje, išskyrus labai ekonomiškai išsivysčiusias šalis.

Rizika keliautojams

Dauguma keliautojų rizika susirgti tuberkulioze maža. Jei šalyje, kurioje sergamumas tuberkulioze

didesnis nei keliautojo gimtojoje šalyje, praleidžiama ilgiau nei 3 m÷n., tuberkulioz÷s rizika

prilyginama vietinių gyventojų rizikai. Vertinant tuberkulioz÷s riziką, labai svarbu gyvenimo sąlygų

kokyb÷, kelion÷s trukm÷ ir tikslas (tuberkulioz÷s riziką didina gyvenimas ankštose patalpose su

kitais žmon÷mis, darbas su pab÷g÷liais, kal÷jimuose ir pan.). Didesn÷ rizika infekuotiems ŽIV.

Skiepijimas

BCG vakcina keliautojams labai retai naudojama. BCG vakcina efektyvi pirmaisiais kūdikio

gyvenimo metais apsaugant nuo sunkių tuberkulioz÷s formų – milarin÷s tuberkulioz÷s ir

tuberkuliozinio meningito. Skiepijimas BCG vakcina gali būti svarstomas vaikui vykstant iš mažo

tuberkulioz÷s paplitimo teritorijos į didelio šios ligos paplitimo teritoriją.

(15)

15 8 pav. Tuberkulioz÷, PSO, 2007

STABLIGö

Paplitimas

Užsikr÷sti galima bet kurioje šalyje, jei susižeidžiama ir žaizda užteršiama stablig÷s sporomis.

Rizika keliautojams

Keliautojai tur÷tų būti apsaugoti nuo stablig÷s, nes bet koks sužeidimas kelion÷s metu gali būti šios

ligos priežastis.

Skiepijimas

Nuo stablig÷s skiepijama atsižvelgiant į amžių (pagal skiepijimų kalendorių, revakcinacija kas 10

metų). Susižeidus skiriama skubioji stablig÷s imunoprofilaktika.

VöJARAUPIAI

Paplitimas

Paplitę visame pasaulyje, dažniau susergama iki 10 metų amžiaus.

Rizika keliautojams

Daugelis suaugusių keliautojų turi imunitetą, nes praeityje sirgo šia liga.

Skiepijimas

Skiepijima gyva vakcina, optimaliausia skiepyti vaikus iki 2 metų amžiaus. Vakcinacija

rekomenduojama atsižvelgiant į keliautojo individualią riziką ir vykstantiems į tam tikras šalis

(reikalaujama vakcinacijos nuo v÷jaraupių).

VIDURIŲ ŠILTINö

Paplitimas

Paplitusi visame pasaulyje, ypač kur blogos sanitarin÷s sąlygos, nesilaikoma mitybos higienos

reikalavimų, nekokybiškai valomi nutekamieji vandenys.

(16)

16 Rizika keliautojams

Keliautojai, vykstantys į endemines vidurių šiltin÷s teritorijas (Pietų Aziją, kai kurias Šiaur÷s ir

Vakarų Afrikos šalis, Peru) gali užsikr÷sti šia liga. Net ir skiepytiems asmenims reikia vengti

galimai užteršto maisto ir vandens. Tačiau viešbučiuose ir kitose įstaigose, kur geros sanitarin÷s

sąlygos ir laikomasi mitybos higienos reikalavimų, rizika maža.

Skiepijimas

Skiepytis nuo vidurių šiltin÷s rekomenduojama keliaujantiesiems į endemines šalis, ypač jei ten

praleidžiama ilgiau kaip m÷nesį, jei neužtikrinamos higieniškos gyvenimo ir mitybos sąlygos, jei

vykstama į Indijos subkontinento šalis, kur galimos antibiotikams atsparios vidurių šiltin÷s suk÷l÷jo

formos.

Skiepijama geriamąja gyva susilpninta arba į raumenis švirkščiama polisacharidine Vi kapsuline

vakcina. Polisacharidine Vi kapsuline vakcina skiepijami vyresni kaip 2 metų vaikai, papildoma

doz÷ skiriama kas 3 metai.

ŽMOGAUS PAPILOMOS VIRUSO INFEKCIJA

Paplitimas

Žmogaus papilomos virusai paplitę visame pasaulyje. Persistuojanti l÷tin÷ infekcija gali sukelti

gimdos kaklelio v÷žį moterims, o taip pat ir kitų lokalizacijų v÷žį moterims ir vyrams. Paplitusi

visame pasaulyje, manoma, kad pasaulyje kasmet apie pusę milijono naujų v÷žio atvejų ir daugiau

nei 270 tūkst. mirčių gali būti sąlygoti žmogaus papilomos viruso infekcijos. Labiausiai nukenčia

moterys besivystančiose šalyse.

