Complicações de cirurgias gastro-intestinais: análise de 30 casos do Hospital Universitário.

E

4'-/4

C

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA

COMPLICAÇÕES DE CIRURGIAS GASTRO-DUODENAIS

- ANÃLISE _{DE 30 CASOS DO} HOSPITAL UNIVERSITÃRIO

SONIA REGINA ZANETTI

VANIA MARTA FIGUEIREDO VOKOMIZO

CURSO DE MEDICINA _{_}

FLORIANOPOLIS, 26 DE NOVEMBRO DE ]983.

suMÃR1o Resumo . . . . .. 1NTRovuçÃo . . . .. MATERIAL E Mërovos ResuLTAvos . . . .. coME~TÃn1os . . . . .. co~cLus0Es . . . . . .. suMMARv . . . .. BIBLIOGRAFIA ... ..

03

RESUMO

Fo¿ nea£¿zado am eótado em 30 pac¿an£eó óubmat¿doó ä cÁàang¿a gaótno-

daodenak, no depaàxamento de ¢¿naag¿a da unÁveaó¿dade Fedenafl de

Sanxa Cataa¿na, pnocanando ana£¿óaa aó úompflácaçõaó óaag¿daó daaanze

o põó opeaatõa¿o e a moata£Ádade.

A monta£¿dade ¿oÁ de 3 v KN O\° (I pac¿ante).

O ma¿oa Znd¿ce da compK¿¢açõaó dea-óe em pacÁen£aó ponxadoaeó de neo- pKaó¿a.

Aó comp£¿caçõeó põó opeàatõa¿aó fionam poacaó e em óaa ma¿oa¿a ¿ac¿Z-V mente coninofiadaó.

A vago£omÁa taoncufiaa aóóocáada a gaótaectom¿a paacáai com aeaonótátaá

ção poa gaótaoenieaoanaótomoóa moóiaoa-óe vantajoóa em hefiação a vago- tom¿a óapea óe¿et¿va, no taaiamenio doó pacienteó pontadoaeó de äíceaa

pëp£¿ca; não ocoaaendo nenhuma comp£¿cação.

›\

04

INTRODUQÃO

T

A paàttu de 1881 quando Btttuot óez a pntmetna gaótuectomta panctat

e Schaëâttkn em 1897, gez a pntmetna gaótuectomta totat, a obóenva- ção cfilntca doó gaótnectomtzadoó tounou-óe um paobtema da matou tm-

A ^ ~ .n ,‹

poatancta, devtdo a atta tnctdencta de compttcaçoeó poé openatontaó

tmedtataó.

A paàttu de 1940 houve um aumento aeteuante daó compttcaçõeó, potó

a gaótàectomta óubtotat paóóou a óen a tëcntca ctuängtca de eócotha

4

paua o tnatamento doó pontadoaeó de utcena pëpttca. '

Noó ãtttmoó anoó aó aeóóecçãeó gäótatcaó conttnuam óendo neattzadaó

na doença utcenoóa e como tëcntca ctnãugtca de etetção no cânceugaâ

tutco. Pon eóóe mottvo aó compttcaçoeó daó neóóecçoeó peamanecem

atnda como paobtema tmpoatante e atuat.

Fot objettvo deóte tàabatho anattóan, num eótudo netnoópecttvo áet- to no Hoópttat Untvenóttãato, no penlodo compneendtdo entae 08 de

geveàetuo a 30 de óetembno de 1983, aó compttcaçõeó decounenteó de

p

ctàungtaó gaótutcaó e duodenató.

0 cäncea gäótatco got a patotogta mató Áuequente dentne aó tndtca-

çõeó ctnãugtcaó neóte pealodo, óegutdo peta ãtceaa pãpttca.

Enquanto a ctuuagta da utceaa duodenat apneóentaua-óe com caaätea

cuaattvo, a de neoptaóta gãótutca em óua matonta fiot pateattva e

apaeóentou o matou Zndtce de compttcaçõeó, deutdaó ao eótado adtan-

(Q

É

_Ww

tado da doença, idade eótado genat do pactente.

D

A tndtcação da tëcntca ctnãugtca vaatou de acoado com a patotogta

05

MATERIAL E METOUOS

0

Em 3! ctauagtaó gãótatcaó e duodenató aeattzadaó no depaatamento de

ctauagta, na Untueaótdade Fedeaat de Santa Cataatna, em 30 pactenteó

(houve uma ncopcaação I, no pea10d0 de gevQäQÁä0 a óeíembhú de 1983,

encontaamoó ctnco ttpoó de patotogta que aóótm agaupamoó:

1 -

z _

3 _

Neoptaóta Gäótatca - ₇₄ pactenteó.

Deóte totat, 3 do óexo gemtntno e 11 do óexo maócuttno. A gatxa

etäaea uaatou de 36 a 82 anoó, com uma mëdta de 59 anoó.

A gaótaectomta óubtotat com aeconótttutçao do taänótto ã Btttaot

I, got empaegada em 2 pactenteó, a gaótaectomta óubtotat ã

Btlíaot II, got empaegada em 6 pactenteó, eóogagogaótaectomia cmn

~ ^ v- . .

1

aeconótttutçao eóogago-gaótatco em 3 pactenteé, gaótaotomta em

paciente, gaótaectomta totat E V de Roux em I paciente, aãgta _gaá

tatca em I pactente e eóogagogaótaectomta total com anaótomoóe

eóõgago-jejunat ä Y de Roux em 1 pactente.

Útceaa Duodenat - Encontaada _{em 7} pactenteó todoó _do óexo maócu-

Ztno, com Ádade vaatando entae I5 e 72 anoó, dando uma media de

43,5 anoó.

A vagatomta óupea óetettva got empaegada em 4 pactenteó, a vaga-

tomta taoncufiaa maiô gaótaectomta óubtotat ã Btflfiaot I em 2 muoó

e uagotomta taoncufiaa com gaótaectomta óubtotat ä Btttaot II em

1 caéo .

//

Útceaa Gãótatca - ₅ pactenteó, todoó _{do óexo} maócuttno. _Aó tda-

deó uaataaam entae 27 a 55 anoó com uma medta de 41 anoó.

