Doencas_PULMONARES_OCUPACIONAIS

(1)

DoençasPulmonaresOcupacionais

KimIrSenSantosTeixeira KimIrSenSantosTeixeira Novembro/2012 Novembro/2012

Radiologia e Diagnóstico por Imagem Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Hospital das Clínicas Hospital das Clínicas

Universidade Federal de Goiás Universidade Federal de Goiás

(2)

(3)

DoençasPulmonaresOcupacionais/Pneumoconioses

Pneumoconiosessãocausadasporacúmulodepar2culasinaladaseenvolvem

umareaçãonotecidopulmonar

•

• OrganizOrganizaçãoInternacionaldoTaçãoInternacionaldoTrabalho:sistrabalho:sistemadeclassiﬁcaçãodosemadeclassiﬁcaçãodos

achadosradiogr

achadosradiográficospulmonaráficospulmonaresepleuraisparesepleuraisparafinsepidemiológicos.afinsepidemiológicos.

•

• Classiﬁcaçãoclínico–patológicaClassiﬁcaçãoclínico–patológica



FIBRÓTICAS

(nodularoudifusa):silicose,pneumoconiosedos(nodularoudifusa):silicose,pneumoconiosedos

minerador

mineradoresdecarvãoesdecarvão,asbestose,beriloseet,asbestose,beriloseetalcosealcose



(4)

(5)

SILICOSE: SILICOSE:

o

o InalaçãodepoeiracomInalaçãodepoeiracomdióxidodesílicdióxidodesílicacristalinaacristalina o o Mineraçãoderochasduras,cavareabrirtúneisMineraçãoderochasduras,cavareabrirtúneis o o DiagnóscoDiagnósco Formasclínicas Formasclínicas – – AgudaouSilicoproteinoseAlveolar:exposiçãoagrandesquandadesdesílicaAgudaouSilicoproteinoseAlveolar:exposiçãoagrandesquandadesdesílica emcurtoperíododetempo(5anos) emcurtoperíododetempo(5anos) – – ClássicaouDoençaInterscialReculonodularCrônica(10–20anos)ClássicaouDoençaInterscialReculonodularCrônica(10–20anos)   SimplesSimples   ComplicadaouFibroseMaciçaProgressivaComplicadaouFibroseMaciçaProgressiva • • Complicações:CarcinomaeTuberculoseComplicações:CarcinomaeTuberculose – – PreditoresdemortalidadePreditoresdemortalidade –

– TB:25%doTB:25%doscasossilicosescasossilicoseagudaouclássicaagudaouclássica –

– PioradossintomasrespiratóriosPioradossintomasrespiratórios –

(6)

(7)

SILICOSEAGUDA/SILICOPROTEINOSE

Preenchimentodoespaçoaéreopormaterialmucoproteináceo

• • AP:alveoliteseveraematerialalveolarPAS+(lipoproteinosealveolar)AP:alveoliteseveraematerialalveolarPAS+(lipoproteinosealveolar) • • DDX:ProteinoseAlveolarIdiopácaDDX:ProteinoseAlveolarIdiopáca •

• Cursoagressivo,comóbitosecundárioaCursoagressivo,comóbitosecundárioa

corpulmonale

efalênciarespiratóriaefalênciarespiratória AchadosRadiográﬁcos

AchadosRadiográﬁcos •

• OpacidadesnodularescentrolobularesmaldeﬁnidasOpacidadesnodularescentrolobularesmaldeﬁnidas •

• OpacidadesemvidrofOpacidadesemvidrofoscobilateroscobilateraiseconsolidaçõesaiseconsolidações •

• PavimPavimentaçãoementaçãoemmosaico(edemaouﬁbrmosaico(edemaouﬁbrose)ose) •

(8)

(9)

H5anoscomSilicoseAguda

Opacidades em vidro fosco e espessamento dos septos

interlobulares, nos lobos médio e inferior do pulmão D e

na transição entre a língula e LSE.

Material eosinófilo fino e granular

(10)

(11)

SILICOSECLÁSSICA:

Exposiçãoprolongadaabaixasconcentraçõesdesílica.

