A PRENHEZ EXTRA - UTERINA .

CONSIDERA ÇÕES

ë S O R R E

A PRENHEZ _{EXTRA -} UTERINA .

xa 3i3 : ^&

Que foi apreientadaa’Faculdade de Medicinado RiodeJaneiro,e luttcntada em 18 de Dezembro de1841,

Francisco Ccncbicto Dc ítldla

,

NATURALDA CIDADE DOnlODEJANEIRO, DOUTOREM MEDICINAPELA^MESMAFACULDADE

.

F

.

itei aauit&lcequi

.

^itntccinire

.

Le moment («Torible ae relient plui.

UcriLiiD,Ifed.pr,

3 0.1 ^

RIO DE JANEIRO ,

TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERT

,

Rua do Lavradio,Ti."53

.

1841.

FACULDADE DE ^MEDICINA

%

-

^{£>!> 2>2!}

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^{18 &LSr}

^:

^£23l$»

DIRECTOR.

OSR

.

^Dn

.

MANOEL^D*VALLADXOPIMENTEL

.

LENTES PROPRIETÁRIOS, OsSus

.

DOOTOMS:

I.*Asno

.

IíotanicaMedica,cprincipioselementaresde Zoologia

.

Physica Medica

.

F

.

F

.

ALLEMAO

.

F

.

^DRP.CÂNDIDO

.

2

.

°^Aaso

.

Cliymica Medica,cprincipioselementaresde Mineralogia

.

J.M

.

NUNESCARCIA,Examinador

. . .

^Anatomiageral e dcscriptiva

.

J.V

.

TOIUtF

.

SHOMEM 3.^»Asso

.

Pliysiulogia

.

Anatomiageralcdcscriptiva

.

D.R

.

^DOSC

.

PEIXOTO J.M

.

NUNES GARCIA

.

/j

.

"^{AR .VO}

.

Pharmacia ,MateriaMedica,cspecialincntca Brasileira,Thcrapcutica e Arte deformular

.

Palhologiainterna

.

Pathologia externa

.

J.J

.

^{D RCARVALHO}

.

J

.

^J

.

^{DASILVA,Examinador}

. . .

L

.

^F

.

FERREIRA,Examinador

.

5.»Anso

.

C

.

^B

.

MONTEIRO,Examinador

.

V

.

J

.

XAVIER,Presidente

. . . .

Operações,Anatomia topographicaeAparelhos

.

Partos,.Moléstiasde mulheres pejadascparidas, cde meninosrcccm

-

^nascidos

^.

C

.

° Anso

.

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^{D>»osCSANTOS}

^.

^JOBIM

^{. .}

^{. .} Medicina Legal

.

HygienecHistoria de Medicina

.

—

^«HÎÎÎAClinica interna^+c

—

cAnat

.

Pathologica respectira

.

Clinicaexterna^çAnat

.

Pathologica rcspccliv*

.

LENTES SUBSTITUTOS

.

j^Secção das Scicncias acccssorias

. J

^{SecçãoMedica,}

j

^{SecçãoCirúrgica}

.

SECRETARIO.

M

.

^{D K}V

.

PIMENTEL

. . . .

M

.

^F.P.DRCARVALHO

. .

A

.

T

.

^DAQUINO

A

.

F

.

^MARTINS

J

.

B

.

^D* ROSA L.^DRA.P

.

^D* CUNHA 1).M

.

^DRA

.

^AMERICANO

. .

.

!..^D* C

.

FUJO,Examinador, I)i.LUIZ CARLOS^{D A}FONSECA

.

jV

.

^H

.

Em virtude de hninaResolu^{ção sua},a Faculdadenão opprova,nemreprovaas opiuiôe»

cmillidas nastheses,asquaes devemserconsideradas como proprias deseusautores

.

A MEMORIA

DK MEU RESPEIT

Á

VEL E PRESA

^Û

JSSIMO PAI .

Testemunho de eterna recordação

.

A MINHA TERNA E EXTREMOSA MÃE

a 311 .

^ma

íra

f

. D . filaria Ornrbicta

br

fllcllo .

A MINHA CARINHOSA AVÓ

a 311 . _“

^*

Sra . D. Orijgiba 3

gnacta bc ⁽

Dlíucira Oarrabas .

Signal de respeito,gratidão,c amizade

Do autljor .

2

Obrigado porloi aapresentarmoshumtrabalho sobre algum ponto dasScicncias Medicas

,

muitotempo vagámosincerto sobre a escolha

,

atéqueporfim nossas vistas pairarãosobre aprenhez^extra

-

uterina

.

Não sejulgueporémque demos preferenciaaesteobjecto,porqueti

-

véssemosafatuidade dejulgar queotrataríamosemtodaasuaextensão

,

ou desenvolveríamos as mnumerasincertezas queo cercão

.

Não de certo;nossofimfoi unicamente despertarmos a attenção de nossos Práticospara hum pontotão interessante daArte Obstétrica

,

queainda se achacmconsiderável atrazo

,

sobreoqual nada quazihaescripto emnossoidioma

,

e opouco queexistedo estranholie muirarocncou

-

trar

-

^{senoltiodeJaneiro}

^.

CONSIDERAÇÕES

soniiE

A PRENHEZ EXTRA - UTERINA ^.

íX***

A geração , nobre cmisteriosafuncção, que temporfimaformação do liomem,d’esse ser cujoporte,força einlelligencia designãosuasuperioridade sobretodososseresvivos,nemsempre segueemlodosos seusactos a senda marcada pelanatureza, nemsempreseuproduclo(ocmbryão)liedeposto na cavidadeuterina,lugar destinado^aservir-lhe de berço^,e emque elle devead

-

quirir nutrição ,desenvolvimentoevida;massiminloco nonconsucto

,

consti

-

tuindooqueosparteiros denominãoprenhezextra

-

^uterina

^,

^externa

^,

^má

^,

^extraor

-

dinária

,

eimpropriamenteconceição extra

-

^uterina

.

Heda prenhez extra

-

^{uterina,deste}desvio das leis da natureza, semduvida humdosmais graves,cujo conhecimento,devendoserdetodas as épocas, dataapenasdodecimo seplimoséculo (1640), ehe devidonJoãoRiolan,que vamosnosoccupar

.

Temsidodivididarelativamenleá sua séde nasdiversaseseguintes cspccies: 1

.

^*Prenheztubaria

.

Desenvolve

-

^{senestacspecieno tubo deFallopiooem}

-

bryão : lieamaiscommun⁾tietodas;está, segundo C/.ilak, arespeito das outras^, narelaçãodc3:1

.

Divide

-

^{secm duasvariedades,internaeexterna,conformo}

oembryâoseacha natrompaou nopavilhãodeste orgão

.

Esta divisão , que parece maissubtil queimportante,lieentretanto necess^ária;nãoliesenão adiniltindo

-

^{n,quesepoderá fazer}concordarem entresiosauthorcs,que sus

-

tentãoque nenhumaprenheztubariapúdeprolongar

-

^scalém de cincoouseis Inezes

,

comaquelles

,

quecilãoobservações desta

cspecie ,

chegadasaotermo do nove mezes

.

3

—

^fí)

—

!Î

.

⁴Prenhesovaria

.

Boelimer dividoostaespeciecmduasvariedades:ovaria externaeovaria interna

.