Rizika keliautojams

Pats keliavimas nedidina rizikos užsikr÷sti šia infekcija. Žmogaus papilomos virusu galima

užsikr÷sti lytinių santykių metu.

Skiepijimas

Skiepai rekomenduojami mergait÷ms ir jaunoms moterims, siekiant apsaugoti nuo užsikr÷timo

vakcinos sud÷tyje esančių žmogaus papilomos viruso genotipais. Šalyse nacionaliniu mastu dabar ir

ateityje gali būti svarstomas skiepijimų nuo žmogaus papilomos viruso įtraukimas į nacionalinius

kalendorius.

Šalių (teritorijų) sąrašas ir išvykstantiems į jas rekomenduojami/ būtini skiepai bei maliarijos

profilaktika

Maliarijos chemioprofilaktikai nurodomi medikamentai: CHL - chlorochinas, C+P - chlorochinas ir prokvanilas, MEF - meflokinas, DOX - doksaciklinas.

Pagal rekomenduojamą profilaktiką nuo maliarijos, šalys skirstomos į 4 tipus:

Tipas Maliarijos rizika Profilaktika

I Labai maža maliarijos plitimo _rizika Tik apsauga nuo moskitų _įkandimų II Rizika P.Vivax arba jautrios _{CHL P.Falciparum maliarijos} Apsauga nuo moskitų įkandimų _{ir chemioprofilaktika CHL} III Maliarijos plitimo rizika, _{nustatytas atsparumas CHL} Apsauga nuo moskitų įkandimų _{ir chemioprofilaktika C+P}

IV

Didel÷ falciparum maliarijos rizika ir atsparumas vaistams arba maža falciparum maliarijos rizika bet didelis atsparumas vaistams

Apsauga nuo moskitų įkandimų ir MEF, DOX ar

prokvanilo/atovakino (vienas iš jų kuriam jautrus suk÷l÷jas)

(17)

17 9 pav. Maliarijos rizikos teritorijos, PSO, 2009

Šalių sąrašas pagal infekcijas, į kurias vykstant privalomi arba rekomenduojami skiepai.

Geltonasis drugys. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika užsikr÷sti geguž÷s-lapkričio m÷n. teritorijose, esančiose žemiau 2000 m virš jūros lygio. Registruotas atsparumas CHL ir sulfadoksinui-pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

AFGANISTA-NAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

AIRIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

ALBANIJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Maliarija. Rizika labai nedidel÷. Pavieniai atvejai registruoti pietiniuose ir pietryčių kaimeliuose (Adrar, El Qued, Ghadaia, Illizi, Quargla, Tamanrasset).

Rekomenduojama profilaktika: I. ALŽYRAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. AMERIKOS

SAMOA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. ANDORA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

ANGILA Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

(18)

18

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį būtina pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš visų vyresnių kaip 1 metų keliautojų reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika užsikr÷sti visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL ir sulfadoksinui-pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

ANGOLA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

ANTIGVA IR

BARBUDA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija.N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. Rekomenduojama vakcinacija visiems keliautojams vykstantiems į šalies rizikos teritorijas: prie Iguaku krioklių; Formosos ir Misiones federalin÷s provincijos; Chaco federalin÷ provincija (Bermecho sritis); federalin÷ Korienteso provincija (Beron de Astrada, Kapitalo, Alvear, Paz, Itati, Ituzaingo, Paso de los Libres, San Cosme, San Migelio, San Martin ir San Tome sritys); federalin÷ Jujuy provincija (Ledesma, Santa Barbara, San Pedro ir Valle Grande sritys); ir federalin÷ Saltos provincija (Antos, Jose de San Martin, Oran ir Rivadavia sritys).

Maliarija. Rizika nedidel÷, tik kaimo teritorijose ties siena su Bolivija ir Paragvajumi. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II.

ARGENTINA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams.

Maliarija. Rizika tik birželio-spalio m÷n. kai kuriose Ararato sl÷nio teritorijose; turistų lankomos vietov÷s nepavojingos. Profilaktika rekomenduojama: I.

ARMöNIJA

AUSTRALIJA

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, kurie atvyksta į Australiją nepra÷jus 6 dienoms po lankymosi (1 parą ar >) infekuotose šalyse, išskyrus Galapagų salas Ekvadore ir Misioneso provinciją Argentinoje, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato. Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

AUSTRIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.} N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams.

