Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar

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Romero Cavalcanti Barreto da Rocha

Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com

Foco Comunitário e Familiar

Tese de Doutorado Tese apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Doutor pelo Programa de Pós-Graduação em Economia da PUC-Rio.

Orientador: Rodrigo Reis Soares

Rio de Janeiro, Agosto de 2009

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Romero Cavalcanti Barreto da Rocha

Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com

Foco Comunitário e Familiar

Tese apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Doutor pelo Programa de Pós-Graduação em Economia da PUC-Rio. Aprovada pela Comissão Examinadora abaixo assinada.

Rodrigo Reis Soares Orientador Departamento de Economia, PUC-Rio Juliano Junqueira Assunção Departamento de Economia, PUC-Rio Claudio Abramovay Ferraz do Amaral

Departamento de Economia, PUC-Rio Maurício Cortez Reis IPEA-RJ André Portela Fernandes de Souza EESP-FGV Nizar Messari Coordenador(a) Setorial do Centro de Ciências Sociais - PUC-Rio

Rio de Janeiro, 06 de Agosto de 2009

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Romero Cavalcanti Barreto da Rocha Romero é graduado em Economia pela UFPE, mestre em Economia pela UFRJ e no momento está trabalhando no Banco Mundial. Suas áreas de interesse são educação, saúde, programas sociais, micro-econometria e avaliação.

Ficha Catalográfica Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da

Três ensaios em avaliação de intervenções sociais com foco comunitário e familiar / Romero Cavalcanti

Barreto da Rocha; orientador: Rodrigo Reis Soares – Rio

de Janeiro: PUC-Rio. Departamento de Economia. 2009.

125f.: il.; 30 cm

Tese (Doutorado em Economia) – Pontifícia

Universidade Católica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009

Incluí referências bibliográficas.

1. Economia – Teses. 2. Avaliação. 3. Programas

Sociais. 4. Saúde da Família. 5. Bolsa Família. 6. Fecundidade. I. Rodrigo Reis Soares. II. Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. Departamento de Economia. III. Título.

CDD:330

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Dedico esta tese ao meu pai, pelo sofrimento que passou em uma época em que a luta pelo social e pela democracia se fundiam num corpo só. E à minha mãe, pela coragem demonstrada à mesma época ao enfrentar o mundo para ficar com alguém que tinha a liberdade cerceada.

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Agradecimentos

Agradeço aos meus pais pelo aporte financeiro e emocional durante estes anos todos; a minha irmã, Ilana, pelo carinho e companheirismo; a minha família do Rio de Janeiro, em especial meu tio Avertano e minha tia Clarisse, pelo suporte dado desde quando cheguei nesta cidade sozinho; a Cesar Santos, Antonio, Arthur Grupillo, Daniel Kucera, Marina Vilar e Amélia Paes, por me agüentarem nos dias em que dividimos o mesmo teto; a Luis Maia e Carolina pelo apoio emocional; a Rafael Coutinho pelas várias discussões que fizerem este material estar muito mais completo; a Hamilton Kai pela ajuda com os dados e pelas discussões; a Ivo Vasconcelos, Pedro James e Marcio Firmo pelas discussões; aos professores da PUC-Rio, do PIMES e aos técnicos do IPEA pelos comentários feitos nos seminários apresentados;a Maria das Graças, Guilherme e todos os outros funcionários da PUC-Rio; aos colegas de mestrado e doutorado que participaram de discussões nos corredores e na favelinha; aos colegas Sergio Leão, Vinicius Rondon, Claudio e Christiano que dividiram comigo dias e dias na favelinha de doutorado; ao CNPQ pelo suporte financeiro; ao Global Development Network, também pelo suporte financeiro; ao meu orientador, Rodrigo Soares, por ter tido sempre o pé no chão e ter sabido me guiar por caminhos que me levariam até este final; a Gabriela Paes de Carvalho, por todo amor dispensado e pelo apoio incondicional.

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Resumo

Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da. Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar. Rio de Janeiro, 2009. 125p. Tese de Doutorado - Departamento de Economia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro.

