OBESIDADE: Fisiologia,

(1)

OBESIDADE:

Fisiologia,

avalia

ç

ão e prescri

ç

ão de

exerc

í

cios f

í

sicos

aula 1

Prof. Dra. Bruna Oneda

[email protected]

Atividade Física Adaptada e Saúde

Tecido adiposo

Adipócito

Reserva energética

Manutenção da temperatura corpórea

Tecido metabolicamente ativo

Adipócito

Adiponectina

TNF

α

Interleucina - 6

Leptina

Resistina

Adipocitocinas

-

Leptina

• Concentração varia de acordo com a quantidade

de tecido adiposo.

• Na obesidade, os níveis de leptina

estão

aumentados.

• Efeitos no controle do apetite, controle da massa

corporal, reprodução, angiogênese, imunidade,

cicatrização e função cardiovascular.

(2)

Adipocitocinas

-

Adiponectina

• Modula vários processos metabólicos, incluindo a regulação da glicemia

e o catabolismo de ácidos graxos.

• Exclusivamente secretada pelo adipócito.

• Níveis plasmáticos inversamente relacionados com o percentual de

gordura corporal em adultos.

• Níveis reduzidos em diabéticos, se comparados aos não-diabéticos.

• A perda de peso corporal aumenta significativamente a sua

concentração no plasma.

• Exerce parte de seus efeitos de perda de peso pelo cérebro. Esta ação

é similar a da leptina mas os dois hormônios tem ações complementares,

e podem ter efeitos aditivos.

Adipocitocinas

-

Resistina

• Produzida pelos adipócitos e pelos monócitos

• Tem propriedades pró-inflamatórias

• Promove resistência a insulina por aumento da

glicogênese hepática

• Também exerce efeito no tecido muscular

esquelético e adiposo: modulação negativa nas

etapas da sinalização da insulina para captação

da glicose

Adipocitocinas

–

Interleucina

6 (IL

-

6)

• Produzida pelos adipócitos e macrófagos

• Tem propriedades pró-inflamatórias

• Tem ação no metabolismo de carboidratos e

lipídios (aumenta lipólise)

• Sua secreção é aumentada em obesos

Adipocitocinas

–

TNF

α

• Age diretamente nos adipócitos produzindo

inibição da lipogênese e aumento da lipólise

• Secreção aumentada em obesos

• Está envolvida no processo inflamatório de

aterogênese

(3)

Prote

í

na C reativa (PCR)

• Marcador inflamatório e independente preditor

de risco para doenças cardiovasculares

• Elevada expressão nos depósitos de gordura

abdominal, visceral e subcutâneo

A

ç

ão das catecolaminas e da insulina

no tecido adiposo

Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina): potentes

ativadores da lipólise.

Agem nos adrenoreceptores

β

estimulando atividade

da lipase hormônio sensível

Agem como fator inibitório sobre adrenoreceptores

α

que possuem ação anti-lipolítica

Insulina: Papel lipogênico

Promove estoque de triglicerídeos

Fatores de influência

GEN

GENÉ

ÉTICOS

TICOS

AMBIENTAIS

OBESIDADE

DIST

DISTÚ

ÚRBIOS END

RBIOS ENDÓ

ÓCRINOS

CRINOS

Menos de 5%

Prevalência nos EUA

Prevalência de obesos em adultos de 20-74 anos ajustado por idade e sexo

Heart Disease and Stroke Statistics 2008- Update A Report from the American Heart Association Statistics Commitee and Stroke Statistics Subcommitee

(4)

Prevalência no Brasil

Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares

Prevalência no Brasil

Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares

Diagn

ó

stico

• Cálculo do índice de massa corporal

• Cálculo do percentual de gordura

peso (kg)

altura

22

_(m)

Organização Mundial de Saúde, 1998

obeso

IMC

≥≥≥≥

30

30 sobre

sobre

-

peso

IMC 25

–

29,9

normal

IMC 18,5

–

24,9

abaixo do peso

IMC < 18,5

(5)

Distribui

ç

ão regional de gordura

X

ANDR

ANDRÓ

ÓIDE

IDE

GIN

GINÓ

ÓIDE

IDE

Distribui

ç

ão regional de gordura

Obesidade central (Tipo andróide)

Maior risco à saúde

Predominância de gordura na

região

abdominal.

Obesidade periférica (Tipo ginóide)

Menor risco á saúde

Predominância de gordura na região dos quadris.

