URGÊNCIA E EMERGÊNCIA TÉCNICO DE ENFERMAGEM – SESA/FUNSAÚDE
CONCEITO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA.
Emergência: Agravo à saúde que implica em risco iminente de morte, exigindo tratamento médico imediato.
Ex: Angústia respiratória, PCRC, hemorragias.
Urgência: Ocorrência imprevista de agravo à saúde sem risco potencial de morte, cujo portador necessita de assistência médica tão logo seja possível (mediata).
Ex.:Fraturas, queimaduras, dor abdominal intensa
Conforme a legislação (Conselho Federal de Medicina, em sua Resolução CFM n° 1451, de 10/03/1995):
Urgência: ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.
Emergência: constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo tratamento médico imediato.Definição de Pronto-Socorro: a área física destinada ao atendimento de urgências e emergências, é neste local que os pacientes são encaminhados para o primeiro atendimento independente do seu estado de saúde. Funcionam durante as 24 horas por dia, 7 dias por semana e dispõe apenas de leitos de observação.
Esta definição também está presente na portaria 54/2014
PORTARIA 354/2014
Trata sobre as "Boas Práticas para Organização e Funcionamento de Serviços de Urgência e Emergência".
ATENÇÃO!! As recomendações de que trata esta portaria não são aplicáveis à atenção móvel pré- hospitalar
OBJETIVO
Estabelecer Boas Práticas para Organização e Funcionamento de Serviços de Urgência e Emergência.
REQUISITOS
3.1 Os Serviços de Urgência e Emergência fixo podem funcionar como um serviço de saúde independente ou inserido em um estabelecimento com internação com maior capacidade de resolução.
3.1.1. Os Serviços de Urgência e Emergência devem estar organizados e estruturados considerando as necessidades da rede de atenção a saúde existente.
3.2 Todos Serviços de Urgência e Emergência, público ou privado, devem possuir ou estar inserido em um serviço de saúde que possua Habilitação ou Licença de Funcionamento, expedida pelo órgão sanitário competente, de acordo com a normativa de cada Estado Parte.
3.3 A construção, reforma ou adaptação da estrutura física do Serviço de Urgência e Emergência deve ser precedida da análise e aprovação do projeto junto ao órgão competente.
3.3.1 O Órgão Sanitário competente deve verificar a execução das obras conforme aprovadas.
3.4 É de responsabilidade da administração do serviço de saúde prever e prover os recursos humanos, equipamentos, materiais e medicamentos necessários para o funcionamento dos Serviços de Urgência e Emergência.
3.5 A direção do serviço de saúde e o chefe do Serviço de Urgência e Emergência têm a responsabilidade de planejar, implementar e garantir a qualidade dos processos.
3.6 O Serviço de Urgência e Emergência deve dispor de instruções escritas e atualizadas das rotinas técnicas implementadas.
3.7 As rotinas técnicas devem ser elaboradas em conjunto com as áreas envolvidas na assistência ao paciente, assegurando a assistência integral e a interdisciplinariedade.
3.8 O Serviço de Urgência e Emergência deve:
3.8.1 possuir estrutura organizacional documentada;
3.8.2 preservar a identidade e a privacidade do paciente, assegurando um ambiente de respeito e dignidade;
3.8.3 promover um ambiente acolhedor;
3.8.4 oferecer orientação ao paciente e aos familiares em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a assistência a ser prestada, desde a admissão até a alta.
4. RECURSOS HUMANOS
4.1 Todo Serviço de Urgência e Emergência deve dispor dos seguintes profissionais de saúde:
4.1.1 Um Responsável Técnico com formação médica, legalmente habilitado;
4.1.1.1 O médico responsável técnico pode assumir a responsabilidade por 1 (um) Serviço de Urgência e Emergência;
4.1.1.2 No caso de ausência do responsável técnico, o serviço deve contar com um profissional legalmente habilitado para substituí-lo;
4.1.2 Todo Serviço de Urgência e Emergência deve dispor de equipe médica em quantidade suficiente para o atendimento durante 24 horas;
4.1.2.1 O Serviço de Urgência e Emergência de maior complexidade deve contar com profissionais especializados de acordo com o perfil de atenção, capacitados para atendimento das urgências e emergências;
4.1.3 Um enfermeiro exclusivo da unidade, responsável pela coordenação da assistência de enfermagem;
DEVERES
4.1.3.1 Equipe de enfermagem em quantidade suficiente para o atendimento durante 24 horas em todas as atividades correspondentes;
4.2 Todos os profissionais dos Serviços de Urgência e Emergência devem ser vacinados de acordo com a normativa nacional vigente;
4.3 O Serviço de Urgência e Emergência deve promover treinamento e educação permanente em conformidade com as atividades desenvolvidas, a todos os profissionais envolvidos na atenção aos pacientes, mantendo disponíveis os registros de sua realização e da participação destes profissionais.