SIMPLES

•

• NódulosperibronquiolarNódulosperibronquiolarescentrolobularescentrolobularesbilateresbilaterais(1–10mm)ais(1–10mm) •

• PorçPorçõessuperioreseperiõessuperioreseperi-hilares,nasregiõe-hilares,nasregiõesposteriorsposterioreses •

• +/-Calciﬁcações+/-Calciﬁcações •

• Enﬁsemafocalporinalaçãodepar`culasEnﬁsemafocalporinalaçãodepar`culas •

• DDX:SarDDX:SarcoidoseeLinfcoidoseeLinfangiteCarcinomangiteCarcinomatosaatosa –

– DistribuiçãoperilinfácaDistribuiçãoperilinfáca –

– NódulossubpleuraispodemformarplacasNódulossubpleuraispodemformarplacas –

(12)

(13)

COMPLICADAouFIBROSEMACIÇAPROGRESSIVA:

Expansãoeconﬂuênciados

nódulossilicócos,comaparecimentodegrandesopacidades(>1cm)

• •

AP:focosdecolágeno+áreasdenecrose

• •

Sintomasrespiratóriosepioradafunçãopulmonar

• • Achadosassociados:fibrosepulmonareenﬁsemaAchadosassociados:fibrosepulmonareenﬁsema •

• NecrosecentrNecrosecentraléachadocomumeassocia-secomaléachadocomumeassocia-secominﬂamaçãogrinﬂamaçãogranulomatosaanulomatosa • • DDX:SarcoidoseeTalcoseDDX:SarcoidoseeTalcose  

Grandesopacidadessimétricasbilateraisdemargensirregulares,com

predomíniosuperioremédio,+/-escavaçãocentral

 

Bronquiectasiasdetração,ﬁbroseapicalcomáreasdeenﬁsemacicatricial

 

Calciﬁcação

 

Linfonodomegaliasperi-hilares

(14)

(15)

Nódulosnoslobossuperioresdedistribuiçãopredominantementecentrolobular.

Presençadenódulossubpleuraisdandoumaspectodeplacaspleurais

(pseudoplacas)

SilicoseSimples

(16)

(17)

SilicoseSimples

Nódulosperilinfácosbemdelimitadoscomrelavapreservaçãodaperiferia

(18)

(19)

SilicoseSimples

TCARaoníveldobrônquiodoLSD:Nódulosbemdeﬁnidosdepredominância

centrolobular,algunssubpleurais(pseudoplacas)

(20)

(21)

H54anos,SilicoseSimples H54anos,SilicoseSimples

Múltiplos pequenos nódulos bem definidos e

bilaterais de predomínio nos

campos pulmonares médios e superiores

(22)

(23)

SilicoseSimples

TCARcor

(24)

(25)

H56anoscomSilicoseSimples

Imagens nodulares de tamanhos variáveis bilaterais de predomínio nos campos pulmonares médios e

superiores

CT caracteriza a distribuição perilinfática e a tendência a coalescência das lesões periféricas

(26)

(27)

SilicoseSimples

CTjanelademediasn

CTjanelademediasnoaoníveldosbrônoaoníveldosbrônquiosintermédquiosintermédiosmostracalﬁciosmostracalﬁcaçõesem“açõesem“cascadeovcascadeovo”doso”dos

linfonodoshilaresesubcarinais

(28)

(29)

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

Múlplospequenos

Múlplospequenosnódulosecondnódulosecondensaçõesbilateraensaçõesbilateraisdepredomínionosisdepredomínionoscampospulmoncampospulmonaresmédiosearesmédiose

superiores,associadoalin

superiores,associadoalinfonodoscfonodoscomcalciﬁcaçõomcalciﬁcaçõesperiféricashilareseesperiféricashilaresemediasnais.CTmosmediasnais.CTmostragrandestragrandes

opacidadessimét

opacidadessimétricasbilateraisdemricasbilateraisdemargensirregulares,indicavaargensirregulares,indicavadede ﬁbrosemaciça ﬁbrosemaciça ,alémdenódulo ,alémdenódulosese

espessamentoseptal.

