PROCEDIMENTO
OPERACIONAL
PADRÃO
CURSO DE
CURSO DE ODONTOLOGIA
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP COVID-19
AUTORES
Alexandre Franco Miranda Daniel Saraiva de Paula
Daniele Machado da Silveira Pedrosa Dirceu Tavares Formiga Nery
Elaine Maria Guará Lobo Dantas Eric Jacomino Franco
Gustavo Adolfo Gonçalves Rivera Moreira Santos Lais David Amaral
Marcos Pôrto de Arruda Stella Maris de Freitas Lima Taia Maria Berto Rezende
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO...1
2. ORIENTAÇÕES GERAIS...2
3. ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS ANTES DOS ATENDIMENTOS...2
4. CUIDADOS PRÉ ATENDIMENTO...3
5. PARAMENTAÇÃO NO AMBIENTE CLÍNICO...4
6. ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS DURANTE O ATENDIMENTO...5
7. CONCLUSÃO DO ATENDIMENTO...6
8. ORIENTAÇÕES APÓS DISPENSA DO PACIENTE... 7
9. CONSIDERAÇÕES FINAIS... .8
11. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 9
ANEXO 1 - ABORDAGEM AO PACIENTE...11
1. INTRODUÇÃO
Em dezembro de 2019, um novo vírus foi reportado pela primeira vez, na cidade de Whuan, Hubei, China, sendo o agente causador da doença COVID-19. O novo coronavírus denominado de SARS-CoV-2 foi rapidamente transmitido para várias províncias da China e, em seguida, para outros países. A Organização Mundial de Saúde, em 30 de janeiro de 2020, declarou a contaminação por SARS-CoV-2 e sua doença COVID-19, como uma emergência em saúde pública (Meng et al., 2020; Izeth et al., 2020; Ather et al., 2020).
A transmissão do vírus acontece pela inalação do aerossol ou de gotículas respiratórias (expelidas durante a fala, tosse ou espirro), geradas por indivíduos infectados sintomáticos ou assintomáticos e também pelo contato indireto com mãos, objetos ou superfícies contaminadas, de forma semelhante à maneira como outros patógenos respiratórios se disseminam (Izeth et al., 2020; Meng et al., 2020; ANVISA, 2020).
É sabido que o SARS-CoV-2 se liga aos receptores da enzima conversora de angiotensina 2, que está presente em grandes quantidades nas glândulas salivares. Esta pode ser a explicação provável para a presença desse vírus na saliva (Xu et al., 2020; Ather et al, 2020). Portanto, os trabalhadores da área de saúde apresentam maior risco à contaminação (Meng et al., 2020; CGSAT, 2020). Dentre esses, os profissionais da odontologia apresentam riscos atribuídos à natureza da intervenção odontológica que inclui procedimentos geradores de aerossóis, além do contato próximo com a cavidade bucal do paciente (Ather et al., 2020).
A COVID-19 está classificada na categoria do grupo B de doenças infecciosas. No entanto, a literatura sugere que os trabalhadores da área de saúde, utilizem medidas de proteção similares àquelas usadas para proteção de infecções do grupo A, uma categoria reservada à infecção por patógenos extremamente infecciosos (Meng et al., 2020).
A assistência odontológica apresenta alto risco de disseminação do novo coronavírus (SARScoV-2), pela alta carga viral presente nas vias aéreas superiores e devido à grande possibilidade deexposição aos materiais biológicos, proporcionado pela geração de aerossóis durante os procedimentos (ANVISA, 2020). O risco de infecção cruzada entre a equipe de saúde bucal e pacientes é grande. Por isso, justifica-se a criação do POP COVID-19, em época de pandemia, para que o controle da infecção possa ser ajustado e efetivo. Dessa forma, o objetivo do presente documento é apresentar um protocolo geral de atendimento que deverá ser seguido rotineiramente.
