Efeitos da cinésioterapia em Paciente Portador de Bronquite Cronica e enfisema: avaliação clínico-funcional.

(1)

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MARISA ASSUNTA EANTÍN

WÁLBIA SALETE BITTENCOURT CORREA

Curso: Medicina

c11n1¢a¬mêa1¢a

Flúrianäpzlisg 11 ae abril de 1977

'

(2)

àgraﬁeaimenäoa ao DR. Jøãü

Bmlsm

BONÀSSIS, pela orientação prestada.

(3)

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1- ínmicnê Ú ﬁÉsBmE6¬uu§aøpnnno\oi mtifaomƒçä-QWDÕIQOiviiliiiifiíiliﬂ 3 mâmnnzâm

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anmnLnsuEsz...@.;... a nsrannnezâs 31aL1oaaÃrxšâs..1ø

(4)

nﬁzân

Gs autores realizaram um eatuño sobre úsqg :citou da oíneaieterapia num paeieute partador de ärunqaiﬁ às cronica e Énfiaema, 0 qual evoluiu para Gar yulmonais '

Waz-ónmo

Hipôzâw,

ânteârnaaa na

mzepmal

ae caz-:mae

émo-

rianôpolís M Ee

äeram analiaâaoa úaáos concernentes

A

run» año pulmonar. preauranaõfiee øatabeleoer correlaçfies clínifl coâlaboratoriaiâ ê íuu¢ionaiâ úntre as reõultaaas obtidas antes e auraâte a uinenioterapia.

$anstatøn~su¬n¶t1¢aa alﬁeraçües gasomètríﬂ

eameøapiramêtriees, zf~san1¬'õan1:ea de uma melhara na ventílg

ção alvaalar cam cõzwâçâa da hiparcapnia.

mí sima*

'äea _{auteur nat}_xealíeêuna _{âtude sur}les 1

etíects ñe ia kznëaithàrapie dana un bronchíteuz

chønigue

plus êmphyaême pulmeaaame em coeuv pulmonaire ehroníque. Q

hoapitaitsëzà 1*BGpita1 ãa Gar£dade¬* Elóríanõpolín ~ 86. 119 analíaente-les paramëtraa ea la £onõ§¿ ou pulmonaíre. en øherchant une carrãlaoüian c1Ànique, la- boratorial at íenctionnel yarmia lèa resultats úbﬁennas aê

want et aprèa kinësithemapie.

Ile out ﬁeriíiê aaa très nettes-alterations apiroñetriquea el ües gaa áu aang, rúâaltantea dfuue amëlgp ratíon de ía ventilatiøn alvëalalre avee ﬁimínution de 1

(5)

ammnomgxoz

A cinesioterapia respiratória assume impor tante paëel no tratamento das afecções pulmonares e bronca pulmonares (l,4,5).

'

Tem por íinaliôaàe oasica reaäapter o _pac;

ente às suas conoiçöeo de Àneuficienoia pulmonar. visando

a

coração

dos seus defeitos ventilatbrios proporcionando lhe o retorno às suas atividades profissionais e diminuiu*

do

a

permanência hoepiltalar. '

Veri£icou~se nas ü1timaa‹dêcadas um acentuado aumento ua poluição atmosférica e do tabagismo ,

sendo o hábito de fumar um efetivo fator agressivo à inte» grídade pulmonar com consequente facilitação ao aparecimeg to oe brocopneumq_patias. Uma vez instalada a bronquite '

cronica, além das alterações hietopatolôgicas que a carac~ terizam, existem nesta entiâade nosolögica, alterações ode orãem funcional irreversíveis ao tratamento clínico.

Os principais distúrbios funcionais se

constituem por: V

'

~

distribuição não uniforme do gás inspira do‹e do sangue capilar pulmonar.

- aumento do trabalho respiratõrio.

~

diminuição da capacidade de difusão pulmonar.

~

redução às pressão, parcial de oxigênio e oa saturação do sangue arterial em oxigênio.

6

aumento da pressão arterial de ãioâido '

de carbono. '

Baeeanäo-se nessas a1terações,indica~ee a reeducação funcional respiratória, ou seja, cinëﬁoteraprâ

(6)

¡.T`

na

E _

‹

Esse trabalho propõe-se a estudar os eqg

9.