5. INFRAESTRUTURA FÍSICA
5.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve dispor de infraestrutura física dimensionada de acordo a demanda, complexidade e perfil assistencial da unidade, garantindo a segurança e a continuidade da assistência ao paciente.
5.1.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve garantir, conforme o perfil assistencial, o acesso independente para pediatria.
5.2 O Serviço de Urgência e Emergência deve possuir de acordo com o perfil de atenção, os seguintes ambientes:
5.2.1 Área externa coberta para entrada de ambulâncias;
5.2.2 Sala de recepção e espera, com banheiros para usuários;
5.2.3 Sala para arquivo de Prontuários ou Fichas de Atendimento do Paciente;
5.2.4 Sala de classificação de risco;
5.2.5 Área para higienização;
5.2.6 Consultórios;
5.2.7 Sala para assistente social;
5.2.8 Sala de procedimentos com área para sutura, recuperação, hidratação, e administração de medicamentos;
5.2.9 Área para nebulização;
5.2.10 Sala para reanimação e estabilização;
5.2.11 Salas para observação e isolamento;
5.2.12 Posto de enfermagem;
5.2.13 Banheiro completo;
5.2.14 Depósito para resíduos sólidos;
5.2.15 Depósito para material de limpeza;
5.2.16 Vestiários e banheiros para profissionais;
5.2.17 Farmácia;
5.2.18 Almoxarifado.
5.3 Os Serviços de Urgência e Emergência que prestam atendimento cirúrgico devem contar em sua área física ou no estabelecimento onde estiver inserido, com:
5.3.1 Centro Cirúrgico;
5.3.2 Áreas de apoio técnico e logístico.
5.4 O Serviço de Urgência e Emergência que presta atendimento traumatológico e ortopédico deve contar em sua área física ou no estabelecimento onde está inserido, com sala para redução de fraturas e colocação de gesso.
5.5 O Serviço de Urgência e Emergência deve possuir em suas instalações:
5.5.1 sistema de energia elétrica de emergência para os equipamentos de suporte à vida e para os circuitos de iluminação de urgência;
5.5.2 circuitos de iluminação distintos, de forma a evitar interferências eletromagnéticas nos equipamentos e nas instalações;
5.5.3 sistema de abastecimento de gás medicinal, com ponto de oxigênio, e ar medicinal nas salas de nebulização, sala de observação e sala de reanimação e estabilização.
5.6 O Serviço de Urgência e Emergência deve possuir áreas de circulação e portas dimensionadas para o acesso de macas e cadeiras de rodas.
6. MATERIAS E EQUIPAMENTOS
6.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve manter disponível na unidade:
6.1.1 estetoscópio adulto e infantil;
6.1.2 esfigmomanômetro adulto e infantil;
6.1.3 otoscópio adulto e infantil;
6.1.4 oftalmoscópio;
6.1.5 espelho laríngeo;
6.1.6 ventilador manual e reservatório adulto e infantil;
6.1.7 desfibrilador;
6.1.8 marcapasso externo;
6.1.9 monitor cardíaco;
6.1.10 oxímetro de pulso;
6.1.11 eletrocardiógrafo;
6.1.12 equipamentos para aferição de glicemia capilar;
6.1.13 aspiradores;
6.1.14 bombas de infusão com bateria e equipo universal;
6.1.15 cilindro de oxigênio portátil e rede canalizada de gases, definido de acordo com o porte da unidade;
6.1.16 cama hospitalar com rodas e grades laterais;
6.1.17 máscara para ventilador adulto e infantil;
6.1.18 ventilador mecânico adulto e infantil;
6.1.19 foco cirúrgico portátil;
6.1.20 foco cirúrgico com bateria;
6.1.21 negatoscópio;
6.1.22 máscaras, sondas, drenos, cânulas, pinças e cateteres para diferentes usos;
6.1.23 laringoscópio adulto e infantil;
6.1.24 material para traqueostomia;
6.1.25 equipos de macro e microgotas;
6.1.26 material para pequena cirurgia;
6.1.27 colares de imobilização cervical tamanhos P, M y G;
6.1.28 prancha longa para imobilização do paciente em caso de trauma;
6.1.29 prancha curta para massagem cardíaca;
6.1.30 equipamentos necessários para reanimação cardiorrespiratória;
6.1.31 medicamentos para assistência em urgências e emergências;
6.1.32 poltrona removível destinada ao acompanhante.
