Pancreatite crônica calcificante e carência protêica.

(1)

1

I

CM

146

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA -

ccwrao De c|ENc|As DA sAnn5 A

cuRso DE _sRADuAçÃoEM MEDICINA

cLfN|èA Msõ|cA

PANcREAT|T£ CRÓNICA QALQIFICANIQ

E CARÊNÇIA PRQI§¿ç5T

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RG9¡na Helena R, Amava

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F I‹)|¬Í‹jI¡'I:1 _I1‹›I _. I)‹';‹,'u|I›|*‹› \I‹~ III ;

(2)

s u M A R _nmg I \ _ _Rﬁsumo _ _ _|NTRoouçÃo _ _oBJETivos - _n|scussÃo - coNcLusÃo .. BIBLIOGRAFIA I I I H I M II I u 1 n n u ú I u P9. 011 O5 O6 07 IO I I

(3)

5GRADEClMENTO

n

Ao Professor Sérgio Ney Lacerda, Chefe de Cllniea

e da Unidade de Diabetes, Metabolismo _e_Pancreas_da39 _Euler

maria da Santa Casa do Rio de Janeiro, pela orientaçao e row

ter-nos cedido os quatro casos ilustrados.

Ao Professor Mariano de Andrade, CheFe de Cirur«

gia da IÓÊ e 24§ Enfermarías da Santa Casa do Rio de Janc¡~

ro, pela orientação prestada.

Ao residente Raimundo de Araﬁjo Gama, da 89 _Euler

maria da Santa Casa do Rio de Janeiro, por colaborar na rea~

(4)

‹ ‹ , ._ I « RESUMO \ | ~

Foi Feita uma revisao na _bibliggrafia_Q_pegpeítn

~ - ^ - ‹ . ^ z

da reiaçao de _{Pancreat|te cronacô calcnflcante}_e_carenclo

protéica e desenvo!vímento de _{Diabetes Meliitus}_em_tais

pacientes.

Apresentamos quatro f"4 ) casos ocorridos na San

ta Casa do Rio de Janeiro, no perÍodo du 1977 u 1934.

1

(5)

.).

ii _ iNTRoDugÃo

Quando recorrentes ataques de pancreatite levam

a um progressivo dano anatomico e Funcional para o pancre-

as, do qual ele nao se recupera completamente, pode-se di-

:Gr haver Pancreatite cronica (25). Nestas condieoes, a

precipitação de sais de calcio, em areas de necrose gordo-

rosa, e nos ductos pancreaticos, conduz a um quadro de Pag

creatíte cronica calcificante.

I O ¡' _Q f\ . .

A principal causa de pancreatite cronica

colei-` D.)Q ÊQ l`~Js KJ LT! \_J sz

Ficante ê atribuida ao alcool (3,7,lO tais ob-

~ A _ . .

servaçoes em tem sido registradas tambem aqui no Brasil (Q,

5:8:9)' ii

ú ^ z ¢ › ^ ¡

A importancia do Fator nutricional na genese ue

lesoes pancreaticas e conhecida de ho muito tempo _(7,30).

'

O A O 0 \n

Observou-se.pancreatite cronica calciticonte em paises ,

'Õ 'É 3 cipalmente do terceiro mundo, onde a ingesta proteiâo

É deficiente, sendo que em muitos destes paises ha locais

onde o hábito do alcoolismo ê pequeno ou inexistente (ll,

l5,24,30).

Outras causas relatadas, porem muito mais raras,

Sao: hiperparatireoidismo primario, mucoviscidose, panoroam

A O O O I O '

tite cronica calciticante Familiar; É relatado que em um

` ÉO ÊJ1 \-/ vz

bom numero de casos a causa permanece obscura (5

V

O desenvolvimento de Diabetes Mellitus em poclrg

tes desnutridos, principalmente jovens (antes dos 30 anos),

com esteatose marcante, insulino-dependentes porem sem íon

dencia

É

oetose e sem historia de ingestão alcoolíca, v‹m

sendo descrito desde l955, quando Foi observado no Jamaica

(i4,i7,2ó).