2. ORIENTAÇÕES GERAIS
2.1. Toda a equipe de saúde deverá seguir o protocolo de vacinação preconizado pelo Ministério da Saúde. Ênfase deve ser dada à verificação da vacina contra a gripe realizada na campanha de 2020.
● Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior);
● Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal anterior);
● Tríplice Viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
● Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadaspelo Pneumococo) – 1 dose (Está indicada para população indígena e grupos-alvo específicos);
● Influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2) e Influenza B - Conforme calendário anual do Ministério da Saúde.
2.2. ESTUDANTES E PACIENTES que apresentem sintomas compatíveis com a Síndrome Gripal ou Síndrome Respiratória Aguda Grave ou com contatos próximos domiciliares nestas condições deverão ser afastados. A duração do período de adiamento pode ser por um período de até 14 dias, a partir do início dos sintomas, ou determinada por avaliação médica atestando sua total recuperação (ANVISA, 2020; Ministério da Saúde, 2020).
2.3. Professores, estudantes e colaboradores serão monitorados diariamente quanto a temperatura corpórea (considerando estado febril acima ou igual a 37,8º C) (Anvisa, 2020) antes das atividades clínicas, na secretaria de clínicas odontológicas.
3. ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS ANTES DOS ATENDIMENTOS
3.1. RECEPÇÃO E AGENDAMENTO
3.1.1. Realizar triagem prévia à consulta odontológica por meio de ligação telefônica ou contato via WhatsApp. A triagem será repetida no momento em que o paciente chegar para atendimento (ANEXO 1).
3.1.2. Orientar ao paciente, quando possível, para que compareça à clínica sem acompanhante (ADA, 2020).
3.1.3. Organizar os agendamentos para garantir o distanciamento adequado entre pacientes na sala de espera, incluindo o distanciamento entre os assentos (ADA, 2020).
3.1.4. Orientar aos pacientes e acompanhantes sobre a necessidade de adoção de medidas de higiene respiratória da tosse: se tossir ou espirrar, cobrir o nariz e a boca com cotovelo flexionado ou lenço de papel; utilizar lenço de papel descartável para higiene nasal (descartar imediatamente após o uso e realizar a higiene das mãos); evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; realizar a higiene das mãos com água e sabonete (40-60 segundos) ou preparação alcoólica a 70% (20-30 segundos) (Ministério da Saúde, 2020).
3.1.5. Manter os ambientes ventilados, com portas e janelas abertas (CFO, 2020).
3.1.6. Antes do início dos atendimentos na recepção, a bancada onde realiza-se este atendimento deverá ser higienizada com álcool 70% (20-30 segundos). Esta limpeza deve ser novamente realizada a cada 30 minutos, enquanto houver fluxos de pacientes na espera (Ministério da Saúde, 2020; ANVISA, 2020).
3.1.7. Todos os colaboradores do setor deverão estar paramentados com gorro e máscara cirúrgica (CFO, 2020).
3.1.8. Evitar contato físico ao receber o paciente. Manter distância de pelo menos 1 metro entre os pacientes e os colaboradores do setor (Ministério de Saúde, 2020).
(CFO, 2020). Certificar a disponibilidade de sabonete líquido e papéis absorventes nos banheiros da recepção (CFO, 2020). Prover lixeira com acionamento por pedal para quaisquer descartes (CFO, 2020).
4. CUIDADOS PRÉ ATENDIMENTO
4.1. Os estudantes, professores e colaboradores deverão guardar todos os seus pertences, incluindo celulares e bolsas, fora do ambiente clínico e CMEs. A universidade disponibiliza armários para esta função. Lembrar de remover anéis, colares, brincos e outros ornamentos (CFO, 2020).
4.2. Higienizar as mãos e o rosto com água e sabão (CFO, 2020).
4.3. O uso de roupas e sapatos brancos deverá ser UTILIZADO EXCLUSIVAMENTE durante os atendimentos clínicos e substituído a cada período de clínica (POP 2018). O jaleco de deverá ser utilizado sobre a roupa branca. Fica facultativo o uso de pijama cirúrgicos.
