Avaliação da condição periodontal e dos marcadores de controle metabólico em pacientes diabéticos

Texto

(1)1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA MESTRADO EM ODONTOLOGIA ÁREA DE CONCENTRAÇÃO EM CLÍNICA INTEGRADA DARCYLA MARIA DE AGUIAR BELLO. AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO PERIODONTAL E DOS MARCADORES DE CONTROLE METABÓLICO EM PACIENTES DIABÉTICOS. Recife-PE 2009.

(2) 2. DARCYLA MARIA DE AGUIAR BELLO. AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO PERIODONTAL E DOS MARCADORES DE CONTROLE METABÓLICO EM PACIENTES DIABÉTICOS. Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Odontologia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco, como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre em Odontologia com área de concentração em Clínica Integrada. Orientador: Profa. Dra. Renata Cimões Jovino Silveira Co-orientador: Profa. Dra. Estela Santos Gusmão.. Recife-PE 2009.

(3) 3. Bello, Darcyla Maria de Aguiar. Avaliação da condição periodontal e dos marcadores de controle metabólico em pacientes diabéticos / Darcyla Maria de Aguiar Bello. – Recife : O Autor, 2009. 40 folhas : tab. Dissertação (mestrado) – Universidade Federal de Pernambuco. CCS. Odontologia, 2009. Inclui bibliografia, anexos e apêndices. 1. Periodontite. 2. Diabetes Mellitus Tipo 2. 3. Glicemia. 4. Doenças periodontais. I. Título. 616.311.2. 617.632. CDU (2.ed.). UFPE. CDD (21.ed.). CCS2009-056.

(4) 4. UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO REITOR Prof. Dr. Amaro Henrique Pessoa Lins VICE-REITOR Prof. Dr. Gilson Edmar Gonçalves e Silva PRÓ-REITOR DA PÓS-GRADUAÇÃO Prof. Dr. Anísio Brasileiro de Freitas Dourado CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DIRETOR Prof. Dr. José Thadeu Pinheiro VICE-DIRETOR Prof. Dr. Márcio Antônio de Andrade Coelho Gueiros COORDENADOR DA PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA Prof. Dr. Jair Carneiro Leão VICE-COORDENADOR DA PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA Lúcia Carneiro de Souza Beatrice PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA MESTRADO EM CLÍNICA ODONTOLÓGICA INTEGRADA COLEGIADO Profa. Dra. Alessandra de Albuquerque T. Carvalho Prof. Dr. Anderson Stevens Leônidas Gomes Prof. Dr. Carlos Menezes Aguiar Prof. Dr. Cláudio Heliomar Vicente da Silva Prof. Dr. Etenildo Dantas Cabral Prof. Dr. Geraldo Bosco Lindoso Couto Prof. Dr. Jair Carneiro Leão Profa. Dra. Jurema Freire Lisboa de Castro Profa. Dra. Liriane Baratella Profa. Dra. Lúcia Carneiro de Souza Beatrice Profa. Dra. Renata Cimões Jovino Silveira Profa. Dra. Silvana Maria Orestes Cardoso SECRETARIA Oziclere de Araújo Sena.

(5) 5.

(6) 6. Agradecimentos Especiais.

(7) 7. A Deus, por ser meu alicerce em todos os momentos, sejam felizes ou tristes, o apoio de cada passo que dou a longo de minha vida.. A meus pais, Fernando Bello e Suzana Aguiar, pela educação, amor, dedicação e renúncia ao longo de toda a minha vida.. A meus irmãos, pela amizade, carinho e bons momentos vividos.. Ao meu namorado, Bruno Fornagero, sempre do meu lado nos momentos difíceis, transmitindo tranqüilidade e palavras sábias de apoio.. Aos meus familiares, sempre presentes e incentivando a cada passo da minha vida.. Aos meus amigos de infância, Nayara Oliveira, Carla Pereira, Patrícia Belo, Emmanuelly Rolim, Isana Lessa, Sueny Vieira, Maria de Lourdes Lapenda, Juliana Rolim e Marcela Vieira pela amizade verdadeira e eterna, laços de muitos anos de carinho, companheirismo e amor. Amigas da faculdade, Camilla Brito e Débora Cavalcante, amizade firmada desde a graduação e continua até hoje, são amigas que posso contar sempre.. Ao amigo e profº. Alfredo Gaspar, pelos momentos de alegria e risadas juntos, pelo apoio seja na vida ou na profissão, uma amizade preciosa para mim..

(8) 8. Agradecimentos.

(9) 9. À Universidade Federal de Pernambuco- UFPE, devo a esta instituição, todos os meus conhecimentos da Odontologia e minha introdução ao mundo científico.. A Prof.ª Renata Cimões, a quem admiro por sua competência e profissionalismo, agradeço todo o apoio e incentivo, o aprendizado, a oportunidade da convivência e a orientação dos meus estudos.. Aos professores do curso de Pós-Graduação da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) que contribuíram com seus ensinamentos para o sucesso deste trabalho, em especial a Ana Cláudia, professora da pós-graduação e minha orientadora na graduação, por ter transmitido seus conhecimentos na pesquisa científica e ao prof. Cláudio Heliomar, pelo incentivo inicial de fazer o mestrado, no qual tenho profunda admiração pelo profissionalismo e pela extrema a atenção aos seus alunos.. Aos funcionários da Pós-Graduação em Odontologia da UFPE pela disponibilidade em ajudar. Aos colegas do mestrado pelo apoio mútuo e incentivo constante, em especial, à Déborah Fônseca, por sempre está comigo nos trabalhos e pela amizade verdadeira conquistada, a Águida Henriques, pela amizade e carinho existente desde da graduação, à Natália Araújo, pelo apoio fundamental e dedicação em todas as fases do meu estudo, uma verdadeira companheira. Aos pacientes e funcionários do Hospital das Clínicas e do Centro Médico Senador José Ermírio de Moraes que tornaram possível a realização deste trabalho.. Por fim, a todos que contribuíram direta ou indiretamente para o sucesso deste trabalho..

