Eventos de Relevância em Saúde Pública no Mundo

Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde

Coordenação de Vigilância em Saúde - COVISA Gerência de Vigilância em Saúde Ambiental - GVISAM

10 de Março de 2015

Eventos de Relevância em

Saúde Pública no Mundo

Este material foi elaborado pela equipe do Centro de

In-formações Estratégicas (CIEVS) da Coordenação de

Vi-gilância em Saúde (COVISA) da Secretaria Municipal de

Saúde São Paulo, com a finalidade de disseminar

infor-mações sobre agravos relevantes de saúde pública no

mundo. Listamos algumas doenças e suas localizações:

1. CHIKUNGUNYA

A febre de Chikungunya é uma doença viral transmitida por mosquito, Aedes aegypti e Aedes

al-bopictus, que pertence ao gênero Alphavírus, da família Togaviridae. Há relatos de casos humanos

sugestivos de chikungunya desde 1770, mas o vírus só foi isolado em epidemia na Tanzânia em 1952. Após a identificação inicial, ocorreram surtos da doença na África, Ásia, Europa e nos Oceanos Índico e Pacífico. No final de 2013, o vírus chikungunya foi encontrado pela primeira vez na América, nas ilhas do Caribe.

Segundo o Ministério da Saúde, em 2014 foram notificados 3.655 casos autóctones suspeitos de fe-bre de chikungunya. Destes, 2.753 foram confirmados. Até 31 de janeiro de 2015, foram notificados 79 casos autóctones suspeitos de febre de chikungunya, sendo confirmados 23 casos (22 na Bahia e 1 em Goiás). De 07 de setembro de 2014 a 31 de janeiro de 2015, foram ainda registrados 94 ca-sos importados, identificados nas seguintes UFs: Amazonas, Amapá, Ceará, Distrito Federal, Goiás, Maranhão, Minas Gerais, Pará, Paraná, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Roraima e São Paulo.

No Município de São Paulo, até 01 de dezembro de 2014, foram atendidos e notificados 73 casos suspeitos, sendo confirmados 22 casos. Destes, 07 casos são residentes do município de São Paulo, porém todos importados.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2015

Figura 1: Países e territórios onde casos autóctones de chikungunya foram notificados

(até 24/02/15) ÁFRICA África do Sul Benin Burundi Camarões Comores Guiné Equatorial Gabão Guiné Madagascar Malawi Maurícia Maiote Nigéria Quênia

Republica Africana Central República do Congo

República Democrática do Congo Reunião Senegal Seicheles Serra Leoa Sudão Tanzânia Uganda Zimbábue EUROPA França

Itália

OCEANIA/ILHAS DO PACÍFICO

Estados Federados da Micronésia Ilhas Cook

Nova Caledônia Papua Nova Guiné Polinésia Francesa Samoa Samoa Americana Tonga] Toquelau ÁSIA Arábia Saudita Bangladesh Butão Camboja China Filipinas India Indonesia Laos Malásia Maldivas Myanmar (Burma) Paquistão Singapura Sri Lanka Tailândia Taiwan Timor Vietnã Yemen AMÉRICAS Anguilha Antígua e Barbuda Aruba Bahamas Barbados

2. CÓLERA

A cólera é uma infecção diarréica aguda causada pela ingestão de alimentos ou água contaminados com a bactéria Vibrio cholerae. Todos os anos há uma estimativa de 3-5.000.000 casos de cólera e 100.000-120.000 mortes por cólera.

Globalmente, a incidência de cólera vem aumentando desde o início do milênio, com surtos de cólera que persistem na África Subsaariana. Há uma série de países da Região do Mediterrâneo Oriental que estão em estado de emergência.

A introdução da cólera, no Brasil, ocorreu em 1991, pela Selva Amazônica, se alastrando progressiva-mente pela região Norte. Neste mesmo ano, a região Nordeste também foi atingida apresentando em 1992 características explosivas. No Brasil, não há registro de casos de cólera autóctones desde 2005 e no estado de São Paulo desde 1995. Entretanto, foram registrados dois casos esporádicos não autóctones (um em 1999, procedente da Bahia e um em 2011, procedente da República Dominicana).

Belize Brasil Colômbia Costa Rica Curaçao Dominica El Salvador Estados Unidos Equador Guiana Francesa Granada Guadalupe Guatemala Guiana Haiti Honduras

Ilha de São Martinho Ilhas Cayman

Ilhas Virgens Americanas Ilhas Virgens Britânicas Jamaica Martinica México Montserrat Nicaragua Panamá Paraguay Porto Rico Republica Dominicana Santa Lucia São Bartolomeu São Cristóvão e Nevis São Martinho

São Vicente e Granadinas Suriname

Trinidad e Tobago Ilhas Turcas e Caicos Venezuela

Figura 2:

Países que notificaram surtos de cólera de 2010 a 2013

Fonte: World Health Organization – WHO, 2015.

