MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
COORDENAÇÃO GERAL DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA SUBSÍDIOSPARAAINSTITUIÇÃODOTERMODECOMPROMISSOENTRE EQUIPESDASAÚDEDAFAMÍLIAEGESTORMUNICIPAL Brasília,2010
DiantedademandadealgumascoordenaçõesdeAtençãoBásica/SaúdedaFamília(AB/SF)de municípiosparticipantesdoComponenteIdoProesf,oDepartamentodeAtençãoBásicaestá oferecendo um roteiro para apoiar os municípios no cumprimento do indicador opcional referenteàimplantaçãodeTermosdeCompromissoentreasequipeseogestormunicipalem relaçãoametasdedesempenho.
Éimportanteressaltarque,paraalémdosimplescumprimentodesseindicador,aimplantação desse processo de gestão por resultados constitui uma oportunidade de alinhamento da gestão municipal da AB/ESF. O alto potencial organizativo dessa experiência pode se revelar sobváriosaspectos:
rMobilizaçãodemuitosatores(profissionaisdasequipes,técnicosdacoordenação,gestor,...) paraamelhoriadaqualidadedaAB/ESF;
r Inovação e aperfeiçoamento dos processos de gestão da AB/ESF, promovendo maior coerência e sinergia entre planejamento, pactuação de metas, implementação de ações e M&A;
rMelhoriadodesempenhodasequipespeloconhecimentoemaiorresponsabilizaçãocomas metasdomunicípioecomaqualidadedaatençãoprestadaàpopulação;
r Melhoria do desempenho do próprio município no cumprimento das metas do Pacto pela Saúde,doProesf2eoutrosprojetos.
r Melhoria da situação de saúde e da satisfação da população com o atendimento recebido pelasequipesdaAB/ESF.
Érecomendávelqueesseprocessosigaasseguintesdiretrizes:
1) AimplantaçãodoTermodeCompromissocomasequipesdevesedarpormeiodeum processo democrático, participativo e negociado, que mobilize todos os atores envolvidos (profissionais das equipes, supervisores, coordenador, gestor municipal, etc...)naconstruçãodeumplanocomcompromissosdetodasaspartes;
2) Idealmente,ogestormunicipaltambémdeveassumircompromissoscomasequipes emrelaçãoàgarantiadecondiçõesadequadasdetrabalhoparaqueelasmelhoremos resultadosealcancemasmetasdosindicadores;
3) Ser iniciado de forma simples, com poucos indicadores e, preferencialmente, com indicadoresdeprocessoqueestejamsobmaiorgovernabilidadedasequipesdaESFe promovamamelhoriadeindicadoresderesultado.Ex.:nºmédiodeconsultasmédicas básicas, coberturas de prérnatal e de imunização, razão de exames preventivos de câncerdecolodeútero,razãoentrediabéticoscadastradoseestimados,etc...); 4) As metas devem ser factíveis, mas também desafiadoras, expressando o esforço da
equipe;olevantamentodasituaçãoinicialdosindicadoresdecadaequipeéessencial paraajustarasmetasàscondiçõesespecíficasdeatuaçãodecadaequipe;
5) O processo não pode se limitar a uma simples definição de metas, o que constitui apenas um dos momentos de um processo de gestão com base em resultados; não bastaapenasdefinirosresultadosesperados,poiselesnãosãoautorexecutáveis,de modo que se torna essencial a programação, implementação e monitoramento de açõesquepromovamseualcance;
6) Esse processo deve ser transversal e subsidiar a gestão da AB/ESF, gerando e incorporandoinformaçõessobredesempenhonosprocessosdecisórios,alinhandoos processos de planejamento, supervisão, apoio técnico, educação continuada, M&A e construindo mecanismos que promovam aprendizado, transparência e responsabilização;
7) Esse processo não deve ter caráter punitivo para não provocar resistências, deturpaçãoderesultadosoutensõesdesnecessáriasquecomprometamointeressee motivaçãodosprofissionaiscomosprocessosdeM&Adesuaspráticas;portanto,não érecomendávelvincularopagamento(principal)dasequipesaoseudesempenho; 8) As equipes com maiores dificuldades de melhoria dos resultados nos indicadores
devemserpriorizadasnosprocessosdesupervisãoeapoiotécnico.ONASF,pormeio doApoioMatricial,poderáfortalecereampliarasaçõespedagógicasparaasequipes commaioresdificuldades.
9) Idealmente deve ser identificada alguma forma de reconhecimento do sucesso das equipesquetiverembomdesempenho;
10) Osresultadosdevemsercontextualizadosnaavaliaçãoediscutidoscomasequipes.
RoteiroparaimplantaçãodeTermodeCompromissodemetasentregestoresmunicipaise equipes:
1) Identificação de equipe responsável pelo desenho e implantação da proposta. Essa equipe pode ser composta por representantes de áreas responsáveis pelas ações de M&AesupervisãodasequipesdaESF,porexemplo.
2) ElaboraçãodeumplanodeimplantaçãodoTermodeCompromissoou,pelomenos, deumcronogramacomações,prazoseresponsáveis;
3) Levantamento de indicadores prioritários do município, vinculados ao Pacto pela Saúde, ao Plano Municipal de Saúde e/ou a projetos como o Proesf, nos quais os municípiosassumamcompromissosdemelhoriadeindicadores;
4) Definição de estratégias de implantação, que contemplem não só o processo de pactuaçãodemetas,mastambémaprogramaçãodeaçõesdeeducaçãocontinuada, monitoramento de indicadores, discussão de resultados parciais, apoio técnico às equipes com maiores dificuldades, formas de premiação / reconhecimento das equipescombomdesempenho,etc...