Í

ndice cintura quadril (ICQ)

circunferência da cintura

circunferência do quadril

Baixo

ICQ < 0,8

ICQ < 0,9

Moderado

ICQ 0,8

–

0,85

ICQ 0,9

–

1

1 Alto

ICQ > 0,85

ICQ > 1

Risco

Mulheres

Homens

Circunferência da cintura (CC)

homens CC > 102 cm

mulheres CC > 88

Valores de referência

Europeus

homens CC > 94 cm

mulheres CC > 80

População brasileira???

(6)

OBESIDADE E COMPLICAÇÕES À

SAÚDE

Complica

Complicaç

ções

ões à

à

Sa

úde

ú

de

OBESIDADE

Acidente vascular cerebral

Hipertensão

Doença

Cardíaca

Hiperlipidemia

Diabetes melito não

insulino

dependente

Osteoartrite

Distúrbios de humor

Distúrbios do

sono

Distúrbios

alimentares

Gota

Doença da

vesícula bliar

Alguns tipos de

câncer

Bouchard, C, 2003

SINDROME METABÓLICA

S

Sí

índrome metab

ndrome metabó

ólica

lica

É um transtorno representado por um conjunto

de fatores de risco cardiovascular usualmente

relacionados à deposição central de gordura e à

(7)

S

Sí

índrome metab

ndrome metabó

ólica

lica

• Hipertensão arterial

• Resistência à

insulina, intolerância à

glicose/ diabete do tipo 2

• Obesidade visceral

• Dislipidemia

Obesidade abdominal por meio de

circunferência abdominal

Componentes da SM segundo NCEP

-

-ATP III

ATP III

Homens >102

Mulheres >88

Triglicerídeos

≥

150mg/dL

Componentes da SM segundo NCEP

-

-ATP III

ATP III

HDL colesterol

Homens: <40mg/dL

Mulheres: <50mg/dL

Pressão arterial: ≥130mm Hg ou ≥85 mm Hg

Glicemia de jejum:≥110

mg/dL

Mortalidade em SM

Chart 15-1. Mortality rates in US adults, 30 to 75 years of age, with MetS, with and without DM and preexisting CVD. (NHANES II 1976–1980 Follow-Up Study [average of 13 years of follow-up).

(8)

Rela

ç

ão da obesidade com doen

ç

as

crônicas

--

Diabetes

--

Colesterol

--

Hipertensão

--

Doenç

Doen

ças cardiovasculares

as cardiovasculares

OBESIDADE E DIABETES

Risco de diabetes ajustado para idade

de acordo com IMC

Homens

Mulheres

Sharma AM & Chetty, VT. Acta Diabetol, 42: S3-S8, 2005

Difusão de cels pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

Resistência à insulina

Insulina

+

Neoglicogênese

captação de glicose

Fígado

Músculo

Pâncreas

Tecido

_adiposo

(9)

LÍPIDES PLASMÁTICOS

Lípides plasmáticos

Triglicérides:

lipídeos simples formados por ácido

graxos e glicerol

Desejado: <150mg/dL

Colesterol:

VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade

LDL- lipoproteína de baixa densidade

HDL – lipoproteína de alta densidade

Gordura visceral

Á

cidos graxos livres

M

ú

sculo

Glicemia

Hiperinsulinemia

Capta

ç

ão de

glicose

LDL

Triglic

é

rides

VLDL

TG

CE

TG

CE

TG

CE

TG

CE

LLP

HDL

Fígado

HIPERTENSÃO ARTERIAL

(10)

Prevalência de HAS de acordo com peso

n=1213 indivíduos

Cercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004

18,9

24,9

45,3

53,6

63,3

0

10

20

30

40

50

60

70 18,5-24,9

25-29,9

30-34,9

35-39,9

> 40

Risco de HAS de acordo com peso

n=1213

Cercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004

1 1,3

5,9

8,6

14,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16 18,5-24,9

25-29,9

30-34,9

35-39,9

> 40

Difusão de células

pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

HIPERINSULINEMIA

Atividade simp

Atividade simpá

ática

tica

Reabsor

Reabsorç

_{de Na}

ção

ão

Fator de

crescimento

vascular

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DOEN

(11)

Doen

ç

a cardiovascular

Marcadores

IMC

Relação cintura

quadril

Circunferência

cintura

IMC e risco de doen

ç

a cardiovascular

obeso classe III

obeso classe II

obeso classe I

sobre

-

peso

Normal

abaixo do peso

IMC

≥≥≥≥

40

40 IMC 35

IMC 35

–

39,9

IMC

30

30 –

–

34,9

IMC 25

–

29,9

IMC 18,5

–

24,9

Muito Grave

Grave

Moderado

Aumentado

M

é

dio

Baixo

Organização Mundial de Saúde, 1998

4.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0 <

1

9 .0

1

9 .0

-2

1.