^Knlendo

-

^{sepelaprimeirao}desenvolvimentodo em

-

brvãonaperipheriadoovário, cpelasegundaodesenvolvimento doembrvão dentro de sua membrana propria^{ou ves}ícula ovaria

.

Esta ultimalienegada por VelpeaueSabatier, quejulgàoquesemelhante cousalieimpossível, eque as observaçõestrazidaspara proval

-

^asãofaltasdos requisitos necessários

.

3

.

“ Prcnlicz abdominal^,lieaqucllana qualoembryãose desenvolvecmalgum ponto da cavidade abdominal , sobreoperitoneo

.

^Estaespecie foinegadapor algunsphysiologislas, sobopretextodequeasradiculasdaplacenta^nãopodem acharfóradoutero lugar conveniente

,

ondeseimplantem;porémpresonlc

-

mentepossue

-

^sebum tãograndenumerodefactos ,quejánãolie permillido conservar

-

^{sca mais}ligeira duvida

.

íj

.

^*Prenhezintersticial

.

Nesta^oembryão sedesenvolvenacamadamusculosa doutero, n^'liumacavidade fechada por todas as parles, em apparenciaao menos

.

M

.

de SaintHilairejulga,que^asobservaçõesqueprovãoesta prenhez sãocasos de embrvõesdesenvolvidosnosad uterum

.

Semelhante opiniãoporém liedestituidadelodoofundamento,porque^{, se}assimfosse ,acommunicação das trompas comoutero ficariainterrompidaenãolivre,comose vênas obser

-

vaçõesdos MM

.

⁽laideeThomson

.

5

.

“ Prenhez utero

-

^tubaria

.

^{Nestaespecie,quehe}negada por Velpeau^{,o ovo}se achaparle noutero,partenatrompa

.

As observaçõesqueaprovão,ainda que recolhidas por pessoas de muito mérito, nãoinspirãonoentantogrande con

-

fiança ,pelafalta de detalhesessenciaes

.

Os factos , queasciencia possue,deste genero deprenhezsãoapenas sete, emui extraordinários paraseremadmitti

-

dos^,quandonãocercadosdetodasascircunstancias^edesenvolvimentosneces

-

sáriosaoesclarecimento do objecto

.

Elogo que esta condiçãofalha,devemos, quantoanós,suspender^onossojuizoatéquenovasobservações venhãocom

-

provarasjáexistentes

.

M

.

Dezeimcrisadmilte ainda cinco outrasespeciesdeprenhezextra-uterina^, a subpcritoneo

-

^{pelviana, tubo}

-

^ovaria

^,

^tubo

^-

^{abdominal, tubo}

-

^uterina

^-

^inters

^-

ticial, culero

-

^tubo

-

^{alxlominal, que estão no mesmocasodautero}

^-

^tubaria

^.

As reflexõesque fizemosarespeito desta lhessão cmtudoapplicaveis

.

ETIOLOGIA

.

As

causas

daprenhezextra

-

^{uterina,parecendoáprimeira} vista devorem merecer grandealtençãoda

parte

doparteiro

,

nãoapresentá

o comtudo

into

-

—

^U

^~

rossealgum,quor

relatlvaincnto

ao dingnoslico,querállierapeutica^; pois

»pieauaôrparto deliasnãopodemserreconhecidasdurante a vida, eaquellas quepoderiàosel

-

^{osàomuih\polhelicasparaquencllas}depositemosconliança

.

Para procedermoscom methodo emsuaenumeração , asdividiremos^ein indirectescdirectus

.

CAUSAS INDIRECTAS

.

>

^Onuméro destas causascomprehendemosaembriaguez, o narcotismo , asurpresa,omedo,avergonha,aindignação no adodacopula,que julgamos com^(’

.

apurou^,Gardien , Brichetcaue outros meramenle prov^áveis ,apesar de teremcm seufavor aulhoridades degrandenome,comosejão,além de outras,Astruc que julga,⁽jueaprenhez extra- uterinahemais comraum nas

inoçassolteiraseviuvas (sobretudo aquellas que querem passar por virtuosas) porquea vergonha , omedoeacanhamento,queexperiment^ão duranteo coito,tem sobrecilas muito poderio:Baudclocque,que diz,quehumamulher naqualpraticouagastrotomia,deviaa sua prenhezaomedo que experi

-

mentou noactodacopuladesersurprehendida^nosbraçosdeseuamante, ouvindomovernachave deseuquarto que imprudentementehaviadeixado pela parle defôra:Lallemant,queallirma , cmsua obra das Moléstias dos orgãosgenito

-

urinarios , quehum medotinha sido a causa da prenhez extra

-

uterina namulher que fazobjectodesuaobservação

.

CAUSAS DIRECTASi

Ascausas direclas sãoassãsnumerosas;entreasmais notáveis se contão : aobliteraçãodastrompas,depoisdo coito, cmtodooseucomprimento, sómenteemalgunsdeseuspontos^,quer dependa demucosidadesespessadas, como Mangel^leve occasião de observar ,quer seja ^oresultadode alguma inflammação;aeslreitesadeste canaljápelo aperto espasmódico deseu orifício externoouinterno ,já pelo estado,comocaloso,de suasmembranas,c já emfim pelaexcitação continua,inflammação c ulcerações da membrana mucosa

que

o forra ; as diversasdirecções viciosasda

trompa

para^orecto, para^outero , ou para qualquer outra parte

,

comtanlo quelhefaçãoperder suaposiçãonatural^;oendurecimentototalouparcialdopavilhãodeste orgão

.

^.

o u

—

^{1 2}

—

asua voila

para

aparteinlcrna

,

eassuas adhcrcnciasanormaescom algum orgã o ou

ponto

da cavidadeabdominal,dando cm resultado a falla derelação que deveria ter^{com o ová}rio parapoder recebero ovo;aresist^ência da caduca, tornando impossível^a entrada do^ovo noutero;agrande espessura das membranas doovárioou dacapsula ovaria;asituação mui profundado ovo e seugrande volume , depoisde fecundado

.

A falta^ouexcessode cumpri

-

mento da trompa, assim como aparalysia, oespasmo, a distorção , e o movimentoantypcrislalticodeste conduclo tem-selambem incluidonogrande numerodascausasdireclas

.

A maneira de obrar de muitas destascausaslie inexplicávelávista dasideas que hojegeralmenteseprofessão sobre ageração

.

Será isto devidoateremosautboresvistocomocapazes de determinar direc

-

tamenlc aprenhez causas que^aexperiencianuncasanccionou?Asdiversas alterações dosappendices da madre, que asnecroscopies lhes mostravão coincidirem comestaaberraçãoda natureza , nãolhepoderiãoserposteriores?

SYMPTOiïïATOLCGIA E DIAGNOSTICO

.

Aprenhez extra

-

^{uterina ,comoa boaprenhez, nã}o lie conhecida duranteos primeirosmezes;he d<>quartopara^oquinto^mezque tem lugar a apparição desymplomascaraclerislicos , quenosfazemver logoocaso que temos de tra

-

tar

.

Não queremosdizercomisto,que mesmoaestetempo omediconão se achealgumas vezes embaraçadoúcabeceira da doente;massim que entãoa dilliculdadenãobc tal,que torne impossível diagnosticaraprenhez extra

-

^uteri-

na, comoquer Marc

.