5) Seleção(Prograb,outros)ouelaboraçãodeinstrumentosparadefiniçãodemetascom asequipes;
6) Definição de indicadores prioritários para pactuação de metas com as equipes; considerandoquenemsempreosindicadoresprioritáriosdomunicípiodependemdas equipes ESF ou podem ser desagregados por equipe, frequentemente, tornarse necessário identificar outros indicadores, correlacionados aos prioritários, que
promovam os indicadores do município e cuja fonte permita essa desagregação por equipe,comooSIAB;
7) Levantamento da situação inicial de cada equipe para cada indicador e definição de parâmetrosquesubsidiemanegociaçãodemetas;
8) A implantação dos TC com as equipes deve ser precedida por um processo de discussão e sensibilização dos profissionais; sugererse a realização de oficinas nas quaissejamdiscutidos:
x osobjetivoseimportânciadesseprocessodepactuaçãodemetascomasequipes; x o processo de gestão com base em resultados, que vai da definição de indicadores,
negociaçãodemetas,apoiotécnicoparamelhoriadosresultados,monitoramentode resultados parciais, avaliação e discussão dos resultados finais, com reconhecimento dasequipesquealcançarammelhoresresultadosepactuaçãodenovasmetasparao próximociclodeplanejamentoeM&A; x asprioridadesdomunicípioemtermosdemelhoriadeindicadoresespecíficos; x asituaçãoinicialdosindicadoresdomunicípioedasequipes; x osparâmetrosparadefiniçãodemetas,comjustificativadoscritériosqueorientaram suadefinição; 9) Asequipesdevemterumtempo(duranteaoficinaouentreduasoficinas)para: x discutirseusresultadosiniciaisnosindicadores; x diagnosticarosdesafiosquedevemsersuperadosparamelhoriadosseusresultados; x definiraçõesquepossampromoveramelhoriadosindicadores, x definiçãodemetascombasenosparâmetrosoferecidosenassuasespecificidadesde trabalho. 10) AsmetasecompromissosnegociadosdevemserfinalmenteregistradosemumTermo de Compromisso para cada equipe, assinado pelo coordenador da equipe e pelo secretáriomunicipaldesaúdeoucoordenadordasaúdedafamília;
11) AsequipesdevemreceberumacópiadesseTermodeCompromissoereproduzirsuas metasemumpainelquedeveserafixadonaunidadedesaúdeemqueatuam;
12) Osprocessosdesupervisão,apoiotécnicoeeducaçãocontinuadadevemconsiderar os indicadores prioritários, metas, desafios e ações prioritárias identificados pelas equipes para melhoria dos indicadores; isto é, o TC deve constituir um instrumento essencialparasubsidiarasaçõesdegestãodaESF;
13) AcoordenaçãomunicipaldaAB/ESFdevepromoveromonitoramentodosindicadores pactuados e discussões periódicas sobre os resultados intermediários das equipes, comoobjetivodeaperfeiçoaraprogramaçãodeaçõesparamelhoriadosindicadores, 14) Ao final do período estabelecido para alcance das metas finais, os resultados devem seratualizados,avaliadospelacoordenaçãoediscutidoscomasequipespararevisão dosindicadores,pactuaçãodenovasmetas,programaçãodeações,etc... 15) Asequipescombomdesempenhodevemterseuesforçoreconhecidopublicamente, sejadeformasimbólica,emumeventodepremiação,oufinanceira,naformadeum bônus(extraaosaláriojápago),ouaindapormeiodofinanciamentodecursos,idaa congressosdaAPS/ESFeoutroseventosquepromovamaqualificação/atualizaçãodas equipes.
(modelo opcional)
Termo de Compromisso
Município: Unidade / Equipe:
Endereço:
População Adscrita:
A Equipe da Saúde da Família acima referida assume o compromisso, de empreender esforços para melhorar os resultados dos indicadores abaixo relacionados e alcançar as metas definidas neste documento no prazo de xx meses (dd/mm/aaaa), com o apoio da coordenação Municipal de Atenção Básica / Saúde da Família do município, no sentido de promover condições adequadas de funcionamento da unidade e execução das ações básicas vinculadas a esses indicadores.
Responsável pela equipe:
Assinatura:
Coordenador(a) da AB/ESF: Assinatura:
Data:
Planilhaparadefiniçãodemetaseprogramaçãodeaçõespelasequipes Indicador Situação Inicial Parâmetro para definiçãode
meta Meta DesafiosparaalcancedasMetas AçõesparamelhoriadosIndicadores
PAINELDEACOMPAMENTODOSINDICADORESDOTCFIRMADOENTREESTAEQUIPEDESAÚDEEACOORDENAÇÃOMUNICIPALDASAÚDEDA FAMÍLIADOMUNICÍPIODEXXXXXXPARAOPERÍODODEMM/AAAMM/AA EQUIPE: Indicador Situação Inicial Resultado Parcial 1ºtrim Resultado Parcial 2ºtrim Resultado Parcial 3ºtrim Resultado Final MetaFinal
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