Regulamento de Barraquinhas da Semana do Enterro 2012
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REGULAMENTO DE BARRAQUINHAS DO INTEGR@TE 2012
Artigo 1º Natureza e Âmbito
1. O presente regulamento regerá tudo o que diz respeito às Barraquinhas no Recinto do Integr@te 2012, a decorrer de 2 a 6 de Outubro do ano de 2012, no parque de estacionamento do Estádio Municipal de Aveiro.
2. No número anterior estão incluídos, nomeadamente, as condições da concessão do espaço para a Barraquinha, os requisitos da mesma, a sua montagem e desmontagem, as condições de exploração e funcionamento, a forma de fornecimento de bebidas, as inspeções e as sanções.
3. Designar-se-ão Titulares as pessoas, singulares ou coletivas, que sejam titulares da Concessão de um Espaço para o funcionamento de Barraquinha.
Artigo 2º
Regulamento de
Barraquinhas do Integr@te
2012
Regulamento de Barraquinhas da Semana do Enterro 2012
Página 3 Concessão de Espaço para Barraquinha
1. A concessão de espaço para uma Barraquinha a um Núcleo da AAUAv far-se-á a quem cumulativamente cumpra os seguintes requisitos:
a) Seja um Núcleo Cultural, Desportivo, de Curso ou Associativo da Associação Académica da Universidade de Aveiro;
b) Apresente candidatura à concessão, nos termos deste Regulamento e dentro dos prazos nele fixados, nomeadamente no Artigo 6º, e que constam do Calendário (Anexo I);
c) Declare que conhece o presente Regulamento e que o cumprirá integralmente, assinando e entregando o respetivo Termo de Aceitação (Anexo II);
d) Esteja munido do Termo de Responsabilização (Anexo III), se for caso disso, entregando-o, nos termos do Artigo 6º deste Regulamento;
2. A concessão de espaço para uma Barraquinha a uma Comissão de Alunos (Curso,
Faina ou Residentes), ou aluno da Universidade de Aveiro, far-se-á a quem
cumulativamente cumpra os seguintes requisitos:
a) Seja estudante da Universidade de Aveiro e esteja matriculado no ano letivo de 2012/2013, e disso fizer prova nos termos deste Regulamento;
b) Apresente a candidatura à concessão, nos termos deste Regulamento e dentro dos prazos nele fixado, nomeadamente no Artigo 6º, e que constam do Calendário (Anexo I);
c) Declare que conhece o presente Regulamento e que lhe dará integralmente cumprimento, assinando e entregando o respetivo Termo de Aceitação (Anexo II); d) Esteja munido do Termo de Responsabilização (Anexo III), se for caso disso,
entregando-o, nos termos do Artigo 6º deste Regulamento;
3. A concessão de uma Barraquinha a uma Associação de Jovens far-se-á a entidades que cumulativamente cumpram os seguintes requisitos:
a. Sejam Associações de um dos seguintes tipos:
I. Associações Estudantes de uma Instituição de Ensino Superior do distrito de Aveiro, munidas de personalidade jurídica nos termos da Lei 23/2006 na redação em vigor, e disso fizer prova, se necessário; II. Associações Juvenis no âmbito da Universidade de Aveiro, munida
de personalidade jurídica nos termos da Lei 23/2006 na redação em vigor, e disso fazer prova, se necessário;
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Página 4 b. Apresentem candidatura à concessão, nos termos deste Regulamento e dentro dos prazos nele fixados, nomeadamente no Artigo 6º, e que constam do Calendário (Anexo I);
c. Declararem que conhecem o presente Regulamento e que lhe darão integralmente cumprimento, assinando o respetivo Termo de Aceitação (Anexo II). 4. A concessão de uma Barraquinha a uma pessoa coletiva ou individual far-se-á a quem cumulativamente cumpra os seguintes requisitos:
a) Apresente candidatura à concessão, nos termos deste Regulamento e dentro dos prazos nele fixados, nomeadamente no artigo 6º, e que constam do Calendário (Anexo I);
b) Declare que conhece o presente Regulamento e que lhe dará integralmente cumprimento, assinando o respetivo Termo de Aceitação (Anexo II) e entregando-o;
5. Em todos os casos não previstos nas alíneas anteriores, a concessão de uma Barraquinha far-se-á caso a Direção da AAUAv o permita e desde que cumpra cumulativamente os seguintes requisitos:
a) Apresentem candidatura à Concessão, nos termos deste Regulamento e dentro dos prazos nele fixados, nomeadamente no Artigo 6º, e que constam do Calendário (Anexo I);
b) Declare que conhece o presente Regulamento e que lhe dará integralmente cumprimento, assinando o respetivo Termo de Aceitação (Anexo II) e entregando-o;
Artigo 3º Contrapartida
1. Pela Concessão de espaço para uma Barraquinha são devidos à AAUAv, como contrapartida:
a) € 150,00 (Cento e Cinquenta Euros), quando o Titular é um núcleo da AAUAv; b) € 200,00 (Duzentos Euros) + IVA, quando o Titular é:
I. Uma Associação de Jovens no âmbito da Universidade de Aveiro; II. Uma Associação de Estudantes de uma Instituição de Ensino
Superior do distrito de Aveiro;
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Página 5 a) € 250,00 (Duzentos e Cinquenta Euros) + IVA, se o titular for:
I. aluno da Universidade de Aveiro;
II. Outra associação que não se enquadre em nenhuma das anteriores; a) € 350,00 (Trezentos e Cinquenta Euros) + IVA em todos os casos não previstos nas alíneas anteriores.
