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Cad . Saúd e Púb lic a, Rio de Jane iro , 1 5 (2 ):2 26 -2 27 , ab r-jun, 1 99 9
Em 1967, Willia m H . St e w a r t, en t ã o o c u p a n d o a p o siçã o d e Su rgeon Ge n e ra ldo gove rn o a m e ri c a n o, d ecla ro u em reu n iã o n a Ca sa Bra n ca q u e h a via ch ega d o a h o ra d e vira r a p á gi-n a do ca p ítu lo so b re a s d o egi-n ça s igi-n fecciosa s, e q u e, d ali p o r d ia gi-n te, to d a s a s a tegi-n ç ões d eve-r ia m vo l t a eve-r- se p a eve-ra o q u e c h a m o u a “n ova d im en são” d a s a ú d e: a s d o en ça s crô n ica s. Im -p lícita n a d ec la raç ã o e sta va a id éia d e q u e a s m o lé stias tr a n s m i s s í ve is h a via m se re n d i d o a o s a va n ço s n a á re a m éd ic o -sa n itá ria , e q u e a su a p re s e n ç a e m m u ita s regiõ es s e d e via a p en a s à s c o n diçõ es d e m is éria d a s s u a s p o p u la ç õ es. Ass im , o m u n d o d es en vo lvid o n ã o m a is te r ia r a zõ e s p a r a t e m ê -la s, p o d e n d o d ed ica r- s e à b u s c a d e s o lu ç õ e s p a ra o s s eu s g ra n d es m a les, p rin cip a lm en te n eo p lasias e d o en ça at ero s c l e r ó t i c a .
Tal afirm a çã o so a h oje ab su rd a , m esm o sa b en d o -se q u e m u ita s do en ças in feccio sa s s ã o, ve rd a d e i ra m e n t e, a p a n á gio d a e xclu s ão so c ia l, e n ã o m a is re p resen t a m a m ea ç a a o s p a ís e s r i c o s. In clu e m - s e a í p r a ga s a in d a p re s e n t e s e n t re n ó s , c o m o m a lá ria , d o en ça d e C h a g a s , e s q u is t o s s o m o s e, c ó le r a e ta n t a s o u tr a s. O a b s u r d o d a c o lo c a ç ã o d o Su rg e o n Gen e ra lp ren dese a u m a n ova re a l i d a d e, re p resen ta d a p ela em ergên cia d e d o en ça s d e n a t u reza in feccio sa q u e se fa zem p resen tes em m ú ltip las á rea s d o m u n d o, a co m eten d o ta m -b ém a s d e se n vo l v i d a s. O e xe m p lo m a is m a rc a n te de ss e n ovo gru p o d e d o e n ça s é a Aid s, d e tec ta d a , n o s s eu s p r i m ó rd i o s, ju s ta m e n t e n o s Es ta d o s Un i d o s, a p e n a s 14 a n o s a p ó s a p r oc lam a çã o d a vitó r ia so b re a s m olés tia s t ra n s m i s s í ve i s. An tes dis so , a id e n t ific a çã o d a l e g i o n e l o s e, em 1976, e a ep id em ia d a sín d ro m e d o ch o q u e t óxico, a p a rtir de 1979, já h a via m d a d o à s au to rid a d es d e saú d e a m erica n a s a id éia d e q u ã o p recip ita d a fo ra a d ecla ra ç ã o d e Willia m H. St e w a r t. O reco n h ecim en t o d a gra vid ad e e d o p o te n c ial d e d isse m in a çã o d e n o vo s agen tes, co m o o s vír u s Ma r b u rg, Eb ola , La ssa, e, m a is re c e n t e m e n t e, o s h a n -t a v í ru s, alia d os à exp lo são d as d oen ça s d e -tra n sm issão sexu a l e ao ap a recim en -to d e cep a s c a d a ve z m a is r e s is t e n t e s d e m icr o rg a n i s m o s , d e ixa m cla ro q u e a p á gin a re f e r id a p o r St e w a r t co n tin u a a b er ta e p a rece se exp a n d ir ca d a vez m a is.