5. PARAMENTAÇÃO NO AMBIENTE CLÍNICO
5.1. Antes de entrar na clínica, realizar a desinfecção dos sapatos em tapete desinfetante bactericida na porta de entrada (CFO, 2020).
5.2. Dirigir-se até a farmacinha, higienizar suas mãos com álcool 70% para retirar a ficha de procedimentos (CFO, 2020).
5.3. Dirigir-se até o box determinado. Essa determinação obedecerá à proposta do CFO, 2020; que recomenda distância mínima de 0,8 metros entre as cabeceiras e 2 metros entre duas cadeiras, além de considerar a barreira mecânica entre elas. É vedado o trânsito desnecessário de estudantes pela clínica durante os atendimentos.
5.4. Colocar máscara cirúrgica de tripla proteção. Vestir o gorro em polipropileno 30 gramas, de tamanho adequado, acomodando todo o cabelo e orelhas no seu interior (CFO, 2020).
5.5. Realizar a desinfecção das bancadas e caixas ou maletas e equipo (botões manuais de acionamento, alças de refletores, encostos de cabeça, braços da cadeira odontológica, encosto do mocho, corpo da seringa tríplice, pontas da unidade de sucção e mesas auxiliares), com álcool 70%, utilizando luva emborrachada 2, apropriada para limpeza e desinfecção de superfícies (CFO, 2020; POP 2018).
5.6. Utilizar barreiras mecânicas (filme de PVC e/ou saquinhos plásticos “sacolé”) nos seguintes itens: encosto da cadeira odontológica, braços da cadeira, pontas das unidades de sucção, mesa auxiliar, canetas de baixa e alta rotação, mocho, refletor e seringa tríplice (POP 2018). A cuspideira deverá ser isolada com filme de PVC.
5.7. Higienizar as mãos.
5.8. Retirar o prontuário junto a secretaria de clínicas e chamada do paciente, utilizando jalecode tecido, máscara e gorro.
5.9. Direcionar o paciente até a área do escovódromo para que ele possa higienizar as mãos e rosto (CFO, 2020).
5.10. Dirigir-se com o paciente para o box de atendimento.
5.11. Colocar o propé em polipropileno gramatura 30 ou 40 (CFO, 2020). 5.12. Higienizar as mãos com água e sabão.
5.13. Vestir jaleco descartável em polipropileno 30 gramas com mangas longas, punhos com elástico e gola tipo colarinho. Comprimento até a metade da canela, fechamento traseiro com alças na altura dos ombros e na altura da cintura (CFO, 2020).
5.14. Recomenda-se o uso de respirador N95 ou PFF2 (ou semelhante), com a máscara cirúrgica por cima (Nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020). O respirador poderá ser reutilizado de 4 a 5 vezes, em situações excepcionais (guardar 4 dias acondicionado em recipiente arejado antes do reuso). Não tocar na parte externa da máscara/respirador quando reutilizada, usando as tiras laterais com luvas de procedimento novas (CFO, 2020; Franco et al., 2020).
5.15. Colocar óculos de proteção (preferencialmente com vedamento frontal e lateral) e o protetor facial (face shield).
5.16. Colocar luvas de procedimento ou cirúrgica, de acordo com o procedimento a ser realizado.
6. ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS DURANTE O ATENDIMENTO
6.1. Seguir os protocolos de procedimentos clínicos do Curso de Odontologia da UCB determinados por cada área de atuação.
6.2. A manipulação de prontuários deve ser cuidadosa e sempre com a utilização de sobreluvas. O prontuário não deve estar exposto ao ambiente clínico. Guarde sempre o prontuário no armário, abaixo da pia do box.
6.3. Os materiais e equipamentos retirados da farmacinha também devem ser desinfetados com álcool 70% e sempre com o uso de sobreluvas.