2. O pagamento da quantia mencionada no número anterior será efetuado impreterivelmente até ao prazo estipulado no Artigo 7º, e no Calendário (Anexo I), através de cheque, datado do próprio dia, à ordem da “Associação Académica da Universidade de Aveiro”.
3. Aos montantes referidos no presente Artigo acresce a taxa de IVA em vigor, excetuando os casos previstos na alínea a) do ponto 1.
4. Caso o proprietário do cheque não seja o responsável pela barraquinha terá de estar anexa ao referido cheque, uma cópia do documento de identificação emitido pelo seu país de origem e uma cópia do cartão de contribuinte, ou em alternativa, do cartão de cidadão.
Artigo 4º
Requisitos da Barraquinha
1. A Barraquinha terá uma largura e uma profundidade máximas de três metros cada (9m2), e uma altura máxima de cinco metros (5 m), sendo que podem ocorrer alterações nas
medidas das Barraquinhas, sendo estas comunicadas mais próximo da data do evento. 2. A Barraquinha terá de possuir segurança e estabilidade estrutural evidentes, nos termos do artigo 13º.
3. Caso a Barraquinha não cumpra o disposto no número anterior, a Direção da AAUAv poderá proceder ao encerramento compulsivo e imediato da Barraquinha, por aparente insegurança ou instabilidade estrutural, perdendo o Titular todos os seus direitos e não havendo lugar à restituição de qualquer quantia paga por si à AAUAv.
4. A Barraquinha, balcões e alguns materiais para a sua construção poderão ser solicitados à AAUAv, não havendo garantia de que tal seja possível.
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Página 6 Artigo 5º
Responsável
1. Cada Barraquinha cujo Titular seja um Núcleo da AAUAv tem dois responsáveis, o coordenador e o responsável financeiro do Núcleo, caso não se aplique o Termo de Responsabilização (Anexo III).
2. Cada Barraquinha cujo Titular seja uma Comissão de Alunos tem até dois responsáveis que integrem a comissão.
3. Cada Barraquinha cujo Titular seja uma pessoa singular tem um único responsável, que é o próprio Titular.
4. Cada Barraquinha cujo Titular seja uma pessoa coletiva tem até dois responsáveis, de entre as pessoas que legalmente vinculam o Titular.
5. Todos os responsáveis terão de ser sócios da AAUAv com as cotas em dia.
6. Todos os responsáveis terão de anexar à sua candidatura fotocópia dos seguintes documentos, devidamente atualizados, nos termos do Artigo 6º:
a) Fotocópia de documento de identificação de cada responsável, emitido pelo seu país de origem e devidamente atualizado;
b) Fotocópia do cartão de estudante, devidamente atualizado, ou certificado de matrícula de cada responsável, quando aplicável;
c) Fotocópia do cartão de contribuinte português, caso o documento identificativo não seja o cartão de cidadão, alínea a.
d) Fotocópia do cartão de sócio da AAUAv ou comprovativo de pagamento de cotas.
