Universidade Nova de Lisboa
Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina 2017/2018
Relatório Final
Estágio Profissionalizante 6º Ano
Rita Maia Condeças de Oliveira Sousa Número de aluno 2012337
Lisboa, Junho 2018
08
Índice
Introdução e Objetivos... 2
Elementos Representativos do Estágio Profissionalizante ... 4
1. Saúde Mental... 4
2. Medicina Geral e Familiar ... 4
3. Pediatria ... 5
4. Ginecologia e Obstetrícia ... 5
5. Cirurgia ... 6
6. Medicina Interna ... 6
Estágio Opcional de Cardiologia ... 7
Atividades de Formação Extracurricular ... 7
Reflexão Crítica ... 8
Anexos ... 10
CEMEF – Serviço de Medicina Interna – Unidade Local de Saúde do Nordeste, E.P.E, Unidade Hospitalar de Bragança ... 10
Certificado de Distinção UC MMD ... 10
Serviço de Voluntariado – Liga Portuguesa Contra o Cancro ... 11
Atividades Extracurriculares ... 12
Introdução e Objetivos
O Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas é composto por dois ciclos de estudo. Os primeiros três anos integram os conhecimentos na área científica e teórica das ciências básicas e conferem o grau de licenciado em “Ciências Básicas da Saúde”. Os últimos 3 anos, conferem o grau de Mestre em Medicina, e têm como pilar a aquisição de conhecimentos teóricos e práticos nas diferentes especialidades médicas. O estágio profissionalizante do 6º ano é uma unidade curricular organizada em estágios parcelares, na dinâmica de rotação por diferentes áreas clínicas, nomeadamente Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Medicina Interna, incluindo no fim uma prova pública de discussão do presente relatório final. No âmbito da realização deste último, pretendo efetuar uma análise descritiva e crítica das atividades desenvolvidas nos diferentes estágios clínicos, bem como aptidões e conhecimentos adquiridos, tendo em conta os objetivos seguidamente especificados. Inicio fazendo uma descrição sucinta dos elementos representativos do Estágio Profissionalizante, terminando o relatório com uma reflexão crítica que analisa a globalidade dos estágios, bem como elementos valorativos a destacar, tendo em conta os objetivos primariamente definidos.
Como objetivos para este ano defini: (1) Consolidar as competências práticas, particularmente no que respeita à semiologia médica; (2) Integrar os conhecimentos científicos previamente adquiridos na prática clínica diária, tendo em conta as patologias mais frequentes na população portuguesa, assim como o prognóstico das mesmas; (3) Adquirir e consolidar competências na área da comunicação e interação com os utentes e suas famílias, bem como melhor compreensão da importância da relação médico-doente no sucesso do plano terapêutico; (4) Adquirir maior autonomia no seguimento do doente em internamento e consulta, propondo a requisição de exame complementares de
diagnóstico (ECD) adequados e delinear de plano terapêutico, tendo em conta as limitações dos dados clínicos e relação custo-benefício dos diferentes ECD e terapêuticas; (5) Integrar as equipas médicas dos diferentes locais de estágio, adquirindo conhecimentos sobre a gestão dos serviços e colaboração multidisciplinar; (6) Completar os conhecimentos adquiridos com atividades extracurriculares, tendo em conta a atualização de conhecimentos e o aprofundar de áreas menos exploradas.
Durante o meu percurso académico realizei algumas atividades (Certificados em Anexo) que gostaria de destacar pelo seu impacto na minha formação, não só profissional como pessoal. O estágio clínico realizado no serviço de Medicina Interna da Unidade Local de Saúde do Nordeste, E.P.E, Unidade Hospitalar de Bragança, permitiu-me observar uma realidade diferente nos cuidados de saúde prestados aos doentes, tendo em conta a limitação no acesso a alguns métodos complementares de diagnóstico, à rapidez no socorro aos doentes, e à disponibilidade das diferentes especialidades médicas. O serviço de Voluntariado na Liga Portuguesa Contra o Cancro, Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil E.P.E, particularmente no serviço de Pediatria, permitiu-me um contacto mais próximo com o doente e com o seu contexto social, apercebendo-me das dificuldades que os doentes enfrentam, não só pela agressão dos tratamentos médicos, mas também por muitos deles se encontrarem longe das suas famílias carecendo do seu apoio. Por fim gostaria ainda de ressalvar a distinção obtida na UC de Mecanismos Moleculares de Doença, assim como a apresentação do respetivo trabalho, intitulado “Can
Granzyme B targeting by an antibody reduce melanocytes apoptosis in vitiligo?”, no
CEDOC. Esta atividade coloca em evidência a importância da investigação científica na prática clínica e permite uma maior interação entre o aluno e os investigadores do CEDOC, conhecendo os diferentes grupos de trabalho, assim como aspetos práticos relacionados com as várias fases de desenvolvimento de um projeto de investigação.
