ABSTRACT
Introduction: The relevance of the studies that include
lum-bar disc herniation (LDH) has increased in recent years, main-ly because the disease results in pain and neurological deficit, producing impediment for the execution of the daily activi-ties and inability to work. Objective: to evaluate the quality
of life and functional scores of patients before and after HDL surgery. Methods: This is a cross-sectional and exploratory
study, through the evaluation of questionnaires “Short Form Health Survey (SF-36) and Roland-Morris (RM) in the period April to September of 2008. The sample consisted of 20 pa-tients and the scores were assessed before surgery and two months postoperatively. Results: It was observed that most
patients were male (55%), average age 45.5 ± 14, 79 years-old (20-83), with great loss labor pre surgery (60%). There was significant improvement in the areas of the SF-36 for func-tional capacity, physical aspects, pain and mental health and the Roland Morris functional gains were observed with the decrease of its limitations caused by back. For the analogical scale of pain (VAS), the patients obtained an important reduc-tion of pain: the preoperative average rate was 8,3 points and the postoperative average rate after 60 days was 4.55. Even though 65% have returned to work, only 45% joined the rehabilitation program. Conclusion: Further studies should
be conducted so as to provide subsidies to team showing that more than abolishing the pain, functional improvement, ex-pressed by the daily activities, should be modified. An effec-tive approach that includes occupational therapy, physiother-apy and psychology, looking always to operating changes and a better quality of life should be looked for.
Key-words: lumbar disc herniation; quality of life; surgical
treatment
RESUMO
Introdução: A relevância dos estudos que abrangem a
hér-nia de disco lombar (HDL) tem aumentado nos últimos anos, principalmente porque esta doença resulta em dor e déficit neurológico, gerando impedimento para a execução das ativi-dades cotidianas e incapacidade para o trabalho. Objetivo:
avaliar a qualidade de vida e o escore funcional de pacientes antes e após cirurgia de HDL. Casuística e Método: Trata-se
de um estudo transversal, exploratório, mediante a avalia-ção dos questionários “Short Form Health Survey” (SF-36) e “Roland- Morris”(RM) no período de abril a setembro de 2008. A amostra foi composta de 20 pacientes e os escores foram avaliados antes da cirurgia e no pós-operatório de dois meses do procedimento. Resultados: Observou-se que a
maioria dos pacientes eram do sexo masculino (n=11, 55%), média de idade de 45,5 ± 14,79 anos (variando de 20 a 83 anos), com grande prejuízo laboral pré cirurgia (60%).Os re-sultados demonstraram que houve melhora significativa nos domínios do SF-36 para capacidade funcional, aspectos físi-cos, dor e saúde mental e para o Roland Morris foram obser-vados ganhos funcionais com a diminuição de suas limita-ções provocadas pelas costas. Pela escala analógica de dor (EVA), os pacientes obtiveram uma diminuição importante do quadro álgico, pois no momento pré-cirúrgico obtiveram a média de 8,3 pontos e após 60 dias da cirurgia uma mé-dia de 4,55. Ressalta-se que apesar de 65% dos pacientes re-tornarem ao trabalho, apenas 45% aderiram à reabilitação.
Conclusão: Novos estudos devem ser realizados de maneira a
oferecer subsídios à equipe multiprofissional mostrando que, mais do que abolir a dor, a melhora funcional, expressa pelas atividades cotidianas, deve ser modificada, sendo para isto necessário um enfoque reabilitacional efetivo que inclua a te-rapia ocupacional, fisiotete-rapia e psicologia, buscando operar mudanças e uma melhor qualidade de vida sempre.
Palavras-chave: hérnia de disco lombar; qualidade de vida;
tratamento cirurgico
A qualidade de vida no pré e pós-operatório de pacientes
portadores de hérnia de disco lombar
Quality of life in pre- and post-surgical patients with lumbar disc herniation
Jessica Pavan Milani1Marielza Regina Ismael Martins2
Eduardo Carlos da Silva3
Carlos Eduardo Rocha4
1 Aprimoranda de Terapia Ocupacional, Bolsista FUNDAP, Serviço de Terapia Ocupacional, Hospital de Base/ Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto-FAMERP. 2 Professora Doutora, Terapeuta Ocupacional, Departamento de Ciências Neurológicas – FAMERP
3 Neurocirurgião, Professor adjunto e Chefe da disciplina de Neurocirurgia/Serviço de Coluna, Departamento de Ciências Neurológicas – FAMERP 4 Neurocirurgião , Médico do Hospital de Base de São José do Rio Preto, Departamento de Ciências Neurológicas - FAMERP
I
ntroduçãoHérnia de disco é um termo coletivo que descreve o processo de ruptura do anel fibroso, com subseqüente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais, podendo ser dorsal ou dorso-lateral a este disco 4.
