DESORDENS POTENCIALMENTE MALIGNAS

DESORDENS  POTENCIALMENTE  MALIGNAS

 

Disciplina: Patologia Bucal – 4º e 5º períodos

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2013

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m  

D E S O R D E N S   P O T E N C I A L M E N T E   M A L I G N A S  

TERMINOLOGIA  

Lesão potencialmente maligna

(pré-câncer, pré-malignidade)

Tecido benigno, morfologicamente alterado, que apresenta risco maior do que o normal de transformação maligna.

Condição potencialmente maligna

Doença sistêmica ou hábito do paciente que não necessariamente altera a aparência clínica do tecido local, porém está associada a um risco maior do que o normal de desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa ou de um câncer nesse tecido.

Fonte:  Neville  et  al.  3ª  Ed.,  2009  

Lesão potencialmente maligna Leucoplasia Eritroplasia Condição potencialmente maligna AIDS Disfagia sideropênica Líquen plano

D E S O R D E N S P O T E N C I A L M E N T E M A L I G N A S

 

1-­‐  Leucoplasia    

2-­‐  Queilite  acInica  

3-­‐  Eritroplasia  

4-­‐  Líquen  Plano  

5-­‐  Fibrose  Submucosa  

6-­‐  Atrofia  por  deficiência  de  ferro  

7-­‐  Nevo  Pigmentar  

8-­‐  Candidose  Leucoplásica  

9-­‐  HPV  

OMS

 (

2005

)  

D E S O R D E N S P O T E N C I A L M E N T E M A L I G N A S

LEUCOPLASIA  

Leucoceratose

   

•      Definição OMS     =     “placa ou mancha branca que não pode ser

caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença”.

   

•     Termo  estritamente  clínico  

•     Não  implica  uma  alteração  tecidual  histopatológica  específica  

L E U C O P L A S I A  

 

-­‐  lesão  pré-­‐cancerosa  mais  comum  (85%)  

 -­‐  sexo  masculino  (70%)  

 -­‐  diagnosCcado  acima  dos  40  anos  

 

 

 

 

•  ECologia:  desconhecida  

-­‐  DiagnósCco  diferencial:  Tabaco,  álcool,  UV,    

         microrganismos,  condições  hereditárias      

   

†

 

LEUCOPLASIA

Diagnóstico

- Biópsia - Citologia esfoliativa

Diagnóstico diferencial

- queimadura - candidose pseudomembranosa - hiperceratose focal -  - líquen plano - estomatite nicotínica - nevo branco esponjoso - mucosa mordiscada

†

 

LEUCOPLASIA

•

 

Características Clínicas:

- Não pode ser removida por raspagem

- Assintomática

A p r e s e n t a ç ã o C l í n i c a d a s L e u c o p l a s i a s

Tipo

Variantes clínicas

Homogênea

Não homogênea

Delgada ou espessa

Eritroleucoplasia/mosqueada

Leucoplasia em dorso de língua

LEUCOPLASIA FINA OU BRANDA

90% das que exibem displasia ou carcinoma são encontradas na língua, soalho bucal e vermelhão labial LEUCOPLASIA ESPESSA

L E U C O P L A S I A E S P E S S A

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

•  Predileção p/ gênero feminino (4:1) e não-fumantes • 

Raramente regridem

•  Alto risco

†

 LEUCOPLASIA

Características Associadas a MAIOR RISCO de

TRANSFORMAÇÃO MALIGNA

- Forma não homogênea, especialmente a verrucosa proliferativa

- Presença de displasia epitelial no exame histopatológico

- Localização em assoalho bucal ou língua

- Com eritroplasia

-

Paciente não fumante

†

 

LEUCOPLASIA

†

 

Epitélio displásico ou carcinoma são encontrados apenas em 5 a 25%

dos espécimes de biópsia de leucoplasia.

†

 

Potencial de transformação maligna = 4%

LEUCOPLASIA  

 

CaracterísCcas  Histopatológicas

 

-­‐  Hiperceratose  

-­‐   Acantose  

-­‐   Infl.crônica  no    

 conj.subjacente  

 

 

 

D E S O R D E N S P O T E N C I A L M E N T E M A L I G N A S

Modificado de Bouquot JE et al. Head Neck, 1991.