9

22 .0

-2

4.

9

2

5 .0

-2

6 .9

27 .0

-2

8.

9

29 .0

-3

1.

9 ≥≥≥≥

32 R

is

c

o

r

e

la

ti

v

o

IMC

Manson et Al, N. Engl. J. Med, 333: 677-85, 1995

IMC e risco de doen

ç

a cardiovascular

CC e risco de doen

ç

a cardiovascular

NIH Obes. Res. 6 (supll 2), 1998

extremamente

alto

extremamente

alto

≥≥≥≥

40 Obeso III

muito alto

35 – 39,9

Obeso II

muito alto

alto

30-34,9

Obeso I

alto

aumentado

25 - 29

Sobrepeso

--18, 5- 24,9

Normal

--< 18,5

Baixo peso

M > 88 cm

M

≤≤≤≤

88cm

IMC, kg/m

2

H > 102 cm

H

≤≤≤≤

102 cm

(12)

GASTO ENERGÉTICO

Equil

Equilí

íbrio Energ

brio Energé

ético

tico

Efeito T

é

rmico dos Alimentos

Responsável por 8 a 15% do gasto energético diário

Gasto imediato: digestão, absorção e assimilação de

macronutrientes

Gasto tardio: aumento da ANS que aumenta a

concentração de insulina

(13)

Taxa de Metabolismo Basal

Responsável por 50 - 60% do gasto energético diário

Influenciada por sexo, idade e massa livre de gorduras

Em repouso gasto é de 3,5 ml/min

Gasto energ

é

tico com atividade f

í

sica

Atividades cotidianas

Atividade Física Programada

Medida do gasto energ

é

tico

-

-Espirometria

Espirometria

Consumo de 1L de O

2 =

4,09 a 5,05 kcal de energia

Rela

Relaç

ção entre valores de VCO

ão entre valores de VCO

22

e VO

22

Estimativa do gasto energ

Estimativa do gasto energé

ético e tipo de substratos

tico e tipo de substratos

predominantemente utilizado

R =

VCO

2

VO

₂

Medida do gasto energ

(14)

Equivalente T

é

rmico

do Oxigênio para R

não

proteico

Kcal por L do O2 R 5,010 0,97 5,022 0,98 5,035 0,99 4,973 0,94 4,985 0,95 4,998 0,96 5,047 1,00 4,961 0,93 4,948 0,92 4,936 0,91 4,924 0,90 4,911 0,89 4,899 0,88 4,887 0,87 4,875 0,86 4,862 0,85 4,850 0,84 4,813 0,81 4,801 0,80 4,788 0,79 4,776 0,78 4,764 0,77 4,750 0,76 4,739 0,75 4,727 0,74 4,714 0,73 4,702 0,72

Zuntz, H in McArdle et al, 1995

Valor cal

ó

rico do substrato energ

é

tico

1,0

0,9

0,8

0,7

R

CARBOIDRATO

MISTURA: CARBOIDRATO

+ GORDURA

GORDURA

Valor cal

ó

rico do substrato energ

é

tico

Então:

1L de O

2 fornece aproximadamente 5 Kcal

VO

₂

max 50ml/Kg/min

Uma pessoa de 70Kg:

50x70= 3500mlO

₂

/min

3,5LO

₂

/minX 5 Kcal = 17,5 Kcal/min

TRATAMENTO DA OBESIDADE

(15)

Estrat

é

gia de Tratamento

–

crian

ç

as (1 aos 10 anos)

Fatores preditores de excesso de peso Estratégias Terapêuticas Pré-sobrepeso com riscos Sobrepeso pré-clínico Sobrepeso clínico

- História familiar positiva - Alterações genéticas - Distúrbio hipotalâmico - Taxa metabólica baixa - Mãe diabética -Aconselhamento familiar - Reduzir inatividade -Terapia de mudança comportamental familiar - Exercícios físicos - Dieta hipocalórica e hipolipídica -Tratamento das comorbidades - Exercícios físicos - Dieta hipocalórica e hipolipídica

Bray, GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Hanbooks in Health Care Co; 1998

Estrat

é

gia de Tratamento

-

11 aos 60 anos

Fatores preditores de excesso de peso Estratégias Terapêuticas Pré-sobrepeso com riscos Sobrepeso pré-clínico Sobrepeso clínico