(10) 10. RESUMO Objetivo: Avaliar a condição periodontal em pacientes diabéticos tipo 2 e relacionar com os marcadores de controle metabólico. Metodologia: 92 pacientes diabéticos que faziam tratamento em dois centros de referência na cidade do Recife, Brasil, foram convidados a participar deste estudo. Foi realizado exame clínico periodontal em seis sítios de cada dente, avaliando a profundidade de sondagem, sangramento à sondagem, perda de inserção, placa dental e número de dentes presentes. A doença periodontal foi definida como a presença de 4 + sítios com perda de inserção de ≥ 5 mm com um ou mais destes sítios com profundidade de sondagem de 4 + mm. Exames hematológicos foram realizados para avaliar os marcadores metabólicos (hemoglobina glicosilada, glicemia em jejum, triglicerídeos, colesterol total, colesterol HDL e LDL). Resultados: Quanto às condições periodontais 59,8% dos pacientes diabéticos tinham doença periodontal , a média de sangramento e placa foi 33,8% e 61,07%, respectivamente. A maioria dos pacientes com níveis glicêmicos elevados (≥126 mg/dL) apresentaram DP (62,3%), em relação ao perfil lipídico os pacientes com doença periodontal apresentaram-se controlados.. Não foi observada associação estatística significante entre a condição. periodontal e os marcadores de controle metabólico (p>0,05). Conclusão: Para população estudada não houve associação entre a condição periodontal e os marcadores de controle metabólico.. Palavras-chave:. Diabetes. Mellitus. Hemoglobina Glicosilada. Glicemia.. Tipo. 2.. Periodontite.. Doenças. Periodontais..

(11) 11. ABSTRACT. Objective: Evaluate the periodontal condition in diabetic patients type 2, relating to markers of metabolic control. Methodology: 92 diabetic patients who received treatment in two centers in Recife, Brazil, had been invited to participate in this study. It was carried through periodontal clinical examinations in six sites of each tooth, evaluating the depth probing, bleeding probing, attachment loss, dental plaque and the number of teeth present. Periodontal disease was defined as the presence of 4 + sites with attachment loss of ≥ 5 mm with one or more than these sites with depth probing of 4 + mm. Hematologic examinations were carried out to evaluate the metabolic markers (Glycosylated Hemoglobin, fasting blood glucose, triglycerides, total cholesterol, cholesterol HDL and LDL). Results: When it comes to the periodontal conditions 59.8%. of diabetic patients had. periodontal diseases, the average of age observed was 54.8 years with DP= 9.3, average of bleed and plaque 33.8% and 61.07, respectively. The majority of patients with raised glicemic levels(≥126 mg/dL) had presented DP (62,3%), in relation to the lipídico profile the patients with periodontal disease had been presented controlled. No relevant statistical association was observed between the periodontal condition and the markers of metabolic control of the diabetic patients (p> 0.05). Conclusion: In the studied population there were no signs of any association between the periodontal condition and the markers of metabolic control (p>0.05).. Key words: Diabetes Mellitus Type 2. Periodontitis. Periodontal Disease. Glycosylated Hemoglobin. Blood Glucose..

(12) 12. Lista de Tabelas.

(13) 13. Tabela1- Caracterização da amostra segundo as variáveis avaliadas, idade, sexo, tempo de tratamento, hábito de fumar, nível de escolaridade................................... Tabela 2 - Distribuição dos pacientes segundo a condição periodontal e os valores para o controle metabólico............................................................................. 26. 27.

(14) 14. Lista de Abreviaturas.

(15) 15. DM. Diabetes Mellitus. HbA1c. Hemoglobina glicosilada. HDL. High-density lipoprotein cholesterol. LDL. Low-density lipoprotein cholesterol. mg. Miligrama. dl. Decilitro. DP. Doença periodontal. mm. Milímetro. %. Percentual. p. Nível de significância estatística.

(16) 16. SUMÁRIO. Artigo................................................................................................................ 16. INTRODUÇÃO................................................................................................... 17. MATERIAIS E MÉTODO.................................................................................. 19. RESULTADOS................................................................................................... 21. DISCUSSÃO....................................................................................................... 22. AGRADECIMENTOS........................................................................................ 23. REFERÊNCIAS.................................................................................................. 23. Apêndices ……………………………………………………………………... 28. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.................................................... 29. Ficha Clínica........................................................................................................ 31. Anexos................................................................................................................. 32. Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos........................... 33. Normas Acta Odontologica Scandinavica........................................................... 34.

(17) 17. Artigo.

(18) 18. Avaliação da condição periodontal e dos marcadores de controle metabólico em pacientes diabéticos Darcyla Maria de Aguiar Bello1 Estela Santos Gusmão2 Renata Cimões3 1- Mestranda em Clínica Integrada, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil. 2- Doutora, Departamento de Medicina Oral, Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, Camaragibe, Pernambuco, Brasil. 3- Doutora, Departamento de Prótese e Cirurgia Buco Facial, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil. Título corrido – Controle metabólico e doença periodontal Renata Cimões (autor para correspondência). Endereço: Rua Guedes Pereira 114/302, Casa Amarela,. Recife-PE,. 52060-150. Brasil.. Telefone/Fax:. 81. 33047292.. E-mail:. renata.cimoes@globo.com. 2 Tabelas INTRODUÇÃO Diabetes Mellitus (DM) é um grupo heterogêneo de desordens metabólicas manifestadas por altos níveis de glicose no sangue. A hiperglicemia resulta da deficiência de secreção de insulina ocasionada pela disfunção pancreática das células-β ou a resistência da ação insulínica no fígado e músculo ou a combinação destes. Frequentemente, este desarranjo metabólico está associado com alterações no metabolismo adiposo [1]. A hiperglicemia pode causar dano tecidual podendo não apresentar sintomas clínicos por muitos anos antes do diagnóstico, entretanto, nos casos de hiperglicemia severa pode.

