PROCESSO SELETIVO 2018 AUXÍLIOS DE PERMANÊNCIA ESTUDANTIL. Mês de Referência- SETEMBRO-OUTUBRO DE 2017-

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FACULDADE DE ENGENHARIA DE ILHA SOLTEIRA

PROCESSO SELETIVO – 2018

AUXÍLIOS DE PERMANÊNCIA ESTUDANTIL

Mês de Referência- SETEMBRO-OUTUBRO DE

2017-F I C H A DE I N S C R I Ç Ã O

Instruções

 Ler a Ficha antes de iniciar o preenchimento, bem como o Edital de Inscrição.

 Preencher no editor de texto (digitado) ou com caneta esferográfica, com letra de forma, legível e sem rasuras.  Assinar – (Aluno e Pai/mãe ou Responsável) - no final da ficha de inscrição; fichas sem assinatura não terão

validade.

 Toda a documentação necessária refere-se à situação socioeconômica do candidato e de todos os membros da família.

 Será efetuada, se necessário, visita domiciliar pelo(a) Assistente Social da UNESP ou da Prefeitura do Município onde você reside.

 Responda o formulário com clareza, pois o seu preenchimento adequado facilitará a análise no processo de seleção. Se houver dúvida quanto ao preenchimento e à documentação a serem apresentados, procure um dos responsáveis pelo processo de seleção.

 Observe o MÊS DE REFERÊNCIA que será definido para apresentação dos respectivos comprovantes de

Renda e Despesas.

 Leia atentamente o formulário antes de preenchê-lo.

 Observe o prazo de entrega do pedido, pois não será aceito fora do período estabelecido.

- É de total responsabilidade do candidato o preenchimento do formulário. Lembramos que a insuficiência de dados, informações ou documentação poderá comprometer sua classificação ou poderá ocorrer sua desclassificação do processo seletivo.

- Caso tenha conhecimento de omissão ou falsidade de informações de candidatos, em relação ao processo seletivo, denuncie formalmente para a comissão de seleção ou Vice Direção da Unidade, pois você poderá ser prejudicado.

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Assinalar o(s) Auxílio(s) pretendido(s)

(Numere por ordem de prioridade)

( )

Moradia Estudantil

( )

Auxílio Socioeconômico

( )

Auxílio Estágio

Você foi contemplado em 2017 com auxílios de permanência estudantil? ( ) Não ( ) Sim (especifique qual ou quais auxílios de permanência recebeu _____________________________________________)

1- Dados do Estudante

Nome: Nº Matrícula:

Curso: Período:

Ano de Ingresso na Unesp: Data da Matrícula: Forma de ingresso:

SRVEBP ( ) SRVEBP/PPI ( ) Sistema Universal ( )

Data de Nascimento: Idade: Local Nascimento: Estado:

Estado Civil: R.G.: C.P.F.:

Endereço na cidade Unesp: Nº: Complemento:

Bairro: Cidade: Estado: C.E.P.:

Telefone:( ) E-mail:

 Endereço da Prefeitura Municipal da cidade de origem

Endereço Rua/Av. Nº: Complemento:

Bairro: Cidade: Estado: C.E.P.

Telefone: ( ) e-mail:

 Dados da Família

PaI: Mãe:

Endereço (pais ou responsáveis): Rua/Av. Nº: Complemento:

Bairro: Cidade: Estado: C.E.P.

Telefone: Fixo ( ) Cel: ( )

Distância em Km do município onde reside sua família até a UNESP segundo o site

http://distanciacidades.com/ ou por meio do cálculo de distancias do Google Maps

http://cbsa.com.br/tools/calcular-distancia-entre-cidades-mapas-e-rotas.htm

km

.

Ausência de Pai e/ou Mãe por motivo de:

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 No caso de separação e/ou ausência dos pais:

a) A mãe recebe pensão? ( ) Sim ( ) Não Valor Mensal: _____________

b) Os filhos recebem pensão? ( ) Sim ( ) Não Em caso positivo, especificar quem são eles e seus respectivos valores mensais (anexar comprovantes).