6.2 O Serviço de Urgência e Emergência deve:
6.2.1 manter instruções escritas, de uso e manutenção, referentes a equipamentos ou instrumentos, as quais podem ser substituídas ou complementadas pelos manuais do fabricante;
6.2.2 assegurar o estado de integridade do equipamento;
6.2.3 registrar a realização das manutenções preventivas e corretivas.
6.3 Os medicamentos, materiais, equipamentos e instrumentos utilizados, nacionais e importados, regularizados de acordo com a normativa nacional vigente.
7. ACESSO AOS RECURSOS ASSISTENCIAIS
7.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve dispor ou garantir o acesso, no tempo devido, aos seguintes recursos assistenciais, diagnósticos e terapêuticos, específicos para a faixa etária assistida:
7.1.1 cirurgia geral;
7.1.2 clínica e cirurgia obstétrica e ginecológica;
7.1.3 clínica e cirurgia vascular;
7.1.4 clínica e cirurgia neurológica;
7.1.5 clínica e cirurgia ortopédica e traumatológica;
7.1.6 clínica e cirurgia oftalmológica;
7.1.7 clínica e cirurgia urológica;
7.1.8 clínica e cirurgia odontológica e bucomaxilofacial;
7.1.9 clínica gastroenterológica;
7.1.10 clínica nefrológica;
7.1.11 clínica psiquiátrica;
7.1.12 clínica para queimados;
7.1.13 terapia intensiva:
7.1.14 radiologia intervencionista;
7.1.15 nutrição, incluindo nutrição enteral e parenteral;
7.1.16 hemoterapia;
7.1.17 diálise;
7.1.18 laboratório clínico, incluindo microbiologia e hemogasometria;
7.1.19 anatomia patológica;
7.1.20 radiologia convencional, incluindo aparelho de radiografia móvel;
7.1.21 ultrassonografia, inclusive portátil;
7.1.22 ecodoppler;
7.1.23 tomografia computadorizada;
7.1.24 ressonância magnética;
7.1.25 fibrobroncoscopia;
7.1.26 endoscopia digestiva;
7.1.27 eletroencefalografia.
8. PROCESSOS OPERACIONAIS ASSISTENCIAIS
8.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve prestar ao paciente assistência integral e interdisciplinar quando necessária.
8.2 O Serviço de Urgência e Emergência deve realizar a classificação dos pacientes por níveis de risco.
8.2.1 A classificação de riscos deve ser efetuada por profissionais de saúde capacitados;
8.2.2 A classificação de risco deve considerar o grau de necessidade do paciente e a ordem de atendimento deve dar-se de acordo com os protocolos clínicos do serviço.
8.3 O Serviço de Urgência e Emergência deve garantir que a transferência do paciente, em caso de necessidade, seja realizada depois de assegurar a disponibilidade de leitos no serviço de referência e em transporte adequado as suas necessidades.
8.3.1 Quando for necessária a transferência para uma Unidade de Terapia Intensiva, esta deve ser efetuada o mais rápido possível.
8.4 A equipe do Serviço de Urgência e Emergência deve:
8.4.1 implantar e implementar ações de farmacovigilância, tecnovigilância, hemovigilância e ações de prevenção e controle de infecções e de eventos adversos;
8.4.2 contribuir com a investigação epidemiológica de surtos e eventos adversos e adotar medidas de controle;
8.4.3 proceder ao uso racional de medicamentos, especialmente de antimicrobianos.
8.5 Todo paciente deve ser avaliado pela equipe assistencial em todos os turnos, com registro em prontuário ou ficha clínica legível e devidamente assinada.
9. TRANSPORTE INTER HOSPITALAR
9.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve ter disponível, para o transporte de pacientes, materiais e medicamentos de acordo com as necessidades de atendimento.
9.2 Todo paciente grave deve ser transportado com acompanhamento contínuo de um médico e de um profissional de enfermagem, com habilidade comprovada para atendimento de urgência e emergência, inclusive cardiorrespiratória.
9.3 O transporte do paciente deve ser realizado de acordo com o manual de normas, rotinas e procedimentos estabelecidos pela equipe do serviço de forma de garantir a continuidade da assistência.
10. BIOSSEGURANÇA
10.1 O Serviço de Urgência e Emergência deve manter atualizadas e disponíveis, para todos os profissionais de saúde, instruções escritas de biossegurança.
Principais problemas de saúde na área de urgências:
o Violências;
o Acidentes de trânsito entre jovens até os 40 anos;
o Doenças do aparelho circulatório IAM e AVC.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO AS URGÊNCIAS
A portaria nº 1863, de 29 de setembro de 2003 institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão.
