Dissertação e proposições sobre três pontos dados pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro: I. Das differentes forças mechanicas que concorrem na circulação do homem, tanto durante a vida intra como extra-uterina. - II. Em que casos as lesões traumati

DISSERTA ^ÇÃ

₃

O E PROPOSI ^ÇÕ

₃

ES

SORRI:Tf FS POTTOS DADOS PELA FACtLDADEDF.MEDICINA DO RIODEJANEIRO: lijvdifferentesforcas mecèanicasqueconcorrem nacirculação do homem,lautoduranteavida infra

extra

-

^uterina

.

II

. —

^{Em que}casos as lesõesIrauraaticasdocanal raeliidianodevem ser awessariameulemortarsv Lm quecasespodemsercuráveis?

Hl ^QBACSOSlugaresquenacidadedoRio de Janeiroe seus arrabaldes$ánmais favoráveis J saiid

-

^’

Owes^osmaisinsalubres? Iquecausas é devida essa diferença de salubridade?

T H E S E

Apresentadaámcnna Faculdade

^

^cpublicainentesustentada nodia 9 dcDeiemlirode1852

ron

Cftr_/o

-

^{i c./'c/sci/a (}

^/

^;

^{St ë}

^{ttÿa c''/’}

^enwnd

^.v

DOUTOR EM MEDICINA

l U I l'RAL DE A'^{CR ADOS REIS(PROVÍNCIA DORIODE JANEIRO)}

EIT.IIO LEGITIMOt>E

BENTOJOSÉ FERNANDES

.

On doitbeaucoupexiger de celuiquise fait auteur parun sujetdcgainet d'intérêt,mais

celuiquivaremplirundevoir dont ilne peut s^'exempter,estdigne d’excusedans les faute» qu'ilpourracommettre

.

⁽LA BRCYèRK

.

T YPOG RAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERl

RuadosInválidos, 01R 185

-

²

FACULDADE DE IIED 1 CIM DO RIO DE JANEIRO

^I

DIRECTOR.

O S*

.

Coasautaiao Da

.

^{JOS ÉMARTINSu}* CRUZ JOBIM

.

LENTES PROPRIET^ÁRIOS

.

O» Su*

.

Dooroaa*^: 1

.

^»Aaso

.

Physica Mr

-

^dica

^.

F

.

^P

.

CANDIDO

Y

.

F

.

^ALLEMÀO

^,

^Examinador

^

Kolanica Medica ,ePrincipio»elementare»i

.

) Zoologia

.

_I

2

.

^®Aaso

.

\Chimiea Medica,e Prinripm* dementam^<j* ) lÄineralogia

.

J

.

^V

.

TORRES HOMEM

Anatomiageraledescriptiva

.

J

.

^{M.NUNESGARCIA}

. . . .

3

.

^»Asno

.

J

.

M

.

NUNESGARCIA

. . . .

L

.

^!>«A

.

^{P. D»CUNHA}

. . . . ^{. .} .

^{Anatomiagerale}descriptiva

.

. ^{. .}

Pliysiologia

.

4

.

^®Asso

.

. . .

Patliologia geraleexterna

.

. . .

Patliologia geraleinterna

.

) Pharmacia,Materia Medica, especialmen

.

vi

Brasileira,Therapeuticse Arte de forumur

.

J

.

B

.

^D* ROSA

J.J.^DASILVA,Examinador

. . . .

J

.

^J.i»CARVALHO

' 5

.

^*Asao

.

Opera ções,Anatomia topngraphica^eAppareil^»»

I Parlo»,Moléstiasdcmulherespejadasepanto, i

demeninosrecem

-

^nascidos

^.

C

.

B

.

MONTEIRO

!

. .

^D»C

.

FEIJO’

.

_<

6

.

^«Aaau

.

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.

^ti

.

^D

. .

* SANTOS

. .

J

.

^M.^D»C

.

^JOBIM

. . ^. . .

^HygieneeHistoriade Medicina

. . . .

Medicina Legal

.

2

.

^{®ao 4}

.

"M

.

F

.

^P

.

^DKCARVALHO

.

^s

.

^{®ao ti}

.

^®M

.

^{oa \}

^.

^PIMENTEL,Presidente

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^{Clinicaecternae Anat}

^.

Pathologiesre »pa*^ti"

Clinica internaeAnat

.

Pathologicaleapecti»* LENTES SUBSTITUTOS

.

A

.

M

.

o* MIRANDA^«CASTRO

F

.

G

.

o» ROCHA FREIRE

.

^{Examinador >}

A

.

F

.

MARTINS,Examinador

.

M

.

^M

.

nuMORAES» IALLE

.

^.

F

.

FERREIRAo»ABREU

. . .

F

.

BONIFACIO^DKABREU

. .

t Secçãodas Scicncia»accetsoria»

.

SecçãoMedica

.

)

\₎SecçãoCirúrgica

.

SECRETAMO

.

D«

.

LUIZCARLOSD A FONSECA

.

Y

.

í^f

.

^A Faculdade nao appro*^anemreprovaa» opiniões emittidas

apresentadas

.

^{na »These»queH»*1}

A HEU PREZAD Í SSIMO PAI

o ILL

.

"^1®sn

.

EE 1 TTO JOS É rER . lTA . NDE5

J;

„

t MI\HA ADORADA MAI

A ILL

.

^{m* SR A}

.

0 . MARIA LDIZA DE SOUZA FERNANDES .

\

© E ^{) „ (} So

*

•

^••

>

•+

-

ⁱ

Vossohumildefilho quevosidolatra f CARLOS

,

^'

r

-

^MSCH

^.

A MEMORIA VENERANDA

»F

r

MINHA AVO

_«

»

A ILL .

^"*

SRA . D. EMERENCIANA MARIA DE SOUZA

Eternasaudade !

.. .

/ ⁴

4 iril

E

A MINHA ^QUERIDA E - INNOCENTE MANA .

Tributa.ileainoi:fratmit»

^

«

* ^{A BEEIS p} &KMfTES Â E ®ESÇ ^@ A © ^@ S _#

PARTICUI

.

