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Infeção invasiva a Haemophilus influenzae em Portugal

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Academic year: 2021

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(1)

Paula Lavado

Unidade de Referência de Infecções Respiratórias - agentes

bacterianos

Departamento Doenças Infecciosas

Instituto Nacional de Saúde, Lisboa

(2)

Paula Lavado

Introdução

A infeção invasiva em Portugal: 2002-2010

E nas crianças? Projeto INSA/Hospitais/SPP

Alterações à epidemiologia da infeção

(comparação de dados de 1989-2001)

Discussão /Conclusões

(3)

O Haemophilus influenzae (Hi) é um bacilo

Gram negativo, frequentemente associado

a meningites e outras infeções invasivas,

graves, principalmente nas crianças e no

período que antecedeu a vacinação para

o Hib

Hoje encontra-se com frequência em

infeções do trato respiratório, tanto em

crianças como em adultos

(4)

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

(5)

Há seis tipos serológicos de Hi, os serotipos a,

b, c, d, e, e f. Estes serotipos são baseados

na estrutura antigénica dos polissacarídeos

capsulares, reconhecidos pelo sistema

imunitário do hospedeiro

Nas décadas de setenta e oitenta, as

estirpes capsuladas, nomeadamente de

serotipo b (Hib) estavam envolvidas em

mais de 90% das infeções invasivas, com

graves repercussões em Saúde Pública

(6)

O desenvolvimento de uma vacina para o Hib e

a sua introdução no Programa de Vacinação da

maior

parte

dos

países

desenvolvidos,

demonstrou a elevada eficácia desta vacina,

levando à quase total erradicação do serotipo b

Em Portugal, a vacina é comercializada desde

1994, fazendo parte do PNV desde 2000

Antes da introdução da vacina, uma grande

percentagem

destas

estirpes

(Hib)

era

multirresistente

(resistente

a

3

ou

mais

antibióticos)

(7)

6

109

29

Nº de isolados /produto

Lpleural

HEM

LCR

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

(8)

87

57

Infeção invasiva /Idade

Adultos

Crianças

<=18anos

(9)

Paula Lavado

0

5

10

15

20

25

30

6 8 10 10 12 7 5 14 15 2 2 1 2 2 3 5 2 7 4 4 2 5 6 10

Crianças <=5 anos

Crianças 6-18 anos

Adultos

(10)

Paula Lavado

0

5

10

15

20

25

30

11

9

10 10

15

10

9

15

22

2

1

3

6

2

1

1

2

4

1

1

2

1

2

2

2

f

d

b

a

NC

(11)

Paula Lavado

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

NC

a

b

c

d

e

f

38,7%

60,5%

0,8%

77,1%

2,1%

13,2%

0,7%

6,9%

Percenta

gem

de

est

irpes

Serótipos

1989-2001

2002-2010

(12)

Paula Lavado

Estirpes Serótipo e

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

3*

2

5

1

2

2

0

4

1

1

Infecções Respiratórias e oculares crianças e adultos

PFGE de 3 estirpes serótipo e:

infecção hospitalar

(13)

Paula Lavado

1989-2001

2002-2010

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

BLA+

BLA-

BLNAR

26,9%

73,1%

0

10,4%

89,6%

9,3%

1989-2001

2002-2010

(14)

Método de Referência /

Caracterização do Serotipo Capsular

Electroforese em gel de agarose com

produtos de PCR de H. Influenzae.,

resultantes da amplificação do gene bexA.

Linha 1: Estirpe padrão capsulada; linha 2:

H. Influenzae não capsulado; M: MW de

1114 pb a 19 pb.

Cap

+

1013

M

343 bp

M

a

b

c

d

e

f

M

0,15

-

0,3 -

0,5 -

1,6 -

Kb

Electroforese em gel de agarose com

produtos de PCR de H. Influenzae:

capsulados tipo a, b, c, d, e, f. As linhas

designadas por M contêm marcador de

massa molecular 1-Kb

0,25

0,15

0,25

0,48

0,45

1,35

(15)

Paula Lavado

a

4813 7446

d

7176 7443 MW marker

343bp

e

5297 5298 7212

f

8194 6243 - MW marker

a

4813 7446

d

7176 7443 MW marker

250

150

Pos itiv e

e

5297 5298 7212

f

8194 6243 MW marker

1350

450

BexA

a,d,e,f

Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

343bp

(16)

