PASSO A PASSO PARA ATENDER PACIENTE QUE BUSCA EMAGRECIMENTO E BEM ESTAR

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C H E C K L I ST PA S S O A PA S S O PA R A AT E N D E R PA C I E N T E Q U E B U S C A E M A G R E C I M E N TO E B E M E STA R

C H E C K L I S T

PASSO A PASSO

PARA

ATENDER PACIENTE QUE BUSCA

EMAGRECIMENTO E BEM ESTAR

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Annie Bello por aqui!

Trazer resultados é fundamental para quem procura seu atendimento objetivando emagrecimento. Esse objetivo é certamente o mais frequente que você verá no seu consultório ou atuando como Personal Diet.

Por esse motivo, preparamos um passo a passo com tudo o que deve ser feito para que o seu atendimento consiga ser eficiente e traga o tão almejado emagrecimento.

Listamos cada etapa com explicações detalhadas. Para facilitar ainda mais, marque nos quadradinhos ao lado de cada ação de divulgação quais os passos que já foram executados.

Seja bem vindo ao mundo Nutrição Baseada em Evidência com alta Eficiência, adesão e transformação.

Annie Bello, PhD

#nutricaobaseadaemevidencia

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1. DEFINA O SEU NICHO E ESTRUTURE SEU

ATENDIMENTO

2. ORGANIZE A SUA CONSULTA

3. PRESCREVA A DIETA COM SEU PACIENTE

4. APLIQUE DIVERSAS TEORIAS NUTRICIONAIS

E ESTRATÉGIAS EFETIVAS

5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO ALIADA NA

PERDA DE PESO

6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA – GENES QUE

PODEM DAR SUPORTE À CONDUTA

7.CONHEÇA FITOTERÁPICOS,

NUTRACÊUTICOS E SUPLEMENTOS

8.UTILIZE HABILIDADES E FERRAMENTAS DE

COACH ING

9. SEJA PRESCRITOR E ACONSELHADOR

10. ATÉ ONDE IR ALÉM DA ALIMENTAÇÃO

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1. DEFINA O SEU NICHO

E ESTRUTURE SEU

ATENDIMENTO

EMAGRECIMENTO MULHERES

PERDA DE GORDURA E BEM ESTAR

EMAGRECIMENTO CRIANÇAS E ADOLESCENTES

MONTE O SEU ARSENAL DE SEGURANÇA

Defina o seu nicho, com quem você quer trabalhar e elabore a sua teia de atendimento nutricional.

- Analise sua formação: Você possui especialização? Em que área tem mais experiência? Caso não tenha nem especialização e nem experiência, com o que você quer trabalhar?

- Analise suas afinidades: Que área mais te desperta interesse? Qual tipo de público você se sente mais preparado e confiante em atender?

- Analise qual o perfil do público que reside nas redondezas do seu consultório: Qual a faixa etária média? Qual o percentual de homens e mulheres? Há muitos idosos? É um bairro residencial com muitas crianças ou é um bairro comercial com muitas mulheres na faixa dos 40 anos?

Mesmo que você seja recém-formado, sem experiência ou consultório fixo, estabeleça com que público você quer trabalhar.

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Sabemos que existem muitos fatores que influenciam o bem-estar e a saúde. É importante avaliar em consulta. Faça o paciente compreender como esses fatores impactam na alimentação e oriente as estratégias para controle.

Vamos a um exemplo: Queixas comuns no consultório são o estresse, a correria do dia-a-dia, noites mal dormidas... a sua conduta é passar um “modulador de hormônio” ou um fitoterápico? Ou um alimento para melhorar o sono?

Na nutrição baseada em evidências, essas estratégias citadas acima são quase como placebos. Isso porque o que precisa ser feito é avaliar integralmente esse paciente e ajudá-lo a ajustar a rotina. Para isso, você precisa necessariamente conhecer todos os domínios relacionados ao bem-estar. A utilização de suplementos e fitoterápicos só tem efetividade caso a base esteja bem fortalecida: medidas de higiene do sono, manejo do estresse e ajustes na alimentação.

Prepare vários materiais educativos. Considero fundamental o

nutricionista montar o seu próprio “arsenal de segurança”. Esse arsenal pode ser composto de cartilhas, lista de orientações práticas, seleção de rótulos alimentares, tudo que favoreça o seu atendimento nutricional.