ARMENTEf^A MEU VENERAVEL PRIMO K AMIGO

Sr

. ííjroboro

3oscòaSilua⁽

5ama

^,

Coroneldo Exercito^,FidalgoCavallcirodaCasaImperial ,Cavallcirodas Ordens de S^.Bentode AM/

cdeChristo,& c

.

_{f \}c

.

< P 311 .

^{m u}

«

A SUA DIGNA EI MIA

X

, MINHA PRIMA,

A

ILL . -

^*

^{SRA . D . EMILIA} THEODORA DA SILVA GAMA .

i ^MINHA PRIMA A ILL .

^”*

SRA . D . MARIA CLARA PASSOS

^.

VMEL^'PRIMO

£

AMIGO OILL

. - AHAM

^SR

^.

CUSTODIO JOSÉ DACOSTA RIBEIRO

.

I

Dignai

-

^vosaceitar estaexíguaprovada sincera amizadequevos^consagro

.

f

-

^.V..

—

^0.L'

^.

^{~ J,}

Cirurgião Formado pela cxtincta Academia Mediro

-

Cirurgica do Rio de Janeiro, Cavalleiroda Ordem de Christo,dtcjß^cc

.

*ÇDTO»f

.

(

_{SUA DIGNACONSORTE}

E A SEU ILLUSTRE FILHO,MEU AMIGO E COMPANHEIROHEESTUDOS

.

O SR

.

DR

.

JOSÉMARIA RODRIGUES REGADAS

.

Tributode acrisoladaamizadee altaconsideração

.

\

MEU AMIGO E COLLEGA

O

ILL . “

⁰SR

. DR .

JOÃO

DA CRUZ SANTOS

.

1.«Cirurgiã o do Corpo de Saúde do Exercito ,condecorado com a.Medalha(1

.

^«Grao)da ultima Campanha do Rio da Prata,&Cy&c

.

Pequena provade minhasinceraamizade

.

!ESE

í^illra i •iaditame^#;

*r

^*ln

}a

press

ão allnnospherica^j

PIMENTEL

, O

ILL . "

⁰ SR

.

^•orpe

Anatomia Pila^iulra

-

^{liteiioasão M}

^

^{ade de} Medicina do Rio de lembro da 1^comoestrangeiras:

—

^rlrmi

^-

Medic^‘‘irjT

^

^nonorarto

^{, ,}

^{1'u JTOTde S}

^.

¹¹

^.

^I., Medico especial^{t,,i"n||ii,,!ie tanto}dr omtuendador daOrdernde Christo,Ca

que

^edaRosa,itc

^

^c

^.

l'equena provadamais

i -

^lente dc Clinica Medica c Janeiro

»aciona S

.

A

.

I

i

ao c reconhecimento»

A mm ^{ú jmm >}

OIMu

-

^KHEV

^. -

^“Sit

^.

MARCOS CARDOSO ^{DE PAIVA ,}

l

^

^{alnoSeminárioEpiscopaldeS}

^.

^José,Eianiinadur DignoVigarioda(iloria,Professor deTheologia !V

Synodal

.

Cavalleiro da Ordem de Christo,&c

.

&c

.

Homenagemássuasvirtudes.

irrm

A O S

MEUS AMIGOS E COMPANHEIROS DE ESTUDOS

0s 311 .

DR

. FRANCISCO XAVIER DA

A

4K1

GA

. DR . EUGENIO CARLOS DE

PAIVA

.

Dit

. JOSÉ FIRMINO

\

ELLE

/

.

Dit

.

ANTONIO

JOS

É

DE SOUZA .

DR . DENTO MARIA DA COSTA .

Du.

FRANCISCO FERREIRA DE

SIol

LIRA

Sis

.:

mus

>ao equivoco>ignaldoaprm>cmque tenlio a amizade com queM^>dignSohonrar-me.

%»

A

t

c

.

h

.

s.F.

I

SCIENCIAS ACCESSORIAS .

DAS DIFFERENTES FORÇ AS MECIIANICAS QUE CON -

CORREM NA CIRCULA ÇÃ O DO HOMEM , TANTO DURANTE A VIDA INTRA ^COMO EXTRA - ^{UTERINA .}

les plusimportanteset les plus curieusesàétudier.L^'appareilquel^'ctécute.

.

..

semblen^’ètreq^’unemachinehydraulique

.

(BRACUETBTFOUILIIOCX

.

⁾

La circulationestunedesfonctions

Differentes

for

ças mechanicas liaque concorrem nacirculação do homeni durantea vida extra

-

^uterina

^,

^ouantes

^,

^cujo

^concurso

^{tempor limo}

^effectuar - ^se

entde cada uma das cavidades do coraçããoesta importante funcção; são estaso; aforcontracças:

—

ção^{a contracçã}dasartérias^{o e,a}e^dilata

sua

dis^ção

-

tensãocausada pela systoledocoracão;

^ ^

^{ontracçãoinsensíveldoscapillares;}

a contracçãodas veias; a attracçã

o

exercida sobre o sangue nos capillares

• pelasubstancia^’õrgafricA;,rr*ln\1ftrlT⁽l

.

1fle

^

^va

^{^}

^onq)w‘

^ss

^{ãoAm.ulya ,}

_

⁽pjLe. sefazemos orgãos _{dentro do}corpo; a pressão atbmospherica; emli/n a gravidade

.

^As

que

concorrem

durante avidaintra

-

^{uterina sã}

o

quasitodasestas^,emais :

—

a compressão que o seio^ffiaterno

-

^exer

_^

r*y<Tbi o producto da conceição

.

I ratarei pois em primeirolugardasqueconcorrem durante a vidaextra

-

^ute

-

rina_> e occupar

-

^me

^-

^{hci depois*}

^. -

^ulamrqrtO'

- ^concorrem

durante a vida intra

-

uterina

.

r.MECII

.

1

2

ARTIGO

PRIMEIRO.

FORÇAS MECHANICAS QUE CONCORREM NAC1

RCULAGAO

^DOIIOMEM DURANTE A VIDA

EXTRA - ^{UTERINA .}

§ t .