(30)

(31)

SilicoseeFibr

(32)

(33)

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

TCARmostraconglomerados

peri-hilaresassociadoa

calciﬁcações

(34)

(35)

TCARaoníveldobrônquioprincipalmostraconglomerados,enﬁsemae

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

(36)

(37)

CT ao nível dos grandes vasos mostra lesão escavada com paredes

CT ao nível dos grandes vasos mostra lesão escavada com paredes espessas no LSE, achado sugestivo deespessas no LSE, achado sugestivo de

tuberculose pulmonar tuberculose pulmonar SILICOTUBERCULOSE SILICOTUBERCULOSE • •Nódulosouconsolidaçõesassimétricas,escavaçãoerápidaprogressãoNódulosouconsolidaçõesassimétricas,escavaçãoerápidaprogressão • •Presençadeescavaçãoindicaapossibilidadedesilicotuberculose,maspoderesultardePresençadeescavaçãoindicaapossibilidadedesilicotuberculose,maspoderesultarde alteraçõesisquêmicasnosconglomeradossilicócos alteraçõesisquêmicasnosconglomeradossilicócos

(38)

(39)

PNEUMOCONIOSEDOMINERADORDECARVÃ

O:O:

inalaçãodapoeiradecarvão

•

• Carvãonatural(Antracite)Carvãonatural(Antracite) •

• ComumassociaçComumassociaçãocomsílicãocomsílica(Antra(Antrassilicose)assilicose)__maiorgravidademaiorgravidade •

• Históriadeexposiçãosigniﬁcava(>10anos)Históriadeexposiçãosigniﬁcava(>10anos)

AP:

AP:máculadacarvãomáculadacarvão ,com1a5 ,com1a5mmdediâmetrmmdediâmetro,emacrófo,emacrófagoscarregadosdeagoscarregadosde pigmentos,associadaa

pigmentos,associadaa ﬁbrosemínima ﬁbrosemínima ,delocalizaç ,delocalizaçãocentrolobulareãocentrolobularesubpleural subpleural (PL)(PL) AchadosRadiológicos

AchadosRadiológicos

–

– Simples:nódulospequenosnosSimples:nódulospequenosnoscampospulmonaressuperioreseposteriorescampospulmonaressuperioreseposteriores +/-+/-

calciﬁcações

calciﬁcações –

– ComplicadaouFibroseMaciçaProgressiva:conglomerado,quepodesofrerComplicadaouFibroseMaciçaProgressiva:conglomerado,quepodesofrer

necroseecavitação.Importantediferenciardo

necroseecavitação.Importantediferenciardocâncerdepulmãocâncerdepulmão(RM).(RM). –

– Aumentodelinfonodoshilaresemediasnais+/-calciﬁcaçõesperiféricasAumentodelinfonodoshilaresemediasnais+/-calciﬁcaçõesperiféricas

(presençadesílicanapoeiradocarvão)

(40)

(41)

SILICOSEEPMC

– – RiscoparatuberculoseRiscoparatuberculose – – NódulosbemdeﬁnidosNódulosbemdeﬁnidos – – MenorcompromementorespiratórioMenorcompromementorespiratório – – PrognóscodaformasimplesxcomplicadaPrognóscodaformasimplesxcomplicada – –

Achadosradiológicossemelhantesehistologiadisnta

SÍNDROMEDECAPLAN

:AssociaçãodaPMCeartritereumatóide.

•

• PacientPacientesapresentesapresentamnódulosreumaamnódulosreumatóidessubcutâneostóidessubcutâneos •

• NódulospulmonaresaparNódulospulmonaresaparecememintecememintervalosperiódicosepodemervalosperiódicosepodemindicarindicar exacerbaçãodaartrite

exacerbaçãodaartrite •

• Nódulosreumatóidespulmonaressãoperiféricosarredondados,de0,5–5Nódulosreumatóidespulmonaressãoperiféricosarredondados,de0,5–5 cm,bemdeﬁnidoseque

(42)

(43)

H6anoscomPMCsimples

CT ao

CT ao nível do nível do arco aórtico arco aórtico mostra mostra pequenospequenos

nódulos centrolobulares e subpleurais bilaterais.