(19) 19. causar numerosos sintomas, incluindo poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso e visão borrada [2]. As complicações crônicas mais comuns são nefropatia, neuropatia, retinopatia e outra complicação existente para o diabético é a doença periodontal, sendo considerada a sexta complicação clássica do diabetes [3]. As doenças periodontais, em particular as periodontites, são doenças inflamatórias crônicas que atingem o periodonto de sustentação dos dentes e pode levar a perda do elemento dentário. Alguns estudos apontam para inter-relação existente entre estas duas condições, evidenciando maior prevalência da periodontite e a maior severidade em pacientes diabéticos, como também se observa que pacientes diabéticos com doença periodontal têm maior dificuldade no controle glicêmico, mostrando que uma condição pode interferir na outra, em uma via de mão dupla [4, 5]. Os principais cuidados com o diabético são o controle glicêmico e o lipídico para reduzir o risco de doença cardiovascular. Vários estudos têm sido realizados em busca da comprovação sobre a associação entre marcadores laboratoriais e alguns fatores sistêmicos relacionados com o Diabetes Mellitus. Os mais utilizados são níveis lipídicos, proteína Creativa, níveis de glicose no sangue e colesterol, sendo avaliados em relação à doença periodontal [6]. Diabetes Mellitus é uma situação clínica bastante freqüente que envolve cerca de 7% da população mundial. Por essa razão muitos esforços têm sido empregados na implementação de métodos de monitoramento e no desenvolvimento de terapias efetivas para o seu controle. A hemoglobina glicosilada (HbA1c) é o teste mais indicado na quantificação do risco de complicações crônicas em pacientes diabéticos, o resultado encontrado é determinante na conduta médica adotada para estes indivíduos, consiste no exame mais.

(20) 20. informativo disponível no momento em relação à prevenção de complicações crônicas e no controle desta enfermidade [7]. A hiperlipidemia é mais comum em pacientes com diabetes tipo 2 consistindo de baixas concentrações de colesterol HDL e alta concentração de colesterol LDL, aumentando consequentemente os riscos de doenças cardiovasculares, correspondendo à maior razão de mortes em pacientes portadores do diabetes, entretanto, as concentrações de colesterol total e LDL são muito similares com os não diabéticos [8]. A proposta deste estudo foi avaliar condição periodontal dos pacientes diabéticos e relacionar com os marcadores de controle metabólico, a fim de analisar a existência ou não da associação entre a doença periodontal, Diabetes Mellitus e os marcadores de controle metabólico. MATERIAL E MÉTODOS Este estudo trata-se de uma série de casos, a população estudada constituiu-se de pacientes atendidos em duas unidades de referência (Hospital das Clínicas e Centro Médico Senador José Ermírio de Moraes) para o tratamento do diabetes na cidade do Recife, capital do estado de Pernambuco no nordeste do Brasil. O período de avaliação estendeu-se de fevereiro a novembro de 2008. Foram abordados 300 pacientes diabéticos e após o exame clínico e a aplicação dos critérios de inclusão, a amostra final foi composta por 92 pacientes, sendo que 183 foram excluídos e 25 não aceitaram participar. Todos os pacientes que se apresentaram para consulta foram abordados e selecionados de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ter diabetes tipo 2, não ter usado antibióticos nos últimos 6 meses, não apresentar complicações médicas maiores (ex. cardiopatia), ter ao menos oito dentes naturais, não ter se submetido a tratamento periodontal nos últimos 6 meses, quando mulher, não estar grávida ou amamentando bem como.

(21) 21. concordar em participar do estudo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco (folha de rosto n°.. 0261.0.172.000-07).. Todos os pacientes foram informados do teor da pesquisa e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE. Inicialmente, os pacientes foram submetidos a um questionário para registro dos dados demográficos tais como: idade, sexo, nível educacional, estado civil, tabagismo, uso de insulina e duração do tratamento do diabetes. Em seguida, foi realizado exame clínico periodontal em ambiente de consultório com luz artificial por duas examinadoras previamente calibradas (concordância de 67%, kappa 0,67), usando uma sonda milimetrada tipo Carolina do Norte (Trinity® - São Paulo, SP, Brasil). Seis sítios por dente foram avaliados (distovestibular, médiovestibular, mésiovestibular, distolingual, médiolingual e mésiolingual), excetuando-se os terceiros molares. Registraram-se dados de profundidade de sondagem, sangramento à sondagem, perda de inserção clínica, placa dental e número de dentes presentes. Para definição da doença periodontal, utilizou-se o critério sugerido por Beck et al. [9], que estabelece a periodontite como a presença de quatro ou mais sítios com perda de inserção ≥ 5 mm, sendo um ou mais destes sítios com profundidade de sondagem de 4 mm ou mais. Os exames de sangue para avaliação dos marcadores do controle metabólico foram realizados nos próprios centros de referência, sendo solicitados e registrados: a hemoglobina glicosilada (HbA1c), nível glicêmico e perfil lipídico (triglicerídeos, colesterol total, colesterol HDL e LDL). Na análise estatística, os dados foram inseridos num banco de dados, sendo os resultados obtidos pelo programa de software SPSS (versão 17.0), verificando o potencial de.

(22) 22. associação entre a condição periodontal com os níveis de hemoglobina glicosilada, nível glicêmico e perfil lipídico em pacientes diabéticos. As técnicas de estatística inferencial envolveram a utilização do teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher quando as condições para utilização do teste Qui-quadrado não foram verificadas. RESULTADOS Na tabela 1, a média de idade da amostra foi de 54,8 anos com desvio padrão de 9,3. O grupo etário mais expressivo 50-59 anos, correspondendo a 37% da amostra, enquanto que o grupo etário 30-39 anos representou apenas 3.3%. A distribuição por sexo da amostra examinada foi de 63% de indivíduos do sexo feminino e 37% do sexo masculino. Com relação ao tabagismo apenas 7,6% da amostra eram fumantes, enquanto 92,4% não possuíam o hábito. Quanto à condição periodontal dos 92 pacientes diabéticos analisados, 59,8% tinham doença periodontal, as médias de sangramento à sondagem e placa foram 33,8% e 61,07%, respectivamente. Na tabela 2 são apresentados os dados relacionados à presença da doença periodontal e os marcadores do controle metabólico. Observou-se que 62,3% dos pacientes não controlados glicemicamente (glicemia ≥ 126mg/dl) tinham comprometimento periodontal Em relação à hemoglobina glicosilada, a maioria dos pacientes com doença periodontal apresentou HbA1c não controlada correspondendo a 55,7%. Embora esta diferença não tenha se apresentado significante. Na análise do perfil lipídico, a maioria dos pacientes diabéticos apresentou-se com níveis controlados dos marcadores metabólicos. A frequência de pacientes controlados com doença periodontal foi: 62,7% triglicerídeos, 55,5% colesterol total, 59,7% HDL e 62,3% LDL, respectivamente..

