Guia técnico do consultor. Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

(1)

Guia técnico do consultor

Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

(2)

1. Entidades | titulares elegíveis | documentos necessários

Estas são as entidades para as quais a Qualicorp Corretora de Seguros oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão SulAmérica. Os

profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais.

Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular

Associação Brasileira de Recursos Humanos – Seccional São Paulo (ABRH-SP)

Associados à Associação Brasileira de Recursos Humanos – Seccional São Paulo (ABRH-SP) que estejam filiados à ABRH-SP há pelo menos 6 (seis) meses da data da subscrição da Proposta.

• Cópia do documento emitido pela ABRH-SP que comprove a filiação à entidade há pelo menos 6 (seis) meses da data da Proposta e que identifique a empresa na qual o profissional desempenha sua função na área de Recursos Humanos.

Associação dos Executivos Públicos do Estado de São Paulo (AEPESP)

Servidores civis, ativos e inativos, que prestam ou prestaram serviços nos Poderes Executivo, Judiciário ou Legislativo, na administração direta, indireta, em autarquias, fundações e demais entidades do Estado de São Paulo, que exercem ou exerceram cargos ou funções de executivo público, chefe de gabinete, coordenador, direção, assessoramento, assistência, delegados regionais de esporte, turismo, cultura e interior, agentes de administração pública e chefia.

• Cópia do holerite com desconto mensal da AEPESP.

Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo (AFPESP)

Servidores públicos, ativos e inativos, domiciliados no Estado de São Paulo e que obedeçam às condições de comercialização estabelecidas pela AFPESP.

• Cópia do holerite atualizado (obrigatório); • Cópia da Carteira de Associado e cópia do último

boleto da AFPESP quitado (se houver);

• Termo Aditivo à Proposta, devidamente preenchido e assinado.

Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP)

Policiais civis do Estado de São Paulo associados à Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP).

• Cópia do holerite com desconto mensal da AIPESP OU cópia do holerite acompanhada de cópia do comprovante de associação à AIPESP.

Associação Paulista de Magistrados (APAMAGIS)

Associados à Associação Paulista de Magistrados (APAMAGIS), em conformidade com o estatuto da entidade.

• Cópia da Carteira de Identificação Profissional; • Cópia do comprovante de associação à APAMAGIS.

Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD)

Estudantes de graduação em Odontologia do Estado de São Paulo e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo (CROSP), desde que sejam associados à Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD): cirurgiões-dentistas; técnicos em higiene bucal; técnicos em prótese dentária; auxiliares de consultórios dentários.

• Profissionais: cópia da Carteira do CROSP e cópia do comprovante de associação à APCD.

• Estudantes: cópia da última mensalidade da faculdade OU declaração da faculdade; cópia do comprovante de associado à APCD.

Sindicato dos Professores do Ensino Oficial do Estado de São Paulo (APEOESP)

Associados do Sindicato dos Professores do Ensino Oficial do Estado de São Paulo (APEOESP), em conformidade com o estatuto da entidade.

• Cópia do holerite atualizado e cópia do comprovante de associação à APEOESP.

Associação dos Procuradores do Estado

de São Paulo (APESP) Procuradores do Estado de São Paulo regularmente inscritos na APESP.

• Cópia do holerite atualizado (obrigatório); • Cópia da Carteira de Associado e último boleto

quitado (se houver).

Associação Paulista de Medicina (APM)

Médicos, residentes e estudantes de Medicina devidamente associados à Associação Paulista de Medicina (APM), em conformidade com o estatuto da entidade.

• Médicos e residentes: cópia do registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) e cópia do comprovante de associação à APM.

• Acadêmicos: cópia do comprovante de matrícula no curso de Medicina e cópia do comprovante de associação à APM.

Caixa de Assistência dos Advogados de São Paulo (CAASP)

Advogados e estagiários de Direito regularmente inscritos na Ordem dos Advogados do Brasil – Seção São Paulo (OAB-SP) e residentes no Estado de São Paulo.

• Advogados: cópia legível da Carteira definitiva da OAB-SP OU cópia da Certidão de Inscrição expedida pela OAB-SP.

• Estagiários: cópia da Carteira de Estagiário da OAB-SP OU cópia da Certidão de Inscrição expedida pela OAB-SP.

Conselho Regional de Profissionais de Relações Públicas – 2ª Região (CONRERP-SP)

Profissionais de Relações Públicas devidamente registrados no Conselho Regional de Profissionais de Relações Públicas – 2ª Região (CONRERP).

• Cópia da Carteira do CONRERP – 2ª Região e cópia da Certidão de Regularidade.

Conselho Regional de Economia – 2ª

Região – São Paulo (CORECON-SP) Economistas e estudantes de Economia devidamente registrados no CORECON-SP. • Cópia da Carteira do CORECON-SP.

Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP)

Administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA-SP), bacharéis em Administração e estudantes de curso de Administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP).

• Administradores e bacharéis: cópia da Carteira do CRA-SP OU cópia do diploma do curso de Administração; cópia do comprovante de associação ao SAESP.

• Estudantes: cópia da declaração/atestado da universidade OU última mensalidade quitada; cópia do comprovante de associação ao SAESP.

(3)

Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular

Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP)

Contadores e técnicos em Contabilidade registrados no Conselho Regional de Contabilidade do Estado

de São Paulo (CRC SP). • Cópia da Carteira do registro no CRC SP. Conselho Regional de Engenharia,

Arquitetura e Agronomia de São Paulo (CREA-SP)

Profissionais devidamente registrados no Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia de São Paulo (CREA-SP) e residentes no Estado de São Paulo.

• Cópia da Carteira do CREA-SP. Conselho Regional de Medicina

Veterinária do Estado de São Paulo (CRMV-SP)

Profissionais devidamente registrados no CRMV-SP

e residentes no Estado de São Paulo. • Cópia da Carteira do CRMV-SP OU cópia do comprovante de pagamento da anuidade da entidade. Conselho Regional de Nutricionistas –

3ª Região – SP (CRN-3)

Nutricionistas e técnicos em Nutrição e Dietética devidamente registrados no Conselho Regional de Nutricionistas – 3ª Região – SP (CRN-3).

• Cópia da Carteira do CRN-3, com registro definitivo ou provisório.

Conselho Regional de Química – IV Região – São Paulo (CRQ-IV)

Profissionais de Química registrados no Conselho Regional de Química – IV Região – São Paulo

(CRQ-IV). • Cópia da Carteira do CRQ-IV SP. Comando Militar do Sudeste –

Segunda Região Militar (2ª R. M.) Militares vinculados à área do Comando Militar do Sudeste – Segunda Região Militar (2ª R. M.)

• Cópia da Identidade Militar;

• Cópia do demonstrativo de pagamento dos vencimentos militares. Federação do Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIO)

Empregadores (Pessoas Físicas) e empregados residentes no Estado de São Paulo, de empresa cujo ramo de atividade é representado pela FECOMERCIO.

• Empregados: cópia da Carteira de Trabalho/Registro OU da Relação de FGTS, atestando ser o proponente funcionário com vínculo empregatício na empresa, que deve ser filiada a um dos sindicatos filiados à FECOMERCIO-SP.

• Empregadores: cópia do Contrato Social OU última alteração dele, que comprove vínculo societário. Federação dos Trabalhadores nas

Indústrais do Vestuário no Estado de São Paulo (FETIVESP)

Empregadores (Pessoa Física) e empregados das

indústrias do vestuário no Estado de São Paulo. • Empregados: cópia do CPTS.• Empregadores: cópia do Contrato Social.

Sindicato dos Engenheiros no Estado de São Paulo (SEESP)

Engenheiros, arquitetos, agrônomos, geólogos, geógrafos, metereologistas, tecnólogos, técnicos industriais e agrícolas e os estudantes destas profissões passíveis de registro no CREA-SP e devidamente associados ao SEESP.

• Profissionais: cópia da Carteira do CREA-SP OU cópia do diploma; cópia do comprovante de associação ao SEESP OU cópia do Termo de Ciência de associado preenchido e assinado.

• Estudantes: cópia da declaração/atestado da universidade ou da escola técnica OU cópia da última mensalidade quitada; cópia do comprovante de associação ao SEESP OU cópia do Termo de Ciência de associado preenchido e assinado.

Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP)

Enfermeiros, técnicos em Enfermagem e auxiliares de Enfermagem registrados no Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (COREN-SP) e devidamente associados ao Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP).

• Cópia da Carteira de registro no COREN-SP e cópia do comprovante de associação ao Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP).

Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI)

Empregados e empregadores (Pessoa Física) de empresas cujo ramo de atividade seja representado pelo Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI)

• Empregados: cópia da Carteira de Trabalho/ Registro OU cópia da Relação de FGTS, atestando ser funcionário com vínculo empregatício com a empresa. • Empregadores: cópia do Contrato Social da empresa

OU cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo com a empresa.

• Empregados e Empregadores: cópia do Termo de Ciência devidamente preenchido e assinado. Sindicato dos Bibliotecários no Estado

de São Paulo (SINBIESP) Bibliotecários associados ao Sindicato dos Bibliotecários no Estado de São Paulo (SINBIESP). • Cópia do boleto de anuidade associativa.

Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP)

Profissionais de Biomedicina devidamente registrados no Conselho Regional de Biomedicina – 1ª Região (CRBM-1) e estudantes de Biomedicina, ambos associados ao Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP).

• Biomédicos: cópia da Carteira do CRBM-1 e cópia do comprovante de associação ao SINBIESP.

• Estudantes: cópia do comprovante de matrícula no curso de Biomedicina e cópia do comprovante de associação ao SINBIESP.

Sindicato dos Contabilistas de São Paulo (SINDCONT-SP)

Contabilistas e estudantes de Contabilidade de nível universitário ou técnico, desde que regularmente inscritos no Sindicato dos Contabilistas de São Paulo (SINDCONT-SP).

• Profissionais: cópia da Carteira do Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo OU cópia do diploma; cópia do comprovante de associação ao SINDCONT-SP.

• Estudantes: cópia da declaração/atestado da universidade ou da escola técnica OU cópia da última mensalidade quitada; cópia do comprovante de associação ao SINDCONT-SP.

Sindicato dos Transportadores Rodoviários Autônomos de Bens do Estado de São Paulo (SINDICAM-SP)

Integrantes da categoria dos transportadores rodoviários autônomos de bens do Estado de São Paulo associados ao Sindicato dos Trabalhadores Rodoviários Autônomos de Bens do Estado de São Paulo (SINDICAM-SP).

• Cópia da Contribuição Sindical do exercício da categoria; cópia do registro da Agência Nacional de Transportes Terrestres (ANTT) OU cópia da declaração emitida pela entidade em papel timbrado.

Sindicato dos Trabalhadores em Processamento de Dados e Empregados de Empresas de Processamento de Dados do Estado de São Paulo (SINDPD)

Prestadores de serviço na área de Sistemas de Informática, Processamento de Dados ou Processamento de Informações e empregados de Empresas de Processamento de Dados que sejam associados ao SINDPD.

• Cópia da Carteira de Associado ativa; cópia do boleto atualizado OU cópia do último holerite com comprovação de desconto ao SINDPD.

Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR)

Farmacêuticos e farmacêuticos bioquímicos associados ao Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR).

• Cópia da Carteira do Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo (CRF-SP)

• Cópia do diploma/certificado de conclusão de curso e cópia do comprovante de associação ao SINFAR.

(4)

Sindicato dos Profissionais em Educação no Ensino Municipal de São Paulo (SINPEEM)

Profissional de Educação do Ensino Municipal de São Paulo associado ao Sindicato dos Profissionais em Educação no Ensino Municipal de São Paulo (SINPEEM).

• Cópia do holerite constatando o desconto de associado(a) ao SINPEEM.

Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSI)

Psicólogos devidamente registrados no Conselho Regional de Psicologia de São Paulo (CRP-SP) e inscritos no Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSI).

• Cópia da Carteira de registro no CRP-SP e cópia do comprovante de associação ao SINPSI.

CAASP - Estipulante: Caixa de Assistência do s Advogados de São Paulo (CAASP). Demais entidades - Estipulante: Qualicorp Administradora de Benefícios.

2. Dependentes elegíveis | documentos necessários

Cônjuge

• Cópia da Certidão de Casamento e cópia do RG.

Companheiro(a)

• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número do CPF do(a)

companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma

reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);

• Cópia do RG do(a) companheiro(a).

Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade

• Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos) OU cópia do RG (24 anos ou mais).

Filho(a) inválido(a) de qualquer idade

• Cópia da Certidão de Nascimento OU cópia do RG; cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.

Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade

• Titular casado(a): cópia da Certidão de Casamento; cópia da Certidão de Nascimento OU cópia do RG do(a)

enteado(a).

• Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número

do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas,

firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando também a dependência econômica do(a)

enteado(a); cópia da Certidão de Nascimento OU cópia do RG do(a) enteado(a).

Menor sob guarda ou tutela do beneficiário

titular1

• Cópia da Certidão de Nascimento OU cópia do RG;

_{• Cópia da Tutela OU “Termo de Guarda” expedido por órgão oficial.}

ATENÇÃO: A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

3. Tipos de plano

SEGUROS-SAÚDE GLOBAL E HOSPITALAR GLOBAL: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia.

HOSPITALAR (somente para APCD e APM): cobertura exclusivamente para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas (sem cobertura para consultas, diagnoses e terapias).

Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Reembolso

Básico 700.473/99-7 coletivo Nacional sim

Básico 432.411/00-1 individual Nacional sim

Especial 700.474/99-5 individual Nacional sim

Executivo 700.476/99-1 individual Nacional sim

Obs: Plano Básico Individual exclusivo para o seguro-saúde Global.

4. Coberturas

O seguro-saúde SulAmérica oferece todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e as seguintes coberturas e benefícios adicionais:

• Transplantes de fígado, pâncreas, coração e pulmão (além de rim, córnea e transplante autólogo e alogênico de medula óssea, previstos pela Lei).² • Fonoaudiologia, psicomotricidade, escleroterapia (30 sessões/ano civil).²

• Remissão: cobertura por 3 (três) anos sem custos, em caso de óbito ou invalidez total permanente do beneficiário titular, para os beneficiários dependentes.² • Assistência 24h no Brasil (todos os planos) e no exterior (Plano Executivo).

5. Pagamento

5.1. Taxa de cadastramento e implantação

No ato da adesão é cobrada uma taxa de cadastramento e implantação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício.

A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à apólice coletiva.

5.2. Valor mensal do benefício

O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente, acrescidos de tarifa bancária3 _{e de acordo com a tabela a seguir:}

SEGURO-SAÚDE GLOBAL

1 _{Cessados os efeitos da guarda ou da tutela, será analisada a possibilidade da permanência do dependente no benefício, desde que seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação}

(5)

4 _{Para maiores esclarecimentos, consulte o Aditivo de Redução de Carências, que faz parte da Proposta.} Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento AFPESP, ADPESP, APESP, APEOESP E

APAMAGIS CAASP Demais entidades

Boleto bancário 1º 10 20

Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10 Todo dia 20 Todo dia 30 Todo dia 10 Todo dia 20 Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20

Em qualquer banco, até o vencimento

Débito automático em conta-corrente

1º 10 20

Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10

Todo dia 20

30º ou 5º dia útil do mês Todo dia 10

Todo dia 20

Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10

Todo dia 20

Forma de pagamento Vencimento Locais de pagamento

Boleto bancário Todo dia 1º do mês Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático

5.3. Reajustes

Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:

I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária;

IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor.

Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária.

5.4. Prazos para adesão

SEGURO-SAÚDE GLOBAL SEGURO-SAÚDE HOSPITALAR Informações importantes

Data da Proposta Início da vigência do benefício Data da Proposta Início da vigência do benefício

• Este produto pode ser

comercializado em todo o

Estado de São Paulo.

• Proposta sujeita a análise

técnica.

Dia 16 a 25 Dia 1º Dia 1º ao dia 14 _(inclusive) Dia 1º do 1º mês subseqüente

Dia 26 a 05 Dia 10 Dia 15 ao último dia do _{mês (inclusive)} Dia 1º do 2º mês subseqüente Dia 6 a 15 Dia 20 O fechamento das vendas ocorre todo dia 14, às 18h, ou no dia útil _anterior.

6. Carências

Por se tratar de uma apólice coletiva, os prazos de carência podem ser regulados entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a SulAmérica. O beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício.

6.1. Carências contratuais

Zero hora

• Acidentes pessoais.

24 (vinte e quatro) horas

• Casos de emergência e de urgência, inclusive os relacionados à complicação do processo gestacional, terão

cobertura ambulatorial assegurada de até 12 (doze) horas de atendimento ou até que estejam expirados os

respectivos prazos de carência dos demais grupos.

15 (quinze) dias

• Consultas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose e terapia em regime

externo, constantes da Tabela SulAmérica.

120 (cento e vinte) dias

• Internações hospitalares e psiquiátricas, exames complexos, transplantes, hemodiálise, AIDS, quimioterapia,

obesidade mórbida, escleroterapia e todas as demais coberturas contratuais, exceto parto a termo.

300 (trezentos) dias

• Parto a termo.

6.2. Redução de carências

4

Proponentes elegíveis

Estas regras visam conceder novos prazos de carência reduzido, exceto para parto (cujo prazo de carência é de 300 dias), contados a partir do início da vigência do benefício, ao proponente que já possui um seguro-saúde SulAmérica ou algum plano de saúde da “Relação de operadoras congêneres” listadas, por no mínimo 6 (seis) meses ininterruptos e desde que o plano contratado anteriormente esteja ativo ou tenha sido cancelado há, no máximo, 30 (trinta) dias do início da vigência das coberturas do novo plano da SulAmérica.

Só há redução de carências para proponentes:

• Com até 59 (cinquenta e nove) anos de idade, no primeiro dia do início da vigência do benefício;

(6)

Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente. Agosto/2010.

NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: • Proponentes oriundos de planos com cobertura somente hospitalar.

• Proponentes oriundos de planos PME (Pequena e Média Empresa) da SulAmérica. • Proponentes oriundos do Sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares.

Tabela de Redução de Carências

Tempo de plano

Consultas, urgências, acidentes pessoais e emergências 0 Internações clínicas ou cirúrgicas, exames, procedimentos 0

Parto 300 dias

Documentos necessários

Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares:

a) Comprovante de início no plano de saúde anterior (cópia do contrato ou Cartão de Identificação, com data de início no plano de saúde anterior) e cópia dos 3 (três) últimos recibos de pagamentos quitados ou declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, informando a data de início de plano de saúde, condições de pagamento e relação dos beneficiários (titular e dependentes).

Se o plano individual anterior for SulAmérica, também é necessário: cópia legível do CPF do titular e dos dependentes maiores de idade.

Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão:

a) Declaração da Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando: • a operadora contratada;

• tipo de plano e padrão de acomodação em internação;

• relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de início e fim de cobertura.

Se o plano de saúde coletivo empresarial ou por adesão anterior for SulAmérica, também é necessário: cópia legível do CPF do titular e dos dependentes maiores de idade.

Relação de operadoras congêneres

AGF/Allianz AIG/Unibanco Saúde Amil Blue Life Bradesco CABESP

CAMED Care Plus Dix Amico Gama Generali Golden Cross

HSBC/Bamerindus IRB Lincx Marítima Mediservice Medial

Notre Dame Omint Petrobrás Porto Seguro UNIMEDs Volkswagen

Para maiores esclarecimentos, consulte o Aditivo de Redução de Carências, que faz parte da Proposta.

Guia técnico do consultor. Seguro-Saúde Coletivo por Adesão