Artigo 6º Candidatura
1. As candidaturas são compostas pelos elementos mencionados no número seguinte e considerar-se-ão incompletas, podendo ser liminarmente indeferidas, se faltar qualquer elemento.
2. Observado o disposto no número seguinte, constitui uma candidatura completa para os abrangidos pelos pontos 1, 2, 3 e 4 do artigo 2º:
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Página 7 a) Fotocópia do documento de identificação emitido pelo seu país de origem, devidamente atualizado, de cada responsável;
b) Fotocópia do cartão de estudante, devidamente atualizado, ou certificado de matrícula de cada responsável, quando aplicável;
c) Fotocópia do cartão de contribuinte português de cada responsável caso o documento identificativo não seja o cartão de cidadão, alínea a;
d) Fotocópia do cartão de sócio ou comprovativo de pagamento de cotas, quando aplicável;
e) Contacto telefónico e e-mail dos responsáveis que seja identificado e considerado válido, para todos os devidos efeitos legais;
f) Termo de Aceitação (Anexo II), devidamente preenchido e assinado.
g) Termo de Responsabilização (Anexo III), devidamente preenchido e assinado, nas candidaturas que assim o exijam segundo o Artigo 2º;
h) Fotocópia da Ata da tomada de posse dos órgãos diretivos da Associação, caso o Titular seja uma Associação de Jovens.
3. Observando o disposto no número seguinte, constitui, para os abrangidos pelo ponto 5 do Artigo 2º, uma candidatura completa:
a) Fotocópia do documento de identificação emitido pelo seu país de origem, devidamente atualizado, de cada responsável;
b) Fotocópia do cartão de contribuinte português de cada responsável caso o documento identificativo não seja o cartão de cidadão, alínea a;
c) Contacto telefónico e e-mail de cada responsável;
d) Termo de Aceitação (Anexo II), devidamente preenchido e assinado;
4. As candidaturas terão de ser realizadas até data presente no calendário (em anexo), na sede da AAUAv, Campus Universitário de Santiago – Agra do Crasto, no horário de funcionamento da Secretaria.
5. Qualquer atraso na apresentação da candidatura nos termos dos números anteriores, implica o pagamento adicional de € 20,00 (vinte euros) por cada dia útil a acrescer ao valor da contrapartida pela Concessão de Espaço, com a exceção dos dias 20 e 21 de Setembro (prazo excecional de entrega de documentos sem que implique multas).
Artigo 7º
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Página 8 1. Findos os prazos de apresentação de candidaturas, as mesmas serão analisadas, averiguando-se eventuais irregularidades.
2. Finda a análise preliminar das candidaturas, será publicada a lista das candidaturas completas e aprovadas, através do sítio eletrónico da AAUAv, www.aauav.pt, conforme data referida no Calendário (Anexo I).
3. Da lista mencionada no número anterior cabe reclamação para a Direção da AAUAv, a ser entregue obrigatoriamente por escrito no dia previsto no Calendário (Anexo I), na Secretaria da sede da AAUAv.
4. As reclamações serão devidamente analisadas e despachadas pela Direção da AAUAv até às 19 horas do dia em que apresentaram a reclamação, sendo os responsáveis pelas referidas reclamações notificados via e-mail.
5. Como consta no Calendário (Anexo I), decorrerá no Auditório da Casa do Estudante, na sede da AAUAv, uma reunião com os titulares das candidaturas, a qual servirá para esclarecer eventuais dúvidas, e na qual se procederá à assinatura de:
a) Protocolo, para candidaturas nos termos do ponto 1 do Artigo 2º; b) Contrato, para as restantes candidaturas;
6. Na referida reunião, os responsáveis das Barraquinhas entregarão o cheque referente à contrapartida da Concessão do Espaço, nos termos do Artigo 3º e 5º.
7. Os responsáveis das Barraquinhas cuja candidatura não foi aprovada após reclamação, poderão levantar na sede da AAUAv o cheque referente à contrapartida da Concessão de Espaço, nos termos dos Artigos 3º e 5º, no horário de funcionamento da secretaria, em data prevista no Calendário (Anexo I).
8. Qualquer atraso no pagamento, por razões imputáveis ao Titular, implica o pagamento adicional de € 50,00 (Cinquenta euros) a acrescer ao valor da contrapartida pela Concessão de Espaço, salvo o exposto no número 4 do Artigo 6º.