(23) 23. DISCUSSÃO A influência do diabetes na saúde periodontal tem sido discutida amplamente na literatura odontológica [10-14]. Estudos relacionaram a incidência e a severidade da doença periodontal em pacientes diabéticos com controle metabólico inadequado [15,16]. Há evidência para considerar o DM como fator de risco para a doença periodontal, entretanto estudos também demonstraram que as infecções periodontais afetam adversamente o controle glicêmico [17-19]. Os achados deste estudo não demonstraram diferença estatisticamente significante, quando relacionou-se a presença da doença periodontal e os níveis de hemoglobina glicosilada considerada não controlada. Durante a realização da pesquisa, uma das maiores dificuldades encontradas para obter-se a amostra necessária foi a insuficiência do número mínimo de dentes dos pacientes, sendo o principal motivo da exclusão. Por se tratar de um estudo de série de casos, o próprio tipo de estudo apresenta determinadas limitações como ausência de um grupo controle e o levantamento de hipóteses de relações causais, que não podem ser testadas, pois tanto a exposição quanto as doenças são medidas no mesmo ponto do tempo. Apenas indica a possibilidade de existência de determinadas associações da doença ou condições que podem causar prejuízos à saúde, com as características temporais, espaciais ou pessoais, levando os pesquisadores a formularem hipóteses para novas investigações a ser realizadas [25]. Estudos que realizaram tratamento periodontal em pacientes diabéticos apresentaram melhoras no controle glicêmico, evidenciando a hipótese da doença interferir no controle dos níveis de glicose. O nexo clínico que norteia essa associação baseia-se no fato do diabético, frente a qualquer infecção no organismo, pode apresentar um descontrole metabólico [20]. A hiperlipidemia tem sido associada com a doença periodontal em vários estudos [8, 21, 22] caracterizada pela larga redução do colesterol HDL e níveis aumentados de colesterol.

(24) 24. LDL. Estudo como de Nibali et al. [23] encontram associação na alteração do perfil lipídico com o DM tipo 2. Entretanto, este estudo não demonstrou tal associação, podendo justificar este resultado devido ao controle da hiperlipidemia fazer parte do regime terapêutico desses pacientes. O tabagismo [23, 24] é um fator de risco relacionado com a doença periodontal, entretanto o fumo não parece ter influência significante nos resultados da amostra avaliada, isto se deve o baixo percentual de fumantes diabéticos (7,6%) que participaram da pesquisa. Após a análise dos dados obtidos para esta população de pacientes diabéticos, não foi observada associação significante entre a presença de periodontite com os marcadores de controle metabólico. Concluindo que a condição periodontal da população de diabéticos estudada não apresentou associação com os marcadores de controle metabólico. AGRADECIMENTOS Esta pesquisa foi apoiada pela CAPES, Brasil (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior). REFERÊNCIAS [1] Mealey BL, Ocampo GL. Diabetes mellitus and periodontal disease. Periodontol 2000 2007; 44: 127-153. [2] Herman WH. Glycaemic control in diabetes. BMJ 1999; 319: 104-106. [3] Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care 1993; 16: 329–334. [4] Mealey BL. Periodontal disease and diabetes: a two-way street. JADA 2006; 137 Suppl10: 26-31. [5] American Academy of Periodontology. Position Paper: Diabetes and periodontal Diseases. J Periodontol 2000; 71: 664-678..

(25) 25. [6] Lim LP, Tay FBK, Sum CF, Thai AC. Relationship between markers of metabolic control and inflammation on severity of periodontal disease in patients with diabetes mellitus. J Clin Periodontol 2007; 3: 118–123. [7] Bry L, Chen PC, Sacks DB. Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivates on assay for glycohemoglobin. Clin Chem 2001; 47: 153-63. [8] Donnelly R, Emslie-Smith AM, Gardner LD, Morris AD. ABC of arterial and venous disease. Vascular complications of diabetes. BMJ 2000; 320: 1062-1066. [9] Beck JD, Koch GG, Rozier RG, Tudor GE. Prevalence and risk indicators for periodontal attachment loss in a population of older community-dwelling blacks and whites. J Periodontol 1990; 61(8): 521-528. [10] Katz J. Elevated blood glucose levels in patients with severe periodontal disease. J Clin Periodontol 2001; 28: 710–712. [11] Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 182–92. [12] Tan WC, Tay FB, Lim LP. Diabetes as a Risk Factor for Periodontal Disease: Current Status and Future Considerations. Annals Academy of Medicine 2006; 35(8): 571-581. [13] Skamagas M, Breen TL, Leroith D. Update on diabetes mellitus: prevention, treatment, and association with oral diseases, Oral Diseases 2008; 14: 105-114. [14] Salvi GE, Carrollo-Bittel B, Lang NP. Effects of diabetes mellitus on periodontal and peri-implant conditions: update on associations and risks. J Clin Periodontol 2008; 35 Suppl 8: 398-409. [15] Almas K, Al-Qahtani M, Al-Yami M, Khan N. The relationship between periodontal disease and blood glucose level among type II diabetic patients. JCDP 2001; 2(4): 1-6..