-História familiar positiva de obesidade e diabetes - Doença endócrina (síndrome ovário policístico) - Multípara - Abandono do tabagismo - Casamento - Medicações - Reduzir o estilo de vida sedentário - Dieta hipocalórica e hipolipídica - Correção postural -Terapia comportamental - Dieta hipocalórica e hipolipídica - Reduzir o estilo de vida sedentário -Tratamento das comorbidades - Tratamento medicamentoso -Reduzir o estilo de vida sedentário -Dieta hipocalórica e hipolipídica

-Terapia comportamental - Cirurgia bariátrica

Estrat

é

gia de Tratamento

-

61 aos 75 anos

Fatores preditores de excesso de peso Estratégias Terapêuticas Pré-sobrepeso com riscos Sobrepeso pré-clínico Sobrepeso clínico -Menopausa - Declínio do hormônio do crescimento - Declínio da testosterona - Abandono do tabagismo - Medicações - Poucos indivíduos permanecem neste subgrupo -Terapia comportamental - Dieta hipocalórica e hipolipídica - Reduzir o estilo de vida sedentário -Tratamento das comorbidades - Tratamento medicamentoso -Reduzir o estilo de vida sedentário -Dieta hipocalórica e hipolipídica -Terapia comportamental - Cirurgia bariátrica

Tratamento

_Dieta

Dieta

_Medicamento

Medicamento

Cirurgia

_Cirurgia

(16)

DIETA

Dieta

Apresenta bons resultados a curto prazo

Difícil de ser mantida por longos períodos

A longo prazo tem efeitos reduzidos

Efeito negativo sobre o metabolismo basal

Redução de aproximadamente 500 a 1000 kcal da

ingestão diaria total

Dietas de

baixo teor de gordura,

mediterrânea

e baixo teor de carboidratos

Baixo teor de gordura:ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – 30% das calorias de

gorduras, 10% gordura saturada, 300mg colesterol/dia

Mediterrânea:rica em vegetais, pouca carne vermelha 30-45 g de azeite de oliva e oleaginosas. Ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – máx 35% das calorias de gorduras.

Baixo teor de carboidratos: 20g de carboidratos por 2 meses, com aumento gradual de no máx 120g/dia Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 359,3: 229-241,2008

322 homens 40-65 anos IMC:±31 kg/m2

Dietas de baixo

teor de gordura,

mediterrânea

e baixo teor de carboidratos

(17)

Dietas de baixo

teor de gordura,

mediterrânea

e baixo teor de carboidratos

Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.

Dietas de baixo

teor de gordura,

mediterrânea

e baixo teor de carboidratos

Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.

RESTRI

Ç

ÃO ALIMENTAR

X

REEDUCA

Ç

ÃO ALIMENTAR

DIETA + EXERC

(18)

Efeito da Dieta + Exerc

í

cios f

í

sicos

Diminuiç

Diminui

ção de peso maior

ão de peso maior

Diminui

Diminuiç

ção de gordura maior

ão de gordura maior

Manutenç

Manuten

ção da massa magra

ão da massa magra

Diminui

Diminuiç

ção de gordura abdominal

ão de gordura abdominal

Maior diminui

Maior diminuiç

ção do risco cardiovascular

ão do risco cardiovascular

Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455.

Efeito da Dieta + Exerc

í

cios f

í

sicos

apenas dieta Dieta + ex aerobio Dieta + ex resistido

R

e

d

u

c

a

o

re

la

ti

v

a

d

e

t

e

c

id

o

a

d

ip

o

s

o

s

u

b

c

u

ta

n

e

o

V

o

lu

m

e

(

%

)

Efeito da Dieta + Exerc

í

cios f

í

sicos

Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455. apenas dieta Dieta + ex aerobio Dieta + ex resistido

R

e

d

u

c

a

o

d

o

t

e

c

id

o

v

is

c

e

ra

l

e

s

u

b

c

u

ta

n

e

o

V

o

lu

m

e

(

%

)

EXERCÍCIOS FÍSICOS

(19)

Caracter

Caracterí

ísticas do exerc

sticas do exercí

ício

cio

Fatores determinantes para um programa de atividade

f

fí

ísica para o controle da obesidade

sica para o controle da obesidade

- TIPO

- INTENSIDADE

- DURAÇÃO

- FREQUÊNCIA

Tipo de exerc

Tipo de exercí

ício

cio

AER

AERÓ

ÓBIO

BIO

RESISTIDO

(20)

Exerc

Exercí

ícios aer

cios aeró

óbios

bios

OBJETIVOS:

--

Provocar um desequil

Provocar um desequilí

íbrio no balan

brio no balanç

ço cal

o caló

órico (balan

rico (balanç

ço

o

cal

caló

órico negativo)

rico negativo) –

–

efeitos na composi

efeitos na composiç

ção corporal;

ão corporal;

--

Melhorar a capacidade respirat

Melhorar a capacidade respirató

ória;

ria;

--

Atuar nos fatores de risco cardiovascular

Intensidade

Romjjn JA. et al. Am. J. Physiol, 1993; 265:E380-91

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

0

15

30

45

60

75

90 105 120

A

G

L

(

m

o

l.