O tema central desta tese é a avaliação do impacto de políticas públicas organizadas em torno de intervenções a nível familiar e comunitário. Diferentes políticas e diversas dimensões de impacto socioeconômico são analisadas. No Capítulo 1, analisamos o impacto do Programa Saúde da Família (PSF), criado pelo Governo Federal do Brasil em 1994, nas reduções das taxas de mortalidade brasileiras entre 1995 e 2003. O PSF é um programa de atenção básica a saúde, com foco na prevenção e na detecção rápida de doenças. O resultado do trabalho aponta para uma redução da taxa de mortalidade nas quatro faixas etárias escolhidas (infantil, de criança, de adultos e de idosos) nos municípios que receberam o programa. Além disso, o efeito é maior nos municípios que estavam em piores condições iniciais, nos municípios do Norte e Nordeste e nas causas de morte que dependem mais de atenção básica. No Capítulo 2, analisamos o impacto do PSF em fecundidade, trabalho infantil, freqüência escolar e oferta de trabalho adulta apenas nos municípios do Norte e do Nordeste. Os resultados encontrados apontam para um efeito positivo em freqüência escolar, negativo em fecundidade, principalmente na faixa etária entre 31 e 40 anos e positivo na oferta de trabalho adulta, em especial nesta mesma faixa. Além disso, o efeito na freqüência escolar parece ser maior nas áreas rurais, enquanto o efeito na fecundidade é maior nas áreas urbanas. No Capítulo 3, calculamos o impacto do Programa Bolsa Família na fecundidade dos beneficiários. O Programa Bolsa Família é um programa condicional de transferência de renda (PCRT), que transfere recursos para famílias mais pobres com filhos e exige contrapartidas na área de educação e saúde. Os resultados encontrados apontam para a ausência de impacto do programa sobre a fecundidade dos beneficiários.

Palavras-chave

Avaliação; Programas Sociais; Saúde da Família; Bolsa Família; Fecundidade

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Abstract

Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da. Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar. Rio de Janeiro, 2009. 125p. Ph.D. thesis - Departamento de Economia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro.

The theme of this thesis is to assess the impact of public policies, organized around interventions at family and community level. Different policies and different dimensions of socio-economic impacts are analyzed. In Chapter 1, we analyze the impact of the Family Health Program (FHP), established by the Federal Government of Brazil in 1994, on the reductions in mortality rates in Brazil between 1995 and 2003. The FHP is a program of primary health, focusing on prevention and early detection of diseases. The results of the work point to a reduction in mortality in four age groups selected (infant, child, adult and elderly) in the municipalities that received the program. In addition, the effect is greater in cities that were in the worst initial conditions, in the districts of North and Northeast, and in causes of death that rely more on primary care. In Chapter 2, we analyze the impact of the PSF on fertility, child labor, school attendance and adult labor supply only in the districts of North and Northeast. The results indicate a positive effect on school attendance, negative on fertility, mainly on women aged between 31 and 40 years and positive in the adult labor supply, especially in this age. Furthermore, the effect on school attendance seems to be higher in rural areas, while the effect on fertility is higher in urban areas. In Chapter 3, we calculate the impact of the Bolsa Família beneficiaries in fecundity. The Bolsa Família is a conditional cash transfer program (CCT), which transfers resources to the poorest families with children and requires counterparts in education and health. The results indicate a lack of impact of the program on the fertility of the recipients.