ÁFRICA África do Sul Angola Benin Burundi Camarões Congo Costa do Marfim Gana Guiné Guiné Bissau Libéria Mali Moçambique Namíbia Níger Nigéria República do Congo Serra Leoa Somalia Tanzânia Togo Uganda ÁSIA Afeganistão China Coréia Filipinas Índia Iran Iraque Israel Japão Malásia Myanmar Paquistão Singapura Tailândia EUROPA Itália Reino Unido AMÉRICA Canadá Chile Cuba Estados Unidos República Dominicana Haití México Venezuela OCEANÍA Austrália

3. INFLUENZA AVIÁRIA A

A maioria dos vírus da gripe aviária não causa doença em seres humanos. Porém, alguns vírus podem in-fectar humanos de forma grave, que pode resultar em mortes, mas a maioria se manifesta de forma leve ou até mesmo subclínica.

Infecções de gripe aviária em aves ou em humanos são observados em partes da Ásia, Europa, Oriente Médio e África. Durante um surto de gripe aviária entre aves, existe um possível risco de infecção para pessoas que têm contato com aves infectadas ou superfícies que tenham sido contaminados com se-creções ou exse-creções de aves infectadas.

Influenza aviária A (H7N9)

Influenza A (H7N9) é um subtipo do vírus influenza que foi detectado em aves no passado. Esse vírus em particular só foi detectado em humanos em março de 2013 na China. A maioria dos pacientes infectados por esse vírus apresenta um quadro respiratório grave, sendo que um terço deles resultaram em morte. O primeiro caso detectado fora da China foi na Malásia em fevereiro de 2014, e em janeiro de 2015, dois casos foram notificados no Canadá, todos casos importados. Já foram notificados à OMS, até janeiro de 2015, mais de 500 casos humanos confirmados do H7N9.

Figura3:

Tabela1:

Fonte: World Health Organization – WHO, 2015

Influenza aviária A (H5N1)

A Influenza aviária A (H5N1) é um vírus que ocorre principalmente em aves, é altamente contagiosa en-tre elas, podendo ser fatal, em especial para aves domésticas. Embora relativamente raras, as infecções humanas esporádicas por este vírus foram notificadas e causaram doenças graves e morte. A taxa de mortalidade chega a 60%. Foram notificados à OMS 694 casos humanos confirmados do H5N1 em 16 países da Ásia, África, Pacífico, Europa e Oriente Médio de novembro de 2003 até 06 de janeiro de 2015, e destes, 402 morreram. O primeiro relato de infecção humana pelo vírus H5N1 nas Américas foi no Ca-nadá em 08 de janeiro de 2014. A Indonésia, Vietnã e Egito registraram o maior número de casos do H5N1 humanos até agora.

Azerbaijão Bangladesh Camboja Canadá China Djibouti Egito Indonésia Iraque Lao People’s República Democrática Myanmar Nigéria Paquistão Tailândia Turquia Vietnam TOTAL 2003-2009 Casos Mortes 8 5 1 0 9 7 0 0 38 25 1 0 90 27 162 134 3 2 2 2 1 0 1 1 3 1 25 17 12 4 112 57 468 282 2010 Casos Mortes 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 0 29 13 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 2 48 24 2011 Casos Mortes 0 0 2 0 8 8 0 0 1 1 39 15 12 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62 34 2012 Casos Mortes 0 0 3 0 3 3 0 0 2 1 0 0 11 5 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 32 20 2013 Casos Mortes 0 0 1 1 26 14 1 1 2 2 0 0 4 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 39 25 2014 Casos Mortes 0 0 0 0 9 4 0 0 2 0 0 0 30 9 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 45 17 Total Casos Mortes 8 5 7 1 56 37 1 1 47 30 1 0 230 72 197 165 3 2 2 2 1 0 1 1 3 1 25 17 12 4 127 64 694 402 País

Influenza aviária A (H5N6)

Surtos em aves domésticas pelo vírus da Influenza A (H5N6) têm sido relatados na China, Laos e Vietnam. Casos em humanos foram apenas detectados duas vezes, primeiro em abril de 2014 na província de Sich-uan e em dezembro de 2014 na província de GSich-uangdong, ambos na China.