1

tos da oinoeioterapía com ventilação áirigﬂãa em um paeieg te porteoor de bronqu;te orünioa e enrieeme, atravës ão

medidas gaeomêtrioasoarteriaia, parâmetros4de espirometria

e avaliação clínica. Í

Consioeranﬁo que

a

utilização desse reeurﬂ eo teropeutioo confere uma nítida melhora da função pulmonar, mostra~ee de real importancia o seu conhecimento o emprego precoce, sendo útil como fator importante na proig laaia de episodios äosconpensâtorioe da eficiência pulmdan

H

Etetna-ee o diagnostico oe oronquite oroqš

ea e enfleemà aüravês da clínica, e exames complementares tais como espirometría, gasometria arterial, exames raâio- lõgíoos, entre outros. { 2 , 4 )

Baseados na alta incidencia de bronquite cronica, os autores efeturoram esse trabalho no intuito de trazer uma colaborção e despertar o teraäètta para o emppg

go precoce de oineeioterapia. A

Os efeitos oa reeâuçaçäo oentilatôria num paciente portaôor oe insuficiência pulmonar cronica serão analizaäos no âeoorrer ãesse trabalho.

mfmnwz. E moram:

eo

reza a elaboração âéâse

tmba1no

foi z-eà1g._

zado estudo retrospectivo axravês do prontuário de um

paciente do sexo masoulino,branco, de SG anos de idede, og aaào, brasileiro, natural de Armação âa Piedade, portaáor de bronquite cronica e enfieema, fornecido pêlo Serviço de Arquivo Mêàioo e Estatístico (sAME) do Hospital de Garida- de, Florianopolis, Santa Catarina, sob o registro nﬂ 16111,

(7)

o qual apresentou várias internações no periodo compreendi do entre 12 IX 74 a 24 VIII 76.

Empregoueee também o metodo prospectivo no periodo de 14 II a 51 III 1977, introáuaindo-se a cinesio~ terapia como medida terapêutica coadjuvante ao tratamenﬁo habitual. ?roeurou-se estabelecer

na

correlação entre os aspectos clínicos. laboratoriais e funcionais antes e ãmre te a oineeioterapia.

Através de exames laboratoriais avaliou-se aspectos bioquíúioos ão sangue, tais como:

hemograa,

glie ooee, e gasometria arterial realizados pelas tecnicas ae

bituaie utilizaâae no Hospital de Caridade. Meàiuﬂee ainda

o aspecto funcional através oa espirometria efetuada com espirometro oe Becker-Reepotest, na Clinica de Doenças

_9o;

monarea de Santa Catarinaó Outro parâmetro utilizado foi o

inãioe freno~cioêtieo fornecido pela xadiograíia de tbran. com incidencia dos raios em põatero-anterioo, durante ins» piraçäo e expiração máximas forçaáee.

RESULTADGS:

Uma vez eetuâados e1inieo-1aboratoria1men- te, o paciente foi orientado a prática da ventilação diri~ gida e oooeoientizaâo oe importancia da mesma.

á

execução correta ãeeee exercicio ventilg tõrio consiste na inspiração nasal com relaxamento da mus- eulatura abdominal, seguida de expiração bucal com aumento da resistencia ao fluxo expiratôrio e contração da mesma

musmulatura.

Esses movimentos reepiratôrioe râfmicoa '

(8)

o... 5..

reforço da pareâe abâominal e imposição de uma frequência

respiratória lenta com granáee volumes de ar corrente ( V.

Ancü›(l)b

Gs resultados obtidos a partir ão espiromg

täia encontram-se relacionados no quadro I.

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VOLUME EÃPIMTORJD MAXIMO POR SEGUNLQ "

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Quadro I.

A

eepírometria revela uma sínâpg

me obstrutiva severa. '

V

Outro parâmetro utilizado par a avaliação dos resultados obtidos, constitua a meàídeo úa pressão pe;

cial arterial êe dióxido de carbono. ?roceäeu~se a colhei- ta ão

sange

arterial periférico através de punoão em arpš

ria femoral com subsequente dosagem gasomêtrica antes da oinesioterapia, tendo-se obtiäo oe resultados relacionados no quadro II. _

(9)

_. 1

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pH atual - . r.__...Ê¶__,.2.68 ... _. pCO2 atual. z . 1 _{________} ____________________________ .Jﬂfﬂ HO Bicabornato atual . : ________ __§1 ... ..m6Q°/00 Bícabornoto standard : _{________} _____________________ ._ Buffer base . . . : _{________} _{__________________}_{__} ...meq°/00 ...meq°/no

Base excess . . I _{________}_{__.¢,2,8}_{______________________}..ﬂ\eQ°/00

~CO9 tøtﬂl- - - 2- _..._..53.,.1.... ..meq°/00

DH sfzzztózzó. . z _...11.,-458 ... ._tnHtnsflnuueuúmuma ufitflfllfimfltl

Qúããäü II0

Apôe 15

mmatos

de Vventilaçäa ãirigiaa,

rg

petíu-se a coiheita de -sangue _{arterial, com}a paciente say

metido

a

cinesiaterapia, aujua rasulttadns encantran-se ñas

eleitos no quaära 112.»

