Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2015/2016
Lisboa, 13 de Junho de 2016
Susana Cristina Silva Dias
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Índice
Introdução ... 3
Estágios Parcelares ... 4
1. Medicina Geral e Familiar... 4
2. Pediatria ... 4 3. Obstetrícia e Ginecologia ... 4 4. Saúde Mental ... 5 5. Medicina Interna ... 5 6. Cirurgia ... 6 Elementos valorativos ... 7
1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia... 7
2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”... 7
3. Outros elementos ... 7
Reflexão Crítica... 8
Anexos ... 11
1. Certificado de participação no Intercâmbio Clinico... 11
2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária... …...12
3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0...13
4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes……….15
5. Certificado das sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes...16
6. Certificado de Participação das II Jornadas Médicas da NOVA…………. ... 18
7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas de Cirurgia do HBA………..19
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Introdução
O presente relatório é referente ao estágio profissionalizante do 6º ano do mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas do ano letivo 2015/2016. O conteúdo e a estrutura do presente relatório procuram obedecer aos critérios estabelecidos no Regulamento nº 398/2014 publicado em Diário da República no nº 168 da 2ª série em 2 de Setembro de 2014, bem como à Circular da Direcção nº 7/2016 relativa às orientações para a prova final de avaliação do MIM, aprovadas pelo Conselho Pedagógico a 28 de Janeiro de 2016.
Os objetivos que adotei para este ano letivo foram os seguintes:
1) Aprofundar e consolidar conhecimentos teóricos e práticos, e aquisição de maior autonomia no que respeita ao raciocínio clínico e diagnóstico e realização de procedimentos práticos médicos e cirúrgicos.
2) Adquirir competência para realização de uma consulta a um doente, com colheita da história clínica, realização de exame objectivo, avaliação de apresentações clínicas, realização de diagnóstico diferencial, avaliação da gravidade e tomada de decisões clínicas relativas às patologias mais comuns nas diversas áreas.
3) Melhorar competências humanas e sociais inerentes à relação médico-doente e à interação com os familiares, promovendo a comunicação médica eficaz e a avaliação dos aspectos psicológicos e sociais da doença.
4) Compreender a importância da cooperação multidisciplinar, e aperfeiçoar as capacidades necessárias ao trabalho de equipa.
5) Envolvimento na promoção da saúde ao nível individual e populacional.
O relatório está dividido em cinco partes: Introdução; Estágios Parcelares, contendo em linhas gerais as actividades desenvolvidas e trabalhos realizados em cada estágio, por ordem cronológica; Elementos Valorativos, onde constam actividades extra-curriculares realizadas que, a meu ver, contribuíram para o cumprimento das competências esperadas; Reflexão Crítica, com reflexão sobre as competências adquiridas e/ou não adquiridas em cada estágio e uma posição crítica sobre os mesmos; e Anexos, constituídos pelos certificados das ações extracurriculares.
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Estágios Parcelares
1. Medicina Geral e Familiar
Regente: Profª. Doutora Isabel Santos; Orientadora: Dr.ª Maria João Queiroz Local: USF Venda Nova; 14/09/2015 a 09/10/2015
Descrição: Participei em consultas de saúde de adultos, consultas a doentes com hipertensão arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doentes hipocoagulados, consultas de planeamento familiar, saúde infantil, doença aguda e consultas ao domicílio. Tive oportunidade de participar ativamente e autonomamente nas consultas, com realização de entrevistas clínicas, exames objetivos, registos clínicos e prescrição de meios complementares de diagnóstico (MCD). Assisti ainda às consultas de enfermagem de saúde infantil e participei na acção de vacinação contra o vírus da gripe.
Trabalhos: Diário do exercício orientado.
2. Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas; Orientadora: Dr.ª Ana Casimiro
Local: Hospital Dona Estefânia, Unidade de Pneumologia; 12/10/2015 a 06/11/2015
Descrição: Participei nas atividades da enfermaria de Pneumologia e na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, e nas atividades da consulta de pneumologia pediátrica geral e na sua vertente de acompanhamento a doentes com patologia crónica neuromuscular. Realizei histórias clínicas e exame objetivo, análise de MCD e discussão de hipóteses de diagnóstico. Frequentei também semanalmente o serviço de urgência e as consultas de Gastroenterologia, Doenças Metabólicas e Imunoalergologia. Participei ainda nas atividades da enfermaria de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta.