Essa portaria estabeleceu uma rede de assistência regionalizada e hierarquizada, articulando os serviços de saúde, definindo fluxos e proporcionando referências resolutivas.
A portaria nº 2.972 de 09 de dezembro de 2008, estabeleceu a continuidade do Programa de Qualificação da Atenção Hospitalar de Urgência e Emergência no SUS, os atendimentos passaram a seguir 4 estratégias: Humanização do atendimento; Organização de redes; Qualificação e educação permanente e Implementação e operação da central de regulação médica.
A Secretaria de Atenção à Saúde (SAS) do Ministério da Saúde (MS) destaca como objetivos fundamentais da atual gestão a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da atenção à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), tendo a implantação das Redes Temáticas prioritárias como estratégia nuclear para o alcance desses objetivos. Dentre as Redes Temáticas prioritárias, a Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) se sobressai, tendo em vista a relevância e premência das situações clínicas envolvidas, além do atual contexto de superlotação dos prontos-socorros.
Em julho de 2011, o Ministério da Saúde publicou a Portaria nº 1.600, reformulando a Política Nacional de Atenção às Urgências, de 2003, e instituindo a Rede de Atenção às Urgências e Emergências no SUS.
Portaria n° 1600/2011 - institui a Rede de Atenção às Urgências e Emergências no SUS.
A implementação da RUE deverá se dar de forma pactuada entre as três esferas de gestão, permitindo uma melhor organização da assistência, articulando os diversos pontos de atenção e definindo os fluxos e as referências adequados, buscando transformar o atual modelo de atenção hegemônico, fragmentado e desarticulado, além do dimensionado pautado na oferta de serviços.
Para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de saúde dos usuários na área de urgência e emergência de forma resolutiva, é necessário considerar o perfil epidemiológico e demográfico brasileiro, no qual se evidencia, segundo dados da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS), uma alta morbimortalidade relacionada às violências e aos acidentes de trânsito entre jovens até os 40 anos e, acima desta faixa, uma alta morbimortalidade relacionada às doenças do aparelho circulatório, como o infarto agudo do miocárdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC).
ATENÇÃO!!! Finalidade da Rede de Urgência e Emergência (RUE)
Articular e integrar todos os equipamentos de saúde com o objetivo de ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de urgência/emergência, de forma ágil e oportuna.
Base do processo e dos fluxos assistenciais:
I. O acolhimento com classificação de risco e resolutividade;
II. PRIORIDADE – linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e traumatológica.
III. Deve ser implementada, gradativamente, em todo território nacional, respeitando-se critérios epidemiológicos e de densidade populacional.
PRIORIDADE da RUE – linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e traumatológica.
Questão IBFC - 2016 - EBSERH - Enfermeiro - Terapia Intensiva (HUAP-UFF) A Rede de Atenção às Urgências prioriza as linhas de cuidados:
a) Da Gestante e da puérpera b) Cardiovascular e pediátrica
c) Pediátrica, Geriátrica e traumatológica d) Das Doenças crônicas
e) Cardiovascular, cerebrovascular e traumatológica
Diretrizes da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE)
Resumo das diretrizes
Ampliar acesso e acolhimento dos casos agudos.
universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências clínicas, cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e às relacionadas a causas externas (traumatismos, violências e acidentes);
regionalização do atendimento com regulação.
humanização da atenção com modelo centrado no usuário
caráter multiprofissional.
articulação e integração dos diversos serviços
atuação territorial.
ações coordenadas, contínuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado.
indicadores de desempenho que investiguem resolutividade da atenção.
articulação interfederativa.
controle social dos usuários.
projetos estratégicos de atendimento às necessidades coletivas em saúde, de caráter urgente e transitório, decorrentes de situações de perigo iminente, de calamidades públicas.
regulação articulada entre todos os componentes da RUE.
educação permanente das equipes de saúde do SUS
Componentes da rede de urgência
A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condições (clínicas, cirúrgicas, traumatológicas, em saúde mental etc.), é composta por diferentes pontos de atenção, de forma a dar conta das diversas ações necessárias ao atendimento às situações de urgência. Desse modo, é necessário que seus componentes atuem de forma integrada, articulada e sinérgica. Além disso, de forma transversal a todos os componentes, devem estar presentes o acolhimento, a qualificação profissional, a informação e a regulação de acesso.
Eles estão descritos na Portaria 1600/2011:
Art. 4º A Rede de Atenção às Urgências é constituída pelos seguintes componentes:
I - Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde;
II - Atenção Básica em Saúde;
III - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências;
IV - Sala de Estabilização;
V - Força Nacional de Saúde do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Atenção Domiciliar.