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2. ORGANIZE A SUA CONSULTA

o QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL o DEFINA AS PERGUNTAS ABERTAS

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Desenvolva o seu próprio questionário de anamnese de acordo com o seu nicho. Não se prenda a anamnese apenas de história da doença atual (HDA) e história patológica pregressa (HPP). Temos muitas perguntas

específicas sobre comportamento, sobre padrão alimentar e sobre outros diversos fatores que estão relacionados diretamente à saúde e ao bem-estar.

Diagnóstico de comportamento, do problema, de barreiras, de severidade, dos sucessos anteriores.

Explore o ambiente físico que poderia ajudar ou não nos resultados. Examine o suporte e a rede de apoio do paciente.

Revise o ambiente cognitivo.

Lembre-se sempre de incluir um recordatório de 24h ou de dia típico e também um questionário de frequência de consumo alimentar.

Toda consulta envolve o diagnóstico completo. Além da coleta de informações é fundamental a etapa de comparação da anamnese alimentar com as DRIs, o Guia Alimentar, escalas para a avaliação ser feita, questionários. Tudo isso, junto ao restante da avaliação nutricional, para você poder fechar um diagnóstico adequado. Sem um diagnóstico nutricional perfeito não tem intervenção de sucesso. Crie a consciência do problema e explique ao paciente. O diagnóstico NÃO é o IMC.

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3. PRESCREVA A DIETA COM SEU PACIENTE

o PLANILHA PARA CÁLCULO DE DIETA OU SOFTWARE o LISTA DE SUBSTITUIÇÃO

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Assim como na culinária é fundamental fazer o Misenplace, no

atendimento a regra é a mesma. Organize a agenda tópicos que serão abordados na consulta. Isso vai otimizar a sua consulta. Quais são as informações que você considera mais básicas e importantes para o processo de reeducação alimentar?

Separe os materiais que serão utilizados, ferramentas, questionários, impressos e rótulos.

Eu considero orientação sobre alimentos ultraprocessados e sobre escolha consciente (alimentos importantes de serem consumidos

orgânicos) pontos fundamentais. E você? Que tipo de material você pode separar? Já fez o seu Misenplace da consulta de hoje?

Outro fator essencial é prescrever a dieta JUNTO com o paciente e entregar NA CONSULTA! Após o diagnóstico e o planejamento da intervenção nutricional, realize a prescrição em conjunto com ele, explicando o porquê da inserção de cada alimento em cada horário. Dessa forma o paciente se sente mais motivado a seguir a dieta prescrita!

Para auxiliar na prescrição, utilize uma planilha do excel ou um software para os cálculos. Dou preferência ao excel, mas caso você goste de

softwares, a dica de ouro é: simplicidade! Esqueça programas complexos. Quem faz a consulta são você e o paciente. Não siga dezenas de

etapas pré-programadas de software. O paciente vai se sentir em um interrogatório e que o profissional é robotizado.

Utilize listas de substituição e exemplos de cardápio. Caso não utilize listas de substituição, prescreva pelo menos 3 exemplos de cardápio com opções de acordo com a realidade de cada paciente.

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4. APLIQUE DIVERSAS

TEORIAS NUTRICIONAIS E

ESTRATÉGIAS EFETIVAS

o Fontes seguras de informação

o Aplicabilidade

o Individualidade

Low carb, Atkins, South Beach, Zone, low fat (ornish), moderada em macronutrientes (biggest loser, volumetrics, weight watchers), índice

glicêmico, Zone diet, Jejum intermitente e paleo diet, Dietas vegetarianas, Raw food diet, Crudivorismo, Dieta antinflamatória e antioxidante, Detox, sem glúten e lactose, Ayurveda e a macrobiótica, anti anging diet e

ortomolecular, Food and Spirit program, dieta alcalina.

Será que tudo isso vale?

Seguindo os preceitos da Nutrição Baseada em Evidências, você deve prescrever de acordo com três pilares:

- Evidências científicas (então pesquise, estude, leia artigos científicos confiáveis sobre os diferentes padrões alimentares);

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- Prática clínica (dentro do que existe de evidência, aplique O QUE DÁ CERTO PARA VOCÊ E SEU PÚBLICO! Um bom exemplo é a estratégia low carb. Ela possui evidências sim, mas seu paciente tolera uma redução de carboidratos? Low carb para ele vai gerar adesão ou abandono do tratamento nutricional?);

- Preferências do seu paciente (como falei acima, a dieta certa é a que funciona para o paciente! Respeite as preferências, habilidades e limitações de cada um. Prescreva aquilo que você e o paciente acreditam que dará certo).