Elementos Representativos do Estágio Profissionalizante
O Estágio Profissionalizante do 6º ano decorreu no período compreendido entre 11 de setembro de 2017 e 18 de maio de 2018, sendo constituído pelos estágios parcelares de Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4 semanas), Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas), Cirurgia (8 semanas) e Medicina Interna (8 semanas). De seguida apresento a descrição dos estágios clínicos realizados, assim como os diferentes aspetos e objetivos mais relevantes para cada um deles.
1. Saúde Mental - Prof. Doutor Miguel Talina
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu entre os dias 11 de setembro 2017 e 06 de outubro de 2017, na Clínica do Parque, unidade de Pedopsiquiatria de 2ª e 3ª infância, sob a orientação da Dra. Cristina Marques. Este estágio, pelo facto de ter sido realizado num serviço de Pedopsiquiatria, revelou-se uma mais valia na minha formação. A comunicação com a criança, o estabelecimento de uma relação terapêutica com esta e com os seus cuidadores e a compreensão do seu contexto social e familiar adquirem nesta especialidade uma importância major. Este estágio permitiu-me observar e adquirir técnicas de comunicação com o doente, de importância transversal a qualquer especialidade.
2. Medicina Geral e Familiar - Profª. Doutora Maria Isabel Santos
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu no período de 09 de outubro de 2017 e 03 de novembro 2017, na Unidade de Saúde Familiar da Cova da Piedade, Agrupamento dos Centros de Saúde ACES Almada / Seixal, sob a orientação do Dr. Pedro Pacheco. De entre os vários objetivos cumpridos durante este estágio destaco: (1) O treino do raciocínio clínico, tendo como fim a colocação de hipóteses de diagnóstico, prescrição racional de ECD e delinear do plano terapêutico, promovendo aquisição dos conhecimentos através do ensino tutelado; (2) A compreensão do holismo enquanto parte
integrante da prática clínica em MGF, presente ao longo de toda a marcha diagnóstica, plano terapêutico e posterior reavaliação. No decorrer do estágio apresentei em reunião da USF a revisão do tema “Abordagem Terapêutica das Dislipidemias no Adulto”.
3. Pediatria - Prof. Doutor Luís Varandas
O estágio parcelar de Pediatria decorreu entre os dias 06 de novembro de 2017 e 01 de dezembro de 2017, no Hospital CUF Descobertas, sob a orientação da Dra. Helena Neves. Este revelou-se importante na medida em que tive oportunidade de observar a prática assistencial nas valências de internamento, consulta externa e Atendimento Permanente, contactando com uma variedade de patologias das diferentes áreas, não só da Pediatria Geral, como também da Ortopedia, Cirurgia e Cardiologia pediátricas. Este estágio permitiu-me a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos, particularmente na colheita de dados anamnésticos e realização de exame físico adaptado às diferentes faixas etárias. Contribuíram também para o balanço positivo do estágio a relação docente/discente 1:1. No final apresentei uma revisão bibliográfica dos temas Púrpura de Henoch-Schonlein e Edema Hemorrágico Agudo do Lactente.
4. Ginecologia e Obstetrícia - Profª. Doutora Teresa Ventura
O estágio clínico de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre os dias 04 de dezembro de 2017 e 12 de janeiro de 2018, sob a orientação da Dra. Maria do Carmo Silva na vertente de Ginecologia e da Dra. Alice Cabugueira na vertente de Obstetrícia. O sucesso do estágio esteve intimamente relacionado com a diversidade que este acarreta, sendo esta mais evidente na vertente de Ginecologia. Tive oportunidade de assistir a diferentes áreas da prática assistencial, incluindo consulta de Uro-ginecologia, Menopausa e Histeroscopia, contribuindo para uma visão global e multidisciplinar da especialidade. Relativamente aos objetivos específicos propostos, estes foram na sua globalidade alcançados, particularmente na identificação de problemas com necessidade de
referenciação aos cuidados de saúde terciários e treino de gestos práticos, incluindo exame objetivo ginecológico e obstétrico. Para que estes objetivos pudessem ser cumpridos a presença semanal no Serviço de Urgência revelou-se de grande importância. No decorrer do estágio fiz a apresentação de um caso clínico observado na enfermaria, intitulado “Vasa Previa”.