É considerada uma afecção extremamente comum, causando dor lombar e ciática1, e levando à incapacidade em seus
porta-dores. Estima-se que 30 a 40% da população possuam hérnia de disco assintomática, e que 2% a 3 % desta população sofram de seus sintomas18, prevalecendo 80% dos casos em homens, na
faixa etária de 30 a 50 anos, porém em menor proporção pode acometer mulheres, adolescentes, velhos e na minoria crianças 5.
O aparecimento da hérnia de disco pode ter como fatores alte-rações posturais, musculares, ambientais, genéticas, e as ativi-dades diárias e ocupacionais do paciente 3.
Há maior probabilidade de ocorrer a herniação do disco inter-vertebral nos níveis L4-L5 e L5-S1 da coluna lombar, o que leva a sintomas de dor nas costas, postura anormal, limitação do movimento, principalmente em flexão, e/ou dor radicular 16.
Entre as causas de lombociatalgia mecânica, certamente a mais freqüente é a hérnia de disco. As manifestações clínicas da mesma podem ser lombalgia, lombociatalgia e síndrome da cauda eqüina.
A queixa de dor intensa se dá pela herniação e degeneração do disco intervertebral, por estenose do canal espinhal, e também pela compressão mecânica e inflamações ao redor do disco e de raiz nervosa6.
Apesar de a diminuição da força dos músculos do metâmero correspondente ser componente importante na síndrome radi-cular compressiva, sua ausência não exclui a compressão. As-sim, temos pacientes com hérnia distal volumosa comprimindo a cauda eqüina, não exibindo déficit motor, mesmo em presen-ça de intensa dor com irradiação para o membro afetado18.
Quanto à localização, a hérnia de disco pode ser: 1) mediana, que geralmente se manifesta por lombalgia aguda, eventual-mente com irradiação; 2) hérnia centro lateral, que pode com-prometer a raiz transeunte ou a raiz emergente; 3) hérnia fora-minal, que compromete a raiz emergente e 4) hérnia extremo lateral ou extraforaminal, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das raízes lombares é oblíquo. Por isso, é de extrema importância correlacionar os achados de imagem com os dados clínicos, para a correta localização da hérnia11.
O tratamento conservador da hérnia de disco tem como obje-tivos o alivio da dor, o aumento da capacidade funcional e o retardamento da progressão da doença 6,15. Porém quando este
tratamento falha na melhora dos sintomas pode-se optar pelo tratamento cirúrgico.
Segundo Masini e Paiva14, a cirurgia de hérnia de disco na
re-gião lombar é um dos procedimentos mais comuns nos ser-viços de cirurgia neurológica. A cirurgia de hérnia de disco é indicada quando a dor e/ou déficits neurológicos não tiverem remissão significativa no decorrer de 4 a 12 semanas, ou por fraqueza motora progressiva, distúrbios vesical e intestinal, e dor radicular incapacitante sem melhora ao tratamento conser-vador 16 .
No diagnóstico diferencial da hérnia de disco lombar, deve-se obdeve-servar as várias causas de lombalgia e lombociatalgia: causas mecânicas, degenerativas, reumáticas, traumáticas, in-fecciosas, tumorais, viscerais e psicogênicas. O diagnóstico da hérnia de disco pode ser feito pelas manifestações clínicas em cerca de 90% das vezes17.
Portanto, os exames subsidiários apenas nos auxiliam para de-terminar o local exato e a extensão do prolapso, para afastar outras causas de lombociatalgia e para guiar na terapia a ser instituída. A história natural da hérnia de disco indica que mui-tas vezes ocorre processo de reabsorção que se segue ao pro-cesso inflamatório inicial, com o que o quadro neurológico e os sintomas da dor desaparecem. Isso pode ser comprovado pela ressonância magnética (RM) em que, em uma primeira fase, aparece o disco extruso; em uma segunda fase, um halo de re-absorção e de processo inflamatório na periferia do fragmento e, por fim, o desaparecimento da imagem do disco herniado18.