Nesse am p lo lequ e de d o en ça s em erg e n t e s, o u d e recon h ecim en to em erg e n t e, ch a -m a a aten çã o o fa to d e a lgu -m as re c e b e re-m -m u it o p o u co de sta q u e, de sp ro p o rcio n a l à su a e n o rm e relevân cia . Esse é o ca so d a h ep a tite C, cu jo víru s ca u sa d or fo i id en tifica do ap en a s em 1989. A p o ssibilida d e de d ia gn óstico da in fecçã o, a p a r tir d o in ício d o s a n o s 90, p er m itiu q u e se ch ega sse a in fo rm a çõ es vita is so b re a d o en ça . En t re ela s, q u e 70% a 80% d o s in fecta d o s evo lu em p a ra a cro n i f i c a ç ã o, vin d o a ap resen ta r a s su a s seq ü elas ap ós u m p erío -d o -d e m u ito s a n o s sem q u a lq u er m a n ifesta ção clín ica . A-d e m a i s, o n ú m ero -d e in fec ta -do s é ba sta n te eleva d o, p o d en d o en glo b a r c erca d e trezen to s m ilh õ es em to d o o m u n d o, segu n -d o estim a tivas -d a Orga n iza çã o Mu n -d ia l -d a Sa ú -d e. Em b o ra co m ba se em estu -d o s p a rcia is e l o c a l i z a d o s, ca lcu la - se q u e p o ss a m e xis tir t rê s m ilh õ e s d e le s n o Bra sil. Em vir tu d e d e a c r on ifica çã o eleva r so b re m a n e i ra o risco d e d esen volvim en t o d e c ir ro se e d e câ n c er d e fí-g a d o, co m t od a s a s su a s c on seq ü ên c ia s d eva s t a d o ra s em ter m o s d e m o rtalid a d e e d e cu s-to s ao sistem a d e sa ú d e, a h ep a tit e C já vem sen d o co n sid era d a a gra n de p an d em ia d o in í-cio d o p ró xim o m ilên io, ca p a z d e o fu sca r a s d o en ça s d e m a s sa h o je p resen tes n o m u n d o. A in e xistê n c ia de va cin a e o re d u zid o im p a cto d o t ra ta m en to a p o n ta m p a ra a p rven çã o co m o a ú n ica arm a n a ten ta tiva d e d eter o a va n ço d a d oen ça . A o co rr ên c ia d e m e-ca n ism o s d e tran sm issã o com u n s à sín d ro m e d e im u n od eficên cia a d q u irida e à s h ep a tites v i ra is d e tr a n sm iss ã o p a r e n t e ra l, a í in c lu íd a a d o tip o B, a lé m d a C, ju s t ifica q u e e s s a s d o en ça s se ja m in t e gr a d a s às c a m p a n h a s p re ve n t i vas d esen vo lvid a s co n tr a a Aid s. D i m i-n u ir o d esc oi-n h e cim ei-n to s o b re a h ep a tite C e su as c oi-n seq ü ê i-n cia s re p re sei-n ta rá u m p a sso fu n d am en t al p a ra se a tin gir o seu co n tro l e.
Af on so Di n is Co st a Pa s s o s
D e p a rt a m en t o d e M ed i cin a Soci al
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Cad . Sa úde Púb lica, Rio d e Jane iro , 15 (2 ):22 6 -22 7 , ab r-jun, 1 9 99 In 1967, Un it ed Sta tes Su rgeo n Ge n e ral William H. St e w a rt stat ed in a m eetin g a t th e W h i t e Ho u se th at th e tim e h a d c o m e to tu rn th e p age in th e ch a p t er o n in fectio u s d iseases. Fr o m th en o n , a t te n t io n s h o u ld b e fo c u sed o n wh a t h e c a lle d “t h e n e w d im e n sio n” o f h ea lt h : c h ro n ic d isea s e s. Im p lic it in h is sta t em en t wa s th e id e a t h a t tr a n s m is s ib le d ise a s es h a d su ccu m b ed to a d va n ces in th e m ed ica l a n d h ealth field , a n d th a t th eir p ersisten ce in m a n y regio n s o f th e wo rld was d u e m erely to th e p ove rty a fflictin g th eir p o p u la tio n s. Ac c o rd i n g to h is rea so n in g, th e d evelop ed c o u n t ries wo u ld n o lo n ger h a ve to fea r in fec tio u s d isea ses a n d c o u ld d e vo te t h e ir en e r gie s t o t h e s e a rc h fo r s o lu tio n s to t h e ir m a in ills , es p ec ia lly ca n cer a n d ca rd i ova scu la r d ise a se.
Su ch a re m a r k s o u n d s a b s u rd to d a y, e ven t h o u gh m a n y in fec tio u s d ise a ses a re in fa ct th e resu lt of so cia l exclu sio n an d n o lo n ger p o se a th rea t to th e wea lt h y n a tio n s. T h e s e d ise a s es in clu d e m a n y s till p re va le n t in Br a zil, like m a la ria , Ch a ga s , s ch is t o s o m ia s is, c h o l e ra , a n d n u m ero u s ot h ers. Th e ab su rd ity of th e Su rgeo n Ge n e ra l’s statem en t relat es to a n ew re a l i t y, e xp re s s e d b y t h e e m er ge n c e o f in fe c t io u s d is e a se s in m a n y a re a s o f t h e wor ld , in clu d in g th e d eve lo p ed n a tio n s. Th e m o st n o tewo rth y exa m p le o f th is n ew gro u p of d isea ses is AID S, first d etec ted p recisely in th e Un ited St a t e s, ju st 14 yea rs a ft er th e Su r-geo n Ge n e ral cla im e d vict or y over tra n sm iss ib le d ise as es. Even b e fo re, th e id e n tific at io n o f Legio n n aire s’ d isea s e in 1976 a n d th e ep id em ic o f to xic s h o c k syn d r o m e b e gin n in g in 1979 h a d a lre a d y s h o wn U .S. h e a lt h a u th o r itie s h o w p re m a t u re St e w a r t’s p o s it io n h a d b ee n . Reco gn it io n o f th e seve r ity in vo l ved in t h e p o ten tia l sp read of n ew etio lo gic a gen ts, s u c h a s t h e M a r b u rg, Eb o la , a n d La s sa vir u s e s a n d m o re re c e n tly th e h a n t a vir u s, a lo n g with th e exp lo sio n o f sexu a lly tra n sm issible d iseases an d th e em ergen ce of in crea sin gly re-sis ta n t stra in s o f m icro o rga n is m s h a ve left Su rge o n Ge n e ra l St e w a r t’s m e t ap h o rica l p a ge wid e o p en a n d in bo ld p ri n t .
In th is b ro a d r a n ge o f e m e r gin g (o r re c en t ly r e c o g n i ze d ) d is e a s e s, s o m e h a ve re-c e i ved su rp risin gly little a tten tion , d esp ite th eir h u ge re l e va n re-c e. Su re-c h is th e re-ca se o f h ep ati-tis C, wh o se c a u s al vir u s wa s n o t ide n t ifie d u n til 1989. Begin n in g in th e e a rly 1990s, t h e a bility to d ia gn o se th e in fectio n led to cru cia l in fo rm a tion o n th e d isease. For exa m p le, we n ow kn ow th a t 70-80% of in fected in d ivid u a ls p ro g ress to a ch ro n ic sta te a n d on ly d eve l o p seq u ela e seve ra l ye a rs la te r, with n o p r io r clin ica l m a n ifest a tio n . In a d d itio n , th e n u m b er o f in fec te d in d ividu a ls is q u it e h igh , u p to so m e 300 m illio n wo rld wide a cc o rd in g to es ti-m a tes by th e World Health Organ iza tio n . Alth o u gh est iti-m ates in Brazil a re b a sed o n p a r t i a l , lo ca l st u d ie s, th e figu re is s o m e 3 m illio n in fecte d in d ivid u a ls in th e co u n tr y. Sin ce p ro g ressio n to th e ch ro n ic st at e greatly in c reases risk of d evelo p in g cirrh o sis an d h ep atic ca n -c e r, with a ll th eir d eva sta tin g -co n seq u en -c es in te rm s of m o rt a lity a n d -co sts fo r th e h e alth s ystem , h ep a titis C is a lrea d y c on sid ere d th e grea t p a n d e m ic o f th e c o m in g m illen n iu m , ove r s h a d owin g th e wo rld’s cu rren tly p re va ilin g m a ss d isea s es.
La ck o f a va ccin e a n d th e lim ited im p a ct of trea tm en t p o in t to p re ven tio n a s th e o n -ly wea p on to det ain th e d is ease. Th e o ccu rren ce o f tra n sm issio n m ech a n ism s co m m o n to th e a cq u ired im m u n o d eficien cy syn dr o m e a n d p a re n t e ra lly tra n sm is sib le vira l h ep a tites, in clu d in g h e p a tit is B in a d d it io n to C, exp la in s w h y t h es e d is ea s es a re in clu d ed in AID S p re ven tio n ca m p a ign s. Pro m o tin g kn o wled ge o n h ep a titis C a n d it s c on se q u en c es is th u s a cr u c ia l step tow a rd s co n tro llin g it.
Af on so Din i s Cost a Pa s s o s
D e p a rt am en t o d e M ed icin a S ocial
Facu l d ad e d e M ed ici n a d e Ri beirã o Pre t o, Un i v ersid ad e d e São Pa u l o