Trabalhos: História clínica de um doente com bronquiolite aguda; apresentação oral sobre “Nevos melanocíticos em idade pediátrica”; relatório de estágio parcelar.
3. Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura; Orientadoras: Dr.ª Guida Gomes e Dr.ª Nisa Félix Local: Maternidade Alfredo da Costa (MAC); 09/11/2015 a 04/12/2015
5 Descrição: No âmbito da Ginecologia participei nas consultas externas de ginecologia geral, planeamento familiar e senologia, tendo realizado autonomamente o exame objetivo, e no bloco operatório observei cirurgias electivas, tendo participado como terceiro ajudante em duas delas. No âmbito da Obstetrícia participei nas consultas externas de medicina materno-fetal e gravidez de alto risco e participei também nas atividades da enfermaria de medicina materno-fetal e puerpério. No serviço de urgência observei doentes das duas subespecialidades, e pude assistir a vários partos, tanto eutócicos como distócicos, incluindo cesarianas, procedimento em que me foi dada a oportunidade de participar sempre como assistente. Durante o estágio assisti ainda a um curso sobre Menopausa organizado pela MAC.
Trabalhos: Apresentação oral sobre “Tromboembolismo venoso na Gravidez”; relatório de estágio parcelar.
4. Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier; Orientador: Dr. Rafael Costa
Local: Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa; 07/12/2015 a 15/01/2016 Descrição: Deste estágio fizeram parte duas valências: o estágio prático hospitalar e o projeto de investigação. Relativamente ao primeiro participei nas atividades dos planos de tratamento do Hospital de Dia, quer individuais quer em grupo; nas reuniões multidisciplinares do serviço, que envolviam discussão diagnóstica e terapêutica; na consulta externa de Psiquiatria e no serviço de urgência no Hospital de S. José. O projeto de investigação foi transversal a várias turmas do 6º ano e o meu exercício consistiu na tabelação de artigos previamente selecionados subordinados ao tema “Evolução da distribuição de camas psiquiátricas entre hospitais psiquiátricos e serviços psiquiátricos na comunidade”.
Trabalhos: História clínica de um doente com Distúrbio depressivo persistente; trabalho de investigação; relatório de estágio parcelar.
5. Medicina Interna
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco; Orientadoras: Drª. Teresa Garcia; Drª. Patrícia Cachado
6 Local: Hospital de Santa Marta, Unidade Funcional de Medicina 4; 25/01/2016 a 18/03/2016 Descrição: Neste estágio integrei a equipa médica e diariamente observei de forma autónoma alguns dos doentes internados na enfermaria, com realização de história clínica e exame objetivo, redação de notas de entrada e de alta e registos no diário clínico, requisição dos MCD apropriados e otimização terapêutica, com posterior discussão com o médico assistente. Contactei também com os familiares e com colegas de outras especialidades que acompanhavam os doentes. Frequentei ainda semanalmente o serviço de urgência no Hospital de S. José, onde observei doentes no balcão de atendimento e acompanhei a atividade do assistente, no serviço de observações e na sala de reanimação.
Trabalhos: Apresentação oral sobre “Abordagem do doente com Cefaleias”; relatório de estágio parcelar.
6. Cirurgia Geral
Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Orientador: Dr. Paulo Roquete Local: Hospital da Luz; 28/03/2016 a 28/05/2016
Descrição: Durante este estágio estive presente a maior parte do tempo no bloco operatório, onde observei inúmeras cirurgias e participei como primeiro ou segundo ajudante em algumas delas. Participei ainda na pequena cirurgia, na enfermaria e na consulta externa. Deste estágio fizeram ainda parte duas semanas na Unidade de Gastrenterologia, onde assisti a consultas e à realização de técnicas diagnósticas e terapêuticas da especialidade, e uma semana no serviço de atendimento médico permanente. Existiram também sessões teórico-práticas que completaram a formação prática e o estágio terminou com um mini-congresso com a apresentação de casos clínicos observados durante o estágio.
Trabalhos: Apresentação oral de um caso clínico de um doente com hamartoma do intestino delgado associado a torção intestinal congénita, que pela sua raridade irá ser publicado cientificamente pela equipa médica; relatório de estágio parcelar.