Pontos de Atenção são os locais de atendimento como o SAMU, Unidade básica de saúde, hospital, UPA dentre outros.
Quando falamos especificamente na rede de urgência e emergência a central de regulação participará ativamente, mas a unidade básica também está inserida nesse contexto.
Observe os pontos de atenção que temos na rede de urgência e emergência:
1 - Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde tem por objetivo estimular e fomentar o desenvolvimento de ações de saúde e educação permanente voltadas para a vigilância e prevenção das violências e acidentes, das lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis, além
de ações intersetoriais, de participação e mobilização da sociedade visando a promoção da saúde, prevenção de agravos e vigilância à saúde;
2 – A Atenção Básica em Saúde tem como objetivos a ampliação do acesso, o fortalecimento do vínculo e responsabilização e o primeiro cuidado às urgências e emergências, em ambiente adequado, até a transferência/encaminhamento a outros pontos de atenção, quando necessário, com a implantação de acolhimento com avaliação de riscos e vulnerabilidades.
3 – O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) têm como objetivo chegar precocemente à vítima após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, obstétrica, pediátricas, psiquiátricas, entre outras) que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo necessário, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS.
O Componente SAMU se refere a atendimento primário quando o pedido de socorro for oriundo de um cidadão ou de atendimento secundário quando a solicitação partir de um serviço de saúde no qual o paciente já tenha recebido o primeiro atendimento necessário à estabilização do quadro de urgência apresentado, mas que necessita ser conduzido a outro serviço de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
3.1 – Centrais de Regulação Médica das Urgências é parte integrante do Samu 192, definida como uma estrutura física com a atuação de profissionais médicos, telefonistas auxiliares de regulação médica (Tarm) e rádio-operadores (RO) capacitados em regulação dos chamados telefônicos que demandem orientação e/ou atendimento de urgência, por meio de uma classificação e priorização das necessidades de assistência em urgência, além de ordenar o fluxo efetivo das referências e contrarreferências dentro da Rede de Atenção à Saúde.
4 – A Sala de Estabilização deverá ser ambiente para estabilização de pacientes críticos e/ou graves, com condições de garantir a assistência 24 horas, vinculado a um equipamento de saúde, articulado e conectado aos outros níveis de atenção, para posterior encaminhamento à rede de atenção a saúde pela central de regulação das urgências.
O Componente Sala de Estabilização não se caracteriza como novo serviço de saúde para assistência a toda demanda espontânea, mas sim para garantir a disponibilidade de atendimento para estabilização dos agravos críticos à saúde.
A SE poderá estar alocada em serviços de saúde, públicos ou filantrópicos, em hospitais de pequeno porte (HPP) com no máximo 30 (trinta) leitos e fora da área de abrangência de UPA 24 horas, podendo também ser instalada em outras unidades, tipo unidade básica de saúde (UBS) e unidade mista, além de HPP, desde que garantidas as condições para o seu funcionamento integral por 24 horas em todos os dias da semana.
Deverão ser observadas as seguintes diretrizes:
• Funcionamento nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
• Equipe interdisciplinar compatível com suas atividades;
• Funcionamento conforme protocolos clínicos, acolhimento, classificação de risco e procedimentos administrativos estabelecidos e/ou adotados pelo gestor responsável.
5 – A Força Nacional de Saúde do SUS objetiva aglutinar esforços para garantir a integralidade na assistência em situações de risco ou emergenciais para populações com vulnerabilidades específicas e/ou em regiões de difícil acesso, pautando-se pela equidade na atenção, considerando-se seus riscos.
6 – As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) são o conjunto de serviços de urgência devendo funcionar 24h por dia, todos os dias da semana, com pactos e fluxos previamente definidos e está assim constituído:
I -a Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24 h) é o estabelecimento de saúde de complexidade intermediária entre as Unidades Básicas de Saúde/Saúde da Família e a Rede Hospitalar, devendo com estas compor uma rede organizada de atenção às urgências; e
II - as Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Serviços de Urgência 24 Horas não hospitalares devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clínica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirúrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigação diagnóstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou não, de encaminhamento a serviços hospitalares de maior complexidade.
Regras da UPA:
• Funciona 24h;
• Paciente não fica internado;
• Equipe multiprofissional de acordo com seu porte.
7 – O Componente Atenção Hospitalar (AH) na Rede de Atenção às Urgências e Emergências no âmbito do SUS foi instituído pela Portaria MS/GM nº 2.395, de 11 de outubro de 2011.