(26) 26. [16] Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Diseases 2008; 14: 191-203. [17] Lalla E. Periodontal infections and diabetes mellitus: when will the puzzle be complete? J Clin Periodontol 2007; 34: 913-916. [18] Jansson H, Lindholm E, Lindh C, Groop L, Bradtthall G. Type 2 diabetes and risk for periodontal disease: a role for dental health awareness. J Clin Periodontol 2006; 33: 408-414. [19] Nelson RG, Periodontal disease and diabetes. Oral diseases 2008; 14: 204-205. [20] Katz J, Chaushu G, Sharabi Y. On the association between hypercholesterolemia, cardiovascular disease and severe periodontal disease. J Clin Periodontol 2001; 28: 865–868. [21] Kuran M, Arpak N, Ünsal E, Erdogan MF. The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus. J Clin Periodontol 2005; 32: 266-272. [22] Saxlin T, Taipale LS, Kattainen A, Marniemi J, Knuuttila M, Ylöstal P. Association between serum lipid levels and periodontal infection. J Clin Periodontol 2008; 35: 10401047. [23] Nibali L, D’aito F, Griffiths G, Suvan J, Tonetti MS. Severe periodontites is associated with systemic inflammation and a dysmetabolic status: a case-control study. J Clin Periodontol 2007; 34: 931-937. [24] D'aiuto FL, Nibali L, Parkar M, Suvan J, Tonetti MS. Short-term effects of intensive therapy on serum inflammatory markers and cholesterol. J Dent Res 2005; 84(3): 269-273. [25] Marques AM, Peccin MS. Pesquisa em fisioterapia: a prática baseada em evidências e modelos de estudos. Fisioterapia e Pesquisa, 2005; 11(1): 43-48..

(27) 27. Tabela1- Caracterização da amostra segundo as variáveis avaliadas, idade, sexo, tempo de tratamento, hábito de fumar, nível de escolaridade. Variáveis Idade. n. %. 30-39. 3. 3.3. 40-49. 26. 28.3. 50-59. 34. 37. 60 +. 29. 31.5. Fem. 58. 63. Mas. 34. 37. Sim. 7. 7.6. Não. 85. 92.4. Sexo. Hábito de fumar. Média 54.8. Desvio Padrão ± 9.3.

(28) 28. Tabela 2- Distribuição dos pacientes segundo a condição periodontal e os valores para os marcadores de controle metabólico. Marcadores metabólicos. Doença periodontal Sim. Total. Não. n. %. n. %. Não controlado. 29. 55,8. 23. 44,2. 52. Controlado. 26. 65. 14. 35. 40. Não controlado. 38. 62,3. 23. 37,7. 61. Controlado. 17. 54,8. 14. 45,2. 31. Não controlado. 8. 47,1. 9. 52,9. 17. Controlado. 47. 62,7. 28. 37,3. 75. Não controlado. 25. 65,8. 13. 34,2. 38. Controlado. 30. 55,6. 24. 44,4. 54. Não controlado. 9. 60. 6. 40. 15. Controlado. 46. 59,7. 31. 40,3. 77. Não controlado. 7. 46,6. 8. 53,4. 15. Controlado. 48. 62,3. 29. 37,7. 77. Valor de P. HBA1C 0,37. GLICEMIA 0,49. TRIGLICERÍDEOS 0,23. COLESTEROL TOTAL 0,32. COLESTEROL HDL 0,98. COLESTEROL LDL 0,25.

(29) 29. Apêndices.

(30) 30. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido NOME DA PESQUISA: Avaliação da condição periodontal e dos marcadores de controle metabólico e inflamação nos pacientes diabéticos. PESQUISADORA RESPONSÁVEL: Darcyla Bello Mestranda em Clínica Integrada na UFPE. Telefone para contato, F: 21268835 (Clínica de Pós-graduação do Departamento de Prótese e Cirurgia Buco Facial da UFPE). OBJETIVO: Determinar a condição periodontal de pacientes diabéticos atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e relacionar as taxas de hemoglobina glicosilada, proteína C-reativa, perfil lipídico, níveis de glicemia, variáveis sócio-econômicas e demográficas. METODOLOGIA: Serão avaliados o sangramento, profundidade de bolsa, perda de inserção através de um exame clínico e coleta de sangue do paciente diabético para avaliar os marcadores de controle metabólico e de inflamação. BENEFÍCIO: Através do estudo, avaliar se há uma associação da doença periodontal e marcadores de controle metabólico e de inflamação e os participantes receberão orientações para prevenir e tratar a doença periodontal e sua possível relação com o controle glicêmico. Pacientes com doença periodontal serão encaminhados para o Curso de Especialização em Periodontia na UFPE. RISCO: O paciente submetido à pesquisa, poderá ocorrer o risco durante o exame clínico de constrangimento, sangramento gengival e na coleta de sangue, o risco são inerente à punção do sangue, como hematoma e o desconforto. Os riscos serão minimizados diante que os examinadores do exame periodontal serão cautelosos e previamente treinados e os responsáveis pela coleta do sangue são enfermeiros experientes do próprio hospital. Eu,________________________________________________,RG.Nº. _____________ Abaixo assinado, tendo recebido as informações acima e ciente dos meus direitos abaixo relacionados, concordo participar desta pesquisa, para o trabalho de dissertação de mestrado realizado no Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco – UFPE. Bem como autorizo a utilização do sangue de mim coletado para análise laboratorial, além de toda a documentação necessária, a divulgação e a publicação da mesma, em periódicos científicos. DIREITOS: 1. A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimento a qualquer dúvida a cerca dos procedimentos, riscos, benefícios e outros relacionados com a pesquisa; 2. A liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar de participar no estudo sem que isso me traga prejuízo; 3. A segurança de que não serei identificado e que será mantido caráter confidencial da informação relacionada com minha privacidade;.

(31) 31. 4. A disponibilidade de tratamento médico e a indenização que legalmente teria direito por parte da instrução à saúde, em casos de danos que a justifiquem, diretamente causados pela pesquisa; 5. O compromisso de proporcionar-me informação atualizada durante o estudo, ainda que este possa afetar a minha vontade de continuar participando; 6. Caso existirem gastos adicionais estes serão absorvidos pelo orçamento da pesquisa. Tendo ciência do exposto acima, desejo participar da pesquisa. Recife, ____ de ____________ de ________. ______________________________________ Assinatura do paciente _______________________ Assinatura do Pesquisador. _______________________ Assinatura da Testemunha. _______________________ Assinatura da Testemunha.

