INTERNATO EM CIRURGIA
1 Internato Obrigatório em Cirurgia
Objetivo Geral
Desenvolver habilidades e competências cirúrgicas fundamentais para realização de procedimentos de menor complexidade, quer sejam eles de caráter eletivo ou emergencial, em nível ambulatorial e hospitalar.
Objetivos Específicos
a) Compreender as várias causas que determinam, aprovam ou dificultam a solução de um problema cirúrgico;
b) Acompanhar o exame inicial, as discussões e definições diagnósticas, indicações terapêuticas e tratamentos, em especial as evoluções dos pacientes submetidos à cirurgia (pré, trans e pós-operatório);
c) Realizar cirurgia ambulatorial, nível I, sob supervisão, como: tratamento cirúrgico de infecções purulentas da pele e subcutâneas; tratamento cirúrgico dos tumores (benignos e malignos) da pele e subcutâneos; tratamento cirúrgico da unha; biópsias, retirada de corpos estranhos; alongamento de frênulo (postectomia), bem como os procedimentos médicos associados a estas cirurgias (assepsia e anestesia local); d) Realizar punção e dissecação venosa;
e) Realizar entubação nasogástrica e cateterismo vesical;
f) Realizar punção evacuadora e diagnóstica abdominal e torácica; g) Realizar imobilização e transporte de fraturados;
h) Realizar medidas de desobstrução das vias aéreas superiores.; i) Realizar reanimação cardiorrespiratória;
j) Identificar emergências cirúrgicas para providências imediatas; k) Identificar e tratar os vários tipos de choque.
2 Área de Subestágio Duração
Cirurgia Geral 60 dias ( 2 períodos de 30 dias)
Especialidades Cirúrgicas 60 dias ( 2 períodos de 30 dias)
3 Distribuição dos Doutorandos no Estágio Obrigatório de Cirurgia
Cada aluno realizará 4 estágios de 30 dias em equipes cirúrgicas. Ao final do Internato em Cirurgia, ele deverá ter estagiado em duas equipes distintas de Cirurgia Geral e em duas equipes distintas de especialidade cirúrgica. A distribuição dos alunos deverá obetecer a tabela com disponibiliade de vagas mensais em cada uma das equipes tanto de cirurgia geral quanto das
especialidades
a) Cirurgia Geral: formado pelas equipes 1, 2, 3, 4 e 5, devendo o aluno optar por duas equipes diferentes, 30 dias em cada (60 dias). O aluno não deverá permanecer por 60 dias na mesma equipe.
b) Especialidades Cirúrgicas: formada pelas equipes das cirurgias pediátrica, cardiovascular, proctologia, urologia, plástica, anestesiologia, torácica, neurocirurgia, ortopedia e traumatologia, cirurgia da mão e otorrinolaringologia. O aluno deverá optar por duas especialidades cirúrgicas, com duração de 30 dias em cada estágio, não sendo permitida a permanência do aluno por 2 meses na mesma especialidade.
4 Atividades Conjuntas dos Estágios de Cirurgia Geral e Especialidades Cirúrgicas
Atividades Teóricas
CRONOGRAMA DE REUNIÕES / SEMINÁRIOS
Dia Horário Assunto
Quarta-feira 14h Farmacologia clínica
quinta-feira 8h Reunião serviço de cirurgia geral
(somente ddos da cirurgia geral)
Quinta-feira 14h Reunião multidisciplinar: discussão
de casos
Sexta-feira 14