Além disso, para conseguir estar a par das evidências científicas

estabeleça um cronograma de estudos. Separe pelo menos uma tarde por semana para buscar artigos recentes sobre o assunto de interesse.

Importante antes de tudo estudar sobre metodologia científica e os tipos de artigos e estudos. Dessa forma você vai aprender as diferenças entre um estudo de coorte e um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo, por exemplo, e como a evidências dos dois se traduz de forma diferente em nossa prática clínica.

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5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO

ALIADA À PERDA DE PESO

o ELABORE EBOOKS

o ORGANIZE UM BANCO DE RECEITAS o ORGANIZE DICAS NA COZINHA

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“Você receita uma quinoa, por exemplo, que pode ser em grãos ou flocos. E aí, como se faz? Come-se o cereal cru ou no iogurte? As pessoas não sabem usar. Os pacientes têm necessidade de entender o alimento”.

Não adianta prescrever uma dieta com ingredientes que o paciente não sabe manusear. Se introduzir alimentos que o paciente não conheça, é seu dever como nutricionista ensiná-lo como utilizar e preparar!

Outro fator é que o mais importante da junção da Gastronomia com a Nutrição é a mudança de foco. O foco deixa de ser a dieta e passa para o paciente, assim você consegue solucionar as suas dores (como ele deve conseguir fazer a dieta, como facilitar a realização da dieta dela). A alimentação deixa de ser regrada, obrigatória e fonte de sofrimento. Passa a ser fonte de prazer e de saúde.

Dieta para emagrecimento NÃO é salada com grelhado. Será que podemos aquecer o Whey Protein?

Qual melhor óleo para cozinhar? Como harmonizar os azeites?

E a germinação? Vale ou não vale?

Como substituir o creme de leite? E a maionese? Posso substituir 100% farinha branca pela integral?

Você precisa estar pronto para responder todos esses questionamentos do paciente. E mesmo que ele não questione, todos esses fatores

relacionados à culinária INFLUENCIAM no sucesso da sua prescrição!

E acima de tudo:

A alimentação é prazer. Nutrição é ciência.

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6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA

– GENES QUE PODEM DAR

SUPORTE À CONDUTA

Epigenética é o estudo das mudanças hereditárias na expressão dos genes que independem de mudanças na sequência primária do DNA. Ou seja, é a modulação de como o DNA expresso! Essa regulação da

expressão envolve metilação do DNA, acetilação de histonas e ativação ou bloqueio de receptores nucleares.

A epigenética possui estrita relação com a nutrição. Os nutrientes e compostos bioativos atuam de diversas formas na epigenética (desde a doação de moléculas para metilação e/ou acetilação até como eles mesmos atuando como ativadores de genes).

Considero essencial o nutricionista do século XXI conhecer a genética e como ocorre a expressão gênica para poder entender o poder central que a nutrição exerce sobre tudo isso.

E, a partir daí, conhecer os principais genes já bem estabelecidos como coadjuvantes no sobrepeso e na obesidade e como intervenções

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Alguns do genes essenciais para o conhecimento

do nutricionista:

FTO SEC16B MC4R GIPR-QPCTL ADCY3-DNAJC27 BDNF MAP2K5

E o mais importante de tudo: o paciente PRECISA ser informado que pré-disposição genética NÃO É destino! A epigenética está aí para provar isso através da modulação da expressão!

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7. CONHEÇA FITOTERÁPICOS,

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Fazem parte dos meus passos sim! Considero excelentes estratégias, desde que seu uso seja sustentado por dois fatores:

1) Evidências de eficácia e segurança; 2) Mudança de estilo de vida.

Suplemento NENHUM possui eficácia caso o estilo de vida esteja inadequado.

Pense em fitoterápicos, nutracêuticos e suplementos como opções para aquele paciente que já realizou as mudanças necessárias e mesmo assim não atingiu o objetivo inicial.

Pense nessas estratégias como AUXILIARES, não como o FOCO!

Estude muito. No caso de fitoterápicos, especialize-se e faça a prova de título!

Procure saber dosagens SEGURAS e EFICAZES! Conheça protocolos e tenha senso crítico! E, claro, pratique Nutrição Baseada em Evidências!