^Seistoalgumasvezes tem acontecido, nãohede certo porque faltemindícios capazes defazerprever^ascousasasmaisextraordin^á

-

rias; masporquenãoprestamosaltenção àquillo quepoucasvezestemlugar eque nãoesperamos

.

Ossymplomasque nosrevelão aexistência desta prenhezsedividem em equivocosecertos

.

«Symplomasequivocos

.

^» Estessymplomassão osque sededuzem dos phenomenos, que temlugardepoisda conceição , esão osseguintes:dòres abdominaesvagasoucircunscriptasaalgumponto do ventre,acompanhadas desentimentode peso, ehum embaraçoindefinível que annuncia ámulher que alguma^cousadeinsolilo sepassaemsua prenhez;persistência do lluxo

catamenial

;falta dc vomilos;ausênciade engorgilamentocde leitenospeitos^; desenvolvimento^doventrede humsólado, c cmlimmovimentosdo fetomais fortesquenaprenhezuterinaesentidosemlugar desusado

.

Adenominaçãode

—

^1ft

—

equívocos,quedemosnestes symptômes , liemdeixa ver sua pouca^{ou n>}

nhutnaimportância nodiagnostico;“^nlretanlo

,

com»nolle»lemconfiado alguns autliores,julgamosdeveraquinppreciurquulscuvalor

.

Exainirial

-

^{os -}heinosliuiu por hum

.

1

.

°

—

^Dôresabdominacsvagasoucircunscriptasaalgum pontodoventre,ácc

.

Este symptomamuitasvezesnão senota;bastantesexemplospoderiainos citar cmapoio doque dissemos, basta-nosporém referiro casodeM

.

“"deSaint Mère :Estasenhora,mãi de oito filhos, morreurapidamentesemtersequerpre

-

^•

visto queseachavagravida:feita anecroscopia,vio

-

^sequeamorteeradevida a humaconsider^ável hemorrhagia, provenientedarupluradehum kisto que continha humfetode cinco mezes

.

desenvolvidonapeiipheriadoovário

.

Mas quando assimnãofosse, ellenenhumvalor leria,porque lambem apparece emboas prenhezes ,enãoserviriaparaaprimipara , que ainda ignoraquala sensaçãoqueproduz^aprenhez

.

2

.

°

—

^Persistência do fluxo^catamenial

.

^Hehumdos phenomenosquemais vezes falhaede pouco valor

.

Sealgunsparteirosvirão os menslruoscontinuarema correrna máprenhez,Cypriano^eBaudelocqueem suaextensapraticaobser

-

varão ocontrario

.

Demaislambem se lemencontrado na boa prenhezapersis- tênciados menslruos,oquelie sulïicientc para que estesymptomanenhuma allenção mereça

.

^{lia cm}apoio destaasserção,entre outros factos,oreferido por Mauriceau,de humamulher , que estando gravidadecincomezes,apresença do fluxo catamenial fez que^ajustiç^{a não a}acreditasse, e foisuppliciada

.

^Cham

-

bon ,Petioteoutrosdizemaindaleremvisto mulheresquesócrãomenstruadas durante aprenhez

.

3

.

° Falta devomitos

.

0 que dissemos dossymptomas antecedenteslie appli

-

cavelaeste

.

Muitos exemplosha desuafallencia: emhuma mulher allectada deprenhez tubaria , que hum medico deJoinvilleenviou aBaudelocque,nauseas e vomitosapparecèrão nosprimeiros mezes :cm outra mulher,de que falia Simon ,cólicasevomitosaincommodú rào desde^oprincipio até o fim da prenhez^{: e}quantashaentretantoquenãovomitàoemnenhum dosmezesda prenhez ordinaria^?

U

.

° Aus^ênciadeengorpitamento^{c.de leite nos} peitos

.

Osindicios tiradosdo estado dospeitosnenhuma confiançamerecem

.

Bell diz quetiveraoceasiãode verem hum caso , emque^ofetosedescnvolveono tubo«leFallopio, não só engorgitarnento,maslambem a secreçãodoleite

.

Turnbulldizqueobservara amesmacousa

.

Acresce quenaprenhezordinaria^,emmulheresfracas^, não senotaalgumas vezesnemengorgitamenlo

,

nemleitonospeitos;entretanto ha mulheres nãogravidas que fazem apparoccresta secreçãoemabundando

,

U

—

^Ui

^—

praticandocmscus pcilosloquesrcilcraclosouasucção (1);oquebem prova que esteestadobeindependenteda prenhez

.

5

.

° Desenvolvimentodo ventre dchum só ludo

.

Quanto a estesymptoma,elle pôde

ser

^produzidopelas obliquidadesdamadrenaprenhezuterina ,elambem, segundo Levrct,pela implantaçãodaplacenta embum dosladosdo utero: pôdeainda deixar de existir naprenhezextra

-

uterina, se ofetose

desenvolver

naexeavaçãorecto

-

vaginal

.

6

.

° Movimentosdofetomais fortesesentidoseinlugar insolito

.

Sealtendermos aque^osfetosextra

-

^{uterinossãode ordiná}rio mal nutridos,mal

desenvolvidos

, conheceremos queocontrario destesymptoma beoque maisvezesdeveter lugar: ehe istooque temvistoobservadoresde boa fé

.

Quanto á sensação dessesmovimentoscmlugar insolito,pouco peso lho deveremos dar , porque,

além dequenemsempre^asmulheres pódem apreciarolugaremque ellesse fazem, odeslocamento de gazes nos intestinos poderãosimula-los

.

Peloexame ,que acabamos defazer ,mostramos que cadahumdestes sym

-

ptomas,tomado isoladamente^,pouco pesomerece;mas nempor issodevemos desprcsa

-

^los,seellesse acharem reunidos^; puisquepelomenospoderãodar probabilidadesaoparteiro

.

Symptomascertos

.

Estessãoossymptomasquese obtein doquartopara^o quintomez , por meio do tocar, edaesculaçào

.

^Nemsempre^seencontrão todosjuntos, mas aexistência de alguns basta para converteremccrtesaapro

-

babilidade,quenosdão ossymptomasequivocos

.

Suasimplesenumeração nos dispensa dc qualquer reflexão , eporisso conlentar-nos

-

^{hemosunicamenteem}

apresenta

-

^{los;são osseguintes:}Falta de relação nodesenvolvimento do utero , emudançasdeseucollo , comotempo presumido da prenhez; presen^{ça de} humtumor,distinctodoutero ,noqualsepossa reconhecer, ouatravez das paredesabdominaes, oupelavagina, oupelorecto ,algumaparledofeto^,seus movimentos, ou osbatimentosduplosdoseucoração;vacuidade da madre^: presençade huma membranasemelhante em apparenciaácaduca, forrando acavidadedesteorg^ão;epossibilidadedesepraticaroballotement ( 2 )

.

Restar-nos

-

hia agora ,para completarmoseste artigo, ásemelhança dc alguns

(1)Haalguns^ânuos, tli/.bouchard , quo liiiniapobre inutlier\hiva esexagenariu , tocadade piedade por^humacriançaquesehaviaperdido ,arcccbeo em suacasa elhe deoachupar scus flaccidos peitos paraacalcnla

-

^la:aavidez do incniuo fez vir leiteaospeitosdestadesgra^çada

.