1

(6)

.b.

lll - _OBJETIVOS

Nosso objetivo consiste em observar qual a rolo.

~ A

Qao existente entre carencia protéica c o desenvolvimento

de pancreatite cronica calcificonte. Procuramos tecer, toy

Bom, algumas conâideraçoes a respeito do _{desenvolvimento}

de Diabetes Mellitus em tais pacientes.

l

Nosso campo de trabalho consistiu no revisao da

bibliografia existente e na citaçao de 4 casos ocorridos

no Serviço de Hepatologia da 89 _Enfermaria_do_{Santo Caso}

du R¡Q do Janeiro, entre 52 pacientes portadores de _ponçog

e

otite cronica, no periodo compreendido entre l977 a EQÊÂ

i

1

(7)

u¡:

iv.- oiscussÃo

Foi com Zuídcma (30) que a importancia da corri

I

- ' A _I

o Q Q

cia proteica, na genese da _{pancreatite cronica calcitican}

' .. Í ~

te, recebeu Forte _{impulso. Ele estudou,} na _{Indonesia, 45}

° '

.. ^ z

pacientes adultos Jovens portadores de _{pancreatite cron|-}

| _I ₄ A '

ca, sendo que l3 _{deles apresentavam calcificaqoes pancreè}

ticas disseminadas. Em nenhum paciente estudado evidenci~

ou-se alcoolismo e Zuidema atribuiu as lesoes pancreatí~

~

cas É ma-nutrição, pelos seguintes razoes; (l°) todos ou

pacientes pertenciam a classes populacionais muito pobpgs

e suas dietas eram e×tremamente~baixas em proteina animal

e inadequadas em calorias; (29) as _{glandulas paritidas}_es

tavam aumentadas em ló pacientes; (39) alteragoes dos ca»

belos estavam presentes em IS pacientes; (49) conforme

muitos autores, no kwashiorkor a maior parte das altera»

~ . Í ~ ^

goes patologicas se encontram no pancreas. É concebivel

que o pancreas tenha lesoes extensas em _{adultos'que esti}

veram expostos a uma dieta inadequada desde a sua infan~

Cia. No mesmo estudo, 43 pacientes eram diabéticos e aprg

sentavam-se emagrecidos, eram insulino~dopendentes e _insu

lino-resistentes porem, a cetose quase não Foi observada.

Shaper, em _{l9S9 (24),} apresentou ll casos de

pancreatite cronica calciticante sem alcoolismo, em Ugan~

da, considerando a má-nutrição como um dos Fatores respog

, _ ø _{_} r . _`

Savgig pela doença. Um ano apos (23), sua serie comprcen~

\ .¿

_›. ..

dia 20 casos, sendo que o etilismo foi suspeitado em »

Kinnear (l5) apresentou 30 casos de pancreati~

~

^ . . . . I . _{_} -_' ~ __

te cronica calcificante em diabeticos, na _{Nigeria, não}_ha

vendo evidencias de alcoolismo,

a Num levantamento Feito por Costa Lima e col.

(4), de ló casos de pancreatite cronica, 4 tiveram em sua

etiologia a _{ma-nutrição, eram jovens (lO,l5,l7}Q 20 anos

É

epoca do diagnostico),diabrticos e necessitavam de in5¿

¬ ¿ lina.

Segundo Sarles (Zl), deficiencia protéica sem alcoolismo

,

Á

parece ser _ounico Fator explicativo da frvqüencin do _pii

/ - , .

'-1

1 io

(8)

iii a

×

creatite cronica na india e na _{Nigeria, bem como em}negros

africanos de Durban; nestas areas a doença ocorre precoce»

mente, Fato este evidenciado em _{outros estudos}_(l,2,4,ll _,

l5,l8,23.39).