6.4. Dar preferência por radiografias extra orais, como raio X panorâmico ao raio X intraoral, para reduzir estímulo à salivação e tosse (ANVISA, 2020). Em caso de necessidade da realização de radiografias intraorais, desinfetar a cadeira e o aparelho de radiografia e proteger o mesmo com barreiras físicas. Após o uso, estas barreiras deverão ser retiradas e a cadeira e aparelho de radiografia novamente desinfetados. Atenção especial também deve ser dada a biossegurança no momento de revelação das radiografias.
6.5. Deve ser realizada a aspiração contínua da saliva residual com sistema de sucção de alta potência (bomba a vácuo) (ANVISA, 2020).
6.6. Trabalhar SEMPRE a 4 mãos (EPIs iguais para ambos).
6.7. Utilizar enxaguatório bucal antimicrobiano pré-operatório. Recomenda-se o uso de agentes de oxidação a 1% (peróxido de hidrogênio) por 30 segundos, antes dos procedimentos odontológicos, com o objetivo de reduzir a carga microbiana salivar. A clorexidina, apesar de não mostrar eficácia contra o vírus SARS-CoV-2, deve ser utilizada para os procedimentos específicos de cada área, a depender da indicação. Diante disso, o bochecho de 15 ml da solução por 60 segundos ainda é considerado uma opção no que se refere à prevenção de agentes infecciosos. O bochecho com peróxido de hidrogênio a 1% é exclusivamente para uso único antes do procedimento, não é recomendado o uso contínuo desse produto pelo paciente
(ANVISA 2020). Observação: A utilização de agentes oxidantes, como o peróxido de hidrogênio, está sendo recomendada na expectativa de se obter redução de carga viral, prévia aos procedimentos odontológicos, já que estudos recentes demonstraram a sua eficácia no combate ao vírus SARS-CoV-2 e por serem colutórios já utilizados pela Odontologia. É importante ressaltar que não há na literatura, até o momento, outro agente antimicrobiano que demonstre ação comprovada e que possa ser aplicado às estruturas bucais.
6.8. Evitar, ao máximo, a geração de aerossóis (CFO, 2020).
6.9. Sugere-se o uso do aspirador de aerossol acoplado a bomba à vácuo ou ao espaçador bucal a fim de minimizar a quantidade de micropartículas sólidas ou líquidas produzidas pelos motores de alta e baixa rotação (ANVISA, 2020).
6.10. Toda a equipe odontológica deverá aderir ao protocolo que objetiva prevenir o risco à infecção para TODOS os pacientes, independentemente de sua condição de saúde (saudável, suspeito ou com a infecção confirmada) (ADA, 2020).
7. CONCLUSÃO DO ATENDIMENTO
7.1. Após o término do procedimento, o estudante operador deve retirar as luvas, o jaleco descartável e propé, descartando no lixo contaminado.
7.2. O operador deve retirar o protetor facial (face shield), mantendo-se com a máscara/respirador e realizando a descontaminação da mesma com álcool 70%,
posteriormente.
7.3. O operador deve preencher o prontuário e coletar as assinaturas.
7.4. O operador deve dispensar o paciente e encaminhá-lo à secretaria para novo agendamento. 7.5. Após retornar à clínica, retirar a máscara cirúrgica e descartá-la no lixo contaminado.
8. ORIENTAÇÕES APÓS DISPENSA DO PACIENTE
8.1. Depois do atendimento, o estudante auxiliar deve:
8.2. Colocar a luva emborrachada 2, borrifar álcool 70% em todas as superfícies com barreirase aguardar 15 minutos para removê-las. Retirar as barreiras de proteção e embalar os instrumentais utilizando o mesmo plástico PVC (Izzetti et al., 2020).