HoffmanneDicinenbrocch ,emsuaanatomia,couáofactos idciliicos

.

( 2 )Hepara lastimar que^omeio proposto porMajorcaperfeiçoadoporKcrgaradcc^,odacs

-

rutaçáo,applicado^aoestudo da prenhez ,servindo

-

^nostantopara diagnosticardehumamaneira certaaexistênciadofeto duranteagestaçãoboaou má, estejaainda

forneçasymptoma algumdaquetratamos

.

^{c mtal atraso,quenãono*}

—

¹⁵

—

authorcs,

occupnr -

^{nosdossymplomas}diflcrcnciaes dasdiversasespecios ^da prenhezextra

-

uterina; julgamo

-

nosporém

dispensado

de semelhantetarefa , não sòporque nossofim hetratardaprenhezextra

-

uterina^eingeral, como lambemporque doseuconhecimenton ão nosresultaria proveito algum^,puis- que aproximidadedaspartesque pódemsersede doembryão , aextensão deliashumas sobreasoutras,quandocarregadas doproducto daconceição , tornàotãodiíficil distinguirposilivamenteolugarque^lieoccupado pelofeto, que ainda nasnecroscopiasomesmoescalpellonãolieguia mui segura

.

DURACAO E TERMINACAO.

IIo muivariavela duraçãodaprenhezextra

-

^uterina;esta prenhez póde durar apenasalgumassemanas^,p^óde também chegar anovemezes^,eaindaamais; por^ém em geral lie^aoquartoouquintomezque temlugar suaterminação^, quasi sempreprecedida,segundo liaudelocque,de contracções nokislo que contém ofeto, portal maneiraperceptiveis^, quesepóde,collocandoamão sobreoventreda mulher

.

^{dizeroinstanteem}que^adòr começa, e o emque acaba;dedilataçãodocollo doulmopor onde tem lugar algumasvezesasabida de mucosidades sanguinolentas, efinalmente dehumapparato decousasque simula muito bem otrabalhodo parlo na boa prenhez

.

Estefalso trabalho puerperal,algumasvezesinterrompidoparadenovo começardepoisde hum tempomaisoumenoslongo, oudepois de ter durado por alguns dias ,ou só

-

menlepor algumas horas^,termina

-

^seporhumadas maneiras seguintes:l

.

°pela ruplurado kislo;2

.

°pelamortedofeto

.

JUtptura do kislo

.

Heestadesgraçadamentea terminação mais commum do phenomenoquenosoccupa;opera

-

^{seoupelosimples}desenvolvimentodofeto , ainda incompleto , ^{cm seu}kislo jámuito adelgaçado, oupor alguma viol^ência exterior

.

A épocadesta termina^çãoparece estar subordinadaáespcciede prenhez: cilatemlugar para^asprenhezes intersliciacs, tubarias^eovarias,muito mais cedo quepara^asahdominaes

.

Aruplura do kislo faz

-

^{semuitasvezes semque}nenhumsymptomaprecursor tenha apparecido^;mas outras vezes dures maisou menosvivas precedeme seguem-na , esãosubsliluidas por huma calmaenganadora quecmpoucas horas ,ou nofim de alguns dias

,

acaba pelamorte damulher, conforme a hemorrhagiaque seguioa ruplura hesubitaou n ão

.

Casos ha porém,cmquea mortenãopódeseratlribuida^úhemorrhagia, coutros,postoque raríssimos^, emque estefinidesgraçado não tem lugar

.

Hooqueacontecequandopor

—

¹⁰

—

qualquer motivo

suspendendo -

^{scounôofazendo}

-

^seahcmorrhngia,edecla

-

rando

-

^{sehumapéritonite}inlensissimupela presençadofetoe seus aunexo» no meiode

partes

^nãoacostumadas^asupportai^’seucontacto, ainulher

morre

^; virtude desta inflammaçãodoperiloneo adhercnciasscestabelecem,que circunscrevem otetodemaneiraa 1erlugaraformaçãode humabscessoeli

-

minat^ório ,^oualgumas dastransformaçõesdeque ofetohc susceplivel

.

Ilea esta ultimacircunstancia, recurso admiravcl danatureza

,

_{que ainulher},de que faliaBianchi,easque fazem^oohjeclodas observações de Jacobe

Pouteau

deverãoa vida

.

Mortedofeto

.

^{Ofeto ,depois}quetem cessado de viver

,

determinapor sua presença ou aformação de hum abscesso eliminat^ório,ouo

desenvolvimento

dehumahydropisiaemseukislo, oufinalmenle passacom seusenvoltorios por diversastransformações :trataremospoisdestes estadoscmparticular,que podem ser encarados como outras tantas terminações da prenhez extra

-

uterina

.

ou em

Fonnação dcabscessoeliminatório

.

Muito mais rara que arupluradokisto, estaterminaçãohemaiscommuinqueatransformaçã odo feto,quegarante áinulher porlongosannosavida

.

Opera

-

^{sepela mutaçãodo kistoemhuma}

fontep^útrida , determinada pela corrupçãodo fetooupelainflammação de seusenvoltorios, quesepropagaáspartes visinhas^,corroendo

-

^{as,de camada}

em camada,atéprodusiremfístulas, que deixem passar ao exteriorofelointeiro oupor pedaços

.

Bem poucas mulheressão asque sobrevivem ^aosaccidentes inseparáveis destadesordem , como sejão,asdores, oesgotamentodcforças

i

que acompanhaasupuração, e areabsorpçãodas matérias pútridas que résulta^« dadecomposiçãodaspartesdofeio

.

Entretantoasciencia possueexemplos de fetos desenvolvidos

,

emortos fora do utero, que tem sido expellidos por abscessos pútridos na circunferência do ventre,

cvagina , sem causarem a morte das mulheres: tal hcaobservaçãoque se encontra nas Adasliberarias da Suécia,queseuauthor intitulou

—

^Intestinum

parturiens; a deDuverneyfilho

,

na Historia daAcademiadas Scienciasdc Paris

.

Nenhuma porém lietãodigna dc notacomo aquellaque Libre relata na mesmaHistoria da Academia dasSciencias para oannode 1702;n’este casoamorte eramaisque provável^,seeste habilpraticonãoextrahisse

com

humapinça de sua invençãodiversas partesdo feto,que atravezda estreita abertura

pelorecto, bexiga, ou

nã opodião

passar

quelhe haviatraçadoanatureza;ajudandodesta mulher aexpellir pelo anuso fetopor pedaços,quedepoisde se terem pulrefeilo, linhão causado hum abscessoquese havia aberto no recto

.

^{Bonnie,Wihnan, Uiva, Danvau}, Bedard, ealgunsoutros

,

temigual

-

menteobservado ,lambem acompanhadas deaucccsso,essascoimmmicaçõos

.

maneiraa

—

¹⁷

—

do kistocomasparcelesdobaixo^venire,oncom osorg^á

os

ôcos dénia cavidade^, dizem quecalão,depoisdeevacuadooleislo, asupuraçãovae

progressivamente , suasparedesvãoapproximando

- ^se

^{humada ouïra ,eque}

por fim rcunem

-

^sc completameate,ou deixão fistulas ligeiras q u e, com quanto sejãoincommodas, nãoprivãoamulher de conceber dc novo

.