AP :

(44)

(45)

H64anoscomFibroseMaciçaProgressiva

CT ao nível do arco aórtico mostra area de margens irregulares no LSD e pequenos nódulos

(46)

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Pneumoconiosedostrabalhadoresdegraﬁte



 AnormalidadespatolAnormalidadespatológicaeradiogrógicaeradiográﬁcassemelhanáﬁcassemelhantesaPMCtesaPMC 

 PequenosnódulosdedistribuiçãoPL,bolhaseenﬁsemaPequenosnódulosdedistribuiçãoPL,bolhaseenﬁsema

Pneumoconiosecausadapelainalaçãodepoeiramista



 IndivíduosexposIndivíduosexpostosàpoeiracontosàpoeiracontendosílicaeoutrtendosílicaeoutrosmineraisosminerais 

 MineradorMineradoresdemetal,tresdemetal,trabalhadoresdepedrabalhadoresdepedreiras,fundições,cereiras,fundições,cerâmicaseâmicase pedreiros pedreiros   AspectopatológicoeradiográﬁcovariávelAspectopatológicoeradiográﬁcovariável   >Sílicacristalina:assemelha-seasilicoseclássica>Sílicacristalina:assemelha-seasilicoseclássica 

(48)

(49)

Pneumoconiosepelogr

(50)

(51)

ASBEST

OSEEDOENÇARELACIONAD

AAOASBE

STO

• • AsbestoseAsbestose • • AtelectasiaredondaAtelectasiaredonda • • DoençapleuralassociadaaoasbestoDoençapleuralassociadaaoasbesto

ASBEST

OSE:

Fibroseinterscialdifusacomoconsequênicadainalaçãodeﬁbras

deasbesto

•

• HistóriaclínicHistóriaclínicaconﬁávaconﬁáveldeexposição:eldeexposição:dxclínicopresunvdxclínicopresunvoo •

• AP:CorposdeasbestoAP:Corposdeasbesto •

• RTélimitada,rRTélimitada,recomenda-seimagecomenda-seimagensdeTCARemensdeTCARemdecúbitodorsalevdecúbitodorsaleventralentral paradeﬁniçãodiagnósca

paradeﬁniçãodiagnósca –

– FibrosecomFibrosecompredominânciadefpredominânciadefaveolamaveolamento/PIUento/PIU –

(52)

(53)

ASBEST

OSE–AchadosnaTCAR:

dependedagravidadedadoença

•

• DistribuiçãobasaleposDistribuiçãobasaleposterior,comlocalizterior,comlocalizaçãosubpleural,bilaaçãosubpleural,bilateraiseteraise simétricas

simétricas •

• OpacidadespunformeOpacidadespunformessubpleurais(ﬁbrssubpleurais(ﬁbroseperibronquilaroseperibronquilar)eespessamento)eespessamento inter

interscialintralobularscialintralobular(linhasintralobular(linhasintralobulares)es) •

• OpacidadeselinhassubpleurOpacidadeselinhassubpleurais,vidrofoscais,vidrofosco,espessameno,espessamentodosseptostodosseptos interlobulares,faveolamento,distorçãoarquiteturalebronquiectasiasde interlobulares,faveolamento,distorçãoarquiteturalebronquiectasiasde tração

tração •

• BandasparenquimaBandasparenquimatosasassociam-seàáreasdetosasassociam-seàáreasdepleuraespessadaecpleuraespessadaecomom predominânciabasal(“aspectodepésdecorvo”)

predominânciabasal(“aspectodepésdecorvo”) •

• OpacidadeemvidrofOpacidadeemvidrofoscoassociadaaopacidadesrecularoscoassociadaaopacidadesreculares,bronquiectasiaes,bronquiectasia detraçãoefavelomento

(54)

(55)

Corpo de asbesto trata-se de fibras de

asbesto circundadas por proteínas

Discretas opacidades reticulares nas bases

pulmonares bilaterais

H 58anos com Asbestose

(56)

(57)

Opacidades pulmonares dependentes em paciente com exposição ao

Opacidades pulmonares dependentes em paciente com exposição ao asbestoasbesto

Na posição de supinação áreas

Na posição de supinação áreas de aumento da densidade, que desaparecem na posição de aumento da densidade, que desaparecem na posição dede

pronação . Irregularidades nas superfícies pleurais costais indicativos de espe

pronação . Irregularidades nas superfícies pleurais costais indicativos de espessamentossamento

pleural.