O Componente da Atenção Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências e Emergências é constituído por:
1. Portas hospitalares de urgência e emergência;
2. Enfermaria de retaguarda clínica;
3. Unidades de cuidados prolongados e hospitais especializados em cuidados prolongados;
4. Leitos de terapia intensiva; e
5. Organização das linhas de cuidado prioritárias:
• LC do infarto agudo do miocárdio (IAM);
• LC do acidente vascular cerebral (AVC);
• LC da traumatologia.
São objetivos da Atenção Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências e Emergências:
I – organizar a atenção às urgências nos hospitais de modo que atendam à demanda espontânea e/ou referenciada e funcionem como retaguarda para os outros pontos de atenção às urgências de menor complexidade;
II – garantir retaguarda de atendimentos de média e alta complexidade, procedimentos diagnósticos e leitos clínicos, cirúrgicos, de cuidados prolongados e de terapia intensiva para a Rede de Atenção às Urgências; e
III – garantir a atenção hospitalar nas linhas de cuidado prioritárias em articulação com os demais pontos de atenção.
8 – A Atenção Domiciliar é compreendida como o conjunto de ações integradas e articuladas de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, que ocorrem no domicílio, constituindo-se nova modalidade de atenção à saúde que acontece no território e reorganiza o processo de trabalho das equipes, que realizam o cuidado domiciliar na atenção primária, ambulatorial e hospitalar.
Questão
Sobre o componente sala de Estabilização, referida na Política Nacional de Atenção às Urgências, assinale a alternativa correta.
a) Tem por objetivo a ampliação do acesso, fortalecimento do vínculo e responsabilização e o primeiro cuidado às urgências e emergências
b) Tem como objetivo chegar precocemente à vítima após ter ocorrido um agravo à sua saúde
c) Deverá ser ambiente para estabilização de pacientes críticos e/ou graves, com condições de garantir a assistência 24 horas, vinculado a um equipamento de saúde, articulado e conectado aos outros níveis de atenção, para posterior encaminhamento à rede de atenção à saúde pela central de regulação das urgências
d) Se caracteriza como novo serviço de saúde para assistência a toda demanda espontânea, e não somente para garantir a disponibilidade de atendimento para estabilização dos agravos críticos à saúde e) Objetiva aglutinar esforços para garantir a integralidade na assistência em situações de risco ou emergenciais para populações com vulnerabilidades específicas e/ou em regiões de difícil acesso, pautando-se pela equidade na atenção, considerando-se seus riscos.
Portas Hospitalares de Urgência e Emergência
A organização da RUE na AH tem como um dos objetivos qualificar as portas de entrada hospitalares de urgência e emergência, que se constituem como serviços instalados em uma unidade hospitalar para prestar atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontâneas e referenciadas de urgências clínicas, pediátricas, cirúrgicas e/ou traumatológicas, obstétricas e de saúde mental.
As portas de entrada hospitalares de urgência e emergência estratégicas para o desenho da RUE deverão se enquadrar nos seguintes critérios:
a. Pertencer à unidade hospitalar estratégica para a RUE que seja referência regional, realizando no mínimo 10% (dez por cento) dos atendimentos oriundos de outros municípios;
b. Contar com, no mínimo, 100 (cem) leitos cadastrados no SCNES;
c. Possuir habilitação em pelo menos uma das linhas de cuidado: cardiovascular, neurologia/neurocirurgia, traumato-ortopedia ou ser referência para o atendimento em pediatria.
LEITOS DE RETAGUARDA
O Componente Hospitalar de Atenção às Urgências deverá garantir e organizar a retaguarda de leitos para a Rede de Atenção às Urgências, por meio da ampliação e qualificação de enfermarias clínicas de retaguarda, leitos de Cuidados Prolongados e leitos de terapia intensiva.
Os novos leitos de retaguarda poderão localizar-se nas unidades hospitalares estratégicas, definidas pelo art. 6º desta Portaria, ou em outros hospitais de retaguarda localizados nas regiões de saúde em que estejam situadas as unidades hospitalares estratégicas. Os números de novos leitos de retaguarda clínicos, de cuidados prolongados, pediátricos, cirúrgicos e de terapia intensiva (UTI) serão calculados de acordo com parâmetros de necessidade, por tipo de leito, conforme o definido na Portaria MS/GM nº 1.101, de 12 de junho de 2002, e nas portarias específicas para cada tipologia de leito.
Questão
A Rede de Atenção às Urgências, descrita na Portaria nº 1.600 de 07 de Julho de 2011, é constituída por alguns componentes. O componente __________ objetiva aglutinar esforços para garantir a integralidade na assistência em situações de risco ou emergenciais para populações com vulnerabilidades específicas e/ou em regiões de difícil acesso, pautando-se pela equidade na atenção, considerando-se seus riscos. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
a) Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências
b) Atenção Básica em Saúde c) Sala de Estabilização
d) Força Nacional de Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS)
e) Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas.