Achados literários demonstram que a decisão pela cirurgia deve ser comum ao médico e ao paciente, pois o paciente que demonstra boa expectativa quanto ao procedimento cirúrgico obtém uma recuperação mais rápida6.
Diante deste contexto abordar a qualidade de vida destes indi-víduos busca abranger a sensação multidimensional que varia em cada paciente, dependendo da nocicepção individual18 a
qual muitas vezes compromete a melhora do quadro álgico pós-cirúrgico.
o
bjetIvosO objetivo geral é avaliar a qualidade de vida e a função do paciente antes e após o procedimento e, como objetivos espe-cíficos, buscamos avaliar a interferência da dor no desempenho funcional dos pacientes antes e depois da cirurgia e verificar o desempenho laboral nos momentos pré e pós-cirúrgico.
c
asuístIca emétodosO local do estudo foi em primeira instância na enfermaria neu-rológica de um hospital escola, cujos pacientes se encontravam internados para serem submetidos à cirurgia de hérnia de disco lombar. Após período de 60 dias de recuperação cirúrgica, es-ses pacientes foram reavaliados no setor ambulatorial de Tera-pia Ocupacional da mesma instituição.
Da amostra participaram 20 indivíduos com hérnia de disco, sem restrição de faixa etária e sexo. Os critérios adotados para inclusão dos pacientes foram: internação devido ao diagnósti-co de hérnia de disdiagnósti-co lombar diagnósti-com indicação cirúrgica, ausencia de déficits cognitivos e/ou outra doença crônica, e concordan-cia em participar do estudo.
Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, transversal e comparativa.
Os procedimentos foram aplicados após a aprovação do projeto de Pesquisa pelo Comitê de Ética local (nº 2872/2008), onde os indivíduos internados na enfermaria de neurocirurgia respon-deram, sob consentimento, a uma entrevista semi-estruturada, na qual foram obtidos dados quanto a informações pessoais (naturalidade, estado, sexo, data de nascimento, idade, raça/ etnia, estado civil, grau de escolaridade e profissão) e quanto ao tempo de sintomatologia. Em seguida, os pacientes respon-deram ao questionário Roland-Morris17 traduzido, adaptado
e validado por Nusbaum, 2001, que avalia a incapacidade do paciente com dor lombar. Este questionário é composto de 24 itens que avaliam a interferência da dor lombar no desempe-nho de atividades cotidianas, ou seja, a capacidade funcional do indivíduo13. Cada item tem valor de 1 (um) ponto, sendo o
seu resultado a somatória de todos os itens assinalados, sendo a pontuação mínima de zero, e a máxima de 24, o que traduz uma incapacidade funcional total. Foi acrescentada ao questio-nário a escala de intensidade de dor a qual gradua a sensação dolorosa, sendo o menor número (0) correspondente a ausên-cia de dor, e o maior número (10) à dor máxima sentida pelo paciente.
Outro questionário, o “Short Form Health Survey” (SF-36)10
também foi aplicado para avaliação da qualidade de vida de forma ampla do paciente, pois é composta de 36 itens, sub-divididos em oito domínios, sendo eles capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspec-tos sociais, aspecaspec-tos emocionais, saúde mental e uma questão comparativa ao estado de saúde atual e de um ano atrás. Para cada questão é atribuída uma nota, que é transformada em uma escala de 0 a 100 por domínio pesquisado. A nota 0 correspon-de a um pior estado correspon-de saúcorrespon-de e 100 ao melhor. O SF-36 tem sua versão em língua portuguesa desde 1997, apresentando fácil aplicabilidade e reprodutibilidade.
Após 60 dias da cirurgia de hérnia de disco lombar, os mes-mos pacientes foram submetidos novamente ao questionário de Roland-Morris, escala de intensidade da dor e ao questioná-rio SF-36 no Serviço ambulatorial de Terapia Ocupacional do Hospital de Base de São José do Rio Preto.
A utilização dos questionários padronizados Roland-Morris e SF-36 possibilitaram avaliar a qualidade de vida dos pacientes através de suas próprias perspectivas12, pois são questionários
auto-aplicativos, no qual o paciente fez suas escolhas de res-postas.