LEUCOPLASIA

Características Histopatológicas

Neville et al. 3a _{Ed. 2009.}

Estrato germinativo, onde as flechas mostram a lâmina basal, em rosa escuro.

LEUCOPLASIA

Características Histopatológicas

Leucoplasia – Displasia grave

-  Perda da estratificação epitelial -  Pleomorfismo

-  Hipercromatismo nuclear

-  Aumento da razão núcleo/citopl. -  Aumento do número de mitoses

-  Mitoses atípicas acima da camada basal

CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES

- Pleomorfismo celular

-  Hipercromatismo nuclear

-  Aumento da razão núcleo/citopl.

-  Aumento do número de mitoses

-  Vacuolização do citoplasma

CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES

- Pleomorfismo celular

-  Hipercromatismo nuclear

-  Aumento da razão núcleo/citopl.

-  Aumento do número de mitoses

Fragmento de mucosa bucal revestido por epitélio pavimentoso estratificado hiperparaceratinizado apresentando pleomorfismo e hipercromatismo celular, perda da estratificação epitelial e da coesão celular, aumento da atividade mitótica. Observa-se atipias desde a camada basal até a porção média da camada espinhosa

DIAGNÓSTICO: DISPLASIA EPITELIAL MODERADA

†

 

LEUCOPLASIA

• 

Tratamento

- Uso de vitamina A

- Excisão cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia,

cirurgia a laser

QUEILITE  ACTÍNICA

 

Queilose Actínica

•  Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior que resulta de uma exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar

•  Pessoas de pele clara com ocupações profissionais expostas ao ar livre

•  Pessoas com mais de 45 anos, predileção p/ gênero masculino (10:1) •  Evolução lenta

QUEILITE  ACTÍNICA  

• 

   Atrofia  da  borda  do  vermelhão  do  lábio  inferior  

• 

   Manchas  brancas  

QUEILITE ACTÍNICA

Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio.

- Áreas ásperas, podem estar cobertas de escamas descamativas.

Q U E I L I T E A C T Í N I C A

Variados graus de displasia epitelial Infiltrado discreto de céls infl. crônicas

TRATAMENTO

-  Maioria das alterações são irreversíveis

-  Bloqueadores solares p/ se evitar maiores danos

-  Cirurgia, Laser, Terapia fotodinâmica

†

 

ERITROPLASIA

• 

Etiologia desconhecida

• 

Características Clínicas

- placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem

demarcada, textura aveludada e macia

- predomina sexo masculino (55 – 74 anos)

- assoalho bucal, palato mole

E R I T R O P L A S I A

†

 

ERITROPLASIA

• 

Características Histopatológicas

-

90% apresentam displasia epitelial grave ou carcinoma in situ

- 5% apresentam carcinoma espinocelular invasivo

• 

Diagnóstico diferencial

- candidose eritematosa

- lesões vasculares

- lesões fúngicas

†

 

ERITROPLASIA

• 

TRATAMENTO

- eliminação de fatores locais

- criocirurgia, eletrocirurgia ou laser

- excisão cirúrgica

Líquen Plano Oral

Erosivo

FIBROSE  SUBMUCOSA  ORAL

D e s o r d e m p o t e n c i a l m e n t e m a l i g n a d e a l t o r i s c o d a m u c o s a o r a l

 

-  Rigidez mucosa causada por hiperplasia fibro-elástica e modificação do tec.

conjuntivo superficial

-­‐

 Perturbação  do  equilíbrio  homeostádco  entre  síntese  e  degradação        da  matriz  extracelular    

 

-­‐  Alterações  epiteliais  carcinogênicas  

 

 

Fibrose  Submucosa  Oral

PAAN  MASALA      

(tabaco  mascado  com  semente  da  palmeira  de  areca  [noz  de  betel])  

   Sachê  de  betel  

Fibrose Submucosa Oral

•  Trismo, xerostomia, estomatopirose, palidez mucosa

§  Deposição submucosa de colágeno denso

§  Ausência de vascularização

§  Fibras musculares sofrem atrofia progressiva

§  Variados graus de displasia epitelial

§  Não regride após remoção do hábito

§ Tratamento: Corticosteróides intralesionais

10-15% dos casos mostram displasia epitelial 6% dos casos biopsiados mostram carcinoma

Fibrose Submucosa Oral