PORTARIA 2048 DE 05/11/2002
O Ministério da Saúde aprovou em 2002 o Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência através da Portaria nº 2048, de 5 de novembro de 2002. Essa portaria tem o objetivo de esclarecer as atividades técnicas, administrativas de cada estância, juntamente com seu papel executor, e como tudo irá funcionar sempre se respeitando a universalidade do acesso, a equidade na alocação de recursos e a integralidade na atenção prestada. O texto envolve temas como a elaboração dos Planos Estaduais de Atendimento às Urgências e Emergências, Regulação Médica das Urgências e Emergências, atendimento pré-hospitalar, atendimento pré-hospitalar móvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criação de Núcleos de Educação em Urgências e proposição de grades curriculares para capacitação de recursos humanos da área.
Art. 1º Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Técnico
dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência.
ATENÇÃO!! A portaria 2048 foi o agente norteador da Política Nacional de Atenção as Urgências. Estabelece os princípios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência.
FINALIDADE: Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, apesar disso, tem caráter nacional e é extensivo ao setor privado.
Determina às Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios em Gestão Plena do Sistema Municipal de Saúde e estabelecimento de um plano de distribuição regional de serviços.
PRINCÍPIOS
DIRETRIZES
NORMAS DE FUNCIONAMENTO
NEU/NEP
GRADES CURRICULARES
PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
ESTRATÉGIA → O Sistema Estadual de Urgência e Emergência deve ser implementado dentro de uma estratégia de “Promoção da Qualidade de Vida” como forma de enfrentamento das causas das urgências. Deve valorizar a prevenção dos agravos e a proteção da vida, gerando uma mudança de perspectiva assistencial – de uma visão centrada nas consequências dos agravos que geram as urgências, para uma visão integral e integrada, com uma abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para indivíduos e coletividades.
Promoção da qualidade de
vida
Prevenção de
agravos Proteção da
vida
CARÁTER NACIONAL E EXTENSIVO AO SETOR PRIVADO
A REGULAÇÃO MÉDICA DAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
É baseada na implantação de suas Centrais de Regulação, é o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência. As Centrais, estruturadas nos níveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relação entre os vários serviços, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicação aberta ao público em geral, através da qual os pedidos de socorro são recebidos, avaliados e hierarquizados. A central de regulação e integrada com as unidades de saúde acolhendo a população identificando a demanda e direcionando-a para os locais adequados à continuidade do tratamento.
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR FIXO
O Atendimento Pré-Hospitalar Fixo é aquela assistência prestada, num primeiro nível de atenção, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clínica, traumática ou ainda psiquiátrica, que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgência e Emergência. Este atendimento é prestado por um conjunto de unidades básicas de saúde, unidades do Programa de Saúde da Família (PSF), Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), ambulatórios especializados, serviços de diagnóstico e terapia,
unidades não hospitalares de atendimento às urgências e emergências e pelos serviços de atendimento pré-hospitalar móvel.
ORDENADORA/ORIENTADORA
CENTRAL DE REGULAÇÃO ORGANIZA A
RELAÇÃO ENTRE OS SERVIÇOS
PORTA DE COMUNICAÇÃO
QUALIFICA SERVIÇOS
FIQUE LIGADO!!! As atribuições e prerrogativas das unidades básicas de saúde e das unidades de saúde da família em relação ao acolhimento/atendimento das urgências de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municípios brasileiros, independentemente de estarem qualificados para atenção básica (PAB) ou básica ampliada (PABA).
UNIDADES NÃO HOSPITALARES DE ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistência correspondente ao primeiro nível de assistência da média complexidade (M1). As unidades devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crônicos agudizados, pois são estruturas de complexidade intermediária.
Sua missão compreende descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de média complexidade; Dar retaguarda às unidades básicas de saúde e de saúde da família; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda; Ser entreposto de estabilização do paciente crítico para o serviço de atendimento pré-hospitalar móvel entre outros. As Unidades Não Hospitalares de Atendimento às Urgências e Emergências devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferência claros, mediados pela Central de Regulação, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade.
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
É o atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte.