° Asauriculasc osventrículosdocoração dilatão

-

^{se ccontrahem}

- ^sc

^;

noprimeiro caso recebem

,

no segundo expellem de

seus

seios

o ^

^anguequclhes

foi trazido

.

Chama

-

^{sesystole o estado} de contracção, ediastoleode dila

-

tação; entende

-

^se poremporsystole cpordiastole docoração a contracçã

o

ca dilatação dos ventrículos

,

porque os ventrículos

,

maiores

,

mais

espessos

e dotados de maior força emsuas contracções do que as auriculas

,

formão a maiorparte docoração

.

^Fique portantojá entendido que osmovimentos das cavidades homogéneassão syuclironos

,

eque as heterogéneasaliernão em seus movimentos;entretanto a alternaçãonãoéperfeita quantoádiastole

,

porque todas ascavidadesdo coração achão

-

se nesseestado duranteum momento

,

o o qual éimmediatoá contracçãodos ventrículos

,

edepois do qual as auri

-

culas entrãoem contracção

.

sendo esta immediatamentc seguida da dosventrí

-

culos

.

Esteintervallo

,

duranteo qual todas ascavidadesseachãoem diastole

,

é precisamente»quelle emque temlugar a contracção do bolbo daaorta nos auimaes quedcllesão dotados

,

enosprimeiros tempos da vida intra

-

^uterina

dohomem

.

Adiastole e a systolese succédera com muitafrequência: uma cavidade qualquer do coração

,

em um indivíduo adulto e de mediana idade

,

entra emcada um destes estados70a7õ vezespor minuto

,

segundoMuller;porém a maior oumenor frequência í^*relativa

,

no estadophysiologico

,

á calma on

i

,

se

,

_»oçõcsdo espirito ,áidade

,

.icuiANUïtiuciito

,

ao estado de vigilia oude som no

.

ao tempo anterior ou posterior á refei^çã

o,

ámaior ou menor ele

-

vação do indivíduosobre oniveldt>

inarT

segundoParrot

.

^&c

.

;^‘c

linalmente.

segundoobservaçõesdeGuy c deGraves

,

á postura do corpo,o queainda différé segundo a bora do dia cm que se observa

.

As auriculas em systole⁽

í iinihuem

suas cavidades oufazem

- as

desapparecer, eosangue que ncllas se contém épor issoexpellido

.

Para sahir das auri

-

culas, seguiria osangueo caminho db

?‘

ventrículos

,

da tornaria ás veias; porém sendo então os ventrículos

mesma

maneiraque em diastole

, estando

—

^>Z

^{< -}

franqaeavetsos orif^íciosauriculo

-

vcntriculares^,cm virtude da conservarão de calibres c do abaixamento desuas valvdasnas cavidades ventriculares

, seus

cporoutro ladooppondo

-

^{se de} alguma sort?á retrogradaçãoo sangue das reias impedido </ (ergo

,

e bem assim os orifícios venosos das auriculas estreitados pela propria contrac^çãoauricular^,outrocaminho não restasenão odosventrículos

,

cujasentradaso proprio sangue

concorre

parafecharapós si

.

Masdaqui nãoseinfiraqueeu julgue quelodo o sangue vápara os ven

-

trículos

.

Apósa systole das auriculas^veina diastolecom extrema rapidez

,

eosangue coutido nostroncosvenosos é lançadocmsuascavidades dilatadas^;o«pie tudo começa aomesmo tempoque os

ventr

ículosenlrão cm systole

.

Ora

,

sendo a systoleum movAientomuito mais rápidoqueadiastole

,

segue

-

sequea diastole ventricular ainda iráencontrarasauriculasdilatadas,céprccisamenlcoque acontece : os ventrículos pois, ein virtude de sua ac^çáoaspirante

,

aspirarão parte do sanguedasauriculas^,oqual serálogo substituídoporsangueque corre dostroncosvenosos;eassim , sem completaremsua repleção

,

cutrarião em systole,seas

aur

ículas nãosecootrahisscm antes ,cnã

o

lhes completassem a repleção

.

Tudo istose passa no intervallodetunasystoleventriculará outra

.

Quandoporém temlugara systole

,

ascavidades ventriculares diminuem ou dcsapparcccm^,e osangue nellas contido tendea escapar

-

^se; mas como as valvulas triglochina e mitraltapão os oriiicios que guarnecem^,já

,

segundo a opiniãode Kurdach (^é), pela acção das columnas carnudasque nellas se vão inserirportinos tendões

,

e⁽pieaspuxão de cima para baixoe para oseixos dosorifícios

,

já pelo proprio sangue que iinpellido contra cilas completa a occlusãocomeçada^,ellesóopoderáfazer forçandoclançandoassygmoidespara ointeriordos troncosarteríaes,d’ondeéforcado aseguirocaminho dosramos

.

porque, uma vez chegado aos donstroncos,o refluxo não é permiltido

.

^visto

acharem

-

^seassygmoides abaixadas pelo propriosangueque as distende

.

Eis

-

aqui agora algumas questõesdignas de interesse:

!•*kjulerefln^:oodepartedosangue eonlidoemrada eaeidade^,nomomento da systole ?

—

^C

^.

^{omquanlodurante a contracção auricularosorifícios venosos}

sejãoestreitados

,

priucipalmentcosda auricula esquerda , em torno dos quacs, assim no da veia cava superior,segundoGcrdy

,

aslibras musculares

forinao

, por assim dizer, umasespeciesde sphinctcrcs, todavia

,

á vista da destituiçãode valvulasdosorifícios venosos

.

comexcepçàododas cardíacase do dacavainferior,que éguarnecido deuma valvula insníTicientc entretanto para o tapar ceniplctamente,á vista também dafulminanterapidez dasconlracçòcsdas libras

como

' ¹Htirdach,TraitédePhysiologie

,

trad,par Jourdan,t

.

⁽> p

.

2V>

.