5. Cirurgia - Prof. Doutor Rui Maio
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu entre os dias 22 de janeiro de 2018 e 16 de março de 2018, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr. Pedro Amado. O estágio parcelar de Cirurgia, pelas suas várias vertentes, nomeadamente Cirurgia Geral, Urgência Geral, Medicina Intensiva e curso TEAM, revelou-se uma mais valia, permitindo acompanhar o doente cirúrgico desde a sua admissão hospitalar até à alta e seguimento posterior em consulta. Durante as semanas de Cirurgia Geral integrei a equipa médica no trabalho de enfermaria, realizando a observação e diário clínico dos doentes, assim como participação em cirurgia. Estas duas atividades constituem um ponto chave do estágio, dado permitirem ao aluno integrar e aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos numa vertente prática. No que respeita ao estágio opcional de Medicina Intensiva, este possibilita a observação do doente cirúrgico num contexto onde as complicações (médicas ou cirúrgicas) são mais frequentes, permitindo uma perspetiva integradora do doente, particularmente no que respeita à estabilidade hemodinâmica e aos aspetos práticos da gestão do doente instável. No seminário que encerra o estágio apresentei o tema: “Cirurgia de ALPPS: No limite da ressecabilidade.”
6. Medicina Interna - Prof. Doutor Fernando Nolasco
O estágio clínico de Medicina Interna, decorreu no Serviço de Medicina IA do Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E, no período de 19 de março de 2018 a 18 de maio de 2018, sob a orientação do Dr. João Pereira. Destaco como objetivo
alcançado mais relevante a autonomia e responsabilização crescentes na observação diária dos doentes, realização de exame objetivo e requisição de exames complementares de diagnóstico, com posterior ajuste terapêutico, mediante discussão prévia com o tutor. Terminei o estágio mais segura das minhas capacidades e dos conhecimentos adquiridos ao longo do percurso académico. Realizei ainda a revisão do tema: “Terapêutica Antiplaquetária e Anticoagulante” no contexto de alguns casos clínicos observados na enfermaria.
Estágio Opcional de Cardiologia
O estágio clínico opcional de Cardiologia, realizado no serviço de Cardiologia do Hospital Garcia de Orta E.P.E, decorreu entre os dias 21 de maio de 2018 e 01 de junho de 2018 e teve como objetivo colmatar uma das lacunas que se verificou na minha formação base, dada a ausência de frequência do mesmo, por limitação do local de estágio em que estive inserida. Durante este período observei diversas atividades da prática clínica diária, tais como consulta de anticoagulação, internamento, cateterismo direito, ecocardiograma de esforço e coronariografia, contribuindo para a integração de conceitos teóricos anteriormente adquiridos.
Atividades de Formação Extracurricular
Ao longo do presente ano letivo realizei as seguintes atividades que considero importantes, na medida em que completam a formação científica desenvolvida durante o percurso académico (certificados em anexo): (1) 4º Simpósio Internacional de Função Respiratória; (2) iMED Conference 9.0; (3) 4º ABC da Imunologia para Médicos; (4) Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental; (5) Curso TEAM; (6) Simposium de Atualização em Nefrologia. (7) Cirurgia Metabólica no Tratamento da Diabetes Mellitus tipo II; (8) 2as Jornadas da Disfagia.
Reflexão Crítica
Termino o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina fazendo uma apreciação positiva na sua globalidade, cumprindo o principal objetivo de tornar o aluno um médico recém-licenciado pluripotencial, capaz de se adaptar aos diferentes contextos clínicos.