Primário: quando o pedido de socorro for oriundo de um cidadão ou de atendimento Secundário: quando a solicitação partir de um serviço de saúde
PROFISSIONAIS DA SAÚDE
A equipe de profissionais oriundos da área da saúde deve ser composta por:
Coordenador do serviço profissional oriundo da área da saúde, com experiência e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pré-hospitalar às urgências e de gerenciamento de serviços e sistemas
Responsável técnico: Médico responsável pelas atividades médicas do serviço;
Responsável de enfermagem: Enfermeiro responsável pelas atividades de enfermagem;
Médicos reguladores: médicos que, com base nas informações colhidas
dos usuários, quando estes acionam a central de regulação, são os responsáveis pelo gerenciamento, definição e operacionalização dos meios disponíveis e necessários para responder a tais solicitações
Médicos intervencionistas: médicos responsáveis pelo atendimento necessário para a reanimação e estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte;
Enfermeiros assistenciais: enfermeiros responsáveis pelo atendimento de enfermagem necessário para a reanimação e estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte;
Auxiliares e técnicos de enfermagem: atuação sob supervisão imediata do profissional enfermeiro;
PERFIL DO ENFERMEIRO
Profissional de nível superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição, habilitado para ações de enfermagem no Atendimento Pré- Hospitalar Móvel, conforme os termos deste Regulamento, devendo além das ações assistenciais, prestar serviços administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pré-hospitalar.
FORMAÇÃO:
APH móvel
o Profissionais não oriundos da saúde – 200 Horas o Auxiliares e técnicos – 154 horas
o Enfermeiros – 130 horas o Médicos – 120 horas
o APH fixo e unidades hospitalares
o Enfermeiros, auxiliares e técnicos – 60 horas o Médicos – 60 horas
DEFINIÇÃO DOS VEÍCULOS DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
Define-se ambulância como um veículo (terrestre, aéreo ou aquaviário) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As Ambulâncias são classificadas em:
TIPO A – Ambulância de Transporte: veículo destinado ao transporte em decúbito horizontal de pacientes que não apresentam risco de vida, para remoções simples e de caráter eletivo.
TIPO B – Ambulância de Suporte Básico: veículo destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, não classificado com potencial de necessitar de intervenção médica no local e/ou durante transporte até o serviço de destino.
TIPO C - Ambulância de Resgate: veículo de atendimento de urgências pré- hospitalares de pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aquático e em alturas).
TIPO D – Ambulância de Suporte Avançado: veículo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos. Deve contar com os equipamentos médicos necessários para esta função.
TIPO E – Aeronave de Transporte Médico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para ações de resgate, dotada de equipamentos médicos homologados pelo Departamento de Aviação Civil – DAC.
TIPO F – Embarcação de Transporte Médico: veículo motorizado aquaviário, destinado ao transporte por via marítima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos médicos necessários ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
VEÍCULOS DE INTERVENÇÃO RÁPIDA: Estes veículos, também chamados de veículos leves, veículos rápidos ou veículos de ligação médica são utilizados para transporte de médicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avançado de vida nas ambulâncias do Tipo A, B, C e F. OUTROS VEÍCULOS: Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crônicos) que não se caracterizem como veículos tipo lotação (ônibus, peruas, etc.). Este transporte só pode ser realizado com anuência médica.
ATENDIMENTO HOSPITALAR UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgência e Emergência serão classificadas da seguinte maneira:
1 - Unidades Gerais:
a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo II.
2 - Unidades de Referência:
a - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo II;
c - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo III.
ATENÇÃO!!!Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Núcleos de Educação em Urgências e treinada em serviço e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas.
TRANSFERÊNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
O transporte inter-hospitalar refere-se à transferência de pacientes entre unidades não hospitalares ou hospitalares de atendimento às urgências e emergências, unidades de diagnóstico, terapêutica ou outras unidades de saúde que funcionem como bases de estabilização para pacientes graves, de caráter público ou privado e tem como principais finalidades:
a - A transferência de pacientes de serviços de saúde de menor complexidade para serviços de referência de maior complexidade
b - A transferência de pacientes de centros de referência de maior complexidade para unidades de menor complexidade
DICA 1!!! Este transporte poderá ser aéreo, aquaviário ou terrestre, de acordo com as condições geográficas de cada região, observando-se as distâncias e vias de acesso
DICA 2!!! Transporte aéreo é sempre suporte avançado de vida.
NÚCLEOS DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS
Os Núcleos de Educação em Urgências devem se organizar como espaços de saber interinstitucional de formação, capacitação, habilitação e educação continuada de recursos humanos para as urgências, sob a administração de um conselho diretivo, coordenado pelo gestor público do SUS, tendo como integrantes as secretarias Estaduais e Municipais de saúde, hospitais e serviços de referência na área de urgência, escolas de bombeiros e polícias, instituições de ensino superior, de formação e capacitação de pessoal na área da saúde, escolas técnicas e outros setores que prestam socorro à população, de caráter público ou privado, de abrangência municipal, regional ou estadual.