L

-1

)

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

0

15

30

45

60

75

90 105 120

Tempo (min)

A

G

L

(

m

o

l.

L

-1

)

25% VO

₂

max

65% VO

₂

max

85% VO

₂

max

25% VO

₂

max

65% VO

₂

max

85% VO

₂

max

CAPTAÇÃO DE AGL

Intensidade

Todo exercício promove gasto energético.

A queima de gordura durante o exercício é exarcebada

Exerc

Exercí

ícios at

cios até

é

65%

65% do

VO

22

má

m

áx

x

Exercícios

prolongados

Exerc

í

cio aer

ó

bio

vs

exerc

í

cio anaer

ó

bio nos

fatores de risco cardiovascular de adultos

Moreira, MM,et al. Arq Bras Cardiol, 2008;91(4):200-206

CO – controles

ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio – CONTINUO IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE 3x/semana por 12 semanas

(21)

Exerc

í

cio aer

ó

bio

vs

exerc

í

cio anaer

ó

bio nos fatores

de risco cardiovascular de adultos

G

lic

o

s

e

p

la

s

m

á

ti

c

a

m

g

.d

L

-1 CO – controles

ET – Treinamento de aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio - CONTINUO IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE 3x/semana por 12 semanas

a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉ

Exerc

í

cio aer

ó

bio

vs

exerc

í

cio anaer

ó

bio nos

fatores de risco cardiovascular de adultos

CO – controles

ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min 3x/semana por 12 semanas

a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉ

C o le s te ro l to ta l (m g .d L -1) T ri g lic é ri d e s (m g .d L -1)

Efeito da intensidade do treinamento na

gordura visceral e composi

ç

ão corporal

Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872 controle _Intens.baixa _Intens.alta controle baixa

Intens. alta Intens. 27 mulheres IMC 34±6 Kg/m2 Treinamentos: abaixo e acima do limiar de lactato 5x/semana por 16 semanas

Efeito da intensidade do treinamento na

gordura visceral e composi

ç

ão corporal

Adaptado de: Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872 148±59* 173±73 146±49 153±51 155±71 157±71 Gordura visceral (cm2) 467±151 *% 513±163 475±138 486±143 480±73 496±80 Gordura subcutânea (cm2) 625±181*% 683±183 636±121 647±116 644±75 672±92 Gordura abdominal (cm2) 38,2±10,7* 41,0±7,2 41,8±11,2 43,1±11,5 40,1±6,3 40,4±6,2 Massa Gorda (kg) 33,4±5,6* 34,7±6,8 33,9±6,5 34,7±7,5 32,4±3,8 32,7±3,8 IMC (m/kg2) 90,0±15,6* 93,5±18,3 95,1±19,3 97,2±22,0 88,7±10,6 89,6±11,22 Peso (kg) 24,7±4,6*% 21,7±4,1 22,8±2,6* 21,0±3,5 20,9±2,8 21,6±4,1

VO2 pico (ml.kg-1.min-1)

123±15 124±16 124±10 135±17*% 130±11 129±12 PAS (mm Hg) 98,1±13,3*%# 103,7±16,8 102,6±10,4 103,8±10,6 97,5±8,0 98,2±10,0 Circ. da cintura (cm) PÓS PRÉ PÓS PRÉ PÓS PRÉ EXERCÍCIOS INTENSOS EXERCÍCIOS LEVES SEM EXERCÍCIO

*P<0,05 comparado ao basal; %Efeito significativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo sem exercício P<0,05;#Efeito

significativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo exercícios leves

Não houve diferença: glicose plasmática, triglicérides, PAD, % de

gordura corporal

(22)