9. A Concessão da Barraquinha descrita no nº3 e nº4 do 2º Artigo e na alínea c) do 3º Artigo, só se tornará definitiva com a boa cobrança do cheque de pagamento da contrapartida da Concessão, momento até ao qual a candidatura é considerada temporária e anulável pela AAUAv.
10. Será publicada a lista definitiva das Barraquinhas em data prevista no Calendário (Anexo I), através do sítio eletrónico da AAUAv, www.aauav.pt.
Artigo 8º Cheques-Caução
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Página 9 1. No dia em que decorrerá a 1ª reunião no auditório da Casa do estudante deverão ser entregues, no mínimo cinco cheques-caução afetos às seguintes garantias / irregularidades: a) Três cheques de € 150,00 (Cento e Cinquenta Euros) relativos a irregularidades diversas, como o incumprimento do disposto neste Regulamento ou outras;
b) No mínimo um cheque de € 525,00 (Quinhentos e Vinte e Cinco Euros) por cada máquina de cerveja a ser instalada na Barraquinha;
2. Todos os cheques serão passados à ordem de “Associação Académica da Universidade de Aveiro”;
3. Os cheques-caução terão de ser datados de 2 de Outubro de 2012;
4. Os cheques-caução só serão movimentados no caso de verificação de irregularidades ou dos danos no material aos quais dizem respeito;
5. Os cheques-caução só serão movimentados após aviso de levantamento ao responsável da Barraquinha em questão;
6. Os cheques-caução das máquinas de cerveja, assim como os restantes, serão devolvidos na sede da AAUAv a partir do dia 10 de Outubro e até ao dia 15 de Outubro de 2012, após esse prazo serão rasgados pela AAUAv.
7. Caso o Titular de uma das Barraquinhas não entregue os cheques-caução até à data estabelecida para tal, a mesma será excluída do Integr@te não sendo devolvido qualquer valor até então recebido pela AAUAv.
8. Caso o Titular seja um Núcleo da AAUAv a entrega de cheques-caução, é substituída pela assinatura de protocolo pelo coordenador e responsável financeiro do núcleo.
Artigo 9º Sorteio
1. A atribuição dos espaços aos Titulares das Barraquinhas será feita por sorteio. 2. O Sorteio realizar-se-á em dia, local e horário designado no Calendário (Anexo I); 3. O Sorteio é público e far-se-á mesmo na ausência de alguns dos responsáveis;
4. A cada Titular caberá um único espaço, que será o seu durante o Integr@te de 2012, excetuando-se os casos de permuta, nos termos do Artigo 10º.
5. Os titulares das Barraquinhas abrangidos pelo ponto 5 do artigo 2º estão isentos do sorteio.
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Página 10 Artigo 10º
Permuta
Os lugares sorteados poderão ser permutados entre Titulares, desde que essa permuta seja posta por escrito, devidamente assinada por todos os responsáveis intervenientes, e entregue à Direção da AAUAv no prazo de 2 (dois) dias úteis após o sorteio.
Artigo 11º
Montagem e Desmontagem
1. A Barraquinha terá de ser colocada no Recinto e montada no respetivo espaço até às 24 horas do último dia de montagem, que consta do Calendário (Anexo I);
2. A Barraquinha terá de ser retirada do Recinto no dia 7 de Outubro de 2012, até às 15 horas;
3. As máquinas de cerveja e os tubos de gás terão de ser entregues impreterivelmente no dia 7 de Outubro de 2012 até às 08 horas, autorizando os Titulares expressamente a AAUAv, a proceder à sua remoção após aquele prazo;
4. No caso de a Barraquinha não ser retirada até às 15 horas do dia 7 de Outubro de 2012, a mesma passa a ser posse da AAUAv, que dela fará o que lhe aprouver.
5. Os prazos anteriormente definidos não são suscetíveis de qualquer alargamento;
Artigo 12º Furtos e Roubos
A AAUAv, em casos de furtos ou roubos às Barraquinhas, não se responsabiliza por qualquer conteúdo existente no interior das mesmas.