Elabore um material contendo os fitoterápicos, nutracêuticos e

suplementos que você mais utiliza. Descreva a indicação, a posologia, a duração do tratamento e efeitos adversos (caso hajam). Tenha esse material sempre com você para consultar quando necessário!

Se você tem dúvidas sobre algum fitoterápico, nutracêutico ou

suplemento, me manda mensagem que selecionarei alguns para gravar vídeos falando sobre as evidências!

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8. UTILIZE HABILIDADES E

FERRAMENTAS DE COACHING

o ESCUTA ATIVA o PERGUNTAS PODEROSAS

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Existem muitas evidências das técnicas de Coaching no manejo do peso! Às vezes ficamos na dúvida por onde começar na consulta do paciente que quer perder peso! E a resposta é:

Trace um planejamento dietético detalhado!

Há um trabalho genial e inovador de Dombrowski e colaboradores, que foi publicado em julho de 2016. Foi um ensaio clínico com 239 participantes com duração de 10 semanas e foco no gerenciamento do peso. A conclusão do artigo foi que quanto mais específicas e detalhadas eram as metas e o plano alimentar, maior era a perda de peso.

Ou seja: prescreva sempre METAS SMART!

S – Específicas M – Mensuráveis A – Atingíveis R – Relevantes T – Temporal

Tire o paciente de sua zona de conforto, mas não estabeleça metas impossíveis. Estabeleça o que você julga que ele conseguirá atingir em um determinado tempo e que exigirá certo esforço dele.

Para possuir a capacidade de realizar esse julgamento, pratique ESCUTA ATIVA! A fala do paciente é que vai nortear o atendimento nutricional e o estabelecimento de metas.

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9. SEJA PRESCRITOR E ACONSELHADOR

o EMPATIA

o CONEXÃO E PRESENÇA o COMER INTUITIVO

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Tão importante quanto a prescrição dietética é a mudança de

comportamento e a adesão. Por isso é importante ser PRESCRITOR e ACONSELHADOR!

Para ser aconselhador é extremamente importante que você crie empatia, faça o atendimento sem julgamentos. Você deve transmitir respeito, suporte, parceria, espelhamento, questionar, clarear, não ser contraditório, ter sempre uma direção.

Com um papel de aconselhador você deverá focar na experiência do cliente, nos sentimentos, pensamentos, comportamentos e explorar a mudança.

O caminho entre conhecimento e comportamento é longo, portanto não basta informar, transmitir conhecimento ou ensinar nutrição. Quando queremos mudar o comportamento devemos estar preocupados

com os pensamentos dos indivíduos e acessar as suas percepções minuciosamente.

Uma boa forma de gerar conexão é Mindfulness logo antes do paciente entrar na consulta. Pratique Mindfulness entre um paciente e outro, assim você traz toda a sua consciência para o momento da consulta! Importante estar por dentro dos 10 passos do Comer Intuitivo também!

Por fim, a mudança de comportamento e o aconselhamento nutricional não acontecem em apenas uma consulta. Trace planos de atendimento e expresse para o paciente os objetivos e metas para cada atendimento, assim você mostrará para ele que a mudança é um processo, não um evento.

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10. ATÉ ONDE IR ALÉM DA ALIMENTAÇÃO

o COMPORTAMENTO o MANEJO DE ESTRESSE o SONO o EXERCÍCIO o MEDITAÇÃO oMINDFULNESS

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Olha quanta coisa já falamos. Falar de emagrecimento sem passar por todos esses tópicos é IMPOSSÍVEL.

Saiba que o próprio tratamento da obesidade tem 3 pilares:

PLANO ALIMENTAR + EXERCÍCIO + MUDANÇA DE COMPORTAMENTO!

Alguns pontos sobre mudança de comportamento enfatizados em guidelines:

*Ensinar o paciente a realizar o auto-monitoramento;

*Sempre estabelecer metas;

*Educação face-face ou em grupo (importância dos planos de atendimento e não apenas consultas individuais);

*Estratégias de resolução de problemas;

*Controle de estimulo;

*Manejo de estresse;

*Reestruturação cognitiva;

*Entrevista motivacional;

Muita coisa, né? Mas esses tópicos são exatamente as bases teóricas da Nutrição comportamental / Coaching no processo de perda de peso! Não basta informar sobre nutrição, não somos apenas educadores em nutrição, somos agentes de mudanças! Sendo assim, conheça as bases teóricas do processo de mudança e promova transformação.

Não existe suplemento mais eficaz que a mudança de comportamento.

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