Estes dados foram submetidos a estudo estatístico, analisados através de cálculos e estatísticas descritivas, tais como média e desvio padrão e o teste T de Student pareado para comparar a qualidade de vida no pré e pós cirúrgico, com índice de signi-ficância de p<0,05.
r
esultadosDurante o período de maio a outubro de 2008, foram entrevis-tados 22 pacientes internados para cirurgia de hérnia de disco no hospital escola, dos quais 20 foram reavaliados após 60 dias do procedimento cirúrgico.
A média de idade da amostra foi de 45,5 ± 14,79 anos, va-riando de 20 a 83 anos. A maior parte da amostra é do sexo masculino (55%), com estado civil predominante de indivíduos casados (75%).
Da amostra estudada, 25% eram donas de casa, 5% aposenta-dos e os demais se dividiram em atividades ocupacionais di-versas, como trabalhadores rurais e civis, motoristas, e desses, 60% chegaram a perder dias de trabalho devido a problemas nas costas antes da internação, e 30% não julgaram ter perdido dias de serviço por serem donas de casa ou aposentados. Obti-veram uma média de 42 meses de dor nas costas, sendo a mais precoce dentro de 2 meses e a mais tardia computada em 30 anos. Somente 20% deles praticavam alguma atividade física regular. Da amostra, 95% referiram dor ciática, e 80% dor lom-bar, podendo apresentar simultaneamente as duas (tabela 1).
Tabela 1: Variáveis sócio-demográficas e clínicas no primeiro momento
Variáveis Total (n=20)
SEXO Masculino
Feminino 55% 45%
ESTADO CIVIL Solteiros Casados Divorciados
15% 75% 5%
IDADE (média) Viúvos
45,5 anos 10%
PERDEU DIA S DE
TRABALHO* Sim Não 60% 10%
LOCAIS DE DOR Cervical Dorsal Lombar Ciática Pé 15% 10% 80% 95% 45%
TEMPO DE DOR (média) 42 meses
LOCALIZAÇÃO DA
HÉRNIA DE DISCO L4/L5 L5/S1 65% 35% *até presente data da internação
Na tabela 2, pode-se observar que, após 60 dias da interven-ção cirúrgica, 65% dos participantes já haviam retornado às atividades laborais, porém 15% desses continuavam com ab-senteísmo, e 50%, ou seja, 4 participantes da amostra tiveram suas tarefas laborais modificadas no local de trabalho. Foram encaminhados para a reabilitação física um total de 60% da amostra, no entanto somente 45% foram assíduos ao tratamen-to, permanecendo 40% deles com queixa de dor lombar e 20% ciática.
Tabela 2: Variáveis sociais e clínicas no segundo momento
Variáveis Total (n=20)
RETORNOU AO
TRABA-LHO** Sim Não 65% 30%
REALIZOU REABILITAÇÃO
FÍSICA Sim Não 45% 40% Fora encaminhado,
mas não realizou 15%
LOCAIS DE DOR Cervical Lombar Ciática Pé 5% 40% 20% 10%
**dos que retornaram ao trabalho, 15% continuaram a perder dias de trabalho, e 50% tiveram suas tarefas modificadas.
A avaliação dos objetivos específicos deste estudo inclui a mensuração da funcionalidade por meio do Roland Morris, da dor a partir da escala analógica de dor, e da qualidade de vida por meio do questionário SF-36.
Na figura 1, há o demonstrativo do questionário Ro-land Morris, no qual se pode verificar que no momento pré-ci-rúrgico os participantes demonstravam-se muito incapacitados, com uma média de 17,06 ± 4,68, dos 24 pontos possíveis, e no pós-cirúrgico de 60 dias , isto caiu para 5,7 ± 3,96 pontos.
Figura 1: Avaliação da dor – Questionário Roland Morris
Comparando os escores pelo questionário Roland-Morris no pré e pós-cirúrgico de HDL, observou-se que 6 pacientes (30%) obtiveram menos que 50% de melhora de suas limitações e 14 (70%) melhoraram sua função acima de 50% do quadro que apresentavam antes da intervenção cirúrgica (figura 2).
Figura 2: Porcentagem da melhora funcional da amostra pelo escore do Roland - Morris
Tanto na tabela como na figura 3, estão representados os
resultados dos oito domínios do questionário de qualidade de vida SF-36 nos diferentes momentos da pesquisa: capaci-dade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental, lembrando que a nota 0 corresponde a um pior estado de saúde e 100 ao melhor.