Artigo 13º
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Página 11 1. O horário máximo de abertura das Barraquinhas será às 22 horas e o horário obrigatório de encerramento às 06 horas do dia seguinte;
2. A utilização do equipamento elétrico só é permitida para arcas frigoríficas, máquinas de cerveja e iluminação interna;
3. A Cervejeira Oficial do evento disponibilizará um técnico para resolver qualquer problema que ocorra com a máquina de cerveja, sendo este o exclusivo responsável pela mesma;
4. As ocorrências mencionadas no número anterior que surjam por descuido ou ingenuidade dos elementos da Barraquinha serão atribuídas ao responsável da mesma, que assumirá a reparação ou indemnização dos danos daí decorrentes;
5. Não poderão ser fornecidos quaisquer produtos alimentares (bebidas excluídas), sobremaneira com os que coincidam com outros disponíveis na Área de Restauração; 6. São exceção ao número anterior apenas açúcar, sal e fruta fresca para confeção de bebidas, cuja qualidade é da exclusiva responsabilidade dos Titulares das Barraquinhas; 7. De forma a poderem vender bebidas, as Barraquinhas terão de apresentar, obrigatoriamente, o preçário constante da Tabela de Preços – Preços de Venda ao Público; 8. Os preços constantes da Tabela de Preços de Venda ao Público poderão ser modificados até à data do evento, caso em que serão comunicados aos Titulares;
9. É proibida a alusão a marcas, bens e serviços, bem como qualquer tipo de publicidade, além da colocada ou expressamente autorizada pela Direção da AAUAv, por escrito;
10. A limpeza da Barraquinha e da área circundante da mesma será assegurada pela equipa de cada Barraquinha, e as garrafas vazias terão de ser depositadas no local próprio aquando do fecho da mesma;
11. As bebidas serão obrigatoriamente servidas em copos de plástico descartáveis, não sendo permitida a reutilização dos mesmos;
12. É expressamente proibida a saída de garrafas ou copos de vidro para o exterior da Barraquinha;
13. O abastecimento de gelo é da responsabilidade de cada Barraquinha;
14. Em cada Barraquinha é obrigatória a existência de um extintor de 6Kg carregado e dentro do prazo de validade, bem como a afixação dos avisos legalmente exigíveis;
15. Qualquer dúvida interpretativa deste artigo deverá ser previamente remetida à Direção da AAUAv por escrito, que em qualquer caso decidirá sobre a mesma;
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Página 12 Artigo 14º
Fornecimento de Bebidas e copos
1. Todas as bebidas, e copos que as Barraquinhas comercializarem terão de ser adquiridas à AAUAv, que as disponibilizará aos preços constantes nas Tabelas de Preços de Compra pelas Barraquinhas, que será facultada aos seus Titulares.
2. Para o fornecimento atrás referido, a AAUAv irá ter um posto de venda, adiante denominado Central de Compras.
3. O processo de requisição, pagamento e entrega de bebidas será alvo de regulamentação própria, a ser entregue oportunamente aos Titulares.
Artigo 15º
Credenciais e Acesso ao Recinto
1. Cada Barraquinha terá, salvo os casos previstos no presente Regulamento, dois responsáveis, a quem serão confiadas credenciais individuais de responsável, que lhes permitirão aceder ao Recinto, durante o evento, a partir das 16 horas e até cerca das 05 horas do dia seguinte e à Central de Compras no seu período de funcionamento;
2. Cada Barraquinha terá ainda direito a duas credenciais de acesso ao Recinto durante o supra mencionado período das 16 horas até cerca das 05 horas do dia seguinte. Todas as restantes credenciais pretendidas terão de ser pagas e darão acesso ao recinto durante o supra mencionado período;
3. O número de credenciais por Barraquinha será limitado a 12 (doze), para além das 4 (quatro) já cedidas pela AAUAv e referidas nos pontos 1 e 2;
4. Para cada credencial deve constar a identificação de todos os elementos da Barraquinha, estes terão de apresentar fotocópia dos seguintes documentos:
a) Documento de identificação emitido pelo seu país de origem, devidamente atualizado;
b) Cartão de estudante, caso seja estudante;
c) Cartão de sócio, caso seja núcleo da AAUAv ou Comissão, ou caso pretendam usufruir do desconto para sócio AAUAv;
5. As credenciais terão um custo unitário de: a) 30 € para sócios da AAUAv; b) 45 € para não sócios da AAUAv;
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Página 13 6. As credenciais terão ser todas pagas até:
a) ao final da 1ª noite, para núcleos da AAUAv;
b) ao dia do seu levantamento, para todos os restantes casos;