4. EBOLA

O vírus Ebola foi identificado pela primeira vez em 1976, no Zaire (atual República Democrática do Congo), e, desde então, tem produzido vários surtos no continente africano. No atual momento, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem chamado a atenção para a persistência de um surto em países ocidentais da África, que acomete Libéria, Guine e Serra Leoa. Este é o mais extenso e duradouro surto da doença pelo vírus Ebola já identificado no mundo, com a letalidade de 68%.

A transmissão do Ebola só ocorre após o aparecimento dos sintomas e se dá por meio do contato com sangue, tecidos ou fluidos corporais de indivíduos infectados (incluindo cadáveres), ou do contato com superfícies e objetos contaminados. Não é doença de transmissão respiratória. Em seres humanos o período de incubação pode variar de 2 a 21 dias. Não há transmissão durante o período de incubação. Definição de caso suspeito de Ebola: Indivíduo procedente, nos últimos 21 dias, de país com transmissão disseminada ou intensa de Ebola (Libéria, Guiné e Serra Leoa) que apresente febre, podendo ser acom-panhada de diarreia, vômitos ou sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta, gengivorragia, en-terorragia, hemorragias internas, sinais purpúricos e hematúria. Também são considerados suspeitos os indivíduos que apresentam os sinais e sintomas citados acima e relatam contato com pessoa com suspeita ou com diagnóstico confirmatório para DVE.

Figura 4:

Países e territórios com casos de Ebola (até 04/03/15)

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2015.

5. SÍNDROME RESPIRATÓRIA DO ORIENTE MÉDIO - MERS

A Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS) é uma doença respiratória causada por uma cepa do coronavírus e foi detectada pela primeira vez na Arábia Saudita, em 2012. Os sintomas de MERS incluem febre, tosse e falta de ar.

Globalmente, foram notificados a OMS, até 22 de fevereiro de 2015, 1030 casos confirmados em labo-ratório da infecção pelo MERS, incluindo pelo menos 381 mortes.

O quadro completo sobre a fonte de transmissão do MERS ainda não está claro. O vírus foi encontrado em alguns camelos, e há relatos de que alguns pacientes tiveram contato com camelos. No entanto, não

se sabe exatamente como as pessoas são infectadas com o vírus – a maioria dos infectados tiveram con-tato próximo com outras pessoas infectadas.

Figura 5:

Países e territórios da Península Arábica onde casos de MERS foram notificados

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2015.

Países na Península Arábica, ou próximos, com casos de MERS:

Arábia Saudita Catar

Emirados Árabes Unidos Yemen Irã Jordânia Kuwait Líbano Omã

Países com casos associados a viagens (casos importados):

Argélia Áustria Egito

Estados Unidos da América França

Filipina Grécia Itália Malásia

Holanda (Países Baixos) Reino Unido

Tunísia Turquia

6.PESTE

Conhecida popularmente como “peste negra”, “febre do rato” ou “doença do rato”, é uma doença causa-da pela bactéria Yersinia pestis, geralmente encontracausa-da em pequenos animais e em suas pulgas. A peste pode ser uma doença muito grave em pessoas, com uma taxa de letalidade de 30% a 60%, se não tratada. Em 2013, houve 783 casos notificados em todo o mundo, incluindo 126 mortes. Historicamente, a praga foi responsável por pandemias espalhadas, com alta mortalidade.

As pessoas infectadas com a doença geralmente desenvolvem sintomas similares à gripe, após um perío-do de incubação de 3-7 dias. Os sintomas típicos são o aparecimento súbito de febre, calafrios, perío-dores de cabeça e pelo corpo, fraqueza, vômitos e náuseas.

A peste é endêmica em muitos países da África, da ex - União Soviética, nas Américas e na Ásia. Epidemias de peste ocorreram na África, Ásia e América do Sul, mas desde os anos 1990, a maioria dos casos

huma-nos ocorreu na África. Os três países mais endêmicos são Madagascar, República Democrática do Congo e Peru. Em setembro de 2014 iniciou-se um surto de peste em Madagascar, porém encontra-se controlada no momento. No total, desde de setembro de 2014 até fevereiro de 2015, 263 casos, incluindo 71 mortes, foram notificados, o que representa uma taxa de letalidade de 27%.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2015.