Tabela 3. Valores obtidos para cada domínio relacionado ao questionário SF-36 de qualidade de vida.
Domínio Média e DP
(pré-cirúrgico) Média e DP (pós-cirúrgico) Valor de P
CAPACIDADE FUNCIONAL 21,5 ± 17,47 72,25 ± 22,85 0,006* LIMITAÇÃO POR ASPECTOS FÍSICOS 3,75 ± 11,92 63,75 ± 34,86 0,004* DOR 16,15 ±11,53 63,10 ± 20,39 0,006* ESTADO GERAL DE SAÚDE 67,05 ± 15,86 76,62 ± 15,51 0,08 VITALIDADE 35 ± 14,66 67 ± 12,71 0,07 ASPECTOS SOCIAIS 72,5 ± 18,79 93,12 ± 10,20 0,08 LIMITAÇÃO POR ASPECTOS EMOCIONAIS 68,31 ± 43,85 88,32 ± 35,35 0,08 SAÚDE MENTAL 47,2 ± 18,52 73,20 ± 11,83 0,06* Domínio Média e DP
(pré-cirúrgico) Média e DP (pós-cirúrgico) Valor de P
CAPACIDADE FUNCIONAL 21,5 ± 17,47 72,25 ± 22,85 0,006* LIMITAÇÃO POR ASPECTOS FÍSICOS 3,75 ± 11,92 63,75 ± 34,86 0,004* DOR 16,15 ±11,53 63,10 ± 20,39 0,006* ESTADO GERAL DE SAÚDE 67,05 ± 15,86 76,62 ± 15,51 0,08 VITALIDADE 35 ± 14,66 67 ± 12,71 0,07 ASPECTOS SOCIAIS 72,5 ± 18,79 93,12 ± 10,20 0,08 LIMITAÇÃO POR ASPECTOS EMOCIONAIS 68,31 ± 43,85 88,32 ± 35,35 0,08 SAÚDE MENTAL 47,2 ± 18,52 73,20 ± 11,83 0,06* * P<0,05
Figura 3: Distribuição de cada domínio obtido do questionário SF-36
No gráfico abaixo, estão demonstrados as médias dos compo-nentes gerais físico e mental avaliados pelo SF-36 no pré e pós cirúrgico, com intervalo de 60 dias (figura 4).
Figura 4: Médias dos componentes físico e mental do SF-36 em ambos os
momentos.
d
IscussãoO objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida do paciente com hérnia de disco, em momentos distintos, no pré e pós-cirúrgico de 60 dias, descrever os principais acometimentos da doença na vida cotidiana destes pacientes e avaliar quantitati-vamente por meio dos questionários “Roland-Morris” e SF-36, a resposta ao tratamento cirúrgico de hérnia de disco. Estes instrumentos de avaliação são complementares e importantes para verificar a eficácia do tratamento cirúrgico e a capacida-de funcional dos participantes, assim como direcionar outros trabalhos mais específicos para aquisição de maiores ganhos. Observou-se que todos os participantes obtiveram algum ga-nho em sua funcionalidade e na sua qualidade de vida após 60 dias da cirurgia de hérnia de disco.
Em resposta aos dados avaliados pelo questionário RM, os par-ticipantes obtiveram uma queda da pontuação de 17,06 para 5,7 no pós-cirúrgico de 60 dias, saindo assim do indicativo de importantes alterações incapacitantes (escore 11)2 para um co-tidiano mais funcional, pois a capacidade funcional é determi-nada pelo grau de função e habilidade física13; assim sendo, os
participantes sofreram uma importante diminuição em suas li-mitações prévias, como no indicativo da figura 2, que demons-trou que 30% deles melhoraram em até 50% suas limitações e os demais, 70%, obtiveram uma melhora funcional maior que 50% de sua condição no momento pré-cirúrgico.