Outros autores tem demonstrado a _{relaçao entre}

pancreatite cronica calcificante e _{carencia protéica}_(l,2,

l8), porem existem controvérsias _neste_{assunto (l7,25,27)i} l

O _quadroda _{diabete pancreﬁtico}_Ç_{tipo«”J”}_di~

Fere dos tipos classicos descritos e e _encontrado_{em re-}

gioes tropicais (l7). Descrito por Hugh~Jones em

3 ._ À

O O

\Q i`J`| LT] f\ Ã:

se caracteriza por: em _{pessoas jovens (adolescentes}

ou adultos jovens), Frequentemente magros, caracteristica,

mente sub-nutridos, que _{P6QUePem'consideraveis quantidades}

de insulina para manter ou aumentar o peso corporal _mas _,

^ ° ` ₁

r .

com muito menos tendencia a cetose (l4,l7,2Ó). VQp,Q$ ga"

sos tem sido descritos na literatura _{(Ó,l2,l4,20,29).}

0 A O u A O n \ ‹

A _Coexistencia_com_{pancreatite cronica calcili»}

cante,Frequentemente diagnosticada ao RX simples de qbdo~

men,tem chamado a atençao_princípalmente _em_paises_do 2”

mundo _(l9,30)e o quadro clinico _{de tal} _entidade_e _descri-

, ~ A _

to (l9,29) Porem, ha autores que nao encontram na carencia

protéica um sustentãculo para sua etiologia /¬ IQ 7) e, para

Pitchumoni (l9) existem consideraçoes clinicas e epidemio-

logicas regionais que nao podem ser menosprezados.

Os 4 casos que aqui _{apresentamos provem}_{de um}

estudo em S2 pacientes portadores de pancreatite cronica,

no periodo compreendido de l977 G _{l9Ê¿, Ha}_{Êanta Casa} _do

Rio de Janeiro.

Caracteristicamente, eram pacientes sem his' li»_.

gx

ria de ingestao alcoolica, desnutridos, com deficiencia

pondo-estatural importante, jovens É epoca do inicio do

sintomatologia, com exçeçao de um _{paciente (lÕ,¿}ea to,22 e 58

N

anos), com calcificaçoes pancreâticas ao RX _simples_{do ok}

domen, sendo que 3 eram diabéticos e requeriam doses dio»

rias superiores a 4OUl, vindo l Q falecer, posteriormente

de hipoglicemia.

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(9)

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(10)

¡ls`II

v - _CONCLUSÃO

Existem _{Fortes evidencias}de que a carencia

protci-A

ca leve a danos progressivo do pancrcas, traduzindo-sc por

I

. À U O I n Q 1 I

quadro de pancreatite cronica calciticante, com insuficioncia

. ~ Á

. . .

G×ÔCP|flH G 6fld0CPInä. A literatura tem demonstrado Isto. lurfiu

Gxistem alertäâ SÍ9ﬂifiCativos, os quais não podem deixar de

serem levados em consideraçao 2 aspectos clinicog, epídemiolo»

. 0 U 0 . ` ^'

. ^ z

gicos regionais, tipo de olimcntngao, disrwrdnnrin do à.hudnz

e desencadeamento de um processo que teria em sí um pancreas

constitucionalmente alterado.

A pcoteina _{É a} _principal substancia do _{organismo; no}

demos dizer que ela dê 3 base sobre a qual o organismo su cdi»

~

Fica, e torna»se compreensivel observarmos profundas altoroçoc:

À /\

num ser humano_pr|vado de seu uso. Por outro lado, cada ser hu

!\J z×f\ .za Q/

1

mano individualiza sua propria proteina (

O questionamento de porque, justo o pâncreas scr o

orgao lesado, bate aqui de capital importancia, e acreditamos

a busca a esta pergunta sem preconceitos e que parta da prcmig

A O I

›

sa de ser o homen o ponto de referencia, ocva ser o caminh› _Rg

` , ~

ra se chegar a verdadeira compreensao do processo do odovccrw

/

(11)

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0146 Ex.l N-Charm _{TCC UFSC}CM ₀₁₄₆ Autor: Floriani, CiroA

Título: Pancreatite crônica calciﬁcante C

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972809429 ' Ato 253340

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