Em todoó oó caóoó a tëcntca ctaãagtca de eócotha got gaótaecto-

06

Neopflaóia de Eóõáago - ₃ pacienieó, iodoó do óexo maócufiino, com

idadeó uaaiando eniae 49 e 69 anoà, com uma media de idade de

59 anoó. Todoó oó caóoó áoaamnóubmeiidoó a gaóiaoóiomia devido

oó Iumoaeó Ae enconiaaaem numa óaóe de iaaeóóeeabiiidade e in-

capacidade de eoiocaçâo de tubo iniaaeóogãgieo. v

Gaóiaiie aguda hemoanãgica poa daogaó - Uma paciente do óexo ge-

minino, com 51 anoó de idade. Foi óubmeiida a uma Zapaaotomia eš

pioaadoaa, poió apaeóeniava hemoaaagia digeótiva aiia, neaiizado

7 Í _oQ8U

_

¡ OESQQQOUQ QHÊQQUGÀ «

N

M

` ` ¬` ` `, A

S

mA %_ ä<hQH XSOM SÉ

›

M

NQ§3% -1

_

'QM Omüwmúw QQOEOHQSÉS EDU _ NBQQN G%EQNUN¿HQdm Õmdmüqm ‹ y

m

, ä i _' *N

_

sowâwqmm dQwdmZ

W

_ _ L í _ ×3OMí i `

_

_ NU

>

É NSHQQ 6¶EQNUN¿NQfi® I

U

'

_

` i NNW

w

wdwõwmdfl 8%EÕHQU¿Q_ _ 148m + ¿dN3U§O¿w õ¶EQHOm8> _ñ _ d¶EoQd@äH 6¶EQQQmd> ` `J `: ` ` ` ` Í \

N

i i Nm

M

Q6QQQQ3Q _ _ lflsm + âgwäüšüäw Í

N

i _ › E

N

ÚQEQWQQRQÚQV 1 ;" ` ¬ _ 1 1 ` 1 OO -l

M

Nwwflmm Omgwmflü OMQ¶3H¶wQ¶QU Ud ECU Ú¶EQHUU§HQdm Dmdwmflm _ ` › _

M

í 1 ¿1 1 ` ` _ `L\ "` ` ` ` ` 1 _ _ ` ` ` s ` ÚDQHQNQQ ¿Ufl3Q d¶E°wQmd> › _

Q

_ _' _ T1 ` `¡` ` ` ` ` ` ` ` ` ` "` ¿ ; 1 l ` ` ` ` ` Q” I *Q www

w

Q6wOH@:Q dwsgwüddwqüww _

m

N

Nm

m

NÚNOQQÚQ d¶E°HUQ¿Qfldo} `1 _ ` J <UH@KNN©Z@I

¿

<Q3®< @HNNFW<© Q®<R©m@ q<2m©©3Q <UHMFWK® _ <OHflF%KOy

_

<NW<4À©@2

W

<RW©qU <m@©qU <Nm<<AQ@2í <H®&DMH© “Q QÀWF '©UHF%Q2®<HQ

Q

ECU QQNQ©< MQ W<@<NHg<wQ Wfihöfisäfiu %<® ©KUH3@HMH%HQ

M

<4L@<h í

M

_ \ J ¬ Ã =¬H: N L¿š¿W\

A

d ¬` _ ` ` ` _ i -

¿

d¶EoHQo¿wQdwk

08 RESULTADOS I* «- 1 - Neop£aóÁa GaótnÁca a... 5- C-

Noé pac¿enieó óubmet¿doó a gaóInecIom¿a óubiotafl com Àeconó- £¿Iu¿ção do inänóáio ã B¿K£noi II oconàenam aó óegu¿n£eó compfiácaçocór

- Võmátoó ~ I pac¿ent@

~ Abceóóo _de paàade - ₁ pacáenie

- S¿naÁó de choque - 7 pacáenie

- _Doáó pacienteó não comp£¿canam

Naó gaó£aeoIom¿aAóubtoia¿ó a B¿££àoi I - I paoÁen£e apueóen-

tou baoncopneumonÁa e euo£u¿u com choque p¿nogën¿co no tea-

ceáào d¿a põó opeaat5à¿o, o outao não gez comp£¿caçõeó.

~ ,-

Eóoóago gaóinectomáa com neeonó£¿tuÁçao eóofiago gaóin¿co,6o¿

aea£¿zada em 3 pac¿en£eó com caàcinoma de gundo gäó£À¿co, LE

vaóão do Ienço ¿n¿ea¿oÀ do eóõáago e mä£t¿p£aó meiãótaóeó.

~

Um doó pacigntéó apäeóeniou um quadno vaâ¿ado de coq£¿caçoaó-

Deaname p£euàa£, ¿nóu5¿c¿ënc¿a àenal, ¿Ábâ¿£ação atàiak, deá compenóaçäo do dáabeteó meífiiiuó, inomboembofiáómo putmonan

e álóiufia eóõfiago-toaãcica.

Obzeoe aíza ä ped¿do no 170 d¿a põó opeàatõn¿o não óe óoben-

do a evoñuçäo poóiea¿oà do quadào.

Um pac¿ente compfiicou com deiócência Ioiak de paàede e ev¿ó-

aeàaçäo, e o outao óobmezido ä meóma tëcn¿ca apàaóentou ócio

09

Gaótaotomia - Nao houuc comp£¿caçocó

Gaótacctomáa iotafi ä V dc Roux - _um pac¿cntc apacócniou ate-

Kcctaóáa pufimvnaa, d¿ópnõ¿a ¿nÃcnóa, ¿óqucm¿a aguda do m¿o-

cãad¿o, hÁpog£¿ccm¿fl no 49 d¿a põó opcaaI5aÁo; no 59 dáa

pöó opcaai5a¿o ácz ¿n5ccçäo puímonaa, po£¿§z¿a c daanou óc-

... ._

cacçao b¿£¿aa cm mcd¿a quanI¿dadc pelo dacno de Pcnaoóc, Án-

do a 5b¿£o no 739 d¿a pöó opcaa£5a¿o poa ¿nóu5¿c¿ënc¿a acó-

z-

piaatoaáa c caac¿noma£oóc.

Ra5¿a Gãó£a¿ca - _Fo¿ cmpacgada _{cm um} pac¿cntc _com cancinoma

pcaguaado cm antao gãóxaáco. No 79 d¿a põó opcaa£õa¿o apac-

óentou hcmoaaag¿a d¿gcó£¿va afiia com quadno uo£ëm¿co cóiã-

uci, doa abdom¿na£, ócm ó¿na¿ó de ¿aa¿tação pca¿Ion¿a£ Foi

ac¿n£eav¿do no 99 dia põó opcaatõaio, quando então óc acaflá- zou uma gaótaccIom¿a óubiotai com acconót¿£u£çäo do taänó¿to

ã B¿££aoI II.