(32) 32. UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO DE ODONTOLOGIA. Ficha Clínica IDENTIFICAÇÃO 1. 2. 3. 4. 5. 6.. Nome: ____________________________________________________ Nacionalidade:________________Sexo:______ Idade:______________ Estado civil:_______________Fone: ____________cel: _____________ Tipo de diabetes:___________ Tempo do tratamento do diabetes: ________________ Uso de insulina: ______________Hábito de fumar: _________________. 7. Escolaridade: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.. ( ( ( ( ( ( ( ( (. ) Não sabe ler ou escrever )1º grau incompleto ) 1º grau completo ) 2º grau incompleto ) 2º grau completo )Universidade incompleta )Universidade completa )Pós-graduação ) Não sei. Dados do exame de sangue:. Avaliação 1 1 2 3 4 5 6 7. HbA1c Níveis glicêmicos Triglicerídeos Colesterol total HDL LDL CRP. Avaliação 2.

(33) 33. Anexos.

(34) 34.

(35) 35. Instructions for Authors Scope of the Journal The scope of the journal covers all aspects of dentistry, both basic and clinical science. In general, analytical studies are preferred to descriptive studies. Articles reporting novel research showing cause and effect relationships for experimental studies and explanatory / associative relationships for those of an observational nature are favored. Hypothesis driven research are encouraged since simple descriptive reports tend to have relatively low scientific priority for publication. Original research papers, review articles, short communications, and letters to the Editor will be considered for publication. Review articles may be invited by the Editor-in-Chief, but will be subjected to peer review. Proposals for review articles should be discussed with the Editor prior to submission. Short communications should not be longer than two printed pages, and should contain new and important information. Short communications should follow the usual division into Material and methods etc. and have a short abstract. For more information on most aspects of scientific writing, consult Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication, published by the International Committee of Medical Journal Editors and freely available at: www.icmje.org. Manuscript submission All submissions should be made in final, fully corrected form online at Acta Odontologica Scandinavica’s Manuscript Central site. New users should first create an account. Once a user is logged onto the site submissions should be made via the Corresponding Author Centre. Receipt of the manuscript in the editor’s office will be acknowledged via email. The manuscript will then be distributed to two or more external peer reviewers allotted a time period of four weeks for the review. The reviewers will be anonymous, but the authors’ names will be known to the reviewers. If reviewers’ opinions conflict, the manuscript may be sent to an extra reviewer. Efforts are made to avoid all types of conflict of interest when the reviewers are selected. The authors must always suggest two reviewers, and also have the option to name unsuitable reviewers. Cover letter It must be stated in the cover letter, that the manuscript has not been published, simultaneously submitted, or already accepted for publication elsewhere, and that all authors have read and approved the manuscript. If there is more than one author, the contribution of each author should be stated. Gift authorship is not acceptable. State any conflict of interest related to individual authors’ commitments and any project support. Give reference (registration number or the like) to research ethical permission, if applicable, as locally regulated for research on humans or animals. Make a full statement about all submissions and previous reports that could be regarded as redundant or as duplicate publication of the same or similar work, and alert the editor if the manuscript includes subjects about which the authors have published a previous report or have submitted a related report to another journal. Refer to and reference any such report in the new paper. Upload copies of such material as supplementary files. Authors are responsible for obtaining permission from everyone acknowledged by name in Acknowledgment section, because readers may infer their endorsement of the data and conclusions. Therefore, state explicitly that acknowledged persons have seen the text and given their permission to be named..

(36) 36. Manuscript preparation Editors and reviewers spend many hours reading manuscripts, and therefore they appreciate receiving material that has been carefully prepared in accordance with these Instructions to Authors. Authors are advised to consult a recent issue of the Journal to be familiar with its style and format. The whole manuscript should be submitted in correct English. Authors whose native language is not English are strongly recommended to obtain assistance from someone proficient in scientific English. Manuscripts not submitted in the proper format or in poor English may be returned without review. The parts of a manuscript should be as follows: Title page, abstract page, introduction, material and methods, results, discussion, acknowledgments, references, figure legends, tables, and figures, arranged in that order. This division is also appropriate for short communications. For review papers and qualitative studies, other headings may be used as appropriate. Use the built-in system of headings of your word processor to divide up and clarify the text; however, use not more than three levels of division. All text files (including abstract, keywords and figure legends) should be uploaded onto Manuscript central as one MS Word file and in the format described below. To facilitate the editing of your manuscript, and lessen the time to publication, please adhere to the following simple general guidelines and advices: 1. Use double spacing throughout and left and margin of at least 3 and 5 cm, respectively leaving space for the reviewer to add notes. 2. Begin each of the following sections on a separate sheet: title page; abstract and key words; body of the text starting with introduction; acknowledgements; references; figure legends and tables (each on a separate sheet). 3. Use font Times New Roman 12 point. If you use a non-English word processor, program it for English. Be especially careful to use full stop as decimal point, not comma. As spell checker, use American English. Check that diacritic signs are found in names only. 4. Number the pages consecutively beginning with the title page. Do not number lines. 5. Use the left alignment feature for a paragraph. 6. Avoid end-of-line hyphens. 7. The beginning of paragraphs should be properly marked with an indent. 8. Use a single hyphen to hyphenate compound words and a double hyphen (–) to indicate a dash in the text. 9. Enter only one space after the full stop at the end of a sentence. 10. Be consistent: use the same form of units, etc., and key these elements in exactly the same way throughout the manuscript. Prut a space between the digits and the unit, e.g. 5.2 mm. 11. When emphasizing words (seldom necessary), use the italics feature of your word processor software rather than the underline feature. 12. Do not use the lowercase l for 1 (one) or the uppercase O for 0 (zero), use the proper numerals instead. 13. Use the space bar only as a word separator, not as a tabulator. 14. Format tables using the table functions of your word processor. Title page The title page has to contain the following information: 1. A concise but fully informative title (a subtitle may be used in addition, but must be short). Avoid unnecessary words such as “Study on”, “An investigation of” etc, and also affirmative wordings. The title should include species used (if appropriate) and any non-standard acronyms or abbreviations should be avoided. Include all information in the title necessary to make electronic retrieval of the article both sensitive and specific. Do not capitalize the title: only the first word and proper nouns have capital initials..