Artigo 16º Devoluções
1. A Receção das Devoluções será feita na Central de Compras, no último dia do evento, das 06 horas às 08 horas.
2. Serão aceites para devolução:
a) todos os barris de cerveja cheios e devidamente selados;
b) barris de cerveja abertos, ate ao máximo de um por Barraquinha com o mínimo de 5L de cerveja;
c) packs/embalagens de refrigerantes intactos (sem o plástico danificado);
3. Todos os produtos devolvidos nos termos deste Artigo terão de o ser no período referido no número 1, só assim se procedendo ao ressarcimento dos valores em causa, nos termos do número seguinte;
4. Não serão aceites devoluções de qualquer tipo de copos de plástico;
5. O pagamento das devoluções que for devido será efetuado através do desconto final, nos produtos consumidos pela referida Barraquinha na pessoa do Titular, no último dia do evento.
Artigo 17º Inspeções
1. À Direção da AAUAv reserva-se o direito de fiscalizar as Barraquinhas sem qualquer aviso prévio, e de agir em conformidade com todas as irregularidades detetadas.
2. Para a fiscalização atrás referida, a AAUAv irá constituir uma equipa de Fiscalização das Barraquinhas.
Artigo 18º Sanções
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Página 14 A Direção da AAUAv reserva-se o direito de aplicar as sanções que achar justas, nomeadamente através do depósito de cheques-caução, bastando para isso informar, previamente através de contacto telefónico, os responsáveis das respetivas Barraquinhas.
Artigo 19º Disposições Finais
Todos os casos omissos ou não claramente previstos no presente Regulamento serão apreciados e decididos pela Direção da AAUAv, decisão à qual não cabe qualquer recurso.
ANEXO I - CALENDÁRIO Setembro:
10 a 19 - Entrega de Candidaturas
20 a 21 – Entrega de documentos em falta; 20 a 21- Entrega Excecional de Candidaturas e documentos em falta – sujeita a multa;
23 – Prazo para a publicação da lista de Candidaturas aprovadas – Lista Provisória; 24 - 1ª Reunião de Barraquinhas – Assinatura dos contratos e protocolos, pagamento das concessões e entrega dos cheques-caução; 24 e 25 - Reclamações sobre a lista publicada e apreciação das reclamações apresentadas (Até às 16h45 na secretaria)
25 - Prazo de publicação definitiva das Barraquinhas; S T Q Q S S D 10 11 12 13 14 15 16 Entrega de Candidaturas 17 18 19 20 21 22 23 Entrega de Candidaturas Data limite da entrega de candidaturas Entrega Excecional de Candidaturas e documentos em
falta (sujeita a multa)
Divulgação da Barraquinhas (Lista Provisória)
24 25 26 27 28 29 30
Reclamações Reclamações 2º Reunião de
Barraquinhas e Sorteio
Pedidos de permuta Montagem
1ª Reunião de
Barraquinhas Publicação Final
1 2 3 4 5 6 7
Montagem Integr@te’12 Desmontagem /
Devoluções
8 9 10 11 12 13 14
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Página 16 26 – 2ª Reunião de Barraquinhas (21h00) e Sorteio;
27 e 28 – Pedidos de permutas; Outubro:
30 Set e 1 Out – Montagem Barraquinhas no recinto da SI12; 2 a 6 – Integr@te'12;
7 – Devolução de bebidas e desmontagem das Barraquinhas; 8 a 12 – Devolução dos cheques-caução.
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ANEXO II
Termo de Aceitação
Nome do(s) Responsável(eis):
_______________________________________________________
________________________________________________________
Nome do Titular
[Responsável ou Associação]________________________________________________________________
Eu(nós), abaixo assinado(s), declaro(amos) ter cópia integral do Regulamento das
Barraquinhas relativa ao
Integr@te'12
; mais, declaro(amos) aceitar na sua totalidade
o mesmo Regulamento e fazê-lo cumprir rigorosamente.
Em caso de incumprimento, abdico(amos) dos direitos naquele Regulamento
prescritos, que me(nos) fossem devidos, assumindo a responsabilidade por todos os
danos ou incómodos causados.
Junto anexo(amos) as cópias dos documentos necessários à candidatura.
Aveiro, ____ de __________ de 2012
_______________________
Anexo III