Exerc

Exercí

ícios aer

cios aeró

óbios

bios -

-

intensidade

FC treino = (FC m

FC treino = (FC má

áx

x -

-

FC

FC rep

rep) x % + FC

) x % + FC rep

rep

Teste m

Teste má

áx

x

220 220 -

-

idade

Ap

Apó

ós 5

s 5´

´

repouso

50%

50% à

à

70%

Frequência

do exerc

do exercí

ício

cio

Cinco Três Duas Uma Cinco Três Duas Uma

5– 7 sessões por semana

Maior a freqüência semanal Maior gasto Energético

Dura

Duraç

ção do exerc

ão do exercí

ício

cio

Duração -

Gasto Energético

40 40 –

–

60 minutos

Menos de 15

minutos

Pouco

efeito

Mais de 60

minutos

Cansa

Cansaç

ço

o

Lesões

EXERCÍCIOS AERÓBIO E FATORES

DE RISCO CARDIOVASCULAR

(23)

Efeitos na gordura visceral

Lynch NA, et al.J Appl Physiol, 2001; 90(1):99-107

M

o

d

if

ic

a

ç

ã

o

(%

)

peso corporal gordura corporal massa gorda gordura subcutânea gordura visceral Sem modificação no VO2 max

Com modificação no VO2 max

Exerc

Exercí

ício f

cio fí

ísico e pressão arterial

sico e pressão arterial

PA (principalmente em hipertensos)

Redu

Reduç

ção = dieta isolada

ão = dieta isolada

0

20

40

60

80

100

120

140

160 P

A

m

H

g

EXERCÍCIO

PAS

PAD

*

CONTROLE

Blumenthal et al. Arch. Inter. Med, 2000;160:1947-1958.

Exerc

í

cio f

í

sico e sensibilidade

à

insulina

_Resistência

Resistência à

à

insulina

0

2

4

6

8

10

12

14

0

200

400

600

800 1000

Insulina plasmática ( uU/ml)

C

a

p

it

a

ç

ã

o

d

e

g

li

c

o

s

e

(

m

g

/k

g

F

M

/m

in

)

Antes da dieta Depois da dieta Antes do exercício

Depois do exercício Arciero et al., J. Appl. Physiol, 1999; 86(6): 1930-1935.

(24)

Exerc

Exercí

ícios resistidos

cios resistidos

OBJETIVOS:

--

Provocar um desequil

Provocar um desequilí

íbrio no balan

brio no balanç

ço cal

o caló

órico (balan

rico (balanç

ço

o

cal

caló

órico negativo)

rico negativo) –

–

efeitos na composi

efeitos na composiç

ção corporal;

ão corporal;

--

Aumento da massa muscular

--

Atuar nos fatores de risco cardiovascular

Objetivos do treinamento

Hipertrofia

Maior intensidade ± 70% de 1 RM

Poucas repetições

Resistência muscular

Menor intensidade: de 40 a 60% de 1RM

Muitas repetições

Que tipo de treinamento resistido é indicado ao obeso?

Med Sci Sports Exerc, 2005; 37(2): 194-203.

48 mulheres 55±3 anos

2x/semana exercícios supervisionados:

1 dia exercícios resistidos periodizados (50 a 90% 1 RM)

1 dia exercícios isométricos

2 x/sem sem supervisão

Composi

Composiç

ção corporal

ão corporal

M

o

d

if

ic

a

ç

õ

e

s

(

%

)

Gordura

corporal Circ. abd

Exercício Controle Indice cintura/quadril

Força de MI (kg)

117,6 36,5

166,6 47,5

< 0,01

73,9 ± 24,2

59,0 ± 20,3

Força de MS (kg)

< 0,01

17,7 ± 9,3

20,4 ± 9,8

Massa gorda (kg)

< 0,01

52,0 ± 10,7

50,0 ± 10,1

Massa magra (kg)

< 0,01

25,4 ± 12,1

28,8 ± 12,1

% de gordura

<0,01

69,8 ± 8,3

70,4 ± 8,7

Peso (kg)

0,12

66,8 ±3,7

idade

P

Pós treino

Pré treino

Variáveis

Homens e mulheres de 61 a 77 anos

3x/semana

65-80% de 1RM

Composi

Composiç

ção corporal

ão corporal

(25)

Exerc

í

cios resistidos e taxa de

metabolismo basal

Sumários dos componentes de gasto energético diário nas 2 últimas semanas

de um programa de 26 semanas de exercício resistido em homens e mulheres

de 61 a 77 anos

Hunter GR. J Appl Physiol, 2000; 89 (3) 977-84.

EXERCÍCIOS AERÓBIOS +

RESISTIDOS

Composi

ç

ão corporal

Banz, WJ.et al, Exp Biol Med, 2003: 228:434-440

181,5±29,4

180,9±25,7

174,1±11,9*

166,5±12,4

Massa livre de gordura (lb)

25,3±6,1# 25,6±5,1 21,9 ±3,1*# 25,8±5,3 % de gordura corporal 0,99±0,04* 1,01±0,04 0,99±0,03* 1,03±0,03 ICQ 34±4 34±4 32±3 32±4 IMC (kg/m2₎ 47±7 47±7 48±6 48±6 Idade (anos) Pós treino Pré treino Pós treino Pré treino Aeróbio (n=11) Resistido (n=8) * P <0.05 versus pré treino

# diferença significativa entre grupo resistido e grupo aeróbio (P <0.05)

Efeitos da combina

ç

ão de exerc

í

cios aer

ó

bios

e resistidos na gordura abdominal de

mulheres de meia idade

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135

Treinamento aerobio: 6x/semana a 60-70% da FC max por 12

semanas, depois modificava exercícios e mantinha intensidade

ate 24 semanas

Treinamento resistido: 60% de1RM por 12 semanas e 70% de

1RM ate 24 semana

Treinamento combinado: treinamento resistido 3x/semana e

treinamento aerobio 3x/semana em dias alternados.

(26)

Composi

ç

ão corporal e distribui

ç

ão de

gordura

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135

0,048 7,5 190,4 ±15,74 182,9 ± 16,81 Controle

Vol. de gordura viceral (cm3)

6,669** -61,8 584,2 ± 75,55 646,0 ± 91,33 Combinado 23,070** -93,0 108,6 ±17,85 201,6 ± 28,03 Combinado 20,883** -82,6 112,4 ± 10,50 195,0 ± 12,55 Aeróbio 1,575 -0,4 37,7 ± 1,64 38,1 ± 3,17 Controle Massa magra (kg) 1,706 0,9 38,4 ± 3,23 37,5 ± 4,18 Aeróbio 2,607* 5,6 43,0 ± 6,44 37,4 ± 3,62 Combinado 3,047* -23,1 578,9 ± 73,76 602,0 ± 67,31 Aeróbio 1,251 3,3 598,4 ± 68,95 595,1 ± 77,83 Controle

Vol. de gordura subcutânea (cm3₎

6,290** -10,3 31,1 ± 4,44 41,4 ± 4,54 Combinado 6,734** -9,2 33,0 ± 4,49 42,2 ± 1,49 Aeróbio 3,246* 2,3 42,6 ±2,08 40,3 ± 2,08 Controle % de gordura 5,150** -6,4 61,1 ± 4,16 67,5 ± 5,10 Combinado 5,662** -4,7 59,0 ± 3,02 63,7 ± 3,58 Aeróbio 1,500 0,6 68,8 ± 1,32 65,2 ± 1,87 Controle Peso corporal (kg)

Valor t

Diferença

24 sem.

Basal

Grupo

Variável

*P <0,05, ** P < 0,01

L

Lí

ípides

pides

plasm

plasmá

áticos

ticos

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3): 129-135

12,631# 0,585 Valor -F 0,88 -1,1 44,1 ± 2,42 45,2 ± 4,04 Controle HDL -C( mg/dl) 6,61** 9,2 55,4 ± 3,62 46,2 ± 2,57 Aeróbio 5,49** 9,8 52,2 ± 4,39 42,4 ± 6,81 Combinado 5,47** -63,0 85,8 ± 5,03 148,8 ± 5,82 Combinado 5,99** -44,7 101,0 ± 16,68 145,7 ± 15,07 Aeróbio 0,27 8,7 181,8 ± 27,59 173,1 ± 23,01 Controle Triglicérides (mg/dl) 10,937# 1,698 Valor -F 26,695# 1,553 Valor -F 5,99** -60,8 114,6 ± 22,66 175,4 ± 21,49 Combinado 5,74** -44,8 112,9 ± 21,25 157,7 ± 20,13 Aeróbio 1,42 -10,9 149,7 ± 14,82 160,6 ± 29,43 Controle LDL -C (mg/dl) 17,885# 1,239 Valor -F 5,58** -63,0 184 ± 21,88 247 ± 24,36 Combinado 5,69** -45,4 187 ± 23,02 232 ± 21 40 Aeróbio 1,52 4,7 240 ± 11,52 235 ± 13,35 Controle Colesterol total

Valor t

Diferença

24 semanas

Basal

Grupo

Variável

** P<0,01 comparado ao basal # P <0,01 entre grupos

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS

6

7 Muito , muito leve

8

9 Muito leve

10

11 Regularmente leve

12

13 Algo pesado

14

15 Pesado

16

17 Muito Pesado

18

19 Muito, muito pesado

20 Exaustivo

ESCALA SUBJETIVA

DE ESFORÇO

ESCALA DE BORG

Prescri

(27)