Contão

-

seexemploslambemdestaterminaçãofelizna boa prenhez, logo queopartonão setem podidoeffectuai^’pelaviaordinaria

.

f/ ydropisia enJsistada

.

Estaespeciede terminação, foi segundo temos noticia^, huma unica vez observada

.

^Ilea Vassal«piesedeveoseuconhecimento

.

^A

mulher, que aapresentava,continhaemhum kisto, em parte ossificado^, empartecartilaginoso,ceulo ecincoentalibras deliquido, decòramarella, e turvo,noqual nadavàoporçõesdehumfeto

.

Transformaçõesdofeto

.

Diversassãoastransformaçõesporquepóde passaro fetoeseusannexes,pelademoraprolongadaem^oseio desuasmais

.

A ob

-

servação nosmostraasseguintes:

1

.

^*Exsiccação, ossifienção cpetrificação(1) totalouparcial, quer do feto

.

querdeseusenvoltorios

.

2

.

^{*Cunversãodo}feto ,dentro doseukisto maisoumenosalterado emsua textura^,cmhuma materiaadypocirosa^,misturada decabellos,unhas,dentes^, e parlesósseas, quesereconhecem terpertencido aoesqueletodofeto,ou informes

.

Ile a estas transformaçõesque algumas mulheres tem devido^, quando gravidas de prenhez externa, nãoserem arrebatadaspela morte ,e terem denovoconcebidosemque este estadoseopponhaaonascimento dos productosde suasnovasconceições

.

Nãoberaro, logo queofetodepoisdesuamortee seukistosoíTremestas, alterações, verasmulheres trazcl

-

^{os em seu}seio por vinte^ecinco , trinta,qua

-

rentaannos , emesmopor meioséculo, semexperimentareminconnnodos,se cxceptuão

-

seaquellesquesãoinherenlesao peso do corpo, queficou no ven

-

tre

.

Morand, emhumamemoria appresentadaãAcademiadas Sciencias de Pariz , poroccasiãodo feto de Joigny,dizquehumamulher de Linzell conser- vou-scgrávida por.meioséculocomboasaude ,econcebco duasvezes neste estado

.

NoantigoJornaldeMedicina encontrãose factosanalogos

.

Ahivema observaçãode humamulher,quosuccuinbiradepoisde1erapresentado os symptomasdaprenhezdurantequarentacseis annos;abrindo

-

^{sesoucadaver,}

achou

-

^{se hum}globo quasiosseodo volume de humabola ordinaria, fluctuante noladoesquerdodoabdomen,que continha bum feto dosexo masculinocom^* d i m i n u i n d o

(1)Oii.m l oaoquesechamapetrificação, núosedove calendersenãoporhuma crosta calcaria queenvolveofeioem lolalidude , oueinparle (Curveillier),

ß

—

¹³

^—

pletaménte desseccndo

.

Duvernoy^tiimbomdiz 1erobservado,cmhum ease dc prenhezlubflria^,itexsiccação dohum IntoI^'mperfeito queparecia embalsama

-

do

.

Acha

-

^se

^,

cm Bartholin,ahistoria de huma mulher , decincoenlaannos de klade

,

quediziaterhum tumorpodroso,eque morreu subitamente dehuma quedasobreoventre

.

Asuanecroscopiamostrou hum tumordo volumede huma cabeça ordinaria ,cujo envoltorio, muiduroemui denso^,adheria as par

-

tes visinhas;continha hum feloque principiavaaossificar

-

^se

.

MarcoAntonio Petit,Esquiroi,Mojon^{, (}laide ealgunsoutrosdo mesmo modo tivernoocca siãode observar muitos factos deste genero

.

^NaBibliothecaMedicadePlanque, em bornamemoria de Deneux,apparecem muitos casos de kislos,contendo restosdo feto a queosauthores chamão

—

^pilosos

—

^,quedeixamos demen

-

cionar porquetornariãoesteartigomui longo, sem nostrazerproveito algum

.

Releva por^émaquidizerque^,comquantosejafrequente a exist^ênciados kislos pilosos, etenhãoordinariamente poríéde ^{os ová}rios , ellesnemsempresão resultados ,contraaopiniãode Deneux , deprenhezesporerrodelugar

.

Mas

-

sassemelhantes tem sido observadasem moçasainda longe daépocada pu

-

berdade:tal lieocasocontadoporBailly

.

Estephenomenofoiporelle visto emhumnmorade dozep

.

^{ra trezeannos,quenão}

apresentava

ossignacsda puberdade, emaqualoutero nãotinhaoaccressimo que traz esta^época, c ahymen estavaintacta

.

Tem-se mesmoobservado kislos id^ênticosempartesda mulher,que tir^ãotodaasuspeita deprenhez, e emhomens

.

Ruischencontrou noestomago de hum homemhum tumor steatomatoso,quecontinha hum ossoinforme,quatrodentesmolaresehummontãodecabellos

.

Hede todos bemconhecidaahistoria deAmedeoBissieu (consignadanosboletinsda Aca

-

demia de Pariz), emcujo ventre acliou

-

^se hum kisto que continha hum feto adhérenteaomesocolon,perlo do colon transversoefóra das vias da digestão

.

O Dr

.

Gordon achounopeito de huma mulher hum tumor,quefazendo saliên

-

cia duranteavida por baixo das paredes llioracicas,eelevando

-

^{as ,tinhasido}

tomadoporhuma aneurisma

.

Este tumorrepresentavamui hem a imagem do feto, econtinha humamateria sehacea,ehuma porçãod^’ossoquetinha muita semelhançacomomaxillarsuperior,apresentandohumcomobordo alveolar comseledentes, dous caninos,dous incisivosetrèsmolares;destesdentes huns estavãoimplantadosnobordo doosso,outros^,cercados de huma

capsula

em^suaraiz, seinseriãon^'huma massade apparenciagraxa

.

Szolaski,em huma muitointeressante memoria,insertanosArchivos de Medicina de18Ó0 ,levaa dezenoveo numerode observaçõesconhecidas de tumores ,quecontinhão

res -

tosdefeto,equepelasuaposiçãooxlerior nãopodiãoserconsiderados

como

resultadode

concei

ção

.

Sóatheoriu lias monstruosidades por inclusãopoder^á explicarlacs

phenomenon

—

¹⁰

-

Altendendo

-

^se no quo tomos dilo,como discerniros rasos

em que

e»U

*

^to

nioresdevãoser julgadoscornu osrostos deprenhez externa ? 0 diagnostic

^

poislerá em lues casospor hase^oconhecimentode queo luinornão lie con

-

genial,quo^seuappnrecimcnlotemsidoprecedido de incommodos semelhante

*

aosdu prenhezextra

-

^{uterina, tempor}sede algunsdoslugaresemque estase observa, etinalmcnle quehaalgumamudança noutero

.

^{Comludoseo utero}

deixar de apresentar

alguma

mudança , nãopoderemosporistosuppórquenã o tenha havido prenhez, pois quemuitas vezeseste orgão nãosoflrealteração algumanamáprenhez

.

Oexamedas historias dos fetos que tempassadoporestas diversastransfor

-

maçõesde qoc temos tratado,nãonosmostra nenhum symplomaparticular quetenhapodidodarlugaraprcdizcl

-

^as

.