(58)

(59)

H59anosc

H59anoscomAsbestoseomAsbestosenafaseinicial nafaseinicial

CT ao nível do domo

CT ao nível do domo hepático mostra pequenas opacidades nodulares subpleurais, opacidadeshepático mostra pequenas opacidades nodulares subpleurais, opacidades

em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares. CT janela de mediastivo mostra

espessamento pleural sugestivo de placa pleural.

(60)

(61)

ASBEST

(62)

(63)

ASBEST

OSE

Áreas de fibrose pulmonar per

(64)

(65)

ASBEST

OSE

Fibrose inicial com opacidades puntiformes, linha subpleural e

(66)

(67)

ASBEST

(68)

(69)

Faveolamento cortical póstero-basal bilateral, associado a bronquiolectasias de tração

ASBEST

(70)

(71)

CTaonívelVCIm

CTaonívelVCImostraconsolidaostraconsolidaçãonoLIE,alémdçãonoLIE,alémdefaveolamenefaveolamentoeopacidatoeopacidadesemvidrofodesemvidrofosco.sco.

CTjanelademedia

(72)

(73)

ASBEST

OSE

com faveolamento

Placas pleurais calcificadas, espessamento dos septos

interlobulares e do interstício

interlobulares e do interstício intralobularintralobular, com áreas de, com áreas de

faveolamento subpleural inicial

(74)

(75)

Doençapleuralassociadaaoasbesto Doençapleuralassociadaaoasbesto PLACASPLEURAIS:

PLACASPLEURAIS:Manifestaçãocomumdaexposiçãoaoasbesto,consideradomarcadordeManifestaçãocomumdaexposiçãoaoasbesto,consideradomarcadorde

exposição exposição   Porçõesposterioreselateraisdapleuratorácica,entreasextaeadécimacostelas,eaPorçõesposterioreselateraisdapleuratorácica,entreasextaeadécimacostelas,ea pleuradiafragmáca,principalmentenasuaporçãosuperior. pleuradiafragmáca,principalmentenasuaporçãosuperior.   Amaiorparteocorrenaausênciadeasbestoseeraramentedetecta-seasbestoseAmaiorparteocorrenaausênciadeasbestoseeraramentedetecta-seasbestose quandoplacaspleuraisnãoestãopresentes. quandoplacaspleuraisnãoestãopresentes.   Espessamentospleuraisfocais,bilaterais,descon`nuos,combordaslisas+/-calciﬁcaçõesEspessamentospleuraisfocais,bilaterais,descon`nuos,combordaslisas+/-calciﬁcações DERRAMEPLEURALEXSUDATIVOBENIGNO DERRAMEPLEURALEXSUDATIVOBENIGNO 

 ManifestManifestaçãoclínicaprecocaçãoclínicaprecocenosprimeirosdezenosprimeirosdezanosapósaexposiçanosapósaexposiçãoinicialaoasbestãoinicialaoasbestoo eosachadosdeimagemsãoinespecíﬁcos. eosachadosdeimagemsãoinespecíﬁcos.   UnilateraisoubilateraisUnilateraisoubilaterais   PersistentesourecorrentesPersistentesourecorrentes 

 ÉumdiagnóscodeeÉumdiagnóscodeexclusão,xclusão,sendoomesoteliomasendoomesoteliomamalignoconsideradodiagnóscmalignoconsideradodiagnóscoo

diferencial.