-

^*>It

< -

muscularesdocorar^ão

,

liãopossodeixar decrercom a maior partedosphy

-

existc refluxodeparte dosanguedasauriculasdurante asys

-

siologistas que

loi

, .

d’Elias; porquecmfiin a corrente sanguíneadas veiasparaasauriculas

,

refluxo

,

serálevadadevencida

.

Algunsphysiologistaslimitão a queseoppõcao

existênciadeste refluxo aotempoda expiração;acertada por^{ém nã}o me parece esta opinião: l

.

°porque^,achando

-

^secomprimidos durante a expira^çãoosgrossos ascolumnasdesanguenellescontidas devemoppôr

-

^{se mais}

troncos venosos

,

fortemente ao refluxo; ^*2

.

^{° porque}

^,

^{se por um lado os ventrículosresistem}

mais á entrada dosanguequeasauriculas nelles lanção

,

eque os vaifazer chegaraomaximumdediastole

,

por outro ladoasauriculas

,

não podendo chegaraomesmograo de diastoleaque chegãodurantea inspiração^, menos sangue tem para enviaraosventrículos

,

econseguintemente(Efta fazer refluir.

Todaviaorefluxo deve ser maior durante a expiração^,porqueémuito provável que então os ventrículos contenh^ão mais sangue ⁽piando começa a systole auricular;indubitavelmente o é duranteos esforços, maspor parte da auricula esquerdaé

-

osómenteno começo^,etalvezmesmopor hinseja elle nullo

,

por

-

quanto^,comodizAdelon:^«Bientôtiln^'arrive⁽nie peu ^{de sang}auxcavités gauches ducœ ur

,

parce qu'il n’en est pasenvoyéau poumonpar lescavités droites

.

^»Esterefluxo

,

quetantosobservadorestemnotadopor parte da auricula direita

,

principalmente Poiseuille

,

oqualpôde observa

-

lo perfeitamente cm uma experienciaemqueabrioo thoraxdeum animal e praticoua respiração arti

-

ficial

,

c que tão not^ávelse torna quando qualquerobstáculo se oppõcásahida natural dosangue do ventrículoou da auricula,este refluxo

,

digo,6mais considerável porparte da mesmaauricula;econvencidolicar

-

^sc

-

^{ha disto,sc}

attender

-

se á notaquefazBurdacli (^*)

,

de que a formaçãodo tuhereulum de Lowerentre o orif ício auriculo

-

ventricular eo da veia cava superior^, embaraçando apassagemdosangueda partesuperior da auricula para o ori

-

íiciodo ventrículo correspondente, favoreceorefluxo dosanguedestaauricula

.

Quantoao refluxo dos ventrículos para as auriculas

,

eis o que dizAde^*

« Il n^'ya tout au plus de rapporté dansces cavités (as auriculas)

.

(pic la petite quantité de sang que soulèvent les valvules tricuspidcsr^/ mitrales

,

quand elles reprennent laposition horizontale

.

^» Eutretail tocreio Ion:

que se póde dizer com quasi certeza que maior quantidade do que ^esst reflue do ventrículo direito para a auricula correspondente , senão todas as

Mv

.

esqueelle se contrahe

,

ao menos quasi sempre: o ventrículo direito é superior em capacidade ao esquerdo

,

se p^óde dar como certo

,

c nein elle lan^ça

esvasiamento incompleto não nas _artérias

,

em um certo seu

(^*)Obr

.

eit

.

^,I

.

cit

.

,|>

. m

»

- ^>

^5«5

^-

quantidndedesanguedoque o esquerdo;depois

,

ascolumnas tempo^,maior

carnudas^{queseinserem na}valvula triglochina,mais longas^,menosrobustas seinserem na mitral , nãooflereccin tanta resistência aorefluxo quoasque

coroo^estas,eo

,,

áo é

.

segundo Legallois,tãobemtapado pela respectiva valvula;c demais

, necessitando

^{o sanguevenoso de}rcvolvimento

.

^a utilidade do refluxo ^óma

-

nifesta

.

Mas

.

assim como durante asexpiraçõesexageradas e muito exage

-

radas

.

^{comonosesforços}

^,

^maioré este refluxo , assim também durante as grandesinspirações que se lhesseguem deveelle limitar

-

se quasi^á pequena quantidade ^{de sangue} quea valvula tricuspida leva adiante de si antesde obliterar o respectivo orifício;6quedurante essasinspirações os pulmões

tornâo

-

^semuiiq

^

iccessiveisaosangue,co ventrículo direito lhes envia todo oquedentro delleseencerra

.

Provavelmenteo refluxo do ventrículo esquerdo ifiraa auricula correspondente não se limita

,

no começo dosesforços

,

á proprio orifícioauriculo

-

venlricular,maiorque o esquerdo

.

pequena quantidade desangue que a valvulamitral leva adiante de siantes de tomar a posição horizontal

.

Escusado^é dizerque na primeira infanda ena velhice sãoprovavelmente maisfáceis todosestesrefluxos

.

2.4 As cavidades docoração csvasião

-

^scinlciramcnte durante a systole?

—

^{Muller diz. que as} cavidades do coração chegão quasi a esvasiar

-

se completamente,e Haller julga doutriíialmcnte que esvasião

-

^se inteiramente

.

Segundo Sœ mmerring , sempre se encontra o coraçãovasio nos cadáveres

de homens mortos de repente, quando gozavão saude

,

ao passoque nos cadaveresde homens dobeis

,

&c

. .

^{elle diz}

^.

^achar

_-

se ocontrario

.

Segundo Spallanzani

.

oesvasiamento perfeito do coraçãodassalamandras nãotem lugar senãoem alguns indivíduos

.

Hurdach diz

.

queo ventrículo direito do coração dohomem, que quasi sempre 6 achado com sangue cm seu interior depois da morte (facto que elle julga poderser attribuidoá detenção da circulação artérias pulmonaresantes de cessar nas veiasgeraes ),temsido encon

-

radoalgumasvezesvasio

.

Eportantoprovávelqueoesvasiamentoincompleto tenha lugaremindivíduosdebeis,&c

.

, cujoscorações não tem uma força lecontraeção assazenergicapara nãodeixarficar cm cada um deseus seios

'

^»a quantidadedesangueconsiderável

.