8.3. Ainda usando as luvas emborrachadas 2, realizar novamente os procedimentos adequados de limpeza e desinfecção ambiental e das superfícies, utilizando preferencialmente papel descartável com álcool 70%, com especial atenção para as superfícies de maior contato como painéis, foco de iluminação, mesa com instrumental, cadeira odontológica, etc. (ANVISA, 2020). 8.4. O estudante operador ou auxiliar deve encaminhar-se para a CME, levando os materiais contaminados e seguir os protocolos já adotados na CME. Os mesmos poderão optar em manter-se com respirador, utilizando NOVA máscara cirúrgica sobreposta ou manter-se dirigir ao guarda volumes, remover e armazenar adequadamente o respirador (conforme ilustração) e colocar NOVA máscara cirúrgica para retornar a CME. Observação: A máscara cirúrgica/respirador deve ser trocada e descartada quando estiver suja ou úmida. NUNCA se deve realizar a limpeza da máscara/respirador já utilizada com produtos de limpeza de nenhum tipo. As máscaras
cirúrgicas/respiradores são descartáveis e não podem ser limpas ou desinfetadas para uso posterior e quando úmidas, perdem sua capacidade de filtração (ANVISA, 2020; Franco et al., 2020).
8.5. Desinfetar o protetor facial (face shield), as maletas e caixas levadas para a clínica para correto armazenamento.
8.6. Higienizar as mãos.
8.7. Retirar roupas brancas e jaleco (contaminados) utilizados em clínicas, acondicionar as roupas em embalagem plástica, para proceder a lavagem destas roupas - que deve acontecer separadamente de roupas não contaminadas.
8.8. Recomenda-se o uso de hipoclorito de sódio 1% ou lisofórmio, respectivamente para lavagem de roupas brancas e coloridas.
8.9. Considerando que, uma das principais vias de contaminação do profissional de saúde é no momento da desparamentação, é fundamental que todos os passos de higiene de mãos entre a retirada de cada EPI sejam rigorosamente seguidos (ANVISA, 2020).
9. CONSIDERAÇÕES FINAIS
As orientações presentes nesse protocolo deverão ser seguidas rotineiramente e rigidamente para maior segurança das equipes de trabalho. Não será permitida a entrada em ambiente clínico sem observação a todas as recomendações desse documento. Advertências poderão ser aplicadas. Em caso de dúvidas, entre em contato com os professores ou a coordenação do curso. Estas normas descritas entrarão em vigor a partir do 1º semestre de 2020.
11. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
American Dental Association (ADA). Interim Guidance for Minimizing Risk of COVID-19 Transmission.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Nota Técnica número 04/2020 -
GVIMS/GGTES/ANVISA. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-coV-2).
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Perguntas e Respostas. Levantamento de questionamentos recorrentes recebidos pela Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde GGTES/ANVISA sobre a emergência de saúde pública internacional - COVID 19 - relacionada ao SARS - CoV-2.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Procedimento: Limpeza e Desinfecção de ambientes, equipamentos, utensílios potencialmente contaminados, gerenciamento de resíduos sólidos e efluentes sanitários.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Uso de Equipamento de Proteção Individual – EPI e Isolamento.
Ather A. et al. Coronavirus disease 19 (COVID-19): implications for clinical dental care. J Endod. 2020;46(5):584-595.
Conselho Federal de Odontologia (CFO). Manual de boas práticas em biossegurança para ambientes odontológicos. Rio de Janeiro, 2020.
Franco JB. et al. Cuidados Odontológicos na era do COVID - 19: recomendações para procedimentos odontológicos e profissionais. Rev. Assoc Paul Dent. 2020;74(1):18-21.
Izzetti R. et al. COVID-19 Transmission in dental practice: brief review of preventive measures in Italy.
J Dent Res. Apr, 17. 2020. (Online ahead of print).
Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): emerging and future challenges for dental and oral medicine. J Dent Res. 2020;99(5):481-487. Ministério da Saúde. CORONAVÍRUS COVID-19: Recomendações de proteção aos trabalhadores dosserviços de no atendimento de COVID-19 e outras síndromes gripais. COE/SVS/MS.
Ministério da Saúde. Calendário Anual de Vacinação,2020. Procedimento Operacional Padrão (POP): Central de Material de Esterilização (CME) e Estágios Supervisionados. Universidade Católica de Brasília, Curso de Odontologia. Brasília, 2018.