(76)

(77)

Placas pleurais parietal e diafragmática na radiografia de tórax

(78)

(79)

TCARdemon

TCARdemonstrandomúlplastrandomúlplasplacaspleuraissplacaspleurais

parietaisediafrag

parietaisediafragmácas,algumamácas,algumass

calciﬁcadas

Espessamento pleural difuso relacionado ao

asbesto, obliterando o seio

costofrênico lateral

(80)

(81)

ATELECTASIAREDONDA:

ATELECTASIAREDONDA:colapsopulmonarpericolapsopulmonarperiféricoqueseféricoqueseapresentanafapresentanaformadeormade

massa,quasesempreem

massa,quasesempreemassociaçãocomaltassociaçãocomalteraçõespleuraiseraçõespleurais

Eologia+comum:asbesto(inﬂamaçãopleural,decorrentedecirurgias,infecçõesou Eologia+comum:asbesto(inﬂamaçãopleural,decorrentedecirurgias,infecçõesou traumas) traumas) Diferenciardecâncerpulmonar Diferenciardecâncerpulmonar Achadosradiológicos: Achadosradiológicos:  Lesãoovalada,periféricanoscampospulmonaresbasaisposteriores,associadaaoLesãoovalada,periféricanoscampospulmonaresbasaisposteriores,associadaao encurvamentodosvasosoubrônquiosnabordadalesão encurvamentodosvasosoubrônquiosnabordadalesão 

TocaasuperciepleuraleTocaasuperciepleuraleassocia-seaanormalidadespleuraisassocia-seaanormalidadespleuraisipsilaterais(derrameipsilaterais(derrame

ouespessamento) ouespessamento)  Bilateralousimétrica,comrealceapósinjeçãodecontrasteBilateralousimétrica,comrealceapósinjeçãodecontraste  A`picos:lenculares,cuneiformeouirregularesA`picos:lenculares,cuneiformeouirregulares

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TCARdemons

TCARdemonstrandoimagemnodularperiftrandoimagemnodularperiférica,comreduçãoérica,comreduçãovolumétricalobarvolumétricalobaree opacidadeslinearescon

opacidadeslinearesconvergentesparaavergentesparaalesão.Espessamentlesão.Espessamentopleuralfocalopleuralfocal

Atelectasia redonda em indivídu

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Atel

Atelectasiaredondaoumassaectasiaredondaoumassaﬁbrócafocalﬁbrócafocalempacientecempacientecomexposiçãoomexposiçãoaoasbestoeaoasbestoe espessamentopleural

espessamentopleural.Biópsiasnegavasr.Biópsiasnegavasrepedaseeoacompanhamepedaseeoacompanhamentoindicaramentoindicaramoo comportamentobenigno.

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CARCINOMABRONCOGÊNICO CARCINOMABRONCOGÊNICO • • AassociaçãoentreaexposiçãoaoasbestoeocâncerdepulmãoéconsideradaAassociaçãoentreaexposiçãoaoasbestoeocâncerdepulmãoéconsiderada comodecausaeefeito. comodecausaeefeito. • • Tabacotemumefeitosinérgicomulplicavo,elevandooriscoemcercade53xTabacotemumefeitosinérgicomulplicavo,elevandooriscoemcercade53x emcomparaçãocomindivíduosnãofumantesenãoexpostos emcomparaçãocomindivíduosnãofumantesenãoexpostos .. MESOTELIOMA MESOTELIOMA Aexposiçãoaoasbestoestáassociadaaodesenvolvimentodotumorematé50%a Aexposiçãoaoasbestoestáassociadaaodesenvolvimentodotumorematé50%a 80%doscasos. 80%doscasos. Achadosradiológicos: Achadosradiológicos:  Derramepleuralunilateral.Derramepleuralunilateral.  MassaspleuraissólidaseespessamentopleuralcircunferencialcomMassaspleuraissólidaseespessamentopleuralcircunferencialcom tendênciaaencarceramentopulmonar. tendênciaaencarceramentopulmonar.  Espessamentoirregulardasﬁssuras,extensãoparaapleuramediasnal,Espessamentoirregulardasﬁssuras,extensãoparaapleuramediasnal, pericárdioeparedetorácicaesinaisdecompromementoàdistância. pericárdioeparedetorácicaesinaisdecompromementoàdistância. • •ATCéométododeescolhanaavaliaçãodapresençaeextensãodomesotelioma,ATCéométododeescolhanaavaliaçãodapresençaeextensãodomesotelioma, apesardeossinaisnãoserempatognomônicos apesardeossinaisnãoserempatognomônicos

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(89)

Mesoteliomapleuralrelacionadoaoasbesto

TCAR demonstrando derrame pleural direito,

associado

a espessamento pleural difuso com extensão para a

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(91)

TALCOSE(

silicatodemagnésiohidratado

)



 FabricaçãodeborFabricaçãodeborrachaecosmécos,perachaecosmécos,períododeexposiçãoríododeexposiçãode–35de–35anos.anos.

  Doençapulmonarpodeserresultadodeinalaçãodetalcopuro,associadoaferro/Doençapulmonarpodeserresultadodeinalaçãodetalcopuro,associadoaferro/ níquel/asbesto/silica níquel/asbesto/silica   InjeçãodemedicamentosrecomendadosparausooralInjeçãodemedicamentosrecomendadosparausooral AchadosnaTCAR AchadosnaTCAR • • PequenosnóduloscentrolobularesesubpleuraiscompredomínionolobomédioePequenosnóduloscentrolobularesesubpleuraiscompredomínionolobomédioe superior superior • • NódulossubpleuraisformandopseudoplacasNódulossubpleuraisformandopseudoplacas • • Placaspleurais+/-calciﬁcadasPlacaspleurais+/-calciﬁcadas • • Conglomeradodemassascomaltaatenuação(deposiçãodetalco)Conglomeradodemassascomaltaatenuação(deposiçãodetalco)

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(93)

T

TALCOSE – processamento ALCOSE – processamento de silicato de de silicato de Mg Mg

CT ao nível dos brônquios principais mostra consolidação densa, com dilatação brônquica,

enfisema, opacidades em vidro fosco e espessamento septal interlobular bilaterais

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(95)

Pneumoconiosecausadapelainalaçãodepoeiradealumínio

•

• InalaçãodealumíniometálicoouoxidadoInalaçãodealumíniometálicoouoxidado •

• Associa-seaﬁbrosepulmAssocia-seaﬁbrosepulmonaronar,formaçãodegr,formaçãodegranulomaseproteianulomaseproteinosenose alveolar

alveolar •

• Rara-6casosRara-6casos •

• FaFaveolamentveolamentosubpleuraloudifusoosubpleuraloudifuso,nódulosCLereculaçãoirr,nódulosCLereculaçãoirregularegular •

• LobossuperioresLobossuperiores

Pneumoconiosecausadapormetalpesado

•

• LigadecarboneLigadecarbonetodetungstênioetodetungstênioecobaltomisturcobaltomisturadaoutrosmetadaoutrosmetaisais •

• CobaltoétóxCobaltoétóxicoparaospulmões,acaricoparaospulmões,acarretandoﬁbretandoﬁbroseedestruiroseedestruiçãoção pulmonar

pulmonar •

• Histologia:PneumHistologia:Pneumoniainteroniainterscialdecélulasgigantscialdecélulasgiganteses •

• OpacidadeemvidrofOpacidadeemvidrofosco,opacidadesrosco,opacidadesrecularesgrecularesgrosseiras,consolidaçosseiras,consolidação,ão, distorç

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(97)

Pneumoconiose por metais pesados, múltiplas opacidades em vidro fosco

associadas a focos de enfisema e pneumotórax bilateral com drenas torácicos

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(99)

BERILIOSE:

BERILIOSE:doençapulmonargranulomatosacrônica.doençapulmonargranulomatosacrônica.

•

• FabricaçãodeligasFabricaçãodeligasmetálicas,indúsmetálicas,indústriaaeroespacialereattriaaeroespacialereatoresnuclearesoresnucleares

•

• AP:GranulomanãocaseososemelhanteaodaSarcoidoseAP:GranulomanãocaseososemelhanteaodaSarcoidose •

• RespostRespostaimunecelularberílioaimunecelularberílio–especíﬁca:te–especíﬁca:testedetransfstedetransformaçãolinfocitormaçãolinfocitáriadoáriado

berílio. berílio. AchadosRadiológicos AchadosRadiológicos   Aguda:PneumonitequímicafatalAguda:Pneumonitequímicafatal   Bronquite,bronquioliteedanoalveolardifuso,queBronquite,bronquioliteedanoalveolardifuso,que   GranulomatoseCrônicapeloBerílio:longoperíododelatênciaGranulomatoseCrônicapeloBerílio:longoperíododelatência • • Nódulosparenquimatososeespessamentoseptalinterlobular,depredomínionasNódulosparenquimatososeespessamentoseptalinterlobular,depredomínionas regiõesperibroncovasculareseseptosinterlobulares. regiõesperibroncovasculareseseptosinterlobulares. • • Faveolamento,comglomeradodemassas,espessamentodasparedesbronquicasFaveolamento,comglomeradodemassas,espessamentodasparedesbronquicas oulinfadenopaahilaroumediasnal. oulinfadenopaahilaroumediasnal. • • Nódulosparenquimatosospodemcalcifocar.Nódulosparenquimatosospodemcalcifocar.

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(101)

H49anoscom

H49anoscomBERILIOSE BERILIOSE

Aumento linfonodal hilar e mediastinal

Aumento linfonodal hilar e mediastinal bilateral bilateral

Múltiplos pequenos nódulos peribroncovasculares e

nas fissuras associado a aumento dos linfonodos

hilares

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BERILIOSE BERILIOSE

TCAR demonstrando sinais de fibrose no TCAR demonstrando sinais de fibrose no

LSE, com bronquiectasias de tração e LSE, com bronquiectasias de tração e

consolidações consolidações

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PNEUMOCONIO

PNEUMOCONIOSESNÃOSESNÃOFIBRÓFIBRÓTICAS–inalaçãodepoTICAS–inalaçãodepoeirainerte,leveirainerte,levamaama anormalidadesradiográﬁcas

anormalidadesradiográficassignificavas,maspoucossignificavas,maspoucossintomas.sintomas. SIDEROSE:

SIDEROSE:acúmulodeóxidoacúmulodeóxidodeferro.Édeferro.Éamaiscomum.amaiscomum.

•

• SoldadoresdecircuitoselétricoseoxiacelenoSoldadoresdecircuitoselétricoseoxiaceleno

•

• Par2culasinaladasPar2culasinaladasacumulam-senosmacrófacumulam-senosmacrófagos,queseagregamnosagos,queseagregamnoslinfácoslinfácos

perivasculareseperibrônquic

perivasculareseperibrônquicos,commínimaos,commínimaﬁbrose.ﬁbrose.

• • Opacidadesnodularespequenasdifusasebilaterais,depredomínioperi-hilar,Opacidadesnodularespequenasdifusasebilaterais,depredomínioperi-hilar, reversíveiscomasuspensãodaexposição. reversíveiscomasuspensãodaexposição. • • Silicosiderose–incapacidadesignificavaeachadostomográficossemlhantesaSilicosiderose–incapacidadesignificavaeachadostomográficossemlhantesa silicose. silicose. TCARcomreconstruçãocom TCARcomreconstruçãocom técnicaMIPdemonstrando técnicaMIPdemonstrando múlplosnódulos múlplosnódulos centrolobularesesparsos centrolobularesesparsos bilaterais bilaterais

(106)

(107)

MUITOOBRIGADO!

ReferênciasBibliográﬁcas:

ReferênciasBibliográﬁcas: •

• Paul&JuhlInPaul&JuhlInterpreterpretaçãoRadiológica,7°ediçtaçãoRadiológica,7°edição,GuanabaraKão,GuanabaraKooganoogan •

• TTórax,Séórax,SérieColégioBrasilrieColégioBrasileirodeRadiologiaeDiagnósceirodeRadiologiaeDiagnóscoporImagemoporImagem •

• TCdealtaresoluçãodopulmão,NestorMuller,4°ediçãoTCdealtaresoluçãodopulmão,NestorMuller,4°edição •

• ImagemnasdoençImagemnasdoençasocupacionaispulmonares,JBrasocupacionaispulmonares,JBrasPneumol.2006;3asPneumol.2006;322 (Supl2):S103-S111.

(Supl2):S103-S111.

 

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