Relativamente aos objetivos, competências e ganhos adquiridos destaco os estágios de Medicina Geral e Familiar e de Medicina Interna pela crescente autonomia que fui adquirindo. Nos estágios supracitados, através do ensino tutelado, foi-me permitido observar os doentes em internamento, nomeadamente realização de exame objetivo e requisição de ECD, assim como conduzir de forma autónoma consultas de doença aguda e de seguimento, particularmente de Diabetes, com posterior discussão de ECD necessários e delinear de plano terapêutico com o tutor. Na sequência deste contacto mais próximo com o doente tive ainda oportunidade de desenvolver técnicas de comunicação e de transmissão de informação com o próprio e com as suas famílias, compreendendo melhor a importância da relação médico-doente para o sucesso do plano terapêutico. Ainda relativamente aos aspetos de comunicação, o estágio de Saúde Mental foi particularmente importante pelo facto de ter sido realizado no serviço de Pedopsiquiatria, onde aprendi a privilegiar a comunicação e o ‘ouvir’ o doente, assim como a integrar a família no plano terapêutico, sendo esta um pilar essencial para a progressão do doente. O estágio de cirurgia revelou-se menos prático que o esperado, a relação tutor: aluno de 1:3, juntamente com os alunos dos restantes tutores do Hospital Beatriz Ângelo acaba por não permitir um contacto tão direto com o doente, assim como condiciona a realização de algumas técnicas, particularmente no que respeita às suturas e drenagens de abcessos, competências que integram os objetivos específicos deste estágio. Pelo contrário o estágio de Ginecologia e Obstetrícia revelou-se uma mais valia, nomeadamente no treino de
gestos práticos que contemplam o exame objetivo ginecológico e obstétrico, para que esse objetivo pudesse ser cumprido foi importante a frequência semanal do serviço de urgência. O estágio de Pediatria permitiu-me observar sinais e sintomas mais frequentes na idade pediátrica, com posterior aplicação de conhecimentos teóricos adquiridos na marcha diagnóstica e orientação terapêutica.
Este último ano de estágio profissionalizante incentivou-me a melhorar o meu desempenho e continuar o percurso de aprendizagem. Sinto-me agora mais capaz de enfrentar os desafios colocados pelos doentes que todos os dias procuram o seu médico. Reconheço a importância da atualização constante, dada a diversidade da investigação realizada nas diferentes áreas da medicina, assim como da relevância da medicina baseada na evidência e das suas aplicações na prática clínica atual. Para que nos mantenhamos atualizados no que de novo se vai desenvolvendo são importantes os congressos e reuniões, os quais tive oportunidade de frequentar este último ano.
Relativamente aos aspetos relacionados com a gestão e qualidade dos cuidados de saúde, verifiquei uma preocupação por parte dos tutores que acompanhei, no que respeita à ponderação do benefício da requisição de ECD e de terapêutica, promovendo assim a eficiência do sistema. Para além do referido, constatei também uma prática clínica mais dirigida para o doente, integrando o mesmo na tomada de decisão e respeitando as suas necessidades e valores. Porém o estágio que realizei num hospital distrital permitiu-me ver a outra realidade dos cuidados de saúde, onde o apoio de algumas especialidades médicas é, por vezes, difícil de obter.
Termino assim com um especial agradecimento aos meus “mestres”, que ao longo do percurso me demonstraram que a “Saúde do meu Doente será a minha primeira preocupação” e que é em prol do doente que trabalhamos todos os dias.
Anexos
CEMEF – Serviço de Medicina Interna – Unidade Local de Saúde do Nordeste, E.P.E, Unidade Hospitalar de Bragança
Certificado de Distinção UC MMD
Serviço de Voluntariado – Liga Portuguesa Contra o Cancro
Atividades Extracurriculares
1. 4º Simpósio Internacional de Função Respiratória
2. iMED Conference 9.0
27/01/18, 10)36 Certificados — UpEvents
Página 1 de 2 https://certificates.up.events/certificates/view/UJOGS
iMed Conference® 9.0 Lisbon
2017
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
Evento
iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017
27-10-2017 02:00 → 29-10-2017 01:00
AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130
1169-056 Lisboa
Rita Sousa
3. 4º ABC da Imunologia para Médicos
CERTIFICAD
Rita Maia Condeças de Oliveira Sousa
participou no 4º ABC de Imunologia para Médicos,
organizado pelo CUF Descobertas Hospital
a 3 de Novembro de 2017 na
Fundação Calouste Gulbenkian.
Cláudia de Lemos Silveira
ERTIFICADO
Certifica-se que
Rita Maia Condeças de Oliveira Sousa
participou no 4º ABC de Imunologia para Médicos,
pelo CUF Descobertas Hospital
a 3 de Novembro de 2017 na
Fundação Calouste Gulbenkian.
Cláudia de Lemos Silveira
Diretora Academia CUF José de Mello Saúde
Rita Maia Condeças de Oliveira Sousa
participou no 4º ABC de Imunologia para Médicos,
pelo CUF Descobertas Hospital
a 3 de Novembro de 2017 na
5. Curso TEAM
8. 2as Jornadas da Disfagia