A escala analógica de dor demonstrou uma queda no nível de dor de 8,3 ± 1,28 para 4,55 ± 2,25, o que pode ser indicativo também de aumento da funcionalidade, pois um quadro algi-co é altamente incapacitante. Em outros estudos sugere-se que 40% a 60% dos pacientes referem sintomas álgicos e déficits motores pós-cirurgia de HD9 , e que a ausência de dor no pós cirúrgico é pouco provável, levando em conta que a sintoma-tologia de dor lombar incide em cerca de 80% da população em alguma fase da vida, se tornando assim, uma problemática na saúde pública18, 19. Outros motivos da permanência de dor é
a síndrome pós-laminectomia (SPL), que ocorre em 10% dos pacientes operados da coluna e a formação de fibrose epidural envolvendo uma raiz nervosa20, pois descreve a persistência
de dor lombar e no membro inferior, o que coincide com a amostra pesquisada, pois 40% dos participantes continuaram a queixar-se de dor lombar e 20% de dor ciática.
Quanto ao fator tempo de dor nas costas, foi encontrada uma média alta de 42 meses antecedendo ao dia da cirurgia, que ajuda a aumentar a estatística de outros autores20, 6 que,em
pes-quisas semelhantes, encontraram um tempo de dor lombar pró-xima a 52 meses e ciatalgia prévia de 18 meses.
Observou-se que os indivíduos no momento pós-cirúrgico de 60 dias evoluíram em todos os domínios do SF-36, porém com significância estatística em Capacidade Funcional, Aspectos Físicos, Dor e Saúde Mental. Estes resultados são relevantes, pois representam a dificuldade que os indivíduos podem apre-sentar na execução de suas atividades cotidianas e de trabalho. Tanto nos dados pré como nos pós-cirúrgicos, os aspectos so-ciais eram os menos atingidos pelo estado de saúde dos parti-cipantes, porém muitos afirmaram que a relação social estava abalada não por condições físicas ou emocionais como avalia o SF-36, mas sim pelo fator financeiro, devido ao absenteísmo ou à incapacidade para o trabalho, dados estes corroborados por outros estudos 13, 21
Outras fontes 7,8 relatam que as lombalgias em geral são umas
das principais causas de afastamento e incapacidade para o trabalho no Brasil, gerando altos custos para os sistemas de saúde e previdência social. Em outro estudo11 que comparou
diferentes profissões com a persistência da dor após a cirurgia
de hérnia de disco foi verificado que o tipo de profissão não in-terfere na evolução dos pacientes pós-operados de HDL, e que a reabilitação destes tanto depende do seguimento de protoco-los de reabilitação assim como de orientações sobre cuidados e atividades de vida diária logo após a intervenção cirúrgica e nos próximos 15 dias seguintes21.
Atualmente pode-se utilizar a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para definir e medir funcionalidades e incapacidades relacionadas à saúde, cuja primeira está vinculada às funções do corpo, às atividades e à participação do indivíduo, e a segunda para deficiências, limitação das atividades e restrição da participação19, que
coin-cidem com o foco do profissional da reabilitação. Sendo as-sim, a utilização da CIF por profissionais da reabilitação pode aumentar a qualidade e a individualidade dos dados relativos aos pacientes7 identificando pontos semelhantes aos aqui
le-vantados pelo questionário de funcionalidade Roland Morris e pelo SF-36.
A continuidade deste trabalho é relevante para que o retorno às atividades laborais dos pacientes pós-operados de hérnia de disco seja melhor pesquisada, a fim de que a recolocação desta população economicamente ativa seja a mais satisfatória possí-vel, com análises de postos de trabalho, mudanças de funções e tarefas afim de se evitar a permanência de dor lombar ou uma recidiva de hérnia de disco. Também é de relevância a compa-ração com um grupo que opte por um tratamento conservador e as aquisições de funcionalidade e qualidade de vida num mes-mo intervalo de tempo, e que esta pesquisa prossiga com um estudo longitudinal a fim de observar a permanência ou não destes ganhos aqui apresentados.
c
onclusãoDe acordo com os objetivos propostos neste trabalho pode-se concluir que os pacientes no pós-operatório de HDL de 60 dias mostraram ter obtido ganhos funcionais e de qualidade de vida, decorrentes da diminuição da dor apresentadas por eles no momento pré-cirúrgico, e que os aspectos mentais, em sua maioria, não sofreram mudança estatisticamente significante. Contudo, a acentuada falta de adesão ao tratamento reabilita-cional ressalta a preocupação, pois não houve mudanças de pa-drões de atividades para que esta melhora torne-se permanente.
r
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orresPondenteProfa. Dra. Marielza R. I. Martins Avenida Brigadeiro Faria Lima, 5416 Departamento de Ciências Neurológicas FAMERP – São José do Rio Preto, SP Cep: 15090-000