DH ﬂtwt - - = _... _.....

pCO2 atual. . . _{_____ ...}.. mm Hg

Bicabornato atual . : _{__________} ____________________ ,.meq°/00.

Bicabornato standard : _{__________} Buffer base .. '. u . 2 _{_________} aaaaaaaaa L1šãÍÂÉÍÍÍÍÃÍffffffÍÍÍfÍffÍ_Í Base e×`cess . _ _ CO2f‹>1‹=I. . . _....Ê-`?f.z.?.-'. .... ..

pt-I _standard. . ; z _{_________} _{_________________}__(uHdnsanuuecomuma nliühtettlmml

Qbaervefse que a execução da eapirametria e da gasumetria arterial íoramafetuadae em :tias alternados

meq°/‹›<›

mea”/oo meq°/no mea"/oo

(10)

¬

8

~

comEnmÃR1os:

A

oineeioterapia É um mêtodo terapêutico f

utilizado com sucesso nos bronquíticos e enfisematosoe (1,

4.5)

Ã

~

`

Analizanãoﬁse os quaﬁros acima observou-se como principal efeito da cineeioterapia uma aumento de Vo~ lume Qötal, com a âiminuiçâo da Rrequencia Respiratõria, trazendo como consequência imediata apôe os 15 minutos de ventilação dirigida, uma queda da pressão arterial de dió- xido de carbono de 13 mm Hg, passando de 71

mm

Hg para 58

mm

Hg, demonstrando dessa forma uma melhora da ventilação

alveolar;

_

A observação do parâmetro gaeomêtrico reqg lou oo paciente em tranca oacídose respiratória com preseã›

arterial oé àiõziao oe carbono ae 71 mm ng entes ao ¢1nee¿

üterapiaz

Apos 15 minutos de cinesioterapia, com veg tilaçäo diràgida, a pressão arterial de dióxido âe carbono diminuiu em 13 mm Hg, em consequencia oe uma melhora da ventilação alveolar, consequente a uma.um *aumento do volg me âe em corrente, e e uma diminuição da rrequencia respi-

ratória demonstradas através ñas medidas eepiromêtrooas. Tais resultados demonstram

a

eficiencia do método utilízaão no tratamento da insuficiência pulmonar,

áesäe que perpetuado cpm uma boa orientação, oonscietizae ção e seguimento do paciente.

1 ~ com o emprego da cineeioterapía em paciente bmonquítieo e eníiaematoso, obteve-se melhora do quadro clínico ( diminuição da oianose, diminuição da oeíg

(11)

-

₉

-

~

2

~

Através da espirometria evídenciouwse

um aumento äe cem per cante no volume de ar corrente äurqg

te

a

ventilação dirigida, com a diminuição da frequência *

respiratória e portanto menor gasto energético.

3 ~ 0bteve~se uma âiterença tencional ¬de

15 mm

Hg

nos niveis de diôxiêo de carbono arteria1,entre as

resultados obtiños antes e durante 0 exercício respiratória 4 ~‹0s reaultades oätidos corroboram os _QQ áos _{relativos â eficiencia ão método utilizado no tratamqg} to õa insuficiência pulmanarz

5 ~ Tal método s6_apresenta dados positivas

desde que perpetuado através de uma baa orientaçãoi causal entização e seguimento ão paciente.

:+ü$B§w4=4a+a§U$=

(12)

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«_-na nívizâú naúiõnal de

wuuemulõse.

mo"

ae

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10-

Rmmzwo,

mário. r1.s1‹›1›a1:o1ogía da cirezzlaçäú pulmúzzar.

(13)

TCC UFSC

CM

0199 Ex.l N-Chﬁm- TCC UFSC CM 0199 Autor: Belli,B1andina

Título: Efeitos da cinésioterapia em Pac

972812732 Ac. 253389