Maliarija. Nedidel÷ rizika birželio-spalio m÷n. kai kuriose žemose vietov÷se, ypač tarp Kuros ir Arakso upių. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II.

AZERBAIDŽA- NAS

BAHAMOS

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Labai nedidel÷ rizika. Pavieniai atvejai registruoti, tik vienoje – Didžiojoje Eksuma saloje. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: I.

Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų

BAHREINAS

BALTARUSIJA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančiųjų iš infekuotų teritorijų reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje, išskyrus Daką. Registruotas atsparumas CHL ir sulfadoksinui-pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

BANGLA- DEŠAS

(19)

19

BARBADOSAS _{Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s} revakcinacija kas 10 metų.

BELGIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

Maliarija. Rizika visoje šalies teritorijoje, ypač pietiniuose regionuose(Toledo ir Stan Creek rajonuose). Rekomenduojama profilaktika: II.

BELIZAS

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį privaloma pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš visų vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių į šalį, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL ir sulfadoksinui-pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

BENINAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams.

BERMUDŲ

SALOS _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

BISAU GVINöJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. BIRMA Žr. Mianmaras

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija.Vykstantiems į šalies rizikos teritorijas (Beni, Cochambamba ir Santa Cruz provincijas ir La Paz provincijos subtropinę dalį) rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Rizikos teritorijoms nepriskiriami La Paz ir Sucre miestai. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus kai kuriose teritorijose, esančiose žemiau 2500 m virš jūros lygio (didel÷ rizika Santa Cruz ir šiaurin÷je šalies teritorijoje - Beni ir Pando, ypač Guayaramerin, Cobija, Riberalta vietov÷se). Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui- pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II, Beni, Pando ir Santa Cruz teritorijose- IV. BOLIVIJA

BOSNIJA IR

HERCEGOVINA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s

revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš, ar per infekuotas teritorijas, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika lapkričio-geguž÷s/birželio m÷n. šiaurin÷se šalies teritorijose. Registruotas atsparumas CHL. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

BOTSVANA

BRAZILIJA

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiesiems į endemines teritorijas (Acre, Amapa, Amazonas, Goias, Maranhao, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Para, Rondonia, Roraima, Tocantins, Minas Gerais valstijose ir į kai kurias Piaui, Bahia, Parana, Sao Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Sul teritorijas, rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio.

Rekomenduojama skiepytis vykstantiems prie Iguaku krioklių. Rizikos n÷ra šių valstijų pakrant÷s teritorijose: Rio de Žaneire, Sao Polo, Salvadore, Recife ir Fortaleza. Iš vyresnių kaip 9 m÷n. keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato (išskyrus, kai šis skiepijimas yra kontraindikuotinas d÷l medicininių priežasčių).

(20)

20

Maliarija. Didel÷ rizika visus metus miškingose teritorijose, esančiose žemiau 900 m virš jūros lygio “Legal Amazonia” regione (9 valstijose: Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão (vakarin÷je dalyje), Mato Grosso (šiaurin÷je dalyje), Pará (išskyrus Belemo miestą), Rondônia, Roraima ir Tocantins). Didžiausia rizika – džiunglių teritorijose, tačiau užsikr÷sti galima netgi kai kurių miestų ( Boa Vista, Macapá, Santarém, Rio Branco ir Maraba) pakraščiuose. Registruotas atsparumas įvairiems priešmaliariniams vaistams. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

Rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams.

BRITŲ VIRDŽINIJOS

SALOS Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija _{kas 10 metų.}

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų ar per 6 pastarąsias dienas buvusių ar vykusių per endemines šalis, ar dalinai infekuotas teritorijas šalyse, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

BRUNöJAUS DARUSALA-

MAS Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

BULGARIJA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL ir sulfadoksinui-pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

BURKINA FASO

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį būtina pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš visų vyresnių kaip 1 metų keliautojų reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui- pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

BURUNDIS

Maliarija. Rizika penkiuose pietiniuose rajonuose visus metus. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui- pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

BUTANAS

CENTRINöS AFRIKOS RESPUBLIKA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Visiems vyresniems negu 9 m÷n. keliautojams vykstantiems į pietinę Sacharos dykumos teritoriją rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL sulfadoksinui- pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

ČADAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. ČEKIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

(21)

21

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

DANIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

DOMINIKA _{Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s} revakcinacija kas 10 metų.

Maliarija. Nedidel÷ rizika visus metus, ypač kai kuriose vakarin÷s dalies provincijų kaimo vietov÷se(Elias Pina, Dajabon ir San Juan). Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II. DOMINIKOS

RESPUBLIKA

DRAMBLIO KAULO KRANTAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

DŽIBUTIS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato. L÷ktuvu atvykstantys tranzitu per šias infekuotas šalis ar teritorijas be sertifikato, bus sulaikyti oro uoste tol kol pateiks kelion÷s aprašymą.

Egipte infekuotomis šalimis ar teritorijomis laikomos šios šalys: Afrikoje: Angola, Beninas, Burkina Faso, Burundis, Centrin÷s Afrikos Respublika, Čadas, Dramblio Kaulo Krantas, Etiopija, Gabonas, Gambija, Gana, Gvin÷ja, Bisau-Gvin÷ja, Kamerūnas, Kenija, Kongas, Kongo

Demokratin÷ Respublika, Liberija, Malis, Nigeris, Nigerija, Pusiaujo Gvin÷ja, Ruanda, San Tom÷ ir Princip÷, Senegalas, Siera Leon÷, Somalis, Sudanas, Tanzanija, Togas, Uganda, Zambija; Amerikoje: Belizas, Bolivija, Brazilija, Ekvadoras, Gviana, Kolumbija, Kosta Rika, Panama, Peru, Prancūzijos Gviana, Surinamas, Trinidadas ir Tobagas, Venesuela.

Maliarija. Labai nedidel÷ rizika birželio-spalio m÷n. El Fajumo teritorijoje (susirgimų neregistruota nuo 1998 m.). Profilaktika nerekomenduojama.

EGIPTAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, ir iš Ekvadoro gyventojų, išvykstančių į infekuotas teritorijas, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiem į Andų kalnų rytinę dalį bei į Amazon÷s baseino provinciją (Orellana, Morona, Napo, Pastaza, Sucumbios ir Zamora). N÷ra rizikos Quito ir Guayaquil miestuose, taip pat Galapagų salose.Ekvadoro gyventojai ir šalies lankytojai nor÷dami išvykti iš šalies į teritorijas, kuriose yra rizika geltonojo drugio plitimui, privalo tur÷ti skiepijimo sertifikatus.

Maliarija. Rizika visus metus teritorijose, esančiose žemiau kaip 1500 m virš jūros lygio. Rizikos n÷ra Guayaquil, Quito ir Andean regionuose. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

EKVADORAS

ERITRöJA

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje, esančioje žemiau kaip 2200 m virš jūros lygio, išskyrus Asmarą. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui- pirimetaminui.

(22)

22

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. ESTIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje žemiau kaip 2000 m virš jūros lygio, išskyrus Adis Abebą. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

ETIOPIJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

FARERŲ SALOS N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų}

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, per paskutines 10 dienų apsilankiusių infekuotose teritorijose, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

FIDŽIS _{Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija} kas 10 metų.

Maliarija. Rizika visus metus teritorijose, esančiose žemiau kaip 600 m virš jūros lygio, išskyrus Aklan, Albay, Bilaran, Benguet, Bohol, Camiguin, Capiz, Catanduanes, Cavite, Cebu, Guimaras, Iloilo, Nothern Leyte, Southern Leyte, Masbate, Marinduque, Eastern Samar, Northern Samar, Western Samar, Siquijor, Sorsogon, Surigao Del Norte provincijas, Manilą. Manoma, jog n÷ra rizikos dideliuose miestuose ir lygumose. Registruotas P. falciparum atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV. FILIPINAI

FOLKLENDŲ (MALVINŲ)

SALOS Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį būtina pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš visų vyresnių kaip 1 metų keliautojų reikalaujama skiepijimo sertifikato.

GABONAS

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

GAMBIJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį būtina pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš visų keliautojų reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

GANA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. GIBRALTARAS N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

GRAIKIJA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A (dalyje teritorijos), suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

GRENADA _{Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s} revakcinacija kas 10 metų.

(23)

23

GRENLANDIJA Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Maliarija. Ribota rizika liepos-spalio m÷n. kai kuriuose kaimuose, esančiuose pietrytin÷s šalies dalyje. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: I.

GRUZIJA

GUAMAS Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

GVADELUPö

Maliarija. Rizika visus metus teritorijose, esančiose žemiau kaip 1500 m virš jūros lygio. Vidutin÷ rizika Escuintla ir Izabal teritorijose, maža rizika - Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chiquimula, Peten, Quiche (Ixcan) ir Suchitepequez. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II. GVATEMALA

Geltonasis drugys. Endemin÷ teritorija. Vykstantiems į šalį rekomenduojama pasiskiepyti nuo geltonojo drugio. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato, išskyrus Argentiną, Paragvajų ir Trinidadą ir Tobagą.

Skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato reikalajauma ir iš atvykstančiųjų iš Belizo. Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Pavienių atvejų buvo registruota tankiai gyvenamose pakrant÷s teritorijose. Registruotas atsparumas CHL. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV.

GVIANA

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL. Rekomenduojama profilaktika: IV.

GVINöJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, poliomielitas, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje. Registruotas atsparumas CHL. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: II arba IV.

HAITIS

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, išskyrus Panamą, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Didel÷ rizika visus metus kai kuriose šalies teritorijose, (ypač Colon, Comayagua, Islas de la Bahia ir Gracias a Dios); vidutin÷ rizika Atlantida ir Olancho provincijose. Rekomenduojama profilaktika: II.

HONDŪRAS

HONKONGAS (Specialusis administracinis Kinijos regionas)

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

(24)

24

Geltonasis drugys. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato. Asmenys (išskyrus kūdikius iki 6 m÷n.), atvykstantys oro ar jūrų transportu nepra÷jus 6 dienoms (vykstantiems jūrų transportu iki 30 dienų) po lankymosi

infekuotoje šalyje ar vykę tranzitu per jas ir neturintys skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikatų, gali būti izoliuojami 6 dienoms pagal Indijoje galiojančias taisykles.

Indijoje infekuotomis laikomos šios šalys: Afrikoje: Angola, Beninas, Burkina Faso, Burundis, Kamerūnas, Centrin÷s Afrikos Respublika, Čadas, Kongas, Dramblio Kaulo Krantas, Kongo Demokratin÷ Respublika, Pusiaujo Gvin÷ja, Etiopija, Gabonas, Gambija, Gana, Gvin÷ja, Gvin÷ja -Bisau, Kenija, Liberija, Malis, Nigeris, Nigerija, Ruanda, San Tom÷ ir Princip÷, Senegalas, Siera Leon÷, Somalis, Sudanas, Togas, Uganda, Tanzanija, Zambija.

Amerikoje: Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Ekvadoras, Prancūzijos Gviana, Gviana, Panama, Peru, Surinamas, Trinidadas ir Tobagas, Venesuela.

Šis sąrašas Indijos vyriausyb÷s gali būti papildomas, jei pranešama apie geltonojo drugio atvejį, į sąrašą neįtrauktoje šalyje.

Maliarija. Rizika visus metus visoje šalies teritorijoje žemiau kaip 2000 m virš jūros lygio. Santykinai didel÷s rizikos šiaur÷s rytin÷s teritorijos: Andaman ir Nicobar salos, Chhattisgarh, Gujarat, Jharkhand, Karnataka, Madhya Pradesh, Maharashtra, Orissa ir Vakarų Bengalas. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: III, didel÷s rizikos teritorijose: IV.

INDIJA

Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, vidurių šiltin÷, poliomielitas, hepatitas B, meningokokin÷ infekcija, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų. Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 9 m÷n. keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika visus metus visoje rytin÷je šalies teritorijoje (Papua, Vakarų Papua, Maluku, Šiaur÷s Maluku ir Rytų Nusa Tenggara). Kitose šalies teritorijos srityse taip pat yra maliarijos rizika, išskyrus Džakartą, didelius miestus ir turistų lankomas vietas. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui- pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijose: IV. INDONEZIJA

Geltonasis drugys. Iš keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Rizika geguž÷s-lapkričio m÷n. šiauriniuose šalies rajonuose, esančiuose žemiau kaip 1500 m virš jūros lygio(Duhok, Erbil ir Sulaimaniya provincijose).

Rekomenduojama profilaktika: II. IRAKAS

Maliarija. Rizika kovo-lapkričio m÷n. Hormozgan, Kerman (tropin÷je dalyje) ir Sistan– Baluchestan (pietin÷je dalyje) provincijų kaimo vietov÷se. Registruotas atsparumas CHL, sulfadoksinui - pirimetaminui. Rekomenduojama profilaktika: IV.

IRANAS

ISLANDIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.} ISPANIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.} ITALIJA N÷ra privalomų skiepijimų reikalavimų keliautojams. _{Suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.}

IZRAELIS Kiti rizikos veiksniai (infekcijos). Hepatitas A, hepatitas B, suaugusiems difterijos, stablig÷s revakcinacija kas 10 metų.

Geltonasis drugys. Iš vyresnių kaip 1 metų keliautojų, atvykstančių iš infekuotų teritorijų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

Maliarija. Ribota rizika Kingstono Šv. Andrew apylink÷je. Rekomenduojama profilaktika rizikos teritorijoje: I JAMAIKA