Figura 6:

Casos de Peste notificados, 2000 - 2009

7.POLIOMIELITE

A poliomielite (pólio) é uma doença viral altamente contagiosa, que afeta principalmente crianças peque-nas. O vírus é transmitido de pessoa a pessoa principalmente através da via fecal-oral ou ora-oral ou, menos frequentemente, por um veículo comum (por exemplo, água ou alimentos contaminados). Os sin-tomas iniciais da poliomielite são: febre, fadiga, dores de cabeça, vômitos, rigidez no pescoço e dores nos membros. Numa pequena proporção de casos, a doença causa paralisia, o que é, muitas vezes, permanente. Não há cura para a pólio, ela só pode ser evitada através da imunização.

Em 1988, quando a Iniciativa Global de Erradicação da Pólio começou, a poliomielite paralisava mais de 1000 crianças em todo o mundo a cada dia. Desde então, mais de 2,5 bilhões de crianças foram vacinadas contra a poliomielite graças à colaboração de mais de 200 países e 20 milhões de voluntários, apoiados por um investimento internacional. De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), 10 países registraram casos de poliomielite em 2013 e 2014, sendo apenas 3 países com transmissão endêmica da poliomielite (Afeganistão, Nigéria e Paquistão). A incidência global de casos de pólio diminuiu em 99% - em 2014, 350 casos foram registrados em todo o ano, em oposição a mais de 350.000 em 1988.

Os últimos casos de poliomielite registrados no Estado de São Paulo e Brasil foram em 1988 e 1989, respectivamente, fato que levou o Brasil a obter da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) o cer-tificado de área livre do poliovírus selvagem em seu território, desde 1994, juntamente com os demais países das Américas. Em 05 de maio de 2014, a OMS emitiu a Declaração de Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) devido à situação atual da poliomielite no mundo.

Figura 7:

Casos de pólio e vírus selvagem em 2015 (01 de janeiro a 03 de março)

Fonte: World Health Organization – WHO, 2015.

Afeganistão Camarões Etiópia Guiné Equatorial Iraque

8. SARAMPO

O sarampo é uma doença viral aguda grave e altamente contagiosa. Os sintomas mais comuns são febre alta, tosse, manchas avermelhadas, coriza e conjuntivite. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, por meio de secreções expelidas pelo doente ao tossir, falar ou respirar. As complicações - como otite, pneu-monia, diarréia, entre outras - contribuem para a gravidade do sarampo, particularmente em crianças desnutridas e menores de um ano de idade. A única forma de prevenção é por meio da vacina.

Diferentes regiões do mundo estão definindo metas para a eliminação do sarampo e da rubéola até o ano de 2015. No entanto, surtos recentes de sarampo em países como o Reino Unido, Alemanha, Itália, Hol-anda e EUA constituem uma ameaça para a eliminação, além da circulação endêmica em países da África, Ásia e Oceania. Em 2014, ocorreram 23 surtos de sarampo nos EUA com 644 casos e em 2015, até 27 de fevereiro, ocorreram 4 surtos com 170 casos. Já na Filipinas, em 2014, ocorreram 21.420 casos com 110 mortes por sarampo.

Israel Nigéria Paquistão Síria Somália

No Brasil, há evidências da interrupção da transmissão autóctone do vírus do sarampo desde o ano 2000. Porém, o Ministério da Saúde confirmou vários casos importados de sarampo entre os anos de 2001 e 2013. Em 2010 foram confirmados 68 casos e em 2011 foram confirmados 43 casos. Em 2012, foram firmados casos em Pernambuco e São Paulo. Em 2013, foram notificados 621 casos suspeitos e 220 con-firmados, sendo os casos confirmados de Sarampo em Minas Gerais (02 casos), Distrito Federal (01 caso), Pernambuco (200 casos), São Paulo (05 casos), Paraíba (09 casos), Santa Catarina (01 caso), Espírito Santo (01 caso) e Ceará (01 caso). Em 2014, foram confirmados casos no Ceará (694 casos), em Pernambuco (24 casos) e em São Paulo (7 casos) . Em 2015, até 25 de fevereiro, foram confirmados 54 casos no Ceará.

Bibliografia

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3. Governo do Estado do Ceará – Secretaria Estadual da Saúde. Boletim Epidemiológico SARAMPO

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4. Ministério da Saúde. . Boletim Epidemiológico - Volume 46 - nº 05 - 2015 - Monitoramento dos casos de dengue e febre de chikungunya até a Semana Epidemiológica 4, 2015. Disponível em:

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6. Coordenação de Vigilância em Saúde – Secretaria Municipal da Saúde – São Paulo. Informe Técnico

Chikungunya 04/12/14. Disponível em:

http://covisa/documentos/SUVIS/informe%20tecnico%20Chi-kungunya%20nov%202014.pdf. Acesso em: 20 de jan. 2015.

7. Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Disponível em: http://www.polioeradication.org/Home.