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Elementos Valorativos
1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia
Local: Departamento de Cuidados Intensivos do Hospital Universitário Hacettepe em Ancara, Turquia; 03/08/2016 a 28/08/2016
Directora Serviço: Prof. Arzu Topeli İskit Orientador: Dr. Burcin Halaçlı
Descrição: Durante este período integrei a equipa médica do departamento de cuidados intensivos, tendo observado os doentes internados, realizado exame objetivo, analisado MCD e procedido a discussão diagnóstica e terapêutica com os médicos responsáveis. Outra componente do estágio foi a presença no serviço de urgência deste hospital onde participei ativamente. Tive ainda um dia de formação sobre suporte avançado de vida.
Documentos: Certificado de participação no programa (Anexo 1)
2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”
Local: Santa Apolónia; Arroios; Parque das Nações; Rossio.
Descrição: Quinzenalmente, integro uma equipa composta por voluntários médicos, enfermeiros e estudantes de medicina e enfermagem, que se desloca a um destes locais para prestar cuidados de saúde e de promoção para a saúde às pessoas em condição de sem-abrigo. No âmbito deste projeto participei nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde e no workshop “Conversa Diagnóstica e Terapêutica na Rua” (Anexo 2), e em outras formações pontuais que a associação proporciona regularmente para os voluntários.
3. Outros Elementos
Ao longo deste ano participei ainda em diversas sessões de carácter formativo: iMed Conference 7.0 e workshop “Investigation 101” (Anexo 3)
Formação de Formadores – Capacitação para a gestão da Diabetes, pela APDP (Anexo 4) Sessões educativas: “Alimentação e Diabetes” e “Cozinhar e Diabetes” (Anexo 5)
II Jornadas Médicas da Nova (anexo 6)
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Reflexão critica
Iniciei o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina com grande expectativa pois, tratando-se de um ano profissionalizante, possibilitaria maior autonomia e iria aproximar-me do exercício daquela que é a profissão que pretendo exercer. Ciente que maior autonomia acarretaria maior responsabilidade, encarei este ano como um desafio e uma oportunidade de aprofundar e consolidar os meus conhecimentos e capacidades. Assim, este ano superou largamente as minhas expectativas, revelando-se muito gratificante e enriquecedor tanto a nível académico e profissional como a nível pessoal.
Ao longo dos diferentes estágios parcelares fui assídua e pontual, interessada e pró-ativa, buscando continuamente aprofundar conhecimentos e adquirir novas competências técnicas. Apreciando cada estágio individualmente, o estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu uma oportunidade de contactar diretamente com a realidade ao nível dos cuidados de saúde primários e com a influência do contexto familiar, social e económico em que o doente está inserido. Para isto contribuiu o ter contactado com uma população multicultural, com a presença de muitos imigrantes, e a possibilidade de realizar consultas no domicílio. Destaco que neste estágio pude desenvolver a minha capacidade de conduzir consultas autonomamente, dirigir a entrevista clínica ao essencial, e praticar uma medicina preventiva.
O estágio de Pediatria foi particularmente importante para mim pois consistiu no meu primeiro contacto com esta especialidade em Portugal, visto que realizei a unidade curricular de Pediatria do 5º ano do curso de Medicina ao abrigo do programa Erasmus em Valência (Espanha), onde foi dado pouco relevo à componente prática no ensino da especialidade. Considero que a atividade que desenvolvi durante este estágio me permitiu desenvolver competências na colheita de histórias clínicas e contacto com familiares, que são na maioria das vezes os fornecedores da história clínica, exames objetivo, raciocínio clínico, e diagnóstico diferencial, direcionados para as particularidades dos doentes em idade pediátrica.
Das dificuldades que senti neste estágio, saliento as particularidades da prescrição terapêutica e o lidar com as implicações sociais da doença. Realço que contactei com muitas crianças com doença crónica ou em fase terminal da sua vida, o que me ensinou a importância da
9 escuta terapêutica, da confiança e empatia, da disponibilidade do médico e da abordagem multidisciplinar, com enfase na saúde bio-psico-social do doente e da família.