Comoquerque seja, oque parece certovema ser

nas

que, quando a respiração nãosc fizercom calma,

•

‘ " '

^{lentocompleto só poderá ter lugardurantea inspiração; masoesvasia}

-

nento

oesva

-

incomplctodas cavidades esquerdas durante os esforçossópoderá ter

,

u"_‘lr «o

come

ço

,

c a razão ó já sabida

.

(

'mí(‘ ¹¹ quantidadedesangue que u Systole do coração faz passar

}K

" ^"

^{a* o?terias?}

—

Do que expendi acerca do esvasiamento e do refluxo

r.MEC II

.

(iei

-

do sangue dos ventrículos, segue

-

se que a quantidade ^{de sangueque} as artérias recebem em cada systole docoraçao devevariara cada passo , eque portanto não 6possível ser avaliada, tanto maisque a capacidadedos ven

-

trículos nãoéumaemtodososindivíduos^,nem em todas as épocasda vida, c nem aquantidadedesangue cmcirculação ésempre a mesma

.

/

, .

^» .1diastole sera

como

a systole dependente^{de act}iridade das fibras musculares docoração?

—

^Adiastole nada maisédo que umestadopassivo

.

momentode repousodas fibras musculares do cora^ção

.

Para provara verdade desta proposição

,

eu poderia apresentar aqui as sabias demonstra

-

ções doimmortal Haller

,

masé bastante lembraras observações de Oetcr

-

reichercde Vaust, queacon íirmão deuma maneira peremptória

.

K paraque dadiastole na actividade das fibras musculares do coração, um

procurara causa

quando ^temostantas outrascausas a queattribui

—

^{la? Não temosa distensão}

inactiva dessasmesmas libras

,

cmconsequência da cessaçãoda contracção, o afluxo sobretudo dosangue aoscapillares card íacos, em virtude dacessa

-

ção dacompressãodos mesmosvasos; oa111uxodosangue ás cavidades

,

em virtude da impulsão á tergo; finalmente ovacuo guc se tenta estabelecer nacavidadepericardiaua , consequência da subita diminuição de volumedo cora^ção , reunidoá tendcnciadospulmões

,

segundo P

.

II

.

Bera rd,para pro

-

duzir o afastamento dasduas laminasdo mediastino ? Sim, temos, e taes são as causas de uma perfeita diastole

.

É provávelque as duas ultimas das causas dediastole quedeixoapontadas sejão nullas durante a compressão do thorax na expiração, ao menos na expiração exagerada , nos esforços, assimcomo deve a ultima lambem ^si

' -

^!o paraa diastole ventriculardurantea inspiração; mas aindaque assimacon

-

teça,aindaquecilas possã o faltarsem quepor isso as cavidades docoração deixem de dilatar

-

se

,

como se collige do interessante caso do filho de Mylord Montgomery

,

que sósentia tocar

-

se

-

^lheno coração quandoparaelle olhava, da autopsiacadavérica do general Cony

,

emquem nãoexistia abso

-

Iutarnente cavidade pericardiaua (^*),&c

.

^{, n}ãodeixãocomtudo desercausas

dediastole,e ninguém que bem meditara respeito poderá nega

-

^lo

.

5

.

'Qualé a força dasystole ventricular?

—

^Muitosobservadores tem

-

^sc

occupado em avaliar ^esta força,e resultados extremamentedifferentes ^tem

( * ) OSr

.

^Dr

.

De

-

^{Simoni,tornando areferirestaautopsiaem umaMemorialidaáAca}

^-

demia Imperial de Medicinana sessãode!ide Junhode 18á7(n

.

^°*1, 2c3do3.11anno dos Annaes deMedicina Brasiliense)#accrescentaqueogeneral nunca em suaenfermidade

apresentárasignaesde embaraçona circulação venosa, taescomoincitamento «las jugu

-

lares,&c

.

7

«-

cor^{ôailo seuscálculos:}assim uns aelevarãoa quasi duas centenas de milha

-

res de libras^{, outros}a algumas libras

,

c outros emfim a algumas insigni

-

ficantesonças;cainda assimestas avaliaçõessó temversado sobre a systole doventrículo esquerdo^, que é muito superior cm força á cio ventrículo direito

.

Entretantoestesresultados,por maisdifferentesque sejão^,nãodevem espantar^,como^dizP

.

11

.

Berard

.

queaccrescenta como razão: « Poiseuille demonstrou perfeitamente que entreosautoresquese temoccupado daforça docoração,umquiz avaliar as forças gastas pela potência motora cm cada contracção do coração; outrooesforçodynamico deste orgão; um terceiro, seu esforço hydrostatico

.

^{» O} mesmo Poiseuille parece ter chegado a um resultado o mais satisfactoriopossível,uma vez que se tratadeavaliar uma força que nãC"%póde ser a mesma em todos os indiv í duos, assim como não o(' em todas as ⁽'•pochas da vida; c não é de admirar tal resul

-

tado^, pois que seus cálculos repousão sobre bases razoaveis: calcu

-

lando a área do circulo da base da aorta de um adulto em 902

.

^*2857

millimetros,e multiplicando

-

os por 100 milliinetros, altura da columna de mercúrio capazdefazer equilíbrio^ápressão a que o sangue estásubmettido nasartérias (termo medio das alturas obtidasem diversos animaes)

.

conclue ellequea força da systole do ventrículo esquerdo ^é igual a h libras^, 3 onçaseA3grãos;de maneira que,se pudesse conhecera altura da columna demercúriocapazde fazer equilíbrio á pressão a que o sangue estásub

-

meltidonaartériapulmonar ou em qualquer deseus ramos^,conheceria elle também approxiinadamente aforça da systole do ventrículo direito

.

6

.

^* Att aquepartedoapparel/iocirculatorio chegaainfluencia da systole ventricular?