0 I _* _ _ 1 _ _ Q3¿š§%_ -sã 53 HH Hašm 6 Mewsglv üwëoäüäêm sã äxššm 1 âmüäsoršü su Êgã O 8% Sgmšsô omgU)5u|\š\g ãšg Hšgèã um _ ` _ _

ä

É

4 _ _ _ _ _ 4 _ _ _ _ V _ _ _ À _ _ _ _ _ _ H _ _ › À _ › U I › Í _ _ › I › 4 _ _ 4 _ _ _ _ _ _ «_ _

À

V _ À À _ Í U › _ _ ' . _ _ _ A _ U À U Á _ _ _ 4 _ › › _ D _ U _ U _ _ A _` 4 _ U _ I I _ _ _ C _ _ 4 _ _ _ _ U _ _ _ _ _ _ À _ A _ _ I A 4 _ _ _ _ _ _ _ › › _ › _ _ . _ A _ 4 _ _ ` _ _ _ _ _ _ _ _ 4 4 _ _ _ _ 4 _ _ 4 À _ _ _ _ W _ 4 _ À _ _ › _ _ A _ A _ A _ V 4 _ Vl _ _ _ W _ _ V V _ wâëššä gw *_ Z _ + 638 gsâmë Smäëgãx _ _ W _ v _ _ À _ _ _ V A _ 4 _ _ 4 ` _ V _ _ _ _ À À À _ í _ W V _ Q _ V _ _ _ _ V _ _ í › _ À _ V _ _ _ _ 4 V _ _; _ _$\_5m_ faâëä Nú Qšã ssa ge oñgëg go ãmüšã +

~

A ãššâg Ê\u3§Q + Úgãoqgm ` ~'âÊ ¿3B\Wõ3E OE gâd ,wâfi + ëššàg šãwäë 4 _ _ _ V _ _ › _ _ _ _ _ _ _ À I _ 4 I _ I _ _ _ _ _ __ _ À _ _ _ _ » _ _ _ _ _ _ . › À _ _ _ _ _

É

I __ V _ _ 4 _ _ A V _ _ N . _ _ _ A _ _» 47 _ _ _ V › _ › Qmüüäøsnw + wfiwäüg SÉ NSHOR ÚQOÉWUQQQQ ` . À _ _ A 4 › _ _ A _ V _ _ _ _ _ › À À _ À A _ _ ‹ À _ _ _ › _ _ 4 4 D _ _ _ _ I _ _ _ _ _ _ _ _ _ I _ À _ _ O I À _ _ À _ _ _ _ _ _ _ ‹ I _ 4 À › _ _' 3 Ross ÊÚÊ3 šsw + SÊOE gm _š3NB©š3_š$ +_ ššwz

M

__ 3U\g§% su ãägšggââfi í_T3§5eÕm33ë8%+N§§§ggV šwwôšäêq + Meëüwg gšèê _ V V _ _ _ V _ _ _ _ _ › À _ _ _ _ _ › V 4 _ _ A U _ › _ À ‹ I U U _ _ _ _ Ú _ ‹ ‹ _ ' _ _ I _ _ ‹ _ _ › ‹ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ‹ _ _ _ _ _ › _ ‹ _ À _ V Qäêo + Sígšgšggm › _ _ _ 4 _ _ _ _ À _ _ _ _ › _ ' _ › _ › À _ _ _ ' _ _ À 4 _ _ ' _ _ _ _ _ ' ' I _ _ _ U À I _ _ _ _ _ _ _ _ A _ _ _ › _ › ‹ U _ _ 4 _ _ A _ › _ _ A _ _ _ 4 _ A _ _ _ _ U _ _ l V _ _ _ _ V _ l _ 4 ' _ _ _ l I _ _ _ _ QÚQ§Q®ÚoQ3UQ< _ . _ . A ' _ _ _ _ b ‹ 4 ‹ b _ _ _ _ _ _ _ _ V U À U , A ‹ ' _ W _ _ ' _ 4 _ À b _ À _ b _ V . _ ' _ ‹ 4 À ' ' ‹ _ _ À ' _ _N _ V _ _ À V V _ 4 . _  _ V ' _ _ _ Qsgšš ‹ _ ___ A _ _ __ _ _À V A I _ _V(©%MF%Kob©®<“Qm%_, _ À › _ _ _ _ 4 A V _ A À _ 4 _ IA 4 }44b _» _ <©HMF%K® XBOX mg

>

K

A<F©F _ _Hm

<

HHM

<

_ <HE©H©MF%<® \\ <H&KN <%E©F@WMFW<® <%@W%%m%%%WW©®W@Mwmw <HEQF@@M%W<w <HEQF©WMFW<® \ W@DU<©HqÀS©© \ N _m<_Q_<N¬~_rE_ _m_KO_H®~5~:U_ .WKQRZUWF mv* Eö QQNo@<_mQ 4<UHuFmKoM<Hm<qlÓw2_mQ_°DB%mn2w<“QAÊÕU_mwF2mHO‹m_mÕg4m<HMQF<mmÃo_mnÀ_mwmO<UBgÀE°U_m<®_ÕKu%ZmHmFmHQ

11

2 - Uficcaa Duodcnafl

a-

5-

C-

Uago£om¿a óupca óc£c£¿va - _Um pac¿cntc apacócntou _{apöó um mëó}

f` g d

da c¿auag¿a, d¿ó5ag¿a eóponãdica a afiimentoó ¿o£¿doó: no _acom

panhamcnto 6e¿to, doáó meóeó apõó jã não ac5cn¿a ma¿ó quei-

xaó.

Ouiao pac¿enIe, no ncionno, um mëó apãó, ae5cn¿u quc¿xaó dc

nãuóeaó, d¿ó£cnóão abdom¿na£, ócnóação de p£cn¿tudc epigãóiuá

ca põó pâand¿a¿ c cp¿óõd¿oó de dmflwáçäw ócm¿-Zíquádaó, óem

muco, puó ou óanguc em pequena quan£¿dadc. V

Doió pac¿cntcó não ¿¿zcaam quakquea t¿po dc complicação.

~

VagoIom¿a tnoncuíaa com gaóiacctomáa paaciafl c ncconót¿tu¿çao

do taãnóito ä Báfifiaoi I.

Fo¿ acafiázada com 2 pac¿cn£có c cóieó nao comp£¿canam.

Vago£om¿a iuoncufian com gaóIÀcc£om¿a paac¿a£ c neconó£¿tuÁção ä BL££aotII-Eficiuada cm um pac¿cntc que evo£u¿u óem Lnicacoa-

TABELA III

v1sTR;su1çÃ0 vAs coMPL1cAç0Es Põs OPERATÓRIAS vos PACIENTES com DIAG NÕSTICO DE ÚLCERA UUODENAL, DE ACORÚO COM AS TECNICAS CIRÚRGICAS.UT1

LIZAUAS.