Do tempo porém, emque a natureza principiaaoperara transformaçãodo feio de maneira anãoprejudicar^amay, aléa suainorte (quasisempreindependented’eslacircunstancia), ha signaes pelosquaesse apóde conhecer; oestudodellestorna

-

se necess^árioparasoc

-

corrermosamulher, se anaturezaaahandona

.

EstessignaessetirãosegundoMorand doajuntamentodas circunstanciasse

-

guintes:

1

.

^*Huma prenhez que tem passadootermo denove mezes;2

.

^*Ainterrupr cãodossymplomasprecursoresdo parlo;3

.

^*O pesoincoinmodode humcorpo estranho quesenãopóde tomar por hum scirrho, pelaausência dos signaes quecaracterisão estamoléstia, c sereconheceserhumfeto

.

Nã olie difíicil obter

-

se este conhecimento,pois que muitos casos lia de se ter reconhecidoofeto pelotacto atravezdasparedesdo ventre:no casoque mencionaojornal

—

^Nou

^-

velles de laRépubliquedes lettres

—

^perccbião

^-

^{setodasas suaspartes:nofeto}

^,

quefazobjectoda observaçãodeCornax ,quefoilançado empedaçospor sua maynoespaçode trezeannos , era bemvisiveloseuesqueleto queseapalpava aponto deseconheceremascostcllas, os ossosda cabeça ,das espaduasedas coxas

.

PROGNOSTICO

.

Oprognosticonaprenhez extra

-

^{uterina,quandoaartenão vem}

cmsoccorro

danatureza, liesempre fatalparaofeto

.

Sua mortelenilugaroupelaruptura do kisto , ouporqueaspartesemquesetem implantadosuaplacentanàolhe pódemfornecer huma nutriçãosuflicienlc

.

Quantoúmulher

,

uprenhez extra

-

uterina

,

quando

mesmo

abandonadaa

—

^5ft

—

natureza, nãohesempre mortal, comquanto muitograve ,como já

fitemos

ver emNãodevemos poroartigo

—

^Terminaém

,

para^çõesfirmar

^. —

oprognostico, confiar muito nesses

casos

felizes,emque anatureza tem sahidocompletaincntc vencedora;sehuma ou outra tem tido a felicidade de escapar á morte,hum grande numero temsido victimas;cdestas que tem sidosalvas,muitas leriãoperecidoaos accidentes inseparáveisda formaçãodos abscessos eliminatórios, emquetanto temconfiadoLevrct, seacirurgianãolhes viessecmsoccorro

.

CONSIDER ACOES ANAT^ÓMICAS

.

Pouco temos^a dizersobreeste objecto, tendo já feito ver noartigo

—

Terminaçõesda prenhez extra

-

uterina

—

^osdiversos estadosemquesepódc acharofeto, conformeoqueasnecroscopiasnostemmostrado

.

^Contentar-

nos

-

^hemosemdar humaligeiraidéa do feto extra

-

uterinoe seus annexos emrelação ao fetouterino^,efaz*r veroestado do utero nestas prenhezes

.

O fetoextra

-

uterinoapresenta humaorganisação cmtudo semelhanteao uterino, e, como este,tem ^suasmembranasproprias

—

chorion e amnios;

—

nadaemliquidoamniolico,clieprovido de hum cord^ãoumbilicaleplacenta

.

Aplaceulahe de ordináriomais larga que^a(pie sedesenvolvenacavidade uterina

.

Algumasvezeshecomomeuibranosa equasi sempre fornecida de mui pequenos vasos , circunstancia esta devida^ádilliculdade deobterhuma quantidade adequada de sangue dos orgãosrisinhos

.

Além destas diversasparles

,

ofetoextra

-

uterino conta ainda humaoutra que lheservedeultimo envoltorio , deprotecçãocontraasviolências exterio

-

res, e osepara dasvisceras que^ocercão,áqualse tem dadoonome^de kisto

.

Este kisto fazas vezesdo utero ,edilfere muitosegundoaespecie^de prenhez:assimelle lieformadona prenhez lubaria , ovaria, c

intersticial

^, pelos tecidos destas diversaspartes; noentanto que noabdominaloliepelo productoda irritaçãoquesetemdesenvolvidocm torno do^ovo

.

^Muivariavel

cm sua extens^ão,fórma , espessura eelasticidade, lie muito

susccptivcl

do passaraoestado cartilaginoso, fibrosoemesmo osseo: seaparta tanto niais doestado primitivo,quantoaprenhez extra

-

uterina lie mais antiga,segundo Baudclocque , quetemdelles leito humestudoparticular

.

As

tem pouco maisou menos aespessura dehumalinha, exceploporém no lugarcmque se insere aplacenta

.

A suusuperficie interna heforrada

por

paredes

suas

—

²¹

—

humamembrana de apparcncinserosa ( I)

.

Asuagrandosa^eforma approxi- mào

-

so muito tla doulero

.

Diversosvasos

percorrem

suasparedes^{, em g}

‘

^id

pouco desenvolvidos

.

^Comludo, o professor Baudelocque diz que^{e/n hum} caso por elleobservado^{, c}em queokistoolferecia duranteavida pulsações arteriaesmuilories,na nccroscopia pareciaser formadoporhummontãode vasos

.

Isto he raro

.

Mudançasdo utero

.

^Oexameanatomico dos diversoscasosdeprenhez extra

-

uterina nos mostra,queo uleronãooffereceemsuasdimensõesnaluraes, namaioriados casos,mudançaalguma

.

Dizemos na maioria doscasos ,porque algunsauthores dizem ter observado hum certo desenvolvimento do utero; suacapacidade,aindaque vasia ,tornar

-

^semaisespaçosa e ser forradapor huma membrana quetemamollesae aapparenciada caduca

.

11craro por^ém que esteaugmenlodevolume sejana mesmaproporçãoquena prenhez ute

-

rina

.

^{Quanto á} membrana que forraointerior da cavidade uterina , deque fallão esses authores ,somosinlciramenteavessos aopensar de M

.

Velpeau. Sendo ^a membrana caduca, como geralmente hoje se admitte ,o resul

-

tadodaexcitaçãode humacopula fecundante ,existindoj^{á no} utero antes da chegada do ovo na boa prenhez , n^ãovemosrasão para que deixe de existir na má prenhez

.

^Seemalgunscasosnão setemobservado,he porque cilatemsido destruidaearrastada por perdas sanguineas do utero

.

Estanota hedevida aM

.

Guilleineau , que havendo recolhido lodososfactos que existem até o presente^, pôde cerlilicar

-

^sede que , todasasvezes quenão se derão perdassanguineasnaprenhez externa ,o uleroapresentava

-

se desenvolvidoe forradopela membrana anhisla;entretantoque logo que havia hum mentosanguíneo desde ocomeçoda gestação , o uleroconservavaseuvolume natural, e nãoofferecia vestígios de producção membraniforme em sua cavidade

.

corri

-

IIVDICACOES CURATIVAS

.

As indicações curativas desta aberraçãodanatureza diíTerem, segundoos diversos estadosemquesepóle acharamulher:assim , se a formaçãode hum

(1)Emliuin casoobservado por Baudelocque,deprenhez tubaria^,okislon ãolinhaa mesmaespessuracm todosos seus ponlos :em

membrana ; emoutros eraformado portrèscamadas distinotas:\i

. .

^-schuma superficieovlcrna, de apparencia serosa , humainterna eregulir,mais oumenosvilloa,ehum tecidoinlcr

-

nos de fibras muscularesbem muitoslugares offerecia a dehumaforte

Diediario fihro

-

^{cclltiloso, no}qual scdwliuguiàoalguns pia pronunciadas

.

d

—

^2*2

^—

abscessoliver jálidocomeço ,deverse

-

ha abri

-

^{lo, ou}dilalar convenien

temente

asaberturasespontâneas ,cusocxisláo, favorecerasabida dasparles dofeto«•

matériaspulridas, fazer injccçõesdclersivasouou ïras ,nfimdeconservar

sempre

limpaacavidadedokisto, cíinalmcnlc combater^ainllammação oufortificar adoentesegundoanecessidade

.

Sc poré misto nào sc der , e seapresentarem algumas daquellas transformaçõesdofeto ,de que játemostratado, comas quaes^asmulherespodemviver longosannos sem sergrandemenleincommo

-

dadas^{, a}conducladoparteiroselimitará ahum tratamentopalliativo

.

Outro tanto não lerá lugar, scelleestiver presenteáruptura do kisto outiver reco

-

nhecidoaprenhez extra

-

^{uterina,estando}ainda todasaspartesinluclas

.

Então humsórecursolhe resta,liepraticaragaslrotomia,operaçãoquereuneem tornode siomaiornumerode probabilidades , para salvar a humtempoduas vidas

.

Nàohe esteporémopensar de alguns authores

.

^Estafacil,utileinteressante operação ,que já temsidotantastezescoroadadefeliz sucéesso ,quehe muito menosperigosa queaoperação csarea, poisnãointeressa,comoesta, outero^, conta, comotodasaqucllas que^seafaslão humpoucodoordinário,seusanta

-

gonistas

.

Lcvret^, Sabatier e osauthores modernos quecomoelles pensão, fundando-se emalguns casosfelizes, emqueasmulheresforãosalvas pelos sósrecursos da natureza ,dolim trágico que lhes agouravasuaprenhez;ejul

-

gandomortalahemorrhagia que sobreviria depois do despregamenlo daplacenta pela faltadecontractilidadedo kisto ,queimpediriaque aboca dosvasos abertos se fechasse , comotem lugarnoutero, não temhesitadocm proscrever^agas

-

trotomia^,cdãopor conselhoemtodososcasos

—

^{deixar a}mulher entregueaos recursosEstesmotivos para regeida natureza

. —

ção dagaslrotomia sãoporémillusorios

.

^{A terminação}

maisnaturaldaprenhez extra

-

uterina , que maisvezestemlugar, liede certo aquesefaz pela ruptura do kisto , terminação quasisempre mortalj^á pela hemorrhagia queasegue^,jápelapéritonite inlcnsissima quescdeclarapela presençadofeto,liquidoamniolicocsanguenoperilonco^{; e}sendomui raros, para quesobre elles possamos fundar alguma regra ,oscasoscmqueporfeli

-

cidadeosproductosdelaesprenhezessetemdessecadoouconvertido em^huma massaconcreta

,

semcausarem hum preju ízonotávelá saúdeda mãi ,e bem assim aquellescmqueanaturezatemdispostohuma sabidaás parlesdo feto jáseparadas pela pulrefacção,expulsando

-

^aspeloumbigo

rias,&c

.

&c

.

:deixaranatureza pois ,qualquerque sejaaépoca daprenhez

operar

^pelassuas

para a maiesperaihtunlim muiduvidoso,mui perigosoemuitasvezesfunesto

.

Quantasvezesamorte vem antesquehum feto scmomifiqucou hum abscesso ,anus ,^viasunna

-

forças

,

lieregoilarparaofeto Ioda a cspecic de salvação , c

—

²³

^—

soformo? Kneste ultimo caso,quandoImitiu fistula

que

permit^!«;aexpulsão

<lo fetoseestabele^ço ,bempoucas

uuillicres

são asque sobrevivem: d^«:^«!«•/

escapa

huma,segundo Baudelocque

.

Quanto ahemorrhagia que deve seguirodcspregamcnlo«laplacenta nãobe para temer

-

se, poisque osvasos do baixo ventre nãoneccssitão

como

^osda madre de huma fortecompressão ;aquella« piebeproduzida pelo abdomenem consequ^ência daelasticidadedesuasparedeseorgãosnollecontidosbasla

-

llies, porqueelles não sepodem dilatarcomo osdo utero:dondevemqueosfetos nutridosfóra do uterosão cmgeral pequenos,fracos , magrosenãocliegãoao termo davilabilidade;⁽piesuasplacentassãodelgadascomomembranosas, o que já\\illiamTurnbullteveoceasiãode observar

.

Apraticacorroboraoque acabamosdeavançar

.

Nãoexistemexemplosde hemorrbagiasdepoisdagaslro

-

tomiaquesetenliâotornado bum phenomeno grave

.

Demais se se temer que a força contract^'d dasparedesda cavidade abdominal nãoseja bastante para obliterarosvasos , nãolianecessidadealguma defazer a exlracçãoda placenta depoisda do feto;nada impede que a deixemosnoventreatéque,destacando

-

sepor si,venha apresentar

-

^seáabertura exterior

.

Objectar

-

^se

-

^nos

-

^{ba talvez,que assim praticando}, tornamos maisgravea operaçãopelapulrefacçãoque devesobrevir^úplacenta

.

Kste perigolieexage

-

rado

.

Agravidade que por ventura d^’ahi possa vir jamais poder^á,nemde longe, serequiparada^áquella que traz^oabandono da mulheránatureza;por

-

que então, alémda pulrefacçãodessa massa esponjosa ,lemosmaisadofeto, accrescendo quenão ha humaaberturafranca por ondeasmatériasseescoem, opela qual possamosfazer injecçõesconvenientes para que cilas ahisenão demorem

.

Finalmente,seestas razões ainda não sãosuflicientcs para convencer aquel

-

les , que semoslràoapoderadosdebumterror pânicopelasortedas mulheres, emquesepratica^agaslrotomia^,de queosperigosdesta operação,se nãochi

-

mericos, sãomui pouco fundados;separa acreditaragaslrotomia fa/.-se ne

-

cessário invocar aullioridadcs , nósacharemos, nosmais estim^áveis authores^, exemplos

.

Brewer deLeipsick,assim comoMuller, salvou porestaoperaçãoahuma pobre mulhereseu Fillio

.

^{Dubois não} foi tãofeliz; sópôde salvar ofeto, morrendosua doente algunsdias depois da operação

,

não por causadestaque

,

comoelleconfessa,nadaapresentou de grave;massimpelo estado deplorável emqueseachava amulherantesdeseroperada

.

Zaisleveoceasiãodepraticar agaslrotomia aindaque^bumpouco tarde,jáquandoofotoseachava morto , porqueos seuscollegesemconferencia tinlino decidido«pie nãose a fizesse

.

«unosevf*dasuaobservação

, quo

aquitranscrevemos du

—

Ucvisla Medica

— ²⁴ —

fhmceza —

^:M

^.