PREVENÇÃO DO GANHO DE PESO (>3%)

Intensidade: de moderada a vigorosa

Volume: 150 a 250 min/sem

Gasto energético entre 1200 e 2000Kcal

Appropriate

Physical

Activity

Intervention

Strategies

for

weigh

Loss

and

Prevention

of

weigh

Regain

for

for adults

adults

–

American

College

os

os Sports

Sports

medicine

medicine Position

Position

Stand, 2009

1h e 24 min/dia

5x/semana

PERDA DE PESO (>3%)

Volume: <150min/sem = resultado mínino

150 a 200min/sem = perda de peso modesta (2 a 3 Kg)

225 a 420 min/sem= reduz PP (5 a 7,5Kg) intensidade

moderada (150 min)

PREVENÇÃO DO REGANHO DE PESO (<3%)

Volume: maior é melhor

Aproximadamente 60 min de caminhada com intensidade

moderada por dia

EXERCÍCIOS RESISTIDOS

Isolado não promoveu perda de peso

Isolado ou associado a restrição dietética: aumento da

massa live de gordura

Pode aumentar a perda de peso associado com o exercício

aeróbio

Não evidências com a prevenção no REGANHO DE PESO e

nem sua relação com a DOSE

Exercícios aeróbicos de baixa intensidade:

• 20%–39% da FC reserva, ou aprox 2–4 METs

• Aproximadamente 60 min por dia

• Preferencialmente todos os dias da semana

Exercício aeróbio de intensidade moderada:

• 40%–59% da FC de reserva, ou aprox 4–6 METs

• 20–60 min por dia

• 3–5 dias da semana

Recomenda

ç

ões

Exercício aeróbio de alta intensidade

• 60%–84% da FC reserva, ou aprox 6–8 METs

• 20–60 min por dia

• 3–5 dias da semana

Exercícios resistidos e de flexibilidade

• 1–2 séries (8–12 repetições) de 8–10 exercícios de intensidade

moderada para grandes grupos musculares, 2–4 dias da semana

• Exercícios de flexibilidade para os principais grupamentos

musculares (segurar em cada posição de 10-30 segundos) pelo

menos 2–3 dias da semana (de preferência 4-7)

Recomenda

(28)

F

ó

rmulas para c

á

lculo do gasto energ

é

tico

Cicloergômetro

VO

2

= (carga x 6,12 x 1,8) + (7,0 x Peso) = ml/min

Esteira andando (até 4 mph):

VO

2

= (vel. x 0,1) + (vel. x 1,8 x incl.) + 3,5 = ml.kg

-1

.min

-1

Ciclo: carga = Watt; Peso = Kg

Esteira: vel. = velocidade = m/min;

1 mph = 26,8 m/min; 1 km/h = 16.7 m/min

Incl = inclinação = % ; 10 % = 0,1

ACMS,2000

1 L de O

2

consome 5 Kcal

EXERCÍCIOS FÍSICOS E SÍNDROME

METABÓLICA

Frequência:

3 a 6 vezes por semana

Intensidade:

40 a 85 % da Frequência cardíaca de reserva

ou 55 a 90% Frequência cardíaca máxima

ou 12 a 16 na escala Borg

Duração:

20 a 60 minutos

sedentários + fatores de risco cardiovascular

Intensidade:

50 a 70% da Frequência cardíaca de reserva

ou nível 12 a 13 na escala Borg

Duração:

30 a 60 minutos

Exerc

í

cios aer

ó

bios

(29)

Frequência:

2 a 3 x/semana (grandes grupos musculares)

Intensidade:

de 50 a 70% da carga máxima

nível de 13 a 15 na escala Borg

1 série / 2 séries / 3 séries

8 a 12 repetições

10 a 15 repetições para pessoas acima de 50/60 anos

Exerc

í

cios resistidos

Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.

Exerc

í

cio f

í

sico e s

í

ndrome metab

ó

lica

Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.

↔ Força muscular ↔ VO2máx Tempo de exercício aeróbio máximo ou submáximo

Capacidade aeróbia ↔ Massa magra Metabolismo basal ↔ ↔ Diastólica % de gordura Composição corporal ↔ ↔ Sistólica Pressão arterial ↔ ↔ LDL colesterol ↔ ↔ HDL colesterol Lipídios séricos Sensibilidade à insulina Tolerância à glicose Metabolismo da glicose