I

LETIVA

vÁeoTÓM1Ã}^ _{VÁGÓTÓRIA TRONCULAR UÁGÕTÕMIA TRÓNcuLÃã} c0MPL1cAç0Es suPER sE~ com GASTRECTOMIA Ã com GASTRECTÓMIA Ã

B1 511

U¿ó@g¿a ä‹uQmenüm _¡

óo£¿doó

.~.

Nãuó eazó , dz¿ó£en¿›ao ab

dom¿na£ + _píenátude E p¿gaó£n¿ca põó paañf dLa£-wdeáecçõeó óem¿- Zlquúüm 1 _ Sem comp!L¿caçõ‹u› 2 2 1 TOTAL 4 2 1 3 - Úficeaa Gãóth¿ca ›-

Foi nea£¿zado gaó£äec£om¿a óubioiaí a BLKZÀOI I em Iodoó oó pa

cienteó, óendo que taêó não compfiicaaam, um apneóaniou bann-

._

is

C

TABELA IV

DISTRIBUIÇÃO DAS COMPLICAÇÕES PÓS 0PERÁTÕRIÁS`DOS'PÁCIENTES'COM ÚIAÇ Nösfrco DE ULcEnAjGÃsTRrcA¿ pf AcoRvo'coM A TEcurcA'crnunercA¿ grz1}

ZADA

COMPLICAÇÕES. GASTRECTOMIÁ SUBTOTAL Ã BI

Baoncopneumon¿a 1

Deiócëncia de óutuaa ..I.

Sem compiáaaçoeó .. 3. _ _ __ _6- ‹- TOTAL 5 4 5 Neop£aó¿a de eóõgago

Gaótaoótomia fioi a Iëcnica emphegada noó tnëó pacáenteó. Do¿ó de-

Zeó não compiicaàam e um ¿ez abeeóóo de panede.

Gaózà¿te aguda hemoaaãg¿ca poa dnogaó

Um pac¿ente que apaeóeniou meiena ate o 49 d¿a põó openatõnio, ae

cebendo xnatamenxo clínico apãó agaàvmeflmúa ¢0m p0¿¿¿¿¿0h ¿a¿¿a

gãó£à¿ea, obteve alta hoóp¿£a£aa com bom eótado genafi e óem Lnteg

comaëneáaó.

T

14

COMENTÁRIOS

Em noóóa caóulóinca oó neóufiíadoó pencenÃua¿ó daó comp£Ácaçõeó daó

-.

LN o\o

›.

KN o\°

c¿nung¿aó gaó£noduodena¿ó áonam: 3 em monta£¿dade, 5 em ne~

monnagna d¿geó£¿oa; 13, KN o\° em compfiecaçoeó pufimonaneó, 73 em de¿

~. LN

0\°

cencáa de panede e/ou eu¿ócenaçao; 6,6 % em ólndnome d¿ópep£¿ca,

3 ~. em álóiufla eóõfiago tonäc¿ca; em óldnome de Dump¿ng; em

uu §\° C) ‹>\° Q c›\°

pancneat¿te; Q 0\° em gaó£no¿Keoó£om¿a ¿nadven£¿da: em n@¢¿d¿Ua da

× Q <›\°

- A

ufceaa; 0% em deeócencea de anaóiomoóe.

Conótatamoó apenaó um 5bÁ£o em uma pacáente do óexo 5em¿n¿no com 70

anoó de ¿dade, pontadona de cancánoma gãótn¿co ¿nd¿5enencÁado de

coapo e aniao, com £Án¿te p£ãót¿ca e Ánvaóão eóo6ãg¿ca.

A c¿aung¿a nea£¿zada ¿o¿ gaóinecIom¿a totafi com anaótomoóe do jejuno

em V de Roux com eóõgago e paoteçäo da anaóiomoóe poa apoó¿cão de _co

to jejunai.

0 tempo de aneóteóia ¿o¿ de 3,55 nó, tendo a pac¿enie apaeóeniado no

pn¿me¿no d¿a de poó openai5n¿o um quadao de ¿nóIab¿£¿dade hemod¿nâm¿ ca, com euofiuçäo no 49 dia da aäeflectaóia puflmonan eóquenda, queda acentuada do eótado geaafi, d¿ópnë¿a ¿ntenóa e Ànfianio agudo do mio-

cänd¿o.

No 59 dia euo£u¿u pana ¿n5ecção pufimonaa com expectonaçäo abundante, po£¿ãnÁa e pneóença de óecneçäo bÁ£Áan no dneno de Pennoóe.

No ITQ dáa dnenou gaande quaniidade de óecneção b¿£Lan, havendo óuó-

peáta de álóiula no coio duodenafi. Foá a Õbáto no 139 d¿a cuja cauóa

¿o¿ ¿nóu¿¿c¿ënc¿a âeópLaaI5a¿a.

Kunzie J.E. e cofi. enconinanam zaxaó de moataíádade de 1,77% na gaó- £aec£om¿a panc¿a£, 7 _É & o\° na antneciomia e uagotomia e 16 na uagoto

ñ G× o\°

15

Siqueina J.T., eninetanto c¿xa 1 a IQ ‹:\° de moniafiidade naó gaó1necxom¿aó

paaa cuna de uficena pëpiica (2).

Bnennen S.não encontnou mon£a£Ádade openai5n¿a ou põó openatõnia ¿me-

diata no taatamento da ãicena duodenai poa vagotomia tnoncu£aa`

aó-¬

óoc¿ada ä an£nec£om¿a (El. .

Aê ouznaó comp£Ácaçõeó encontnadaó fionam menoó gnaveó, e iodaó evo£u¿

aam de mane¿na óat¿ó6at5n¿a.

A hemonnag¿a d¿geóÿva goi conóiatada em apenaó um caóo de canc¿noma

uficenado, que havia ó¿do pnev¿amen£e óubmet¿do a uma na6¿a gãóIn¿ca e

uofiiou a óangnan. O Àangnamento á0¿ penceb¿do na óonda naóo-gãótn¿ca.

