Planos de acompanhamento Na prática

Planos de acompanhamento

Na prática

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

FM, 44 anos, inicia acompanhamento nutricional com

objetivo de perda de peso e melhora dos exames.

História de dietas:

Engenheiro, com alto grau de estresse,

Sono: ronco, dorme no sofá (vendo TV- 22:30) e depois vai para cama. Divorciado há 3 meses (mora sozinho)

Álcool: 3 doses de whisky 3-4 x na semana e aos finais de semana 6-8 doses álcool/dia Exercício: sedentário

Medicações: 1 antihipertensivo.

Outras queixas:

Flatulência, constipação

Avaliação dietética

Café da manha:

café com leite e adoçante + 2 fatias de pão integral com requeijão light + Iogurte de morango light

Colação:

barrinha de cereal + polenguinho

Almoço:

legumes + arroz integral + carne magra + azeite + coca cola light (+ gelatina light )

Lanche da tarde:

biscoito integral light (1 pacote) ou iogurte ou polenguinho

Jantar:

igual ao café da manhã na maioria dos dias da semana ou shake (substituto de refeição) + suco de uva de soja

Av. Antropométrica e Laboratorial

Consulta 1

Peso

101,7

IMC

37

CC

121

Pré

CT

248

LDL

171

HDL

35

TG

151

G

106

I

12

Resumo do caso

Nutrição e Saúde

• Alimentação: alto consumo de ultraprocessados. Baixo consumo de fibras. • Comportamento: ansioso, pouco depressivo.

• Saúde geral: HAS, DLP, Pré diabetes, obesidade, queixas digestivas • Exercício: sedentário

• Energia: estresse trabalho e pessoal

• Saúde emocional e mental: sono ruim, acorda cansado, sonolência diurna

Consulta 1

Alimentos inNatura

frutas, legumes e verduras, raizes, tubérculos e ovos

Alimentos Minimamente processados

não envolve agregação de sal, açúcar, óleos e outras substancias.

Iogurte natural, farelo de aveia

Alimentos processados

Adição de sal, açúcar, óleos e outras substancias de uso culinário

Pão, extrato de tomate, milho em lata, alimentos em conserva, fruta em calda,

queijos

Alimentos ULTRAprocessados

formulações industriais feitas de substancias extraidas de alimentos ou sintetizadas em laboratório (corantes, conservantes, realçador de

sabor)

iogurte com sabor, diet, light cereais matinal, barrinha de cereal Biscoitos cream craker, maisena e outros

bolo pronto ou misturas para bolo chás e água de coco industrializados,

mate leão, sucos de caixinha

salsichas, presunto, mortadela, peito de peru, blanquet

“macarrão e sopa instantânea” temperos prontos em cubinho. sorvetes, balas e guloseimas em geral,

produtos panificados (pão francês)

Consulta 1

• METAS SMART:

1) Fazer aula experimental de pilates (2 x

semana) de 7-8h da manhã (procurar

academias que ofereçam aula neste

horário).

2) Fazer compras no Sábado de manhã,

3) Levar dois lanches saudáveis para cada

dia de trabalho (fruta, castanhas)

PLANEJAMENTO

-METAS

Consulta 2

** Revisão das metas

** Não realizo a avaliação nutricional

** EXERCÍCIO:

LIDANDO COM A RESISTÊNCIA:

exercício

Manter o hábito

Mudar o hábito

Prós

Prós

Contras

Contras

ambivalência

Consulta 2

FOME 0-10 – SACIEDADE 0-10

Classificando a fome:

0

de fome - absolutamente estufado – 10 de saciedade

1

de fome - tão cheio que dói. passando mal – 9 de saciedade

2

de fome - mt cheio. precisei abrir o botão da calça – 8 de saciedade

3

de fome - começando a me sentir desconfortável – 7 de saciedade

4

de fome - comi um pouco demais – 6 de saciedade

5

de fome -

perfeitamente confortável - 5 de saciedade

6

de fome - começando a sentir fome – 4 de saciedade

7

de fome – sinais físicos para comer – estomago ronca

– 3 de saciedade

8

de fome – com MT fome. sentindo tontura – 2 de saciedade

9

de fome - faminto. a fome é tanta que parece q passou – 1 de saciedade

10 de fome – fome de leão – 0 de saciedade

Consulta 3

• Revisão das metas

• Av. antropométrica

• Avaliação dietética

Exercício OK.

Consulta 1 Consulta 3

Peso

101,7

95,7

IMC

37

CC

121

116

CARBOIDRATOS: 168,99 g FIBRA ALIMENTAR: 15,23 g GORDURAS TOTAIS: 50,59 g PROTEÍNAS: 98,65 g

GORDURAS SATURADAS: 17,72 g GORDURAS MONOINSATURADAS: 11,54 g GORDURAS POLIINSATURADAS: 4,15 g ÔMEGA-3: 0,16 g

FERRO: 9,03 mg POTÁSSIO: 1209,10 mg

Magnésio: 100 mg

Alto teor de

ULTRAPROCESSADOS

Consulta 3

(brócolis, couve flor, couve, cebola, alho, rabanete, repolho, agrião)

3 x linhaça, azeite e castanhas

4 frutas (variadas)

alimentar

Consulta 3

• Metas:

• Pilates 3 x semana

• Planejamento jantar (Opções práticas)

• 1x semana: delivery de refeições saudáveis

• 1 x semana: macarrão de arroz + muçarela de búfala + tomate cereja + cenoura ralada + broto de feijão

• 1 x semana: pão folha + atum em lata + folha de espinafre crua

• 1 x semana: truta (ou outro peixe ou filé de frango) no George Foreman + batata doce assada papel alumínio • 1 x semana: vitamina (iogurte + 1 fruta + castanhas +

farelo de aveia)

• 1 x semana: omelete ou ovo mexido (com cenoura tomate cereja e brócolis)

• 1 x semana: repetir alguma das opções

Consulta 4

• Revisão das metas

• Bebida alcoólica x calorias x peso

• Ferramenta de “coaching” – arquétipos

• Guerreiro (atitude) – Paz – Visionário – Sabedoria

50% das metas

Energia –

gerenciamento de

estresse

Consulta 4

Energia –

gerenciamento de

estresse

Consulta 4

• Mudança de hábito (90 dias) • PRESCRIÇÃO:

• Plano alimentar

• Alimentos funcionais:

• Azeite 2 x ao dia (almoço e jantar) • Castanhas 1 x ao dia (lanche da tarde) • Farelo de aveia (café da manhã)

• 3 frutas por dia

• Legumes e verduras (2 pires – almoço e jantar).

• Suplementação: • Psillium - 2 x ao dia

• Levedura de arroz vermelho – 1 x ao dia

Consulta 4 – prescrição do plano alimentar

• Calculo do VET (peso, altura, idade e sexo)

• Calculo do VENTA (para reduzir)

• 1 kg = 7700 kcal / 30 dias = - 256 kcal

• 2 kg = 15400 kcal/30 dias = - 513 kcal

• Incluir os METS gastos com exercício (para acrescentar)

• Dividir o gasto por 7 dias e acrescentar no plano.

Consulta 4 – prescrição do plano alimentar

• 97,5 kg

• Proposta de perda de 2kg por mês

• GASTO Calórico

Consulta 5

NO COMEÇO:

Café da manha:

café com leite e adoçante + 2 fatias de pão integral com requeijão light + Iogurte de morango + fruta

Colação:

barrinha de cereal + polenguinho

Almoço:

legumes + arroz integral + carne magra + azeite + coca cola light (+ gelatina light )

Lanche da tarde:

biscoito integral light (1 pacote) ou iogurte ou polenguinho

Jantar:

igual ao café da manhã na maioria dos dias da semana ou shake (substituto de refeição) + suco de uva de soja

Bebida alcoólica

R24h:

Café da manha:

café + açúcar OU chá – sem açúcar

+ iogurte sem sabor + Fruta + 1 colher de sopa de granola No dia anterior: 2 ovos mexidos + 1 fruta com farelo de aveia

Colação:

Tangerina + semente de abóbora Almoço:

Brócolis, vagem, cenoura salteado no azeite + salada verde com tomate + arroz integral + carne moida + azeite

Lanche da tarde:

Mix de Castanhas + fruta seca + coco seco Jantar:

Sanduiche de atum No dia anterior: delivery

Consulta 5

Manejo de estresse:

• Atividades Produtivas

• Atividades de Manutenção

• Atividades de Lazer

• METAS:

• “buscar” um hobby para fazer 2 x na semana (como atividade de lazer).

• Realizar o exame de sangue

• Contratar uma diarista (que cozinhasse)

• Ida ao mercado para comprar os suprimentos na véspera que a diarista

fosse.

• Foi entregue um livro de receitas práticas para que ela pudesse variar o

cardápio.

Energia –

gerenciamento de

estresse

Consulta 6

• Revisão das metas

Consulta

1

Consulta

3

Consulta

6

Peso

101,7

95,7

87,7

IMC

37

35

33

CC

121

116

103

_Pré

_{3 meses após}

_Red.

CT

248

212

-14%

LDL

171

137

-19%

HDL

35

39

+11%

TG

151

114

-24%

G

106

99

I

12

Consulta 6

• Alimentação: REDUZIU O consumo de ultraprocessados. REDUZIU A ING ÁLCOOL.

• Comportamento: menos ansioso.

• Saúde geral: HAS, DLP (EXAMES MELHORARAM), Pré diabetes (GLICEMIA

“NORMALIZOU”, obesidade (-14 kg; 15% perda de peso)

• Exercício: EXERCÍCIO 3 X SEMANA.

• Energia: estresse trabalho e pessoal – aprendendo a manejar.

• Saúde emocional e mental: sono MELHOROU, acorda mais disposto – pela redução do

álcool e buscou clinica do sono, tinha apneia do sono.

consulta 6

• “comemoração”

• Lapso e recaída

• Resolução de problemas

• Variações de peso > 2 kg

Consulta 1- conhecer o paciente

• Estabelecer relação de confiança

• Empatia

• Explicar sobre o acompanhamento

Consulta 2- Alimentação saudável e crenças

• Estabelecer um formato “padrão de atendimento”

• Ex: rever o R24h ou o diário alimentar

• Usar ferramentas alimentares para conscientização – ex: roda

• Pode trazer o R24 calculado e mostrar as carências

Consulta 3- Sensações

• Orientar escala de fome (comer de acordo com as sensações)

• Vontade x saciedade

• Identificação das barreiras comportamentais

• Resgatar o comer intuitivo

Consulta 4- Corpo

• Exercício físico prazeroso

• Respiração

• Sono

• Imagem corporal

Consulta 5 – variedade e equilíbrio alimentar

• Inclusão de alimentos funcionais

• Diversificar o cardápio

• Mais opções práticas e criativas

• Planejamento e motivação!

Consulta 6: processo de perda de peso

• Controle de recaída

• Revisar os comportamentos

• Controle de estimulo – locais que propiciam comportamentos não

saudáveis

Aula 4

• Prescrição dietética

• Ultraprocessados

• Ideias, lista de preparações, lista de opções – plano alimentar na prática

• Disbiose e intervenção

• Alimentos antinflamatórios e funcionais no plano alimentar

• Suplementos

• Carboidrato em foco e escolhas eficientes