Xu J. et al. Salivary glands: potential reservoirs for COVID-19 asymptomatic infection. J Dent Res. Apr, 9. 2020. (Online ahead of print).
ANEXO 1
ABORDAGEM AO PACIENTE
Triagem inicial pela secretaria de clínicas - Mensagem padrão para WhatsApp Olá!
Sua consulta está agendada para XXXXX (XX/XX), às XX:XXh.
Para que possamos oferecer o máximo de segurança, seguem algumas recomendações: 1. É obrigatório o uso de máscara em todos os locais públicos.
2. Chegar no horário: nem antes, nem depois, para permanecer o mínimo de tempo possível na recepção. Todos os horários foram programados para que você seja atendido com prontidão. 3. Se possível, procure vir sozinho. Aos pacientes que necessitam de acompanhantes (crianças e pacientes especiais), será permitida a presença de apenas um acompanhante (responsável legal).
Todos devem usar máscaras.
4. Para que sua consulta seja confirmada, o questionário de saúde abaixo deve ser respondido. 5. Chegando a Universidade, mantenha a distância exigida entre os demais pacientes e usuários da Universidade.
6. Caso prefira ser atendido em um momento de maior tranquilidade e menor risco, a secretaria de clínica deverá ser avisada e não haverá prejuízo de sua vaga para atendimento posterior na Universidade.
QUESTIONÁRIO DE SAÚDE:
1. Apresentou algum destes sintomas (febre, indisposição, dores no corpo, dificuldade respiratória) nos últimos 14 dias?
2. Esteve em contato com alguém que esteve em áreas de risco ou que apresentou os sintomas acima descritos, nos últimos 14 dias?
3. Esteve em contato com alguém com diagnóstico da COVID-19 nos últimos 14 dias?
Se houve a resposta SIM para alguma destas perguntas, o ideal que você fique em casa e sua consulta remarcada para um momento mais oportuno, sem nenhum prejuízo para o seu tratamento. Assim, é necessária sua resposta.
Nos colocamos para qualquer esclarecimento.
Cordialmente,
Estágios Supervisionados em Odontologia Universidade Católica de Brasília
ANEXO 2
ORIENTAÇÕES COMPLEMENTARES
Cuidados com a saúde mental
● Cuide de suas necessidades básicas e de seu corpo. Busque se alimentar suficientemente e de forma saudável. Beba pelo menos 2 litros de água por dia. Pratique exercícios e busque momentos de descanso sempre que possível.
● Durante o atendimento, ou entre os períodos de atendimento, faça alongamentos, alimente-se e mantenha contato com a família e os amigos.
● Use estratégias positivas de enfrentamento da ansiedade e do estresse: meditação, técnicas de respiração, apoio mútuo entre colegas, alongamentos e práticas integrativas. Descanse nos horários que não estiver em atendimento.
● Evite usar estratégias inúteis de enfrentamento (uso de tabaco, álcool etc.). Isso poderá piorar seu bem-estar físico e mental.
● Estamos vivendo um cenário único e sem precedentes, mesmo assim, é possível usar as estratégias que você usou no passado para gerenciar outros momentos de estresse.
● Procure seus colegas, professores ou outras pessoas confiáveis para obter apoio social. Eles podem ter experiências semelhantes às suas, e compartilhar as angústias pode ser uma estratégia importante para o enfrentamento dos problemas vivenciados coletivamente.
● Cuidado com a leitura e compartilhamento excessivo de informações, principalmente aquelas de origem duvidosas, que possam ter conteúdos alarmantes ou falsos.
● Evite utilizar celulares, assistir televisão, usar o computador ou outros aparelhos eletrônicos, 30 minutos antes de dormir. Evite também acessar informações que possam aumentar o estresse e a ansiedade nos momentos de descanso.
● Se você se sentir sobrecarregado, desesperado, estressado, ansioso ou depressivo, busque ajuda de colegas, familiares, professores, coordenação do curso ou a equipe do SOAPPE.