—

^{A pressãoa queosangueestásubmettido nasartérias6 sufli}

^-

ciente para fazê

-

lo atravessar os capillares;oqueseprovapelas experiencias deHalles,o qual observou o liquido atravessar oscapillaresepassar paraas veias^, quando subinettia a carotida de um cão morto á pressão de columnad’agnadequatropêse meioque elle mantinha durante algum tempo

,

ou a aguacorrerpelos capillaresdointestino cortado defronte do mesenterio

,

«piandosubmetiiaámesma pressãoaartéria mesentcrica de um animal morto

.

Esta pressão é vencida e auginentada pela força da contraceão ventri

-

cular;porquanto observadores attestât⁾ seu augmentodurante a systole do coraçãoe sua diminuição na diastole,á vista da ascensãoou abaixamento da columnado sangue quese elevaem um tuboadaptado a uma artéria de um animalvivo

.

Ora , seocoraçãoaugmentaconstantemente a pressão dosangue nas artérias , augmcnlando

-

^{llie amassa, seesta pressã}o tende constantemente adiminuir

-

^{se em consequência da} quantidade de sangue que atravessa os capillares, logo é cila a causa da manutenção da pressão do sangue

uma

uas

- ^{> s} ^

arterias: logoprovada está agrande influencia ^(la systole ventricular sobre a circulação nas artérias c noscapillares

.

Demais^,o curso do sangue é mais accelerado nos capillares mais proximos do cora^ção,e asobservações de Muller e de outros attestão que

,

cm animaes enfraquecidos ou muito o curso do sangue nos capHlares perde sua continuidade^{, torna}

-

^se

novos,

pulsativo,ou que^,se inui grande é adebilidade,osglobulos sanguíneosavançâo no momento dasystole ventricular,retrógradão um pouco na diastole^, para depois avançarem de novo

.

Do queliendito

.

^collige

_-

^{seque a}systole ventriculardeve levarsua influencia atésobrea circulação nasveias

,

conclusãoestaque tem em apoioexperi^ências eobservações numerosas

,

algumasdas quaes passoa mencionar

.

Deixarei de parteasexperiencesdeMagendie,Spallanzani^, Hallerejjutros

,

emque ellesaíDrmão terobservadocessara circulação em urna veia todasas vezes que comprimiãoa artériacorrespondente

,

ainda que aquclla estivesse cheia desangue

,

para ira experiências e observaçõesmaisconcluentcs

.

^Tomando

um tubo de vidro,que

,

dirigido liorizoutalmcute na extensãode 150 millime

-

tres

.

curva

-

^{se para baixoaté 250,e depois,}descrevendoum meiocirculo^, eleva

-

^se verticalmentc na extensãodo650, Poiseuille observouque,quando introduziaem umaveia de um animal a extremidade horizontal dirigidapara os capillares

.

eduranteo tempoquegastavaosai

.

^guepara chegar noramo maioraumaalturaéquilibrante da pressão a que osangueestásujeito nas veias^, a qual, segundo seus cálculos

,

é proporcional ã pressão do sangue nasartérias

,

ecom cila baixa ou sobe , Poiscuille

.

digo

.

^{observou que a}

ascensão do sanguenãoera contínua^, massim r^émittente

.

Husch refere1er observado

,

durante muitos dias, pulsações isoebronas com as das artérias

iasveias dorsaes da mãode um menino enfraquecido por uniafebre biliosa^, iurdacli cita em sen excellente Tratado de Physiologia (^*) numerosos

;respeitáveis observadores que virãoo sangue marchar pulsalivamcntc nas veias de homens c de outros animaes, ainda que ellasestivesemassaz dis

-

tantes docoração,eporissofóra da influencia dos movimentos respiratórios au da diastoledas cavidades desseorgão, tantomaisqueaspulsaçõeserào nais fortes nas divisões dos ramosdoque nos propriosramos; Davis^,entre 'lies , observou que as pulsações desapparecião alem doponto cm que eile comprimiaa veia,entretantoque contiuuavãoentre opontocomprimidocos capillares

,

ereapparecião alem do ponto comprimido logo que elle cessava a compressão

.

Hmfim

,

_Coudret

,

sangrando a indivíduosmusculosos eplet^ó

-

ricos

.

observou que o sangue

,

o qual de ordináriocorre de uma mineira

(*) T

.

^ciU

^,

^p

.

311

—

³²⁴

^.

- ^>

⁰

* -

continua ^pela aberinrn da vein^,apresentava algumas vezos sacudidelas que succcdi^áo

-

seaos batimentos das ^artérias

,

e que , segundo elle

,

devem ser

attribuidas

^{ásystole d’estas (*)}

.

7

.

^{«Qual uinfluencia dudiastole} das caridades docorarãosobre acireu

-

\scavidadesdo coração^,dilatando

-

^se

.

^{aspirãosangue} nos troneos (os ventrículos indirectnirtente , aspirando ^{o das} auriculas)

,

como venosos

se conclue^doque observou Reichel na circulação da ran

.

quando pela exci

-

tarãoreanimavaosbatimentosjá extinctos docoração,efoi

.

queosglobulos dosangue inovião

-

sc logo nos capillares, mas que nas veias o movimento

começava nos troncos, para mais tardeapparecernosramos (^**)

.

Vbstracção feita dos movimentosrespiratórios,que modilicão

-

llic a influencia sobre a circula^ção^, asuspirarão não poderia leva

-

^{la alem do principio dos troncos}

venosos; eis as razoes: 1

.

' porque o sangue caminba nas veias de uma

«maneira continua^, sem remittencia (aomenos apparenteinente)

.

^{sem neces}

-

sidadedcforraàfronte,esó movidopelas forras àtergo

,

como^oprovao facto docorrimentoconstante do sanguepela aberturade um troncovenoso privado desua cotnmunicação (directa ou indirecta) com o coração; 2

.

^®

porque,allluindo assim para as auriculas,soffre o sangue durante^asystole destascavidadesumaretenção nosgrossos troncosvenosos,quetuinefazendo

-

se por issoepelosangue queentão reflue dasauriculas,como observouWe

-

demeyer em animaes «le sangue quente e adultos^, reagemsobre o sangue,

(piandocessa a systole auricular

.