Key-words

Avaliação; Programas Sociais; Saúde da Família; Bolsa Família; Fecundidade

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Sumário

1 Impacto de Programas de Saúde a Nível Familiar e Comunitário:

Evidências do Programa Saúde da Família 14

1.1. Introdução 14

1.2. O Programa Saúde da Família 18

1.2.1. Descrição 18

1.2.2. Histórico 21

1.3. Dados 23

1.4. Estratégia Empírica 24

1.4.1. Especificação Básica 24

1.4.2. Determinantes da entrada dos Municípios 27

1.5. Resultados 31

1.5.1. Especificação Básica 31

1.5.2. Resposta Heterogênea 32

1.5.3. Mortalidade por Causa de Morte 34

1.6. Robustez 38

1.7. Considerações Finais 40

2 Impacto do Programa Saúde da Família sobre Fecundidade, Oferta de

Trabalho e Freqüência Escolar 60

2.2. A Literatura Empírica 64

2.3. Dados 69

2.4 Estratégia Empírica 71

2.5. Impacto Sobre Comportamento Individual 72

2.5.1. Resultados Principais 72

2.5.2. Resposta Heterôgenea 76

3 Programas Condicionais de Transferência de Renda e Fecundidade:

Evidências do Bolsa Família 88

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3.2. Teoria e Debate 91

3.3. Descrição e Histórico do Programa 94

3.4. Dados e Estratégias Empíricas 97

3.4.1. Estratégia de Diferença Tripla 98

3.4.2. Diferença-em-Diferença, Usando Informação do Programa 101

3.4.3. Propensity Score Matching 102

3.4.4 Comparação entre as estratégias 104

3.5. Resultados 106

4 Referências Bibliográficas 117

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Lista de figuras

Figura 1: Número de municípios cobertos pelo PSF 43

Figura 2: Número de equipes do PSF 43

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Lista de tabelas

Tabela 1: Estatísticas Descritivas, Municípios Brasileiros Cobertos e não

Cobertos pelo PSF, 1993-2004 44

Tabela 2: Estimação Hazard da Probabilidade de entrar no PSF, Municípios

Brasileiros, 1993-2004 45

Tabela 3: Regressões de Mortalidade por Faixa Etária, Municípios Brasileiros,

1993-2004 46

Tabela 4: Regressões de Mortalidade por Faixa Etária e Sexo, Municípios

Tabela 5: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Região, Municípios

Tabela 6: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Decil de Mortalidade

Inicial, Municípios Brasileiros, 1995-2003 49

Tabela 7: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de População Urbana em 1991, Municípios Brasileiros, 1995-2003 50 Tabela 8: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de Domicílios com Acesso a Água Tratada em 1991, Municípios Brasileiros, 1995-2003

51 Tabela 9: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de Domicílios com Esgoto Conectado à Rede Geral de Esgotos em 1991, Municípios

Tabela 10: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Causa de Morte,

Municípios Brasileiros, 1995-2003 53

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Tabela 13: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária,

Tendências Anteriores, Municípios Brasileiros, 1995-2003 56 Tabela 14: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária,

Convergência entre Municípios, Municípios Brasileiros, 1995-2003 57 Tabela 15: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária, Interações com Primeiros Entrantes, Municípios Brasileiros, 1995-2003 58

Tabela 16: Classificação de Doenças em Grupos 59

Tabela 17: Estatística Descritiva, Dados no Nível do Indivíduo, Regiões Norte e

Nordeste do Brasil, 1993-2004 81

Tabela 18: Impacto nas Crianças entre 10 e 17 anos,Regiões Norte e Nordeste do

Brasil, 1995-2003 82

Tabela 19: Impacto em Trabalho Adulto entre 10 e 17 anos, Dados Individuais,

Regiões Norte e Nordeste do Brasil, 1995-2003 83

Tabela 20: Impacto em Fecundidade (Nascimento nos Últimos 21 meses), Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, 1995-2003 84 Tabela 21: Impacto nas Crianças entre 10 e 17 anos por Características

Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, 1995-200385 Tabela 22: Impacto em Trabalho Adulto entre 10 e 17 anos por Características Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, 1995-200386 Tabela 23: Impacto em Fecundidade (Nascimento nos Últimos 21 meses) por Características Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil,

1995-2003 87

Tabela 24: Regras de entrada e benefícios do Bolsa Família 110 Tabela 25: Estatísticas Descritivas, PNADs 1995 a 2007 110

Tabela 26: Estatísticas Descritiva PNAD 2006 111

Tabela 27: Regressão dif-em-dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento em

renda e No de filhos, por idade 111

Tabela 28: Regressão dif-em-dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento em

renda e No de filhos, por idade 112

Tabela 29: Regressão dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento No de filhos,

por idade 113

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Tabela 30: Regressão de fecundidade sobre quem recebe Bolsa Família, por idade 113 Tabela 31: Regressão de fecundidade sobre quem recebe Bolsa Família, por idade

114 Tabela 32: Estatísticas descritivas com e sem Matching, PNAD 2006 114 Tabela 33: Probabilidade de receber o programa Bolsa Família 115

Tabela 34: Efeito de tratamento nos tratados 116

Tabela 35: Regressões Probit de fecundidade, dif-em-dif-em-dif e cross section 116