4»

Segundo Aniz e Handg o 5£uÁdo óangulneo gnoóóe¿no aóp¿nado atnaveó de

óonda naóo-gäóinica ¿med¿a£amenIe apõó a openaçäo muda pana um mate-

n¿a£ óeao-óangu¿noZen£o em poucaó honaó. Em aflgunó pac¿enteó entnetan

to o Àangnamenio denino do eóiõmago con£Ánua ¿nde5¿n¿damen£e e óob

eóiaó cÁncunótänc¿aó deve-óe conó¿denan uma dec¿óäo de neopenan (4).

A hemoaaag¿a no põó opeaaIãn¿o ¿med¿aIo geaaimenie Ê pnoveniente de

hemoó£aó¿a de5¿c¿ente na¿¿nha de óutuna. A anaótomoóe ë o ma¿ó co-

¢- A «-

mum óZt¿o de hemonnag¿a no paciente que nao óangnava no pne opeaato~

náo. .

Oó pnobfiemaó neópÁnaxõn¿oó gonam aó comp£Ácaçõeó ma¿Á gnequenteó,

poa óe tnatan de pacáenieó mu¿Iaó vezeó com quadnoó pufimonaaeó jä no

.- ^ › ,

pnë openatonáo e peko gato da c¿nung¿a Àntenfienán na d¿nam¿ca neópn

na1õn¿a em conóequëncÁa da depneóóäo do cenino neóp¿na£õn¿o peiaó

dnogaó aneóÀëó¿caó, netençäo de óecneçõeó que Ànduzem a uma o£¿gopn§

Áa com h¿poveni¿¿açäo afiueoiaa deconaenie da doa pe£o tnauma cáaãngá

co.› .›

Encontnamoó na noóóa óën¿e J3 Y tn de compfiicaçoeó puflmonaaeó. Um pacš

§\°

enxe apneóentou denname píeunai de conteúdo páoóanguinoflento que ¿o¿

de-76

ieó iniciaaam com inóuáiciencia aeópiaaiõaia e um com quadao de aieier

taóia e diópnãia inienóa que apãó uma ingecçäo puimonaa evoluiu paaa

.-

obiio, »

Na eóiaiióiica de Maia A.M. e coi. a peaceniagem de ináecçõeó aeópiaa-

iõaiaó goi óomenie de 1,81% (5).

Em conóequência a iapaaoiomia aóóinaiamoó quatao caóoó (73,3%l de deií

.-.. A ~

cëncia de paaede e/ou evióceaaçao. Todoó de gacii aeóoiuçao.

Conóequenieó ä fienõmenoó óupuaaiivoó em iaeó caóoó a ä paobiema de _tec

nica opeaaiöaia em um. Eóiaó inieacoaaência óe bem que pouco fiaequen -

ieó coóiumam inóiaiaa~óe em pacienieó com debilidade fiióica, meiabäii-

ca e baixa imunidade, em geaai deónutaidoó, fiauoaecendo a embebiçao ie

eiduai que digicuiia a cicaiaizaçäo. Neóia caóuiótica iodoó oó quatao

eaam poaiadoaeó de neopiaóia.

Diante de óua gaauidade a euoiuçäo doó caóoó goi óatiógaiãaia, ocoaaea

Q..

do a _P enaó uma deiócëncia toiai de _P aaede com evióceaa _Çao (3 › 3%) no

quai o paeienie goi aeinieavido, evoluindo bem poóieaioamenie.

Ku1zzie._J.E. e cof. cnconrnaaam em óeu óenoiço 1,55% de evióceaação (1) Maia A.M. e cof. 5,46% de iugecção na geaida opeaaioaia (5).

Apõó a ciauagia gäóiaica pode óuagia deieamiaadaó manifieóiaçõeó que

aigunó autoaeó denominam de óindaome da "aeóóecado". São gaequenieó a

peada de peóo ou a incapacidade de aeadquiaia o peóo paë«opeaaI5aio.

«-

A cauóa da peida de peóo ë devida não ianio a digeóiao deáicienie, _quam

io a ingezsiäo inzsugicievvte de aiimeatoó, poa medo dazs marzzifiezsxfaçííezs pão paandiai/s que

aigunó deóieó pacienieó apaeóeniwn e pode óea coaaigida com oaiewiaçäó"adëquada (6).

Queixaaam-óe de óenóação de pieniiude epigãóiaica põó paandiai, nau-

óeaó e dióienóão abdominai doió paeienieó (6,6%) óubmeiidoó a uagoio-

mia óupea óeieiiva, óendo que um deieó apõó um mêó aeáeaiu diógagia e¿

poaädica ã aiimentoó óõiidoó que aegaediu, ioanando o paciente aóóinig

17

Um pac¿en£e (3,3%) apaeóeniou võmátoó e efiámánaçao de äócaa¿ó no põó

opeaatõaáo Ámedcato, apõó tem ó¿do óubmetido ä gaó£aec£om¿a óubiotal

_

a BÀKZÀOI IT. P

Outao paciente (3,3%) óubmeiido a eóofiagogaóiaectomáa paac¿a£ com

aeeonóáiiuição eóõ§ago~gãó£aÁca apaeóentou óokaçoó no 29 d¿a põó ope

aa£5a¿o. No _{359 5o¿} ae¿n£eanado com võm¿íoó, óoluçoó e anoaexia. Ao

RX de conxaoíe não 5o¿ encontnado nenhuma aiieaaçäo de anaótomoóe.

A eótaóe pöó vagoiomia 5ac¿£men£e dLógnoói¿cada atnaveó do exame na-

d¿o£õg¿co Iem àepaeóentaçäo c£Zn¿ca noó óÁn£omaó de d¿ó£enóäo e deó-

»‹ ^ ...

conáoato abdom¿na£, nauóeaó e vom¿£oó, óofiaçoó e eauctaçoeó. Paaa

eu¿£an uma gàande eóiaóe no põó openaI6n¿o ¿med¿ato, deconnente da

a£on¿a gäó£a¿ca e hápeatonáa p¿£5a¿ea E neceóóãaáo compflementaa a _ua gotomáa taoncuian e uagoiomia óe£e£¿va com uma opeaação de daenagem

.-

gaótnica.

A aionia äó£a¿ca tende ₉ a cedeu com o _P aóóaâ doó meóeó.

-lx o\°

Cha¿b S.A. e cai. c¿£am 12 de pacáenteó com doa ep¿gãó£à¿ca e

7 de p£en¿tade põó paand¿a£ poótea¿oa a vagotomia óapeà óe£et¿va

(7).

Ma¿a A.M. àefiaza 10,97% de pacÁenIeó com d¿ó¿ag¿a apõà eóóe t¿po de

~.

Q\ o\0

c¿auag¿a (5).