(37) 37. 2. The full name of each author. Use capital letters. Do not include academic degrees. 3. The departments and institutions to which the work should be attributed, including the city and country, for each author. Using numbering in superscript, key each author to the relevant institution. 4. A short title not exceeding 40 letters and spaces for use as a running head. 5. Give the name and current address of the author to whom correspondence, proofs, and reprints are to be sent. Include telephone and telefax numbers as well as e-mail address. Observe that these data will be published with the paper. 6. The number of figures and tables. Abstract and key words Present the abstract limited to 250 words on a separate page. The abstract should briefly state the objective of the investigation, basic procedures, main findings, and principal conclusions. Use only standard abbreviations, and include no references. Structure the abstract using the headings Objective, Material and methods, Results, and Conclusions in one paragraph. Give not more than five key words in alphabetical order after the abstract, and, wherever possible, use terms from the Medical Subject Headings list of Index Medicus. Do not repeat words from the article title. Abstract and keywords should be included in the main document file. Introduction Provide a context or background for the study (i.e. the nature of the problem and its significance). Give only strictly pertinent references and do not include data or conclusions from the work being reported. In the last paragraph of the section, state the aim of the study concisely, and, where applicable, give the research hypothesis (but not the null hypothesis). When drawing comparisons for experimental or interventional studies, the latter must always be expressed explicitly. Material and methods In this section, describe all methods, materials and subjects so that researchers can readily repeat the study. Use appropriate subheadings for the different sections to obtain clarity. Define the material and equipment used in as detailed manner as necessary by, for example, name, product number and batch, and identify the manufacturer by product, city, and country in parentheses. For common methods, a brief description and a reference may be enough; however, if you deviate from the common method, give a full description. Quantitative estimates of the validity and reliability of the methods are desirable. Report length, height, weight, and volume in metric units (meters, kilograms, or liters), or their decimal multiples. Give temperatures in degrees Celsius and use of the International System of Units (SI) is recommended. Correct unit abbreviations should be used (e.g. ''yr'', ''wk'', ''d'', ''h'', ''min'', ''s'' and ''μm''). For many details the Biochemical Journal web site http://www.biochemj.org/bj/bji2a.htm#NOMENCLATURE can be a valuable resource. Scientific names of bacteria, binomials in italics, must be given in full when first mentioned. Subsequent mention may abbreviate genus, taking care that this abbreviation is unambiguous (Staph. or Strep. instead of S.). Describe subjects participating in the study in detail so that a similar group of subjects can be identified readily. Include eligibility and exclusion criteria and a description of the source population. If applicable, describe ethical aspects here. Indicate that informed consent has been obtained. However, submit such details as the diary number in the covering letter..

(38) 38. When submitting review manuscripts, particularly Systematic Reviews, include a section describing the methods used in locating, selecting, extracting, and synthesizing data. Summarize these methods in the abstract. Statistics Conclude the Material and methods section with a paragraph dealing with statistics, if applicable. Name and specify all non-descriptive statistical methods if applicable. The praxis of naming statistical terms and methods is very variable. Therefore, define statistical terms, abbreviations, and most symbols. However, the following abbreviations may be used without definition: ANOVA (analysis of 2. variance), CI (Confidence interval), r (coefficient of correlation, sample), r (coefficient of 2. determination, sample), R (coefficient of multiple correlation), R (coefficient of multiple determination), CV (coefficient of variation), df (degrees of freedom), n (number of observations), NS (non significant), P (probability (level of significance)), SD (standard deviation), SEM (standard error of the mean), t (statistical datum derived in Student's t test), F (variance ratio). Use mean(SD) for mean and standard deviation, for example “The mean(SD) was 19.2(2.3)”. Median, range etc. are written out in text and tables. Specify the computer software used. Authors are advised to consult a statistician or a person with in-depth statistical knowledge. Results Present your results in logical sequence giving the main or most important findings first, usually in past tense, without subjective comments and reference to previous literature. For clarity, the results section may have subheadings. The Result section is not the place for interpretation of the data, and must not include any references to other articles. Do not repeat in the text, data easily found in the tables or illustrations (double documentation is not acceptable). Restrict tables and figures to those needed to explain the argument of the paper and to assess its support. Use graphs as an alternative to tables with many entries; do not duplicate data in graphs and tables. Avoid non-technical uses of technical terms in statistics, such as “random”, “normal,” “significant,” “correlations,” and “sample.” Tables Present each table on a separate sheet. Do not submit tables as graphics but use the table facility of most word processors. Format the table as you expect it to appear in print and therefore hide internal vertical and horizontal lines. Number the tables consecutively in Roman numerals and give each a short descriptive heading. Give each column a short or abbreviated head. Place explanatory matter in footnotes to the table, not in the heading. Explain all non-standard abbreviations in footnotes to the table. If data from another published or unpublished source are used, obtain permission and acknowledge fully. As far as possible, tables have to be self-explanatory and understandable without reference to the text of the article. Figures Upload figures (illustrations) in electronic form in JPG or TIFF file format only. Optimize the size of the file for printing with 800 DPI for line graphics and 300 DPI for halftone figures, but depending on the character of the article and the quality of those electronic files, the author(s) may be asked to supply files of higher quality. Consult the editor if you have special figures to submit such as cameraready originals or transparencies. Authors will be charged for the extra cost of reproducing illustrations in color. Make sure that letters, numbers, and symbols added to illustrations are clear, in proportion to each other, and large enough to be legible when reduced for publication. Refer to the journal.