Relativamente ao estágio de Obstetrícia e Ginecologia destaco a oportunidade que tive em praticar o exame objetivo ginecológico e obstétrico, tanto em contexto de consulta como de urgência, o que me permitiu melhorar competências no que respeita à realização de consultas a doentes. Como ponto negativo destaco o facto de não ter assistido a técnicas como a histeroscopia e a colposcopia, e a consultas de outras valências obstétricas como a consulta de diabetes ou hipertensão arterial.
O estágio de Saúde Mental no Hospital de dia privilegiou as vertentes da comunicação em contexto médico e o reconhecimento das implicações psicológicas e sociais da doença. Testemunhei o papel terapêutico das rotinas, do conversar e ser ouvido, e das relações interpessoais como pilares fundamental da saúde mental. Tive também a oportunidade de colher diversas histórias clínicas e discuti-las com a equipa médica e técnica, o que me permitiu desenvolver o raciocínio clinico e diagnóstico e enfatizou a importância do trabalho em equipa e a cooperação multidisciplinar. A intervenção terapêutica nesta área é, no entanto, ainda para mim um ponto fraco a colmatar.
O estágio de Medicina Interna foi a pedra basilar do estágio profissionalizante do 6º ano, onde a autonomia tutorada se revelou um método de aprendizagem muito eficiente que estimulou uma revisão teórica constante. A observação dos doentes desde a sua admissão até ao momento da alta, com discussão diagnóstica e terapêutica, registo clínico diário, a apresentação de doentes nas reuniões de serviço, e o contacto próximo com colegas de outras especialidades, com a equipa de enfermagem e com as famílias dos doentes, permitiram-me a aquisição de competências fundamentais no que diz respeito à ação e pensamento clínicos.
Por fim, o estágio de Cirurgia Geral permitiu-me adquirir competências principalmente no que diz respeito à forma de estar no bloco cirúrgico e à consolidação de conhecimentos sobre a semiologia das principais patologias cirúrgicas. A participação ativa no bloco operatório constituiu um dos pontos mais positivos e a variedade de técnicas cirúrgicas observadas, muitas delas com recurso a tecnologia de vanguarda, abriu os meus horizontes relativamente à cirurgia
10 minimamente invasiva. No entanto, considero que deveria ter tido maior formação na realização de procedimentos práticos cirúrgicos, nomeadamente no que diz respeito à pequena cirurgia, que poderiam vir a ser muito úteis enquanto interna do Ano Comum. O contacto com a especialidade de Gastrenterologia foi também um ponto muito positivo, não só pelo contacto com a patologia e técnicas específicas da especialidade, mas principalmente pela complementaridade do diagnóstico e da intervenção terapêutica com a especialidade de cirurgia.
Como complemento à minha formação, o Intercâmbio Clinico que realizei no Hospital Universitário Hacettepe (Turquia), foi uma mais-valia. Por um lado, permitiu-me contactar com o exercício de uma especialidade com a qual ainda não tinha tido contacto. Por outro lado, a experiência do exercício da medicina num contexto cultural distinto, numa sociedade em clima de instabilidade, e onde a barreira linguística é um desafio constante, foi muito enriquecedor tanto do ponto de vista profissional como pessoal.
Relativamente ao trabalho de voluntariado que tenho vindo a desenvolver, este permite-me o contacto com uma população particular, com realização de anamnese e exame objetivo fora do contexto hospitalar. É um trabalho exigente, e que me tem proporcionado o ganho de maior autonomia, auto-confiança e envolvimento na promoção da saúde individual e populacional.
Pelo exposto, considero que cumpri integralmente os objetivos definidos. Com consciência das minhas limitações e sentido de responsabilidade, estou confiante que a base da minha formação é suficientemente sólida para enfrentar com sucesso os desafios futuros. Este foi um ano de grande aprendizagem, desenvolvimento de competências e crescimento, tanto pelas atividades desenvolvidas, como pelas relações interpessoais estabelecidas com colegas e profissionais de saúde e integração nos vários serviços onde estagiei. Aos Professores, Orientadores, Colegas e Família o meu sincero agradecimento pela oportunidade de aprendizagem que me proporcionaram.
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Anexos
12 2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde
13 3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0 e no workshop “Investigation 101”
15 4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes
16 5. Certificado das Sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes
18 6. Certificado de Participação nas II Jornadas Médicas da Nova
19 7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA
