Plano de intervenção para implantação dos testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites B e C nas equipes da Estratégia Saúde da Família no âmbito da Rede Cegonha no município de São Vicente Férrer/MA.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO – UFRN

GESTÃO DA POLÍTICA EM DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS

NATALIA FERNANDA OLIVEIRA ALVES

PLANO DE INTERVENÇÃO PARA IMPLANTAÇÃO DOS TESTES

RÁPIDOS DE HIV, SÍFILIS E HEPATITES B E C NAS EQUIPES

DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NO ÂMBITO DA REDE

CEGONHA NO MUNICÍPIO DE SÃO VICENTE FÉRRER

2017

NATALIA FERNANDA OLIVEIRA ALVES

PLANO DE INTERVENÇÃO PARA IMPLANTAÇÃO DOS TESTES

RÁPIDOS DE HIV, SÍFILIS E HEPATITES B E C NAS EQUIPES

DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NO ÂMBITO DA REDE

CEGONHA NO MUNICÍPIO DE SÃO VICENTE FÉRRER

Projeto de intervenção apresentado ao Programa de Especialização UFRN – Universidade Federal do Rio Grande do Norte – para obtenção do título de Especialista em Gestão da Política em DST, AIDS e Hepatites Virais.

Orientadora:Maria Regina Macedo Costa

2017

PLANO DE INTERVENÇÃO PARA IMPLANTAÇÃO DOS TESTES

RÁPIDOS DE HIV, SÍFILIS E HEPATITES B E C NAS EQUIPES

DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NO ÂMBITO DA REDE

CEGONHA NO MUNICÍPIO DE SÃO VICENTE FÉRRER

Secretaria Municipal de Saúde de São Vicente Férrer – Maranhão

Maria Regina Macedo Costa (Orientador)

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

RESUMO

É visível que a gestante está com sua atenção voltada quase que exclusivamente para a sua criança, porém os cuidados no pré-natal devem ser uma oportunidade para discutir e orientar sobre as necessidades de forma integral, ou seja, que este momento falar dos riscos para as doenças sexualmente transmissíveis poderá contribuir para discernimento e consciência de situações pouco refletidas na vida e que pode ajudá-la a entender certas dificuldades e melhor lidar com elas. Este projeto de intervenção tem como objetivo de contribuir para a resolução desta problemática, Implantar os Testes Rápidos de HIV, Sífilis e Hepatites B e C em todas as Unidades de Saúde da Família no município de São Vicente Férrer – MA. A metodologia usada própria dos Projetos de Intervenção levará em consideração a viabilidade da intervenção no cenário local do município, os atores envolvidos, os recursos e as ações que deverão ser implementadas, inserindo neste contexto, a participação direta da Gestão, Conselho Municipal de Saúde, Departamento Estadual de DST/HIV/AIDS e Hepatites Virais, além de todas as Unidades de Saúde da Família do Município. Espera-se que os resultados sejam totalmente alcançados pois isso impactará diretamente nas taxas e índices do município que está relacionado com gestante (diagnóstico precoce, tratamento em tempo, controle dos agravos) e recém-nascido (redução de transmissãoverticaal, tratamento adequado e imediato, controle dos agravos).

Palavras chaves:Implantação, Testes Rápidos, Gestantes, Transmissão Vertical.

1. INTRODUÇÃO...5

2. OBJETIVOS ...10

2.1Objetivo geral...10

2.2Objetivo especifico...10

3. METODOLOGIA...11

3.1 Cenário do Projeto de Intervenção...11

3.2 Elementos do Plano de Intervenção...12

3.3. Fragilidades e Oportunidades...13

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS...14

1 . INTRODUÇÃO

A Política Nacional de Atenção Básica, portaria Nº 2.488, de 21 de Outubro de 2011, caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades. E tem como fundamentos, ter território, acesso universal e contínuo aos serviços de saúde, ser porta de entrada aberta e preferencial acolhendo os usuários e promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas necessidades de saúde, estabelecendo mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento, pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do serviço de saúde, que parte do princípio de que a unidade de saúde deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus serviços, adscrever os usuários e desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população, garantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado.

A Atenção Básica deve cumprir algumas funções para contribuir com o funcionamento das Redes de Atenção à Saúde, são elas: I- Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre necessária; II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos indivíduos e grupos sociais; III -Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os diversos pontos de atenção responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através de uma relação horizontal, contínua e integrada com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção integral. Articulando também as outras estruturas das redes de saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais. IV - Ordenar as redes:

reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das necessidades de saúde dos usuários.

Nos serviços de saúde que prestam assistência ao pré-natal e puerpério as ações de acolhimento e aconselhamento são imprescindíveis para reduzir as infecções e a transmissão vertical. O bom acolhimento contribui para o estabelecimento de vínculos com o serviço e com o profissional de saúde, o que significa uma condição favorável para o aconselhamento se desenvolver de forma mais efetiva.

É visível que a gestante está com sua atenção voltada quase que exclusivamente para a sua criança, porém os cuidados no pré-natal devem ser uma oportunidade para discutir e orientar sobre as necessidades de forma integral, ou seja, que este momento falar dos riscos para as doenças sexualmente transmissíveis poderá contribuir para discernimento e consciência de situações pouco refletidas na vida e que pode ajudá-la a entender certas dificuldades e melhor lidar com elas. Considerando este momento como uma ajuda estruturada e personalizada a oferta do teste para o HIV deve ser bem explicada, pois este exame tem um impacto importante, incluindo mudanças necessárias a serem feitas a partir de um resultado positivo, que contrariam expectativas na maternidade para a maioria das mulheres, como a amamentação e parto normal.

Os profissionais de saúde aptos a realizarem os testes rápidos como diagnóstico da infecção pelo HIV deverão ser capacitados exclusivamente por multiplicadores treinados para a replicação da técnica. Cabe ressaltar que o programa de capacitação deverá ser definido pelo Ministério da Saúde em parceria com Programas Estaduais.

O aconselhamento a estas gestantes deve: I. Promover reflexão da importância da realização das sorologias neste momento da vida (gestação e momento do parto); II. Discutir possíveis resultados e seus significados, bem como formas e importância do tratamento; III. Registrar em prontuário as formas de contato; IV. Discutir possíveis formas de manter contato (contrato de sigilo) nos casos em que o serviço de saúde necessitar passar informações; V. Discutir a importância do diagnóstico e tratamento do parceiro sexual em caso de resultados reagentes e discutir possíveis formas de manter contato nos casos em que o serviço de saúde necessitar passar informações; VI.

Monitorar e documentar (prontuários e carteira da gestante) o tratamento administrado na gestante e no seu parceiro sexual.

O MS estimula a convocação, bem como rastreamento do parceiro sexual, contribuindo assim para diagnóstico precoce e tratamento de doenças que possam afetar a saúde da mulher e o bebê consequentemente e eliminar a sífilis congênita. (Realização do Teste Rápido para HIV e Sífilis na Atenção Básica e Aconselhamento em DST/AIDS – Curso, 2012)

A Rede Cegonha é uma estratégia que visa assegurar a todas as brasileiras umatendimento adequado, seguro e humanizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS),desde a confirmação da gravidez, passando pelo pré-natal, parto e pós-parto, até aatenção infantil, conforme a Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011.

A usuária deve ser esclarecida sobre a importância da testagem no pré-natal e osbenefícios do diagnóstico precoce, tanto para o controle da infecção materna quantopara a prevenção da transmissão vertical.No momento da testagem, faz-se necessário um ambiente de confiança e respeito,que favoreça o vínculo e a avaliação de vulnerabilidades, permitindo atenção resolutivae articulação com os outros serviços de saúde para a continuidade da assistência.

Recomenda-se que todas as gestantes realizem teste rápido (TR) para HIV naprimeira consulta, ou no primeiro trimestre de gestação. As gestantes cujos resultadossejam reagentes para o HIV devem ser encaminhadas para o seguimento ao pré-natalem serviços de atenção especializada em DST/aids de referência. Em caso de resultadonão reagente, recomenda-se a testagem para HIV no terceiro trimestre, segundo oCaderno de Atenção Básica nº 32 de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco.

Recomenda-se que todas as gestantes realizem teste rápido (TR) para HBV naprimeira consulta, ou no primeiro trimestre de gestação, ou quando iniciarem o pré-natal.Gestantes diagnosticadas com infecção pelo HBV devem ser encaminhadas paraunidades obstétricas que assegurem a administração de vacina e da imunoglobulinaespecífica para o vírus da hepatite B (HBIg) ao RN.

Recomenda-se também que todas as gestantes realizem teste rápido (TR) para sífilisna primeira consulta do pré-natal, idealmente no primeiro trimestre da gravidez,

noinício do terceiro trimestre (28ª semana), no momento do parto (independentemente deexames anteriores) e em caso de abortamento. Quando o TR for utilizado como triagemnos casos reagentes, uma amostra de sangue deverá ser coletada e encaminhada pararealização de um teste não treponêmico. Em caso de gestante, o tratamento deve seriniciado com apenas um teste reagente, treponênico ou não treponêmico, sem aguardaro resultado do segundo teste.

A realização do diagnóstico da infecção pelo HIV, sífilis e HBV no pré-natal, parto epuerpério, com o uso de testes rápidos (TR), possibilita a adoção quase imediata de medidasde profilaxia da transmissão vertical dos agravos, em função da rapidez do diagnóstico.

Os TR também devem ser indicados na admissão para o parto e, em último caso, nopuerpério, em situações especiais:

 Gestante sem pré-natal;

 Gestante não testada durante o pré-natal;

 Gestante que não dispõe de resultado do teste (ou do registro do resultadono cartão de gestante);

 Gestante não testada e/ou sem resultado do segundo teste, no últimotrimestre de gestação;

 Gestante que se encontre em situação de risco acrescido, como, por exemplo:mulher soronegativa para o HIV que tenha parceiro infectado; profissional dosexo; usuária de álcool e outras drogas; troca de parceiro durante a gestação;ocorrência de uma infecção sexualmente transmissível (IST) durante agestação, ou parceria sexual com IST; imigrante proveniente de região de altaprevalência de HIV; infecção por tuberculose, independentemente do tempotranscorrido desde a realização do último teste anti-HIV.

O parto e o puerpério não constituem momentos ideais para a realização dodiagnóstico da infecção pelo HIV, sífilis e HBV, uma vez que o

diagnósticoprecocepossibilitaria a adoção de medidas mais efetivas para redução da transmissão vertical.Entretanto, como o momento do parto representa ainda elevado risco, devem-serealizar TR em parturientes e puérperas nas situações descritas acima. O diagnósticode qualquer uma das infecções deve ser definido e informado à puérpera antes da altahospitalar.

O parto e o puerpério não constituem momentos ideais para a realização do diagnóstico da infecção pelo HIV, sífilis e HBV, uma vez que o diagnóstico precoce possibilitaria a adoção de medidas mais efetivas para redução da transmissão vertical. Entretanto, como o momento do parto representa ainda elevado risco, devem-se realizar TR em parturientes e puérperas nas situações descritas acima. O diagnóstico de qualquer uma das infecções deve ser definido e informado à puérpera antes da alta hospitalar.

No caso de diagnóstico reagente com a utilização de TR, e considerando o curtoperíodo de permanência na maternidade, é fundamental criar oportunidades quevisem à orientação quanto às medidas de prevenção, adesão às recomendações eacompanhamento necessário. (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais, MS, 2015)

2. OBJETIVO

2.1 Objetivo Geral

Implantar os Testes Rápidos de HIV, Sífilis e Hepatites B e C em todas as Unidades de Saúde da Família no âmbito da Rede Cegonha no município de São Vicente Férrer – MA no ano de 2017, dando ênfase ao diagnóstico precoce no período gestacional como medida de redução da transmissão vertical.

2.2 Objetivos Específicos

 Ampliar o acesso e a melhoria da qualidade do pré-natal na Atenção Básica;  Ofertar testes rápidos para 100% das gestantes atendidas na ESF;

 Captar precocemente as gestantes para iniciar o pré-natal ainda no primeiro trimestre de gestação;

 Assegurar o tratamento e seguimento a todas as gestantes e parceiros sexuais portadores de sífilis;

 Qualificar 100% dos profissionais da ESFpara execução de testes rápidos e aconselhamento em IST/AIDS;

 Monitorar e dar suporte a essas equipes, bem como fornecer testes, materiais e impressos necessários para realização dos mesmos.

 Referenciar todas as gestantes portadoras de HIV/AIDS para o Serviço de Atendimento Especializado (SAE).

 Referenciar às gestantes com exames de Hepatites B e C para exames complementares, e possível tratamento, caso seja indicação.

3. METODOLOGIA

3.1 Cenário do Projeto de Intervenção

O município de São Vicente Férrerpossui uma área de 394,634 km² está a uma altitude de 16 metros e sua população estimada é de 19.692 habitantes.Localizado a 280 quilômetros de São Luís, São Vicente Ferrer fica na região conhecida como Baixada Ocidental Maranhense. Essa região, de clima quente e úmido, se caracteriza pela presença de campos baixos que alagam na estação das chuvas, formando enormes lagoas entre os meses de janeiro e julho. A principal atividade econômica é a criação de gado, complementada pelas lavouras de mandioca, arroz e milho. A vegetação predominante no município é a mata de palmeiras, sobretudo babaçu, açaí, buriti, bacaba, tucum e guarimã. O núcleo urbano de São Vicente é uma povoação bastante modesta, que não dispõe de rede de esgotos. Segundo dados do IBGE, a taxa de alfabetização é de 66,30%. A maioria de seus habitantes recebe apenas um salário mínimo mensal ou menos.

O presente projeto trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica de caráter descritivo e exploratório a fim de aprofundar o conhecimento e assim inserir de forma que seja colocada em prática, funcionando da melhor forma possível um fluxograma que se faça valer os objetivos aqui inseridos.

É possível evidenciar inúmeros problemas que dificultam as ações de implantação de testes rápidos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Dentre eles, destacaram-se os problemas relacionados: à dificuldade da gestão em visualizar a magnitude das epidemias de sífilis e HIV; dificuldade em referenciar pacientes com diagnóstico positivo de Hepatites B e C, pois a demanda é maior que a oferta;

dificuldades de realização de exames complementares para diagnóstico da Hepatite B e C; possíveis desabastecimentos de Testes Rápidos por parte do MS;dificuldades dos profissionais em realizar os testes rápidos nas UBS, bem como falta de interesse e compromisso dos mesmos; Falta de política de incentivo por parte dos gestores, dentre várias outras questões problemas.

Para a implantação dos testes rápidos de HIV e de sífilis no âmbito da Atenção Básica é necessárioa sensibilização, participação e apoio de todos os atores envolvidos neste processo: CoordenaçõesEstaduais e Municipais de Atenção Básica, que em conjunto com a Área Técnica de Saúde da Mulher,Área Técnica de Saúde da Criança e do Adolescente, Coordenações de DST e Aids e de HepatitesVirais, os Laboratórios Centrais (LACEN) e Municipais, as Comissões de Integração de Ensino-Serviço (CIES), os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), os Serviços de AssistênciaEspecializada (SAE), bem como o Grupo Condutor e Apoiadores Institucionais e Temáticos daRede Cegonha entre outros profissionais de saúde e usuários.

O apoio do gestor e a articulação entre os parceiros citados acima têm importância crucial parao sucesso da implantação do teste rápido nomunicípio.

3.2 Elementos do Plano de Intervenção

O projeto de intervenção para treinar, capacitar, supervisionar e monitorar os profissionais que irão realizar os Testes Rápidos nas USF e bem como dispor de todo o suporte necessário para diagnóstico dessas gestantes, ofertando um pré-natal de melhor qualidade e garantia de resultado o mais breve possível, permitindo assim o encaminhamento dessas gestantes ao serviço especializado afim de iniciar o mais breve o tratamento necessário, baseia-se na apresentação do Projeto de Intervenção junto ao Gestor Municipal de Saúde, posteriormente ao Gestor Municipal (executivo), com o auxílio do Departamento Estadual de DST/HIV/AIDS e Hepatites Virais, que farão a avaliação sobre a viabilização do projeto. Após apreciação e autorização dos gestores, o projeto será apresentado ao Conselho Municipal de Saúde, para o qual será de suma relevância mostrar a importância desta implantação nas UBS tendo em vista que será um pontapé inicial para melhoria da qualidade do pré-natal, contribuindo diretamente para o desenvolvimento do projeto da rede cegonha no município e obviamente diminuir dados importantes como transmissão vertical, taxa mortalidade infantil.

No processo de implantação dos testes rápidos é preciso informar e esclarecer todos osprofissionais da Unidade Básica de Saúde (UBS) sobre a metodologia, procedimentos e definiçãodo público-alvo. É importante que os profissionais médicos e enfermeiros da Atenção Básicasejam particularmente envolvidos uma vez que eles devem ser capazes de reconhecer o fluxo e osprotocolos necessários para o diagnóstico e tratamento desses agravos. É importante envolver todaequipe de Atenção Básica no apoio à implantação dos testes. A coordenação/direção da UBS deveser considerada pessoa-chave para desenvolver esse processo.

As equipes de Atenção Básica podem utilizar espaços como reuniões de equipes, de planejamentopara informar e esclarecer dúvidas dos profissionais e divulgar a estratégia de implantação dostestes rápidos na rede de saúde envolvendo todos os serviços, principalmente os laboratórios e ascoordenações de outros programas.

3.3Fragilidades e Oportunidades

Tendo como oportunização neste projeto, o aspecto de que se oferta à gestante nesta primeira consulta os testes rápidos e consequente resultados imediatos e posterior, encaminhamentos necessários. Tem ainda como oportunidade, a economia de gastos com exames laboratoriais, devido a oferta dos testes rápidos via Ministério da Saúde, de forma gratuita, sendo que no momento, para realização dos exames de HIV, Sífilis e Hepatites B e C se dão devido a contratação de serviços de forma terceirizada à laboratórios particulares no município, o que disponibilizará para muito mais vagas para outros tipos de exames laboratoriais, além do mais, o teste rápido dispõe de resultados num período de no máximo 30 minutos enquanto que os laboratoriais são disponibilizados num período mínimo de 24hs.

Em relação as fragilidades vale ressaltar que o município possui algumas deficiências, tais como: o desconhecimento dos gestores quanto à execução e ações de controle da doença; falta de incentivos por parte dos gestores, para desenvolvimento de ações relacionadas aos agravos, desestruturação e/ou desfalque da equipe dos programas onde serão encaminhadas para serem assistidas, bem como falta de profissionais especializados no município, os entraves políticos, principalmente em relação às ações

de vigilância, resultando na falta de investimento nesse campo por parte da gestão; o despreparo de alguns profissionais de saúde para desenvolver tais ações, tendo em vista que são diagnósticos específicos nos quais provocarão uma readaptação na vida daquela paciente, inclusive, continuar a ser assistida também pela unidade de saúde onde ela está inserida mesmo após diagnóstico. Por esses motivos, apesar de estar entre as prioridades dos programas da atenção básica e principalmente fazer parte do projeto da Rede Cegonha no qual o município aderiu. É importante ainda considerar, contudo, as dificuldades de aceitação do diagnóstico devido à falta de informação e consequentemente um preconceito relacionado, justamente por conta dessa deficiência.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O processo de implantação dos testes rápidoscomo medida de diagnóstico no âmbito da rede cegonha no município de São Vicente Férrer, prevê uma construção com avanços capaz de transformar a prática de atenção à saúde das gestantes.

O princípio norteador da proposta, caracterizado pela oferta dos testes para todas as gestantes na Unidade Básica de Saúdecontinua sendo uma das finalidade da intervenção. O processo desponta como capaz de ampliar o acesso ao diagnóstico do HIV, Sífilis e Hepatites B e C, permitindo o desenvolvimento de ações que resultem na redução da transmissão vertical desses agravo, e melhorando a qualidade da assistência pré-natal.

A ampliação do acesso e da melhoria da qualidade do pré-natal na Atenção Básica se apoiana oferta e na execução dos testes rápidos. A redução das taxas de transmissãovertical do HIV e a eliminação da sífilis congênita, bem como redução da mortalidade materna einfantil evitáveis são deveres de todos nós. Entretanto, sua

implantação só será possível por meioda cooperação e do trabalho de gestores, profissionais de saúde e usuários do SUS.

5. REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Nº 2.488, de 21 de Outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União, Brasília, Seção 1, n. 204, 24/10/2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST,Aids e Hepatites Virais. Realização do Teste Rápido para HIV e Sífilis na Atenção Básica e Aconselhamento em DST/AIDS – Curso.Brasília: Ministério da Saúde, 2012.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS - a Rede Cegonha. Diário Oficial da União, Brasília, Seção 1, n. 121, 27/06/2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Básica nº 32 de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco.Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 1. ed.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST,Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais.Brasília: Ministério da Saúde, 2015. 1. ed.