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Fisioterapia
Ortopedia
Traumatologia
Dados pessoais:
o
Nome: P.L. ( ♂ )o
Fisioterapeuta Responsável: Ft Rodrigo Miguel Loureiro (Clini7)
Diagnóstico de entrada na clínica:o
Ligamentoplastia de ligamento cruzado anterior do joelho direito (com excerto proveniente do tendão pata-de-ganso homo-lateral).
Mecanismo de lesão:o Em Agosto de 2012, ao saltar de um veículo em movimento, no momento de impacto com o solo e com o pé fixo, rodou sobre o joelho direito (rotação axial sobre o joelho direito – lesão em pivot-shift).
Avaliação Subjectiva:o Histórial clinica: Na Clinica de Todos-os-Santos, a 3 de Setembro de 2012, foi submetido a uma intervenção cirúrgica ao joelho direito para: ligamentoplastia do ligamento cruzado anterior; Sem outros dados relevantes para a situação clinica actual.
o Medicação: anti-inflamatórios e analgésicos (em S.O.S.). o Ajudas técnicas: 2 canadianas.
Avaliação de 19 de Setembro de 2012
Avaliação Objectiva:o Observação: uma cicatriz orientada na diagonal, com comprimento de 6 cm, na zona anterior interna abaixo do pólo inferior da rótula do joelho direito; duas cicatrizes, com comprimento de 1 cm, na zona anterior interna e externa abaixo do pólo inferior da rótula do joelho direito; tecidos edemaciados na região acima do pólo superior da rótula; Regista-se boa definição muscular aquando da contracção isométrica voluntária do quadricípete crural (especialmente do vasto interno);
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o Palpação: os tecidos da zona acima do pólo superior da rótula encontram-se edemaciados e com um ligeiro aumento de temperatura local aquando comparados com os do membro contra-lateral; pele de coloração aparentemente “normal”;
o Localização de sintomas: o sinistrado refere queixas álgicas ligeiras e intermitentes localizadas ao nível do tendão “pata-de-ganso” (B) e na região do seguimento do tendão e corpo do músculo semi-tendinoso aquando da realização activa da flexão do joelho direito. À palpação apresenta diminuição da sensibilidade superfícial dos tecidos moles em redor das cicatrizes (A) e (B) localizadas na face anterior do joelho direito, abaixo do pólo inferior da rótula. o Perímetros:
M.I. ESQUERDO M.I. DIREITO Dif.
+ 15 cm 61.4 cm 54.6 cm - 6.8 + 10 cm 56.6 cm 52.3 cm - 4.3 + 5 cm 50.4 cm 47.5 cm - 2.9 Pólo superior da rótula 44.4 cm 44.3 cm - 0.1 Pólo inferior da rótula 40.2 cm 41.0 cm + 0.8 + 5 cm 38.4 cm 39.8 cm + 1.4 + 10 cm 41.0 cm 41.9 cm + 0.9 C A B
Legenda: A - duas cicatrizes de 1 cm (joelho dto) B - uma cicatriz de 6 cm (joelho dto)
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o Avaliação articular e muscular:
Em termos de movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar registou-se uma ligeira limitação dos movimentos de compressão, longitudinal cefalo-caudal e longitudinal caudo-cefálico.
Goniómetria:
M.I. ESQUERDO M.I. DIREITO
Flexão do joelho (0º-135º) 135 º 110 º (end-feel vazio)
Extensão do joelho
(135º-0º)
0 º - 5 º (end-feel mole)
Legenda: AB Amplitude média normal (passiva) de flexão do joelho A Inicio do movimento
B Limite normal da amplitude de movimento Compressão dos tecidos moles
AC Intensidade da dor na Escala Visual Analógica D1 Inicio da dor
D2 Final da dor (factor que limita o movimento)
D1D2 Comportamento da dor ao longo da amplitude em que é sentida
Não foram realizados testes musculares pois não são indicados nesta fase de
ligamentização.
o Avaliação da marcha: marcha realizada com auxílio de 2 canadianas e com ausência de carga sobre o membro inferior direito.
o Principais Problemas:
1) Dor ntermitente ao nível do membro inferior direito aquando da flexão do joelho, na região do tendão ”pata-de-ganso” e seguimento do músculo semi-tendinoso.