^{°S idadetrintaecincoonnos ,aprcsentou}

^-

^scgravida pela segundavoz.emdezembrode 1827^, onzeannosdepois da primeiraprenhez quehaviasido normal;nolim de cincosemanassenlia

-

^{senaregiãoumbilical}

hum tumoralongado

.

Pelosfinsde marçoM

.

^cS achava

-

^seconsideravel

-

mentemagracmconsequênciade humcorrimentodesanguecliquido escuro que lhe durava ha oitoouhaquinzedias, precedido algumasvezes porlipo

-

thymias:outeroeseucollo estavão,comocostumão serãoquartomez

.

Dolado esquerdo, acimacnadireeçãodoligamentodePoupart, havia humtumor dolorosodagrossura de humovo,eparecendo glandulosoaotocar;julgou-se seroovário infiammado

,

efizerão

-

^{sefricçõescom ounguentonapolitano} e iodo,que for^ãologo suspensasemvirtude dasalivaçãoque excitiuão

.

Pelos fins de abril a doente abandonouoleito ,occupou

-

^{se nostrabalhosdeseujardim;}

porem não sepodia abaixar muito porcausade humcorpoduro(acabeçado feto ) que sentia do lado direito

.

Aoseptimo^inezfoiobrigada^ap^ôr

-

^{sedecama :}

entãoreconbeceo-sea existência de humaprenhez abdominal

.

Oabdomentinha asdimensõesquedeveteraoseptimo niezde humaboa prenhez: eslavauniformemenle distendidoeelevadoparaoumbigo

.

Logoque ofeto movia os membros, notavão

-

^se movimentos oscillatorios dasparedes abdominaes, ebum tumor esphcrico proeminente formava

-

^{se nobaixoventre}

.

Oemmagrecimenla tornou mui visívelaposiçãodofeto: otroncodeste estava eollocadotiansversalmenle entreoumbigoe oconcavodoestomago,acabeça paraadireita, e ospés para aesquerda

.

Üorifício do collodoutero olhava paratrazeparaadireitaredifficilinente podiaser tocado: não sesentia na vaginacorpo algumduro

.

^Abacia eslavacheia de huma massa arredondadae elastica (massa intestinal), enaqualseulia-se ,depoisdamortedo feto , hum deseuspés

.

Os movimentos do fetocausavãovivas dòres

.

A doente foi incom

-

modada deconstipação,eructaçõesdolorosas^,vomilos ,dòresnoventre, e ca

-

deiras;haviaemmagrccimentoehumestadoheclico: oupio,aquinacdiversos outrosamargosarestabelecerãoem parle

.

O termo daprenhezapproximou

-

^se,

oDr

.

Zais propôza gaslrotunia:porémesta foiregeitada

.

^Nodiadezoito para dezenovedeAgosto erãotãofortesascontracçõesque^apressãoexercida porhum homem sobreoventrepodiaapenas moderal

-

^as;havia sentimento depeso para as parlesgenitaesqueestavãodistendidase erão séde debumcorrimentosan

-

guíneo;ofetoparecia mortoemconsequência dos exlorçosconvulsivos^;as parles genitaes internasconservavão

-

senomesmoestado;adoente esgotadae sem dòres achava

-

^{se bem,}dousdias depoisdamortedofeto^;oventreeslava frioeachatado

.

M

.

Zais julgou ainda dever praticaragaslrolomia,porémfoi impedido pelafebre que semanifestou,acompanhadade dòresnoventre, tie dorperiódicanuregiãosub

-

^{pubianaepeloemmagro}

^cimento

^{cprostração}

^con

^-

—

²⁵

—

sidoravel

.

^{Voperação só}pôdelorlugara doze deOutubro,oilo semanas^de

-

poisdamorledofeio

.

A pnrcdo abdominalfoi abcrla na

polegadas,enlroobaço ooumbigo :dcscobrio

-

^{seopcriloneocmgrandepaite}

adhérenteaokislo;sendo aberto, bouve corrimento de bumliquidolurvo,ama

-

relloefétido;asparedes do kislo linliãoduasa 1reslinhas deespessura, cor vcrmelba escura, cestruclurafibrosa

.

Humfeiodosexomasculinoe a tempo foisemdilficuldadc tirado;eradecòrescura ,clinha,emparle, osolhos, dedos e calcanhares putrefactos

.

Asmembranas doovo,assimcomo ocordão umbilical^,longode seispolegadas, achavão

-

^{sc em}dissolução nofundo do kislo

.

A faceinternadesleera lisacomo adas membranasserosas

.

Aplacenta parecia lixadaácolmnna vertebral entreoumbigoeoconcavo do estomago^; mellia,lisa^,deformaalongada, ede bomaspeclo

.

Deixou

-

se

-

anomesmolu

-

gar, creunio

-

se aferidasuperiormentecom algunsponlosdesutura , ^einfe

-

riormenlecom tiras agglulinativas

.

Todaadòr cessoulogodepoisda extraeção dofeto,chuma supuraçãoabundanteede bomcaracler semanifestou

.

No decimo sexto diadepoisda operação , aferidaeslavacicalrisada; adoenteera atormentada pordûtessemelhantesás do parlo,ehavia dormêncianosp^és

.

Oitodias depois, aparteinferior da ferida jácicalrisadaahrio

-

se;correodu

-

rantemuitos dias saniefétida,contendo alguns restos membraniforines que parecião serpartes decompostas da placenta;porém ao fimdealgumtempo tudoistocessou , aferida cicatrisou

-

scdenovo , eM

.

^eS recuperouasaude cadquirioforçascomo nuncateve

.

Na Bibliotheca deMedicina

,

Duboisnosdá contada observaçãodeM

.

Lucas, extensãodeseis

era ver

-

cirurgiãoemS

.

Ló(Baixa Normandia), tirada do Jornal dos Sábios, quemerece bem queademosaquiemdetalhe pelamaneirasingularporque foipraticada agaslrotomia, sem ocirurgiãosaber quesetratava de huma prenhez extra

-

uterina

.

M

.

Lucas foi chamado pela mulher dehum corriciro, que morava duas legoasdistantesdeS

.

L^ó,para lralal

-

^{a dehum}incommodoqueaperse

-

guia ,haviaalgum tempo

.

Quando elle chegou^,jáhaviãocinco semanas

,

que a doenteeraobrigada asustentar

-

^{se sobreosjoelhos, ou aestarem}pépor não se poderdeitar;sentia grandes doresnosrins;tinliaosorgãosgcnitaes consideravelmente cdcmaciados, assim como a coxa ea perna esquerda; nãourinavasenãogotaagotaecommuitadilliculdade^;nãopodiairàbanca nemtomardisteis;introduzindo

-

sebumdedo peloorifícioexternodavagina, sentia

-

^{sc bumtumor}da grossura de hum ovo de gallinba ,atravezdas paredes deste canal; fazendo

-

^{se a}mesma cousa peloanus

,

encontrava

-

^{sedo lado}

direito hum outro tumor dagrossurada cabeçade bumfetorecem

-

^nascido

^.

I ogodepoisdesleexame, M

.

Lucasnão julgouaprnposilo praticaropera^ção alguma ; porém

,

indosempreemaugmenteosaccidentes, dolerminou

-

so^a