(39) 39. and decide whether the figure is to cover one, one-and-a-half, or two columns of the journal when printed, and then plan the figure accordingly. Create line drawings using dedicated professional software, not spreadsheets. Prepare the figures in proportion to each other, so that lettering, numerals, and symbols in different figures will be roughly the same size after reduction. Use sans-serif fonts for lettering the axes, and capitalize only the first letter. If submitting photographs, prepare them as near to the size they will appear in print as possible, and, if magnification is significant, indicate this by a bar on the print, not by a magnification factor in the figure legend. Arrows, letters, etc., affixed to a photograph in a file must be secure. Give each figure a legend containing sufficient information to make it intelligible without reference to the text, and type all the legends together, double-spaced, on a separate page(s). Consider all illustrations as figures and number them consecutively in Arabic numerals. If a figure has been published previously, acknowledge the original source and submit written permission from the copyright holder to reproduce it. If images of persons are used, render the subject unidentifiable (not only a black bar covering the eyes), and obtain written permission to use them, and submit with the manuscript. Discussion The Discussion section should present the interpretation of the findings. This section is the only proper section for subjective comments. Authors are strongly urged to avoid undue repetition of what has already been reported in the results section, or introduced in the introduction. The last paragraph should be dedicated to the conclusions of the study. There ought to be a correspondence between the aims and hypotheses in the end of the introduction and conclusions. Acknowledgements Acknowledge the source of financial support here, and state any links to companies or other commercial organizations. Authors are responsible for obtaining permission from everyone acknowledged by name (see section on Cover Letter above). References References in languages not understood by all scientists must be avoided. Therefore, only articles written in English should be used as references. This applies also to law texts, other official texts and internet sites. Furthermore, avoid references difficult to retrieve, e.g. old textbooks, journals not indexed in Medline, etc. Avoid references to websites, since these are often changed or removed. References to 'personal communication' are permitted in the text only, not in the list of references, but should be avoided. Documentary evidence from the person quoted showing agreement with the quotation must be provided in the cover letter. A reference to `unpublished work' (text only) must be supported by the names of all involved and included in the cover letter. The use of `in preparation', 'private communication' and 'submitted for publication' is not allowed. References in the text The number of references should not normally exceed 40, and 20–30 references are frequently adequate. However, for review articles there is no upper limit. Number each reference consecutively in the order in which they are first mentioned in the text. Identify references in the text by Arabic numerals in square brackets. If more than one reference, separate them by a comma: [2,4-6,8]. Avoid putting references in tables and figure legends. Give cross-references by the name of the author followed by the appropriate number in parentheses, e.g. “Lagerlöf [1].

(40) 40. has reported ...”, “Oliveby & Lagerlöf [2] have reported ...”, or simply by giving the appropriate number in parentheses, e.g. “As has recently been reported [1] ...”. When there are three or more authors, give only the name of the first author, followed by ‘et al.’: “Oliveby et al. [1] have reported…”. Ensure that all listed references are cited in the text. The Reference list At the end of the paper references should be listed in numerical order, in the style shown in the following examples, preceded by the number. For reference list entries, follow the style set out in the examples below. Abbreviate the names of journals in accordance with MedLine. List the names of the first six authors in reference-list entries before adding ‘et al.’ Here are some examples to follow: Journals Standard journal article [1] Flink H, Tegelberg Å, Thörn M, Lagerlöf F. Effect of oral iron supplementation on unstimulated salivary flow rate: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Oral Pathol Med 2006;35:540-7. [2] Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Källestål C, Lagerlöf F, et al. Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: A systematic review. Acta Odontol Scand 2003;61:347-55. Article in supplement or special issue [3] Fleischer W, Reimer K. Povidone iodine antisepsis. State of the art. Dermatology 1997;195 Suppl 2:3-9. Corporate (collective) author [4] American Academy of Periodontology. Sonic and ultrasonic scalers in periodontics. J Periodontol 2000;71:1792-801. Unpublished article [5] Garoushi S, Lassila LV, Tezvergil A, Vallittu PK. Static and fatigue compression test for particulate filler composite resin with fiber-reinforced composite substructure. Dent Mater 2006. In press. Books and other monographs Personal author(s). nd. [6] Hosmer D, Lemeshow S. Applied logistic regression, 2 edn. New York: Wiley-Interscience; 2000. Chapter in book [7] Nauntofte B, Tenovuo J, Lagerlöf F. Secretion and composition of saliva. In: Fejerskov O, Kidd EAM, editors. Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2003. p. 7-27. No author given. th. [8] World Health Organization. Oral health surveys - basic methods, 4 edn. Geneva: World Health Organization; 1997..

(41) 41. more information about other reference types is available at www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html, but observe some minor deviations (no full stop after journal title, no issue or date after volume, etc). Abbreviations Use only standard abbreviations. Consult Scientific Style and Format. The CBE Manual for Authors, Editors, and Publishers, 7th ed. ISBN 0-9779665-0-X, 2006. Explain any non-standard abbreviations (to be avoided if possible) in the text at first mention. Avoid abbreviations in the title of the article. Give tooth designations in accordance with the two digit system (ISO 3950-1977). Proofs and offprints One set of proofs (pdf) is sent to the corresponding author by e-mail. S/he is requested to return the proof, duly corrected, with the minimum possible delay. Follow the enclosed instructions. Authors are liable to pay the costs of correction of any errors not due to printer’s errors. Offprints can be ordered by filling out the form accompanying the proofs. Authors will be charged USD 95 for each printed page in excess of 4 pages. Copyright It is a condition of publication that authors vest copyright in their articles, including abstracts, in Taylor & Francis. This ensures full copyright protection and dissemination of the article, and the journal, to the widest possible readership in print and electronic formats as appropriate. Authors may, of course, use the material elsewhere after publication provided that prior permission is obtained from Taylor & Francis. Authors are themselves responsible for obtaining permission to reproduce copyright material from other sources. To view ‘Copyright Transfer Frequently Asked Questions’, please visit www.tandf.co.uk/journals/copyright.asp Extra issues Proceedings from scientific meetings, monographs or other longer texts may be published as additional issues, if considered to have a significant scientific value. Further information may be obtained from the Editor-in-Chief..

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