Paula Lavado

Exemplo de disseminação de um clone BLPACR

(17)

Paula Lavado

H. Braga

H. S. Tirso

H. Barcelos

C. H. Tâmega e Sousa

C. H. Póvoa de Varzim/ Vila do Conde

H. Infante D. Pedro, Aveiro

H. Viseu

C. H. Cova da Beira

H. Pedro Hispano, Matosinhos

C. H. Porto

H. S. João, Porto

H. Leiria

C. H. Coimbra

H. Caldas da Rainha

H. Santarém

H. V. F. Xira

H. F. Fonseca, Amadora

H. N. S. do Rosário, Barreiro

IPO, Lisboa

H. S. Maria, Lisboa

H. D. Estefânia, Lisboa

H. S. F. Xavier, Lisboa

H. Garcia da Orta, Almada

H. E. Santo, Évora

H. Beja

H. Faro

H. Funchal

(18)

Paula Lavado

Dados de 1989-2001 vs 2002-2010

Serótipos

NC: 39% - 77%

b: 61% - 13%

Não-b-1% -10%

Resistência aos antibióticos

R à ampicilina por produção de β-lactamase:

27% -10%

Estirpes MR: antes: 34%-

desde 1996 que não se detectam

Resistência não enzimática à ampicilina – BLNAR:

0% - 9%

(19)

No período pós vacinal: Dados de 2002-2010:

Aumento das estirpes NC responsáveis por infeção

invasiva.

Emergência de outros serotipos nas crianças e

adultos: f? d?

Estas alterações poderão estar relacionadas com

um aumento

da virulência das estirpes NC e das

estirpes não-b.

Aumento da idade dos doentes com infeção

invasiva.

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

(20)

É necessária uma vigilância constante e

ativa

das infeções invasivas a H. influenzae,

pois os resultados apresentados

são preocupantes em Saúde Pública

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

Estes dados demonstram que

apesar da vacina para o Hib …

(21)

Grupo dos Hospitais que contribuíram para o estudo com o envio de

estirpes:

L. Albuquerque, Centro Hospitalar, Coimbra;

R. Barros, H. D. Estefânia, Lisboa;

L. Sancho, H. Fernando da Fonseca; Amadora;

J. Diogo, H. Garcia da Orta, Almada;

F. Teixeira, H. Maria Pia, Porto;

L. Felício, H. Eduardo Santos Silva, Vila Nova de Gaia;

L. Bacteriologia, Instituto Nacional de Saúde, Porto;

L. Bacteriologia, H. Santo António, Porto;

F. Martins, H. S. Francisco Xavier, Lisboa;

A. Jesus; H. Barreiro, Barreiro;

T. Afonso, H. Funchal

E

Unidade de Referência de Resistência aos Antimicrobianos

(Deolinda Louro, Eugénia Ferreira e Manuela Caniça)

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

(22)

Calado R, Betencourt C, Gonçalves H, Cristino N, Calhau P, &

Bajanca-Lavado, P.

Complicated meningitis caused by a rare serotype of Haemophilus

influenzae in Portugal.

Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 2011; 69: 111-3.

Bajanca P, Caniça M, & the Multicenter Study Group.

Emergence of noncapsulated and encapsulated non-b-type

invasive Haemophilus influenzae isolates in Portugal (1989-2001).

Journal of Clinical Microbiology, 2004; 42: 807-810.

Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas Paula Lavado

Bajanca P, Teixeira F, Caniça M. Nosocomial cross-infection of a child

with cystic fibrosis with Haemophilus influenzae serotype e. Letter to the

editor

Journal of Hospital Infection, 2005; 60: 185-186.

Barbosa R, Giufrè M, Cerquetti M, & Bajanca-Lavado, P.

Polymorphism in ftsI gene and β-lactam suceptibility in Portuguese

Haemophilus influenzae strains: clonal dissemination of β-lactamase-positive

isolates with dectreased susceptibility to amoxicillin/clavulanic acid.

(23)

Paula Lavado Diagnóstico Laboratorial Diferenciado em Doenças Infeciosas/ Meningites Bacterianas

Referências

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