^Vsmodificaçõesporõm que osmovimentos respiratórios trazem á suainfluencia,pequenas nos movimentos respiratórios ordinários,tornão

-

^{semuito consideráveisnosmovimentosrespiratórios exage}

^-

rados: a expiração cercêa

-

Ihe a influencia,c talvez mesmo, quando muito exagerada^, como nos esforços^, torne

-

^{a nulla;} a inspirarão pelocontrario torna

-

^{a maior}

^.

Nosprimeiros tempos da vida extra

-

^uterina

^,

^antesdacompleta oblitera^çã

o

dofuro de Botai

,

é muitodecrèr quea aspiração produzida pelas cavidades esquerdasdetermine apassagem deuma

cuia direita para a esquerda

,

pela dita abertura, ao menos durante os vagidos

.

S

²

.

°Asystoleventricular

,

fazendo passar para as artérias,comojá fica pequena porção de sangueda auri

-

( )Burdach ,que refere estaobservaçãode Coudrct (obr

.

cit

.

, i

.

^dt

.

,p

.

315), quer queas sarutlidoiassejaodevidasáforçaaspirante das

aur

ículas^,porqueellas,por isso quese succc

-

di_Pào áspulsações dasartérias,coinckliãocoina diastole auricular ; nãosei pori'^m

"

^{*a tertal pretenção,quandoparapraticar}

-

^sea plilebotomia6necessáriointcrceptar

.

^pelo

ui" ^v

comose acotnmunicaçãoda veiaabertacomo coração

.

HBurdach,obr

.

dt,t

.

cit,pag

.

31á

.

r

.

Mtcu

.

_J

10

ex-

cluo

,

uma certa quantidade dc sangue que augmenta a massa sanguí

nea

uellas existente

,

tende

,

em virtude daigualdade dcpress^ão e mui pouca elasticidade dosangue

,

afazersahir iminediatainente d^’estesvasosuma quan

-

tidadede sangue igual á que para elles fez passar; porém

,

comoa isso se oppõem os eapillares^, não dando saliida tãorapidamente

,

em consequência das resist^ências^, aessa quautidade de sangue,cila forçará as artérias a dis

-

tenderem

-

^se

^,

^{afim de}augmentarern decapacidade

,

por quanto

suas

paredes prestã

o -

^{se á distensão}

^,

^{tanto no} sentido longitudinal como no transversal

.

Para selicarconvencido deque ellas alongão

-

^{se nomomento da systoledo}

cora

ção

,

ébastante observar atravésda pelle as pulsaçõesda artéria tem

-

poral de alguns indivíduosmagros;só porém as experiências dePoiseuille

,

de Spallanzani c Flourens

,

pudérão destruir as duvidas que

gavi

^ão sobre a existência do alargamento^, o qual entretanto

, como

diz Burdacb ,póde ser nuiloemindivíduosdebilitados^, lista distensãodas artérias cm ambos ossentidos^, dependente,comose vô

,

da elasticidade das paredesd^’estes vasos

,

esó causada pelasystoledocoração

,

produzindo oafastamento violento dos tecidos deem tornod’elles,deve d^’est^’artofavorecer a circula^çãouaquellas veias que lhes passão juntas; ea esterespeito accordãoquasi todos os physiologistas

.

Dis

-

tendidas pois que sejão as artérias

,

ei

-

las tendendo a voltar a seu estado anterior

,

em consequ^ência de sua elasticidade: por consequência ei

-

^las

apertando o sangue

,

c apertando tanto maisfortemente

,

quanto maior foisua distensão

.

Masnãoésóeui virtude da elasticidade que as artérias reagem sobreo sanguedurante os intcrvallos das systoles ventriculares;a contractilidadepro

-

pria deque ellassãodotadas tem lambem nisso grandeparte

.

^{cé somente}

a ellaqueédevida a vacuidade d^’eilas depois da morte

.

Aexistênciadesta contractilidade propria é posta em evidencia por grande

numero

de expe

-

riências , das quues referirei algumas^, burdacb observou artérias destacadas decavallos contrahircui

-

^{sesobre cylindros}correspondentes a seus diâmetros e nellas introduzidos

,

eem sua já cilada obra (^*) aponta

numerosos

^obser

-

vadores quevirão artérias distinclamenle contrabircm

-

^sc

^,

^{quando irritadas:}

assim Vorschub

- ^,

^que

^,

^{raspando com} um escalpello a artéria crural de ura cão

,

vio

-

a conlrabir

-

^{scemcinco pontos}

^,

^cujos inlervallos ficarãocheios de sangue

,

eque lambem vio artériascontrahircm

-

^se pelo contacto de alguns agentes chimicos

,

como o ammoniaco

,

o acidosulphurièo^,cVc

.

^{; Hastings}

^,

que vioaartéria crural de umgatoconirahir

-

se

quinze

,

raspando

-

as com um escalpello ;Reinarz

,

_{que vio}a aorta cortadadc em setecasosca aorta em

(^*)T

.

cit

. ,

p

.

252c seguintes

.

11

boiapertar odedonella introduzido

,

evoltar aseu diâmetroanterior depois da

retirada

^{do dedo; emlim}

,

Moscati

,

Hunter

,

Parry

,

&c

. ,

osquaes virão artériascontrahirem

-

scpela simples^impressã

o

doar

.

^Magendie(^*)

,

descobrindo ocomprimindo entreosdedosa artéria crural de um cão

,

vio-a retrahir

-

^se

abaixo^doponto comprimido

,

e fazer sabir de seu interior todo osangue que ahihavia

.

Finalmente

,

Giulo eRossideterminarãocontracçõesnasarté

-

rias pelo galvanisino

,

assim como Bikkerc Van

-

^der

-

^{Borcb pela acção da}

faisca electrica (^**), eBurdach dizque o galvanismo determinaas artérias a

contrabirem -

se

,

em animaes vivos

,

atéquasi metade deseus diâmetros, oqueé acompanhado de crescimento na]circulação (^***); Muller porém, quedescreve e confirma emseu grande Manual de Physiologia (^****) as experiênciasde

inclinam

^feitassobreo mesenterio daran edo Bufo

-

^igneu#,

asquaesdemonstrão oqueéjásabidocconslanteinente observado

.

