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Assistência de Enfermagem ao paciente com alterações
cardiovasculares.
RESMULTI 2021 – ENFERMAGEM Andressa Carneiro França
Anatomia e fisiologia cardíaca;
Insuficiência coronariana;
Infarto Agudo do Miocárdio;
Edema Agudo de Pulmão;
Cuidados de enfermagem ao paciente com distúrbios cardiovasculares.
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Sugestão de Literatura adicional: Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular. Volume 101, No 6, Suplemento 2, Dezembro 2013
Versa sobre: Estratificação de risco cardiovascular,
tratamento da aterosclerose, Fumo, Dieta,
suplementos e vitaminas, Obesidade e sobrepeso,
HAS, Dislipidemia, DM, Sd metabólica, entre
outros.
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Estratificação de risco
Para estimar a gravidade da doença cardiovascular (DCV), foram criados os chamados escores de risco e algoritmos baseados em análises de regressão de estudos populacionais, por meio dos quais a
identificação do risco global é aprimorada substancialmente.
Algoritmos existentes:
- Escore de Risco de Framingham (ERF);
- Escore de Risco de Reynolds (ERR);
- Escore de Risco Global (ERG);
- Risco pelo Tempo de Vida (RTV).
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FATORES DE RISCO
Escore de Framinghan
Risco baixo e intermediário Risco alto
Tabagismo AVE
HAS IAM
Obesidade Lesão de órgão-alvo
Sedentarismo AIT
Sexo masculino Hipertrofia do VE
História de DCV prematura em parentes de 1º grau
○Homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos Nefropatia
Idade > 65 anos Retinopatia
Aneurisma de Ao
Estenose de carótida sintomática DM
Escore de Framingham
Pessoa com APENAS 1 fator de risco baixo/ intermediário p/
DCV
Baixo RCV
Pessoa com MAIS de 1 fator de risco baixo/ intermediário
p/ DCV
Baixo (< 10%) - Anual;
INTERMEDIÁRIO (10-20%) - 6/6m;
ALTO (>20%) – 3/3m.
Pessoa com apenas 1 fator
de alto risco p/ DCV Alto RCV
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Revisando conceitos importantes para sua prova...
Arterioesclerose:
- “endurecimento das artérias”;
- Processo difuso pelo qual ocorre espessamento das fibras musculares e do revestimento endotelial das paredes das pequenas artérias e arteríolas.
Ateroesclerose:
- Acúmulo de lipídios (ateromas), cálcio, componentes sanguíneos, carboidratos e tecido fibroso sobre a túnica íntima da artéria;
- Resultados diretos mais comuns da aterosclerose nas artérias consistem em estreitamento (estenose) do lúmen e obstrução por trombose, aneurisma, ulceração e ruptura. Ocorrem isquemia e necrose, caso haja comprometimento significativo e permanente do aporte de sangue, nutrientes e oxigênio.
Fonte: https://br.depositphotos.com/stock-photos/aterosclerose.html
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Angina de peito
Angina de peito:
- Paroxismos de dor ou sensação de pressão na região anterior do tórax.
- A causa consiste em fluxo sanguíneo coronariano insuficiente, resultando em aporte inadequado de oxigênio para atender à demanda do miocárdio.
- Os fatores que afetam a dor anginosa incluem esforço físico, exposição ao frio, ingestão de refeição pesada, estresse ou qualquer situação passível de provocar emoção, aumentando a pressão arterial, a frequência cardíaca e a carga de trabalho do miocárdio.
- Manifestações:
a) Varia desde a sensação de indigestão leve até sensação de sufocação ou de peso na parte superior do tórax; a intensidade pode incluir desde desconforto até dor agonizante;
b) A dor pode ser acompanhada de apreensão intensa e sensação de morte iminente; com frequência, é retroesternal, de localização profunda no tórax, atrás do terço superior ou médio do esterno;
c) O desconforto é mal localizado e pode irradiar-se para o pescoço, a mandíbula, os ombros e a face interna dos braços (geralmente no braço esquerdo);
d) A dor pode ser acompanhada de sensação de fraqueza ou dormência nos braços, punhos e mãos, bem como dispneia, palidez, sudorese, tontura ou desorientação e náuseas ou vômitos;
e) Pode ocorrer ansiedade com a angina.
Angina estável:
- Os fatores que afetam a dor anginosa incluem esforço físico, exposição ao frio, ingestão de refeição pesada, estresse ou qualquer situação passível de provocar emoção, aumentando a pressão arterial, a frequência cardíaca e a carga de trabalho do miocárdio;
- Cede com a remoção da causa precipitante ou administração de nitroglicerina.
Angina instável: - A angina instável não apresenta associação rigorosa com os fatores citados e pode ocorrer em repouso.
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Angina de peito
Meu paciente tem angina, e
agora?
- Os objetivos do manejo clínico da angina consistem em: Diminuir a demanda de oxigênio do miocárdio e em aumentar o aporte de oxigênio; Clinicamente, esses objetivos são alcançados por meio de terapia farmacológica e controle dos fatores de risco.
- Agir imediatamente caso o cliente se queixe de dor ou sintomas sugestivos de isquemia cardíaca;
- Orientar o cliente para interromper todas as atividades e sentar- se ou repousar no leito em uma posição de semi-Fowler, para reduzir as necessidades de oxigênio do miocárdio isquêmico;
- Aferir SSVV e observar a existência de sinais de angústia respiratória;
- Obter um ECG de 12 derivações e colocar o cliente sob monitoramento cardíaco contínuo;
- Administrar nitroglicerina por via sublingual e avaliar a resposta do cliente (repetir até três doses);
- Administrar oxigenoterapia se a frequência respiratória do cliente estiver aumentada, ou se houver diminuição no nível de saturação de oxigênio;
- Se a dor for significativa e contínua após essas intervenções, avaliar o cliente de modo
mais minucioso para IAM agudo e, possivelmente, transferi-lo para uma unidade de maior
complexidade.
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Doença arterial coronariana
Acumulação de placa aterosclerótica nas artérias epicárdicas o qual pode ser de etiologia obstrutiva ou não obstrutiva.
A natureza dinâmica do processo da DAC resulta em várias apresentações clínicas, que podem ser convenientemente categorizadas como síndromes coronárias agudas (SCA) ou
síndromes coronárias crônicas (SCC).
A doença coronariana é "um processo dinâmico" de aterosclerose e de
alteração funcional. (European Society of Cardiology (ESC), 2019).
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Doença arterial coronariana
A natureza dinâmica do processo da DAC resulta em várias apresentações clínicas, que podem ser convenientemente categorizadas como síndromes coronárias agudas (SCA) ou
síndromes coronárias crônicas (SCC).
- Síndrome coronariana aguda (IAM com supraST; IAM sem supraST;
Angina instável; Repouso Crescendo; Recente começo (< 60 dias)).
- Doença coronariana crônica (DCC), escopo desta diretriz (Angina estável;
ICFER etiologia isquêmica; SCA/ICP há < 1 ano; SCA/ICP há > 1 ano;
Assintomáticos com teste funcional positivo; Angina microvascular e vasoespástica).
Guarda relação com os seguintes fatores: estresse oxidativo,
disfunção no endotélio e inflamação.
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Doença arterial coronariana
Os fatores de risco de maior importância são:
- Tabagismo;
- Dislipidemia;
- Diabetes melitus;
- História familiar de parentes próximos com doença coronariana (Homens < 55 - Estresse anos, Mulheres < 65 anos);
- Idade;
- Sedentarismo;
- HAS;
- Obesidade (massa corpórea > 25 kg/m2 = peso / (altura x altura) principalmente;
- Diabetes melitus com aumento na cintura abdominal > 88cm mulheres e > 102 cm para homens.
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Doença arterial coronariana
Recomendações
- Hábitos de vida: Dieta do Mediterrâneo; Exercícios + Controle do Peso; Parar de fumar; Reduzir a poluição; Vacina Influenza.
- Fármacos: AAS; Betabloqueadores; Bloqueadores canais cálcio; Nitrato.
- Intervenção: Cirurgia: trivascular ± FE < 35-40%; ICP: uni ou bi-vascular com FE normal.
Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention and control of influenza. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-8): 1-40
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Andressa França
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AMGH, 2013.
- Guyton & Hall Perguntas e Respostas em Fisiologia HALL, J.E. 3ª Ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2016.
- Histologia Básica. Texto e Atlas. JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. 13ª ed. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2017.
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or primary percutaneous coronary intervention: Strategic Reperfusion Early After Myocardial
Infarction (STREAM) 1-year mortality follow-up. Circulation. 2014;130(14):1139-45.
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