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3) Edema em redor dos tecidos moles do joelho direito;
4) Diminuição dos movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar
5) Diminuição das amplitudes de movimento ao nível do joelho: i. não realiza extensão a 0º do joelho (de end-feel mole); ii. flexão passiva limitada (de end-feel vazio);
6) Diminuição do volume muscular do membro inferior direito;
7) Alteração do padrão de marcha;
o Objectivos:
Diminuir/Controlar as dores; Diminuir/Controlar os edemas;
Promover/Obter uma boa mobilidade acessória da articulação fémuro-patelar do membro inferior direito;
Promover/Obter as amplitudes articulares extensão/flexão 0º/130º-135º, com reserva passiva e end-feel próximos do membro contra lateral;
Manter/Aumentar a força muscular dos flexores e extensores do joelho (procurando evitar discrepâncias entre os flexores e extensores, favorecendo sempre os extensores);
Manter/Aumentar a elasticidade dos tecidos;
Promover/Conseguir uma marcha normal sem compensações;
Obter um aumento da capacidade proprioceptiva do membro inferior direito; Obter um aumento estabilidade dinâmica do joelho direito;
Promover uma boa harmonia bio-mecânica postural; Promover um aumento da funcionalidade
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Reavaliação de 26 de Setembro de 2012
Avaliação Objectiva:o O sinistrado continua a referior queixas álgicas ligeiras e intermitentes localizadas ao nível do tendão “pata-de-ganso” (B) e na região do seguimento do lendão do músculo semi-tendinoso aquando da realização activa da flexão do joelho direito.
o Perímetros:
M.I. ESQUERDO M.I. DIREITO
Dif. 19 Set. 26 Set. + 15 cm 61.4 cm 54.6 cm 55.8 cm - 5.6 + 10 cm 56.6 cm 52.3 cm 51.4 cm - 5.2 + 5 cm 50.4 cm 47.5 cm 48.1 cm - 2.3 Pólo superior da rótula 44.4 cm 44.3 cm 44.3 cm - 0.1 Pólo inferior da rótula 40.2 cm 41.0 cm 42.0 cm + 1.8 + 5 cm 38.4 cm 39.8 cm 39.4 cm + 1.0 + 10 cm 41.0 cm 41.9 cm 41.6 cm + 0.6 o Avaliação articular e muscular:
Em termos de movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar registou-se apenas uma ligeira limitação do movimento de compressão.
Goniómetria:
M.I. ESQUERDO M.I. DIREITO
Flexão do joelho (0º-135º) 135 º 118 º (end-feel vazio) [+8º]
Extensão do joelho (135º-0º)
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Legenda: AB Amplitude média normal (passiva) de flexão do joelho A Inicio do movimento
B Limite normal da amplitude de movimento Compressão dos tecidos moles
AC Intensidade da dor na Escala Visual Analógica D1 Inicio da dor
D2 Final da dor (factor que limita o movimento)
D1D2 Comportamento da dor ao longo da amplitude em que é sentida
o Avaliação da marcha: marcha realizada com auxílio de 2 canadianas e com carga parcial sobre o membro inferior direito.
o Principais Problemas:
1) Dor ntermitente ao nível do membro inferior direito aquando da flexão do joelho, na região do tendão ”pata-de-ganso” e seguimento do músculo semi-tendinoso.
2) Dor no final da amplitude de movimento disponivel de flexão do joelho direito;
3) Edema em redor dos tecidos moles do joelho direito;
4) Diminuição dos movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar
5) Diminuição das amplitudes de movimento ao nível do joelho: i. flexão passiva limitada (de end-feel vazio);
6) Diminuição do volume muscular do membro inferior direito;
7) Alteração do padrão de marcha;
o Objectivos:
Diminuir/Controlar as dores; Diminuir/Controlar os edemas;
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Promover/Obter uma boa mobilidade acessória da articulação fémuro-patelar do membro inferior direito;
Promover/Obter as amplitudes articulares extensão/flexão 0º/130º-135º, com reserva passiva e end-feel próximos do membro contra lateral;
Manter/Aumentar a força muscular dos flexores e extensores do joelho (procurando evitar discrepâncias entre os flexores e extensores, favorecendo sempre os extensores);
Manter/Aumentar a elasticidade dos tecidos;
Promover/Conseguir uma marcha normal sem compensações;
Obter um aumento da capacidade proprioceptiva do membro inferior direito; Obter um aumento estabilidade dinâmica do joelho direito;
Promover uma boa harmonia bio-mecânica postural; Promover um aumento da funcionalidade