A doa ep¿gäó£a¿ca ¿nc¿d¿u em 15,21% doó caóoó óubmei¿doó a vagotomia taonculaa aóóociada a antaectom¿a, num eótado de Baennen S. (31.

Me££o Joamefi B. e Co£. encontaaaam 72 vn em pkenitude ep¿gäó£a¿ca,

O0 ‹:\°

em näuóeaó, em vomexoó, 24 em eaac£açoeó.e em dió-

\l Y `A °\° IQ ›. Do 0\° ) z IQ §\° 1 _U1 % \I ‹>\°

§ag¿a, põó uagotomáa óeKet¿va LX)

Em noóóoó caóoó uma pac¿en£e (3,3%) óubmeI¿da a eóofiagogaótaectomia

pofiaa óupen¿oà com anaótomoóe eóõgago gäótaáca apneóentou glótuía eó§

šaao toaäc¿ca. A meóma pac¿en£e, apõó taatamento, óoíáciiou alta, em

eóiado gaave, não aetonnando paàa contaoie euo£uI¿no.

\

78

Slndnome de Dumpnng, pancaea£¿£e, gaôtnoÁ£eoó£om¿a Anaduea£¿da, deió- cënc¿a de anaóxomoóe e aec¿diva de ãficena, não fioaam enconinadaó noó 30 pacáenteó poa nöó ana£¿óadoó. `

A ólndaome de Dumping aepaeóenia um doó e5e¿Ioó co£atena¿ó maiô deóa-

gàadäve¿ó obóenvadoó apõó Ánienoençõeó gãó£a¿caó.

~ A

Baóta que óe aemova o p¿Zoao ou Ae aea¿¿ze opeaaçao de daenagem gaó

Ia¿ca, quafiquea que óeja o tápo de c¿aung¿a ut¿£¿zada, paaa que Àe

Ánózafie o eóuaz¿amenzo gãótà¿co aäp¿do e conóequeüemente, aó manÁ5eó-

taçõeó c£Zn¿caó Áneaenzeó. Noó pac¿en£eó com ¿nótab¿£¿dade neuaouege-

.-

£a£¿ua, óuagem óenóaçao de ma£ eóiaa ou peóo _{ep¿gäóIa¿co, gaaqueza ge}

aa£ ou meómo Zipoiímia que ceóóam em cunzo penlodo, paincipaflmenie

com o decub¿Io'(8l.

A pancaeaI¿£e aguda põó opeaatõaáa ë aaaa, maó pode apaaecea em al-

gunó caóoó. Deve óea conóideaada em iodo quadao a5dom¿na£ anoamafi, no

põó opeaatõaáo de c¿auag¿a aeaZ¿zado no andaa óupaameóoc5£¿co. É uma

comp£¿cação gaave, fiaequentemente ƒaiafi e poucaó vezeó d¿agnoói¿cada.

Podemoó conóádeaaa a gaóiao¿£eoóIom¿a ¿nadven£Lda um Âapóo cinãngico,

mu¿£o pouco d¿agnoót¿cado, ao ponto de não óea quaóe comentado na bi- b£¿ogaa¿¿a.

A úubcëncài de anaótomoóe Ê uma daó compíácaçãeó maiô gaaueó, e _geaaâ

mente óe venigica entae o 49 e 109 dia de põó opeaatõn¿o.

A duaceneüx de coro duodenafi ë a ma¿ó comum, e de monta£¿dade maió

efievada noó pac¿en£eó opeaadoó de älceaa pëpzica.

Quando aó anaótomoóeó Lncíuem o eóõfiago, o que ocoaae noó openadoó poa

cäncen gãótnáco, aó de¿ócënc¿a óäo maiô fiaequenteô devádo a pobue vaó-

._ A ^ ,. ,..

cuíaaizaçao e a auóenc¿a de peÃÁton¿o deóóe oagao.

Paaa que haja cicainázaçäo óaI¿A5at5a¿a da K¿nha de óutuaa Ê neceôóã-

a¿o boa coaptaçäo doó boadoó da Áeaida, pontoó óem tenôäo, Boa uaócu-

`

19

de pàeóóão ¿n1aa£um¿na£; gatoàeó aóóeó que devem óeà ven¿5¿cadoó da-

nante o ato cLÀäng¿co. '

Geaalmente eóóa complácaçao ocoaàe apoó àeótauàaçao do tnanó¿1o a B¿££ao£ II.

R@C¿d¿Vfl4« de Ãlceaa pëptáca ocoaaem geaafimente aië d0¿ó anoó da cá-

àaàg¿a. Aó tëcn¿caó c¿nãàg¿caó que dão ma¿ó äflceaa pëptáca põó opeua

t5a¿a em ¿Àeqaënc¿a óão: gaó£aoan£eaoóiom¿a, vagotomia com páíoaopúaâ

táa, gaótaectom¿a paàc¿a£, gaó£nec£om¿a paac¿a£ ma¿ó vagoIom¿a.

Aó caaóaó geàañmenxe óäo: vagorom¿a Lncompleta, àeóóecçõeó gãó£à¿¢aó

¿nóa5¿c¿en£eó, aniao aeó¿daa£, a£ça jejanai afieaente Zonga, tamoa de

päncaeaó (Slndnome de Zoifiángea Efifiióon).

Úeu¿do a ¿mp£an£açäo do óeau¿ço de c¿aaag¿a do Hoópiiai Univenóáiã-

àÁo óea a¿nda muÁ£o aecenie (FEV/83), não ven¿5¿camoó caóoó de aec¿-

dávaó uficeaoóaó.

Com aeiaçäo a comp£¿caçõeó enconinadaó menoó gaequeniemenie, Kanzle

e goi. (9) encontaaaam em óeu óeàv¿ço doáó caóoó de iàomboóe venoóa meóentën¿ca no penlodo põó opcaatõnáo ¿med¿ato de pac¿entaó óubmet¿- doó a Ánxaàuençõeó gaótnodaodenaÁó e P¿nheÁao R.M. e cofi. (10) eóta-

daaam o paobíema de pacáenteó qae¿xoóoó peaó¿óIenIeó, põó cÁaaâg¿a

gäóta¿ca, aóóoc¿ando-o ao achado de ¿¿o Ánabóoavlvefi de óutuaa ao

.- '

nlvel de boca anaó£omo£¿ca.

\

coNcLus_o_§_§

`

7

20

Do eótudo de 30 pactenteó, quando neutmoó htótõnta, metoó de dtagnõâ

ttco, deócutção opeuatõnta, evotução e tnatamento, e de manetna pan-

ttcutan aó compttcaçõeó ctnängtcaó, podemoó cothen atgunó óubótdtoó

que auxtttauäo na pnevençäo deótaó compttcaçõeó noó pactenteó tntea-

nadoó no Hoópttaf Untoeuóttãato.

De noóóa anãttóe nettnamoó aó óegutnteó conctuóõeóz

~ _A moutattdade openatõnta _{got de 3} \n

ua o\°

~. que podemoó conâtdenau batxa,

vtóto que oconueu no guupo de pactenteó poutadoneó de neop£uóta.'

Não houve montattdade opeaatõàta ou põó openatõuta tmedtata noó _pa

ctenteó pontadoaeó de ãtcena gãótutca e/ou duodenat, o que óe en»

contna de acoado com outnoó autoaeó (2.3l

- ₀₄ poatadoueó _de neoptaóta óofiaeuam naton tnctdëncta de compttca-

çõeó de que oó pactenteó com ãtcena.

- _Noó pactenteó pontadoneó de ãtceaa duodenat _a vagotomta óupee Ae-

..

tettva áot a tecntca ctnãagtca que apaeóentou o matou nãmeno de

compttcaçõeó.

Não oconnenam compttcaçõeó na vagotomta tnoncutae com gaótuectomta ä Bttflnot I e na vagotomta tuoncutau com gaótnectomta ã Btttaot II.

- _{A uagotomta teoncutun aóóoctada ä} antnectomta _com eeconótttutçao

poe gaótuoenteuo anaótomoóe, conótttut um metodo eátcaz quanto a '

~

cuaa e bentgno quanto aó compttcaçõeó e óequetaó paaa o teatamento

ctuãegteo daó ãtceeaó pëpttcaó do eótõmago e duodeno.

- Não houve conótataçäo de ue;ctdtvaó utceaoóaó, poaëm _o tempo de

acom _P anhamento doó pactenteó ot mutto cuuto › devido a tnótata Çao

~

21

I

Sempaa que poóólveã devamoó ampaegan tëcnácaó mønoó nad¿caÁó, eu¿-

~ ..

£ando~óc aóó¿m matáflaçoeó que podem pnovooaa mauó aeóafiíadoó c¿au§

gácoó e a ¿nva£¿dez paac¿a£ ou roiafl do pac¿en£e pana o exeaclcio

.-

de quafiqueà pnogáóóao.

Não cnconiaamoó ólndnome de damp¿ng, pancaea£¿ie põó opeaa£5a¿a,

zw

gaóiao¿Keoózom¿a Ánadveat¿da Q deÁócênc¿a de anaótomoóe ate aóte

peaíodo de opeaaçäo do óøau¿ço de c¿nang¿a.

Aó comp£¿caçÕeó`encontaadaó áoaam em óaa maÁoa¿a de fiäcifl neóofiu- ção, não havendo 5b¿£o deconaente da iëcnica c¿aäag¿ca.

Aó Iëcn¿caó c¿nãng¿caó empnegadaó no Ánaiamanto de neop£aó¿a gäó-

£n¿ca não goaam da ¿mpoaiänaÁa paaa o apanecámenio de comp£¿ca~

çõeó, po¿ó aóiaó ocoaaenam devÁdo ao eóiado deb¿£¿tado doó pac¿en-

ieó 2 avançado eótado da doença.

A ¿nc¿dënc¿a de ¿n5ecção p5ó~opeaa£5nÁa (de¿ócënc¿a de panede) de- coananie da fiapaaaiomáa ¿o¿ de 10% (3 caóoól. Todoó com evofiução

22

SUMMARY

The pneóent ae_óeanch té baóed on a ótudg 05 the aeaettonó 05 thtnty pattentó who undenwent gaóttte - daodenat óuageny the ótudg attempó

to anatyóe the poót~opeaattton compttcattonó and the death hate

among the pattentó.

KN u KN b\°

The aeóuttó 05 the ótudy óhowed that the death aate waó _

(one

patient) and that moót comptteattonó occuaned tn pattentó óufiáeatng

fiaom cancen. _

The poót-opehatton eomptteattonó weae áew and moót 05 them wene eaótty contaotteâ.

23

BIBLIOGRAFIA

~__.

1. KUNZLE, J.E.; ZILIOTTO JUNIOR, A.; GAREÚA, F.A. - Täaiamento cá

aãng¿co da Uäceaa Duodenal. In: Reu¿ó£a da Aóóociação Mëdáca Bnaó¿£e¿aa Vok. 25, n9 9, pag. 326-329 Setembno, 1975.

2. SIQUEIRA, J.T. - Tnaxamento a¿nãng¿co _da üicanagpãpiáca Gaôxnof

duodenafi In: Reuióta da Aóóociação Mëd¿ca Bnaó¿£eÁaa Vol. 23,

n? 6, p. 205-208, junho, 1977

3; BRENNER, 3.; SOUZA, F.J.; Moaaeó, R.S. - Reóufitadoó taad¿oó da

vagoiom¿a iaoncufiaa aéóoc¿ada ä antaectomia no taatamento da

Úficena daodenai In: Revióxa da Aóóociação Mëd¿ca Bnaó¿£e¿aa ,

VOZ. 25, n9 8, pag. 299-300, Agoóto, 1979.

4. ARTZ, C.P.; NARUV, J.D. - MANAGEMET OF SURGICAL COMPLICATIONS

THIRO EDITION pag. 445a 468 w.D. SAUNUERS COMPANY, PHILA~ `

DELPHIA, P.A.

5. MATA, A.M.; TAVARES,A.C.; ALVARENGA, M.C.; ACCETA, P.; KAISER;

S. - Vagotomáa óupen óeietiva _no taazamenio da Uficana Duodenal

penganada. In: Reuáóta BnaóL£aÁaa de ¢¿naag¿a, Vol. 73, n9 4,

pag. 207, Jufiho/Agoóto, 7983.

6. ROSEMBERG, D. - _{Comp£¿caç5eÀ apöó ç¿aaag¿a gãó£a¿ca In: ARS CV}

RANDI, pag. vó-voo, Aôn¿z, 1971.

¬ \

24

CHAIB, S.A,; HADDAD, M.; BEGARA, F.S.; CHAIB, E. Inóucøäóvó da

Vagotomia óupea óefieiiua no tnaiamento da Ú£cena Uuodenal In: Joanak Bnaó¿£e¿no da MedÁc¿na Vofi. 43, nQ 3, pág. 12, óetembao,

1982.

MeLLo, 1.3., M0RAEs, I.~.; ~AHAs, R.; ARRUDA, R.; ABRÃO, N. -

Paogaeóóoó na cáauagia, VoK.1. pag. 93 a 172 FARMION, SÃO PAULO 7979.

Ru~zeLe, 1.5.; zILIoIIo Ju~IoR, A.; roRJAs JuRIoR, s.u., Càmvos

J.C.P., MORAES, M.F.S., - _{Tnomboóe venoóa maóenzënica p5ó.cÁnu¿}

g¿ca gäóiaáca In: Rev¿ó£a da Aóóociaçäo Mëdica Baaóifieina, Vo£. 25, n? 12, pag. 433-434, Uazambno, 1979

PINHEIRO, R.M.; ANIuNEs, E.B. RAPoso, M.A. ALMEIDA v.R. - Cúm-

pfiácaçõeó da cÁnung¿a gäóta¿ca causadaâ poa gia £na6óoav¿ve£

de óutuaa. In: Aaqa¿uoó Cataainene de Med¿c¿na Vai. 8, n9 2

pag. 55-59, Junho/1979.

CARVALHO, I. - Abdome aguda pãó-c¿auag¿a gaótnoduodenafi In: ARS

CURANDI, pag. 43 a 56 Feveae¿no, 1977.

FERRAZ, E.M.; LÍMÁ, J.F.C.; PÓRFÍRIÓ, L; SANTOS, U.P.; KELNER,S.

- Etioiogia _{daó Ángeaüçõeó pöâ-opeaai5n¿aó da} apaneiño d¿geó£¿vo

In: Reuióia do Cofiãgio Baaóifieiao de c¿auag¿5e¿ Vai. VT, n? 3,

pag. 113 a 716 Maio/Junho, 1980.

CENEVITA, R. - Gaóxaectom¿a óegmentaa aóóoc¿ada _ã vagoiomia

su-4

25

Da Aóóoc¿ação Mëd¿ca Bnaó¿£e¿aa Vofl. 24, nÇ 9, pag. 301 a 302

sexembnú, 1918.

OLIVEIRA, M.0. - Gaineerom¿a toiafl (Reconóinuçäo _do £nänó¿io d¿-

geó£¿vo com neóenuaxõn¿o jejanafll In: Joanaí Bnaó¿£e¿no de Med¿-

cina, Vo£. 39, n9 1 pag. 15 a 43 Junho/1980.

CERDAN MIGUEL, F.J.; RUIZ DE LEON SAN JUAN,A; ASPIROZ VIDAUR

F.; MARTIN FERNANDEZ V GARRIDA SANTO, J. ~ Taatamáento _{de Za} ug

cena gaótnodaodenak pengonada Eótad¿o de 144 caóoó In: c¿nang¿a

eópañoia, Vol XXXVI, nQ 1, pag. 25 a 35, madn¿, Jane¿no/Feveae¿-

no, 1952.

._..

16 ABRÃO, A.; POSSIK, R.A. - _{Reconótauçao em V de Roux na} Gaótnectg

m¿a óabzotafi pan cancea In: RevÁóta do Coflëgio Baaó¿£e¿no de ci-

naag¿5eó, vofi. 4, n? 3 pag. 140 a 144, R¿o de Jane¿no, Ma¿o/junho

1977.

17 ENRIQUEZ, L.A.; SILVIA, A.L. - Vago£om¿a aóóociada _ä Antneciomia

paaeiaí e gaótnodaodenaóiomia na pequena caavaÃana.íÁ1tematÁza-

ção da tecn¿ca c¿aãng¿ca e anäfiióe doó aeóaltadoó e compiicaçãeó

4

no pen e põó opeaaIon¿o ¿med¿a£o In: Reu¿ó£a Bnaó¿£e¿ta de c¿aa¿

g¿a Vo£.73, nQ 4 pag. 195 Jufiho/Agoóto, 1983.

MARcHEs1NI, J.B.; c0sTA E SILVA, 1.1.; Buomo, L. A.G.; ART1GAs,

G.V.; LEITÃO, J.T.; FRONZA JUNIOR, E.› Ciacufiação da pequena caí

vazada apõó a vagoI0m¿a óupea óe£eI¿ua; In: Reu¿óia do Co£ëg¿o Bnaó¿£e¿no de c¿aang¿õeó, Vofi. 7 nQ 1 pag. 9, Jeneáno, 1983.

26

MEDEIROS, A.C.; BARRETO, U. - _Eótado aiuai _da vagoiomáa óupeh Ag

£et¿va In: Rev¿óIa do Cofiëgio Baaóifieáno de c¿muäg¿Õeó, VOZ. 7

HQ 7 pag. 9

-

DOUALE, M.F.; DOCOBO, LAZANO, M.; GORDILLO, E. ~ Eóiudo compaaa-

távo daí conIen¿do de gàaóa em Heleó iaaó c¿nung¿a gaóiàaduode-

nai com diveaóaó iëcnicaó poa enóeâmedad duodenafl pÉp£¿ca šn:

c¿àung¿a eópañofia Vofl. XXXVI, n? 5 pag. 275 óetembào/ouiubno,

1982.

FROMM, D. - Compäicatáonó _{05 caI¿onó 05} gaóIÀ¿c óungemg _a wiiey

Med¿ca£ Pub£Ácat¿on New Voah.

NvHuB, L.M; MORAES, M.F.; DONAHUE, P.E. - Tàazamenxú ¢¿àáàg¿¢ú _da

Eíceàa pëptica In: Rev¿óía do Coflãgáo Baaó¿£eLao de c¿aung¿õeó VOK. 4, n? 2 pag. 62, Maäço/AbÀ¿£, 1977.

FERREIRA, J.R.; BARBOSA, H.; AMÃNCIO,A. - Coniäofie _{c£1n¿c0 do} pa-

c¿en£e c¿näng¿co pag. 332 a pag. 439, 29 Ed¿çao L¿vnaà¿a Aieneu,

R¿o de Janeiao, 1961.

MELO, J.B.; RODRIGUES, J.J.G., GARRIDA, A.B.; MOREIRA A.A.; MAT

SUDA, M. LOPASSO F.; RAJAB, I; RAIA A.A. ~ Uagotom¿a gäóiàáca

pnoximafi Laua£Áação daó àeóufiiadoó a mëdáo pnazojlnr Revióia do

Coiëgio Bnaó¿£e¿Ào de ciàuàgiõeó Uai. VII, m9 3 pag. 723 Ma¿o/

TCC UFSC CC 0041 Ex.l NCMI11 _{TCC UFSC CC 0041}

Autor Zanettl Sonla Reg

Tltulo Comphcaçoes de clrurglas gastro