^istoé,

pieasartériasse conlrahcmsob aacção daagua fria, Muller

,

digo, con

-

firma com experiencias proprias, feitas com o galvanismo

.

os resultados negativos de analogasexperienciasde Nvsten, de Wedemeycr e Bichat;mas estes resultados

,

quandoésabidoque a irritabilidade dasartérias desappa

-

recc pelo simples facto da repetição da excitação

,

como altestão alguns observadores

,

quando 6sabidoquea maiorpartedas contracções observadas temsido determinadas por excitantes mecbanieos, que podem muitas vezes destruir a irritabilidade dasartérias antesque ascontracções se possão ma

-

nisfestar

,

nada provã

o

contra a boa fé d’aquelles que virãocontracçõesnas artérias determinadas pelo lluidoelectrico

.

De todas

\

^{as contracções porém}

que temsidoobservadasnenhumajamaisse manifestoucomrbytmo ; segundo Hastingse outros

,

algumas até tem durado muitas horas

.

Creioportantoterdemonstradoqueasartériassãoviolentamente distendidas durante assystolesventriculares

,

quenosintcrvallos destas ellas se contrahcm

.

c que aeontraeçãonãosóédevidaá elasticidade , como também a umacon

-

tractilidadepropria; tantoporémaelasticidade

,

comoacontractilidado propria . diasasvãoperdendona velhice

,

ámedida quesuasparedesvão marchando para aossificação:d’ahia disposição quetemosvelhosparaaapoplexia,grangrena

,

&c

.

§

:

S

.

° Oscapillaressão

vasos

tenuíssimos queparecemnão termais por íim do que pôrosangueem contacto mediato

com

asubstancia dos tecidose, na

pequena

circulação ,c o m oa ratmospherico;suasparedes,formadas por uma

um

OPrMsde Physiol

.

^,!

.

²,p

.

392

.

(**)^{(v O b r}Richerand,

^.

^cit

^.

^,tElem

^.

^cit

^. .

^{, pdc Physiol}

^.

^35h

^. .

,i

.

1,p

.

⁵¹²

—

⁰¹³

^.

(*

’

^**)T

.

^1,p

.

1G3

,

irad

.

de Jourdan

.

12^dr

-

membrann propria^,quetalvez nada mais seja doqueacontinuaçã

o

da

membrana

interna das artérias^,sãotão delicadas^,que

,

comodizMuller

,

só privando

- ^se

^estes

vasosda substancia organicaqueos

cerca

^,por meioda

macera

^çao

.

e isso

mesmo

em certas partes

,

póde

-

^{seentãoalgumas}

^vezes

^enxerga

-

^lascomomicroscopic» ;e ppunliãoestesvasossimples sulcoscrivadospelo tantoquehouve autoresque

substanciadostecidos! Naoépois muito possitol que estes

vasos

su sangue na

não favorecãoo cursodosanguecm sisenãoem virtude de uma contracção insensível ,puramentedevida áelasticidadedequenecessariamente devemgozar

paredes

,

contracçãoquedemais^é bemprovável?

g

h .° Queasveiascm geral^sãodotadas deelasticidade, mas nãotãocininen

-

arterias

,

é factoincontroverso; c poisdevem cilas,uma vez suas

tementecomoas

distendidas pelo sanguequenellascorre

,

tender avoltarase

instado

^primitivo,

ed^'esta sorte

concorrer

para

,

^{queosanguesiga o caminhodo coraçã}o: assim acontecenaquellcstroncosvenosos em queo sanguesoffrcumaretenção rliytinioa duranteasystole auricular

,

enas veiassupcrlieiacs

,

quando cilassãobemdis

-

tendidas pelo sangue

,

o que6de facilexperiencia

.

Alem daelasticidade

,

possuem as veias^,ãsemelhança dasart^érias, masem grao mais somenos

,

uma contractilidade organica propria,de cuja existência parece

-

mequenão éhoje maispermiltidoduvidar

.

^\contractilidade propria das artériaséattribuidaporMuller aumacamada delibrasparticularesdescoberta porIlenle entre a membrana mediaca interna destes vasos;eporcertoninguein poderáconscienciosamentedeixar de dar

-

lhe muita razãode assimpensar^,á\ista dos caracteresporelle

^

apresentados d^'estacamada (^*)

.

Ora, sendo assim^,e asseverandoomesmosabio professordeBerlim (^**) a exist^ênciadeumacamada de libras da mesma natureza d’aquellassobre amembrana internadas veias

,

porquenão haveriãode possuir também estas

uma

contractilidadeorganicapropria? 0^)Dizeito da camada dc Heule:^«Leslibres élastiques s'ymontrentencore,maisseulement commeaccessoires,sousla forme d'unréseauquientouredesfaisceaux fibreuxd'uneespèce particu

-

lière

.

La concilese compose destratesnombreusesde ligamentstransversauxpales,quitranchent fortement surles fibres élastiques obscures

.

^Enajoutantdel'acideacétique

différence devient encoreplussensible

.

^L'acidedissout les faisceaux pâles,etlesfilm'sélastiques restentsansavoirsubiaucunchangement

.

^»

.

^{E mais}abaixo , depoisdedizer queI lecompara

^

aos feixes musculares orgânicos dosintestinos:

lemicroscope,h sous

« Retziusaremarqué«pieladissolution acétique delàtunique artérielleestprécipitéeparlecyanure ferroso

-

^polassique

.

Cetteréaction dépendpro

-

bablementdutissuenquestion,puisqu^'il est certainaumoinsqueletissu cellulaireetletissu élastique nese comportent pas ainsi

.

^»»Accrescenta depois queestacamada parece serdamesmanaturezaqu* osfeixes de umvermelho pallido existentes entre as veias doscorpos cavernososdopenis,osquaes são₍contractais scptndo_{**) Obr}

.

^cit

. ,

lug

.

^citStanlo

. ,

clltttttcr,q

„

c ottjttlgava musculosos

.

(01

,

r

.

cit

.

^,t

.

cit

. .

^p

.