RESUMO
As hérnias lombares são afecções raras e muitas vezes de difícil diagnóstico. Consiste num defeito na fáscia fibromuscular da parede posterior do abdome que pode localizar-se no trígono lombar superior (hérnia de Grynfeltt) ou no trígono lombar inferior (hérnia de Petit). Este artigo faz um relato de caso sobre uma paciente com hérnia de Grynfelt tratada cirurgicamente com reparo de tela sublay.
Palavras-Chave: Hérnia lombar; Hérnia de Grynfeltt; hérnia de Petit.
ABSTRACT
Lumbar hernias are rare pathologies and often difficult to diagnose. It is a defect in the fibromuscular fascia of the posterior wall of the abdomen that can be located in the upper lumbar triangle (Grynfeltt’s hernia) or in the lower lumbar triangle (Petit’s hernia). This article is a case report of a female patient with Grynfeltt’s hernia treated surgically with sublay mesh repair.
Keywords: Lumbar hernia; Grynfeltt’s hernia; Petit’s hernia.
INTRODUÇÃO
As hérnias lombares são raras e de difícil diagnóstico, correspondendo à menos de 2% de todas as hérnias abdominais1.
São formadas por um defeito através da fáscia fibromuscular da musculatura abdominal posterior provocando aberturas no trígono lombar superior (hérnia de Grynfeltt) ou no trígono lombar inferior (hérnia de Petit)2 (vide figura 1).
HÉRNIA DE GRYNFELTT: RELATO DE CASO
Autores
DANIEL SAVOLDI JURASKIA
FERNANDA VANESSA PEREIRA BARROSA
BERNARDO FIGUEIREDOB
RODOLFO CERCIB
A. Residente de cirurgia geral do programa de residência médica do Hospital Santa Rosa B. Cirurgião geral preceptor do programa de residência médica do Hospital Santa Rosa
1. (Brasil) MdS. Estimativa 2016: Incidência de Câncer no Brasil. In: Vigilância CdPe, editor. Rio de Janeiro: INCA2015. p. 126.
2. Metzger U. Adjuvant therapy for colon and rectal cancer. NIH Consensus Development Conference. Eur J Cancer. 1990;26(6):753-5.
Figura 1
Assim como este trabalho, a maioria dos estudos são relatos de caso3-5, sendo que até o momento há cerca de 300 casos relatados na literatura6.
Das hérnias lombares, a hérnia de Grynfeltt é mais frequentemente observada que a hérnia de Petit2. Elas podem ser de origem congênita (20%) ou adquirida (80%), sendo a última classificada como primária (espontânea) ou secundária (iatrogenia, trauma, entre outros)7.
Este artigo tem como objetivo relatar um caso de hérnia lombar de Grynfeltt tratado cirurgicamente com colocação de tela sintética e mostrar a importância do diagnóstico precoce e tratamento desta enfermidade.
RELATO DE CASO
T.P.S., feminina, 65 anos, natural de Àgua Boa – MG e procedente de Tangará da Serra – MT, relatou que há 1 ano percebeu abaulamento em região lombar direita associado à dor local do tipo pontada que piorava durante as atividades físicas rotineiras e que melhorava ao repouso, negando irradiação da dor, nem outras queixas relacionadas. 2. Guillem P, Czarnecki E, Duval G, et al.
Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography. Surg Radiol Anat. 2002;24:53–6.
3. Renck, D. V., L. M., Lopes Júnior, J. I. Hérnia lombar adquirida secundária do tipo Grynfeltt: relato de caso. Radiol Bras. 2009; 42 (2):137-138.
4. ALCOFORADO, C., LIRA, N., KREIMER, F., MARTINS-FILHO, E. D., FERRAZ, A. A. B. HÉRNIA DE GRYNFELTT. ABCD Arq Bras Cir Dig 2013;26(3):241-243.
5. Pereira, E S, Souza, L R Q, Souza G D, Netto, T A, Helou, R. Hérnia de Grynfeltt inicialmente diagnosticada como lesão neoplásica: relato de caso. Rev Med Saude Brasilia 2012; 1(3):148-52.
6. Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martínez JA, Albasini JL. Controversies in the current management of lumbar hernias. Arch Surg 2007;1:82–8.
7. Suarez S, Hernandez JD: Laparoscopic repair of a lumbar hernia: report of a case and extensive review of the literature. Surg Endosc 2013, 27(9):3421–3429.
A paciente é diabética em uso de Metformina® 850mg após almoço e jantar e Glibenclamida® 5mg após café da manhã. Também é hipertensa em uso de Diovan® uma vez ao dia e Hidroclorotiazida® pela manhã e artralgia com uso esporádico de Ibuprofeno® 600mg se dor. Nega história semelhante na família.
Ao exame físico a paciente encontra-se em bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, normocorada; abdome globoso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação sem visceromegalias, presença de abaulamento de 8cm de diâmetro em região lombar direita, móvel, fibroelástica e indolor que desaparece ao decúbito lateral esquerdo (vide figuras 2 e 3).
A paciente foi submetida à procedimento cirúrgico sendo identificado no intra-operatório presença de gordura do espaço retroperitoneal herniando através da musculatura dorsal à direita com identificação do anel herniário (vide figura 4). No mesmo tempo cirúrgico foi assentada tela de prolene abaixo da musculatura dorsal (técnica sublay) fixada com Vicryl® em pontos cardinais (vide figura 5).
Figura 4
No 1º dia de pós-operatório a paciente apresentava-se em bom estado geral, dor leve no local da cirurgia, sem outras queixas.
Ao exame físico abdome sem flácido e indolor com ferida operatória lombar direita seca, sem sinais flogísticos e ausência de abaulamento local (vide figura 6 e 7).
Figura 7
DISCUSSÃO
A paciente do caso não apresentou complicações pré-operatórias nem pós-operatórias, mas poderia evoluir com piora do quadro se não houvesse intervenção. Dentre as principais complicações estão o encarceramento (25%) e o estrangulamento (10%), assim como o quadro de obstrução intestinal8, que apesar de raros, podem influenciar 8. Puttine SMB, Vianna AL, Reys LG. Hérnia
lombar encarcerada complicada com obstrução intestinal e perfuração de ceco. Rev Col Bras Cir. 2003; 30:153-5.
na morbimortalidade.
Deve-se ficar atento aos diagnósticos diferenciais que são o lipoma (mais frequente), hematoma, abscessos locorregionais e até tumores renais1, que devem ser aventados através da história clínica e do exame físico bem feitos, associado ao exame de imagem (TC de abdome principalmente)9.
Por tal, o tratamento das hérnias lombares é cirúrgico, normalmente podendo lançar mão do uso de telas sintéticas10, assim como foi realizado na paciente do caso.
REFERÊNCIAS
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2. Guillem P, Czarnecki E, Duval G, et al. Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography. Surg Radiol Anat. 2002;24:53–6. 3. Renck, D. V., L. M., Lopes Júnior, J. I. Hérnia lombar adquirida secundária do tipo Grynfeltt: relato de caso. Radiol Bras. 2009; 42 (2):137-138. 4. ALCOFORADO, C., LIRA, N., KREIMER, F., MARTINS-FILHO, E. D., FERRAZ, A. A. B. HÉRNIA DE GRYNFELTT. ABCD Arq Bras Cir Dig 2013;26(3):241-243.
5. Pereira, E S, Souza, L R Q, Souza G D, Netto, T A, Helou, R. Hérnia de Grynfeltt inicialmente diagnosticada como lesão neoplásica: relato de caso. Rev Med Saude Brasilia 2012; 1(3):148-52.
6. Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martínez JA, Albasini JL. Controversies in the current management of lumbar hernias. Arch Surg 2007;1:82–8.
1. Armstrong O, Hamel A, Grignon B, NDoye JM, Hamel O, Robert R, et al. Lumbar hernia: anatomical basis and clinical aspects. Surg Radiol Anat. 2008; 30:533-7; discussion 609-10.
9. Walgamage, T B, Ramesh, B S, Alsawafi, y. Case report and review of lumbar hérnia. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015)230–232.
7. Suarez S, Hernandez JD: Laparoscopic repair of a lumbar hernia: report of a case and extensive review of the literature. Surg Endosc 2013, 27(9):3421–3429.
8. Puttine SMB, Vianna AL, Reys LG. Hérnia lombar encarcerada complicada com obstrução intestinal e perfuração de ceco. Rev Col Bras Cir. 2003; 30:153-5.
9. Walgamage, T B, Ramesh, B S, Alsawafi, y. Case report and review of lumbar hérnia. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015)230–232.
10. Mismar, A, Al-Ardah, M, Albsoul, N, Younes, N. Underlay mesh repair for spontaneous lumbar hernia. International Journal of Surgery Case Reports 4 (2013) 534– 536