Nome: __________________________________ Valor Mensal: R$_____________ Nome:__________________________________ Valor Mensal: R$_____________

OBS:_____________________________________________________________________________

2. SITUAÇÃO ESCOLAR

2.1. ATUAL:

Curso:______________________________________________________________________ Ano:___________ Período: ( )Matutino ( )Vespertino ( )Noturno ( ) Integral

-Duração do Curso: ____ anos Ano em que iniciou:____________

-Nº de semestres concluídos:_________ Ano previsto para a conclusão do curso:_______

2.2. ANTERIOR:

Especificar os nomes das escolas em que estudou:

Ensino Médio:__________________________________________________________________

( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por__________________

Curso Pré-Vestibular: ____________________________________________________________

( ) Comunitário ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por_________________

Curso de Graduação concluído? Não ( ) Sim ( ) Qual:___________________________

( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por_________________

NOTA: Caso os cursos acima tenham sido custeados através de Bolsas de Estudos, anexar comprovantes.

2.3. BOLSAS OU AUXÍLIOS OBTIDOS PELA UNESP OU OUTRAS INSTITUIÇÕES (em vigência e

anteriores): PIBIC, PIBID, Núcleo de Ensino, Extensão, PET, Auxílio Socioeconômico, Auxílio Aluguel,

etc.

Órgão Concedente Modalidade de bolsa

ou Auxílio Nome do Orientador Período de concessão Último valor mensal

3. SITUAÇÃO ECONÔMICA DO ALUNO

3.1. HABITACIONAL - Tipo de Moradia Atual:

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República ( ) Nº de moradores_______ Custo do aluguel para o candidato R$____________ Outros ( ) Especificar:__________________________________________________________

3.2. FONTES DE REMUNERAÇÃO (Observar o Mês de Referência fixado)

a) Trabalhava antes de ingressar na UNESP? ( ) Sim ( ) Não b) Como vc se mantém ou pretende se manter na Universidade?

c) Qual o valor que sua família disponibilizará para sua permanência na Universidade?

d) Trabalha atualmente? ( ) Não ( ) Sim - Qual ocupação:______________________

VALOR MENSAL e) Em caso de trabalhar atualmente, informar o SALÁRIO:

f) Pensão Alimentícia:

g) “Bicos” - especificar também a atividade que exerce: h) Valor recebido da família e/ou responsável

i) Poupança/Aplicações: j) Outros - especificar:

T O T A L

Especificar os nomes e grau de parentesco das pessoas que colaboram com a sua manutenção no curso:________________________________________________________________________

3.3. DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: Este item refere-se às despesas individuais do aluno para se manter nos

estudos, independente do seu estado civil. No caso de aluno Ingressante, informar a previsão de despesas.

TIPO DE DESPESA (observar o mês de referência)

Discriminar suas despesas Valor mensal, referente à sua parte nas despesas.

a) Habitação (*) Ex: aluguel, condomínio, etc.

b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, restaurante universitário, etc.

c) Transporte p/ a Escola -Especificar o meio utilizado

Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta. d) Combustível

e) Água, Energia Elétrica, gás, etc. (*) f) Telefone (*)

g) Empregada Doméstica e/ou Faxineira

h) Outros - especificar Exemplos.: livros, xerox, cursos, farmácia,

etc.

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4 - INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA

4.1 COMPOSIÇÃO FAMILIAR

-Ao responder estas questões, o ALUNO DEVERÁ SER INCLUÍDO na renda e nas despesas da família independentemente do seu estado civil.

Relacionar o seu nome e de todos os componentes de sua família, que residam no mesmo domicílio, INDEPENDENTEMENTE de contribuírem ou não para a renda familiar. OBS: considerar somente como desempregado quem contribuía anteriormente para a renda familiar. (Observar o Mês de Referência fixado)

NOME (somente o 1º nome) GRAU DE PARENTESCO DATA NASC.

ESTADO CIVIL ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO

DESEMPRE-GADO

Renda Bruta Renda Líquida

Sim Não

T O T A L R$

Membros na família cursando Ensino Superior? ( ) sim ( ) não

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4.2. SITUAÇÃO HABITACIONAL

2.1. Residência familiar:

a) Sua família reside:

( ) casa própria ( ) casa alugada ( ) casa financiada ( ) casa cedida

b) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$_________________

c) Se a casa for cedida, informar por quem?________________Motivo: _____________________ d) Como é a casa onde sua família reside? Área construída (m2_{):________}

nº de quartos: ______ nº de salas: ____ nº de banheiros:______ cozinha: _____ Tem abrigo para carro? ______ quantos?______ outros cômodos, quais? __________________

4.3. BENS

4.3.1. Quais os bens que sua família possui? QUANTIFIQUE-OS.

a) Veículos ___________ Marca/modelo:__________________ano:___________ Marca/modelo:__________________ano:___________ b) Moto ____________ Marca/modelo:_______________ano:___________

c) Terreno _______ área (m2_{):___________ Localização:______________________________________}

d) Imóvel: ( ) uso residencial ( ) para aluguel __________________________________________ e) Chácara: ______ área (m2_{):__________ Localização: _____________________________________}

f) Sítio: _______ hectares:__________ Localização: ______________________________________ g) Consórcios: Especificar abaixo o bem adquirido, valor da prestação e quando termina:

- Imóveis ( casas, terrenos, etc.) _______________________________________________________ - Veículos (Carros, Motos, etc.)_________________________________________________________ Obs:______________________________________________________________________________

4.4. OUTRAS FONTES DE RENDA

A família possui outras fontes de renda? ( ) Sim ( ) Não Exemplo: trabalhos eventuais, “bicos” , aluguel de imóveis ou outros.

Especificar: __________________________________________ Valor Mensal: R$_________________

(anexar comprovante ou declaração)

4.5. SITUAÇÃO DE SAÚDE

Há despesas permanentes com tratamento de saúde? ( )Sim ( )Não

Quem está em tratamento? _______________ Qual o problema de saúde?_____________________ De quanto é aproximadamente a despesa mensal com o tratamento/medicamentos?R$ ______________

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4.6. DESPESAS DA FAMÍLIA (observar mês referência)

ESPECIFICAR EM CADA ÍTEM O TIPO DE DESPESA REALIZADA

TIPO DE DESPESA

DISCRIMINAR OU SUBLINHAR AS

DESPESAS DA FAMÍLIA

VALOR MENSAL

a) Habitação (*) Ex.: aluguel, condomínio, prestação do imóvel, etc.

b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc

c) Transporte Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta, etc.

d) Combustível

e) Instrução (irmãos e outros) Ex.(*): mensalidade, material escolar, cursos,

transporte, alimentação, moradia, etc.

f) DESPESA DA FAMÍLIA COM A MANUTENÇÃO DO FILHO, ALUNO DA UNESP

Ex.: material escolar, (*) cursos, transporte, alimentação, (*) moradia, etc.

g) Saúde Exemplos.: consultas, farmácia, transporte,

(*)Plano de Saúde, etc. i) Impostos (*)

j) Água, Luz (*) k) Telefone (*)

l) Empregada Doméstica e/ou Faxineira (*)

m) Consórcio(s) (*) n) Outros - a especificar (*)

o) DESCONTOS EM HOLLERITH OBRIGATÓRIOS POR LEI DOS MEMBROS DA FAMÍLIA

Exemplos.: INSS, IAMSPE, IPESP, Imposto de Renda.

p) OUTROS DESCONTOS EM HOLLERITH DOS MEMBROS DA FAMÍLIA

Exemplos: Convênio Médico, Adiantamento,

Associações, Vale Alimentação, Vale transporte, Empréstimo consignado, Outros;

(*) anexar comprovantes

Total: R$

 Utilize o espaço abaixo para esclarecer os motivos e necessidades que o levaram a solicitar os

Auxílios de Permanência Estudantil: Moradia Estudantil, Auxílio Socioeconômico e/ou Auxílio

Aluguel. Ou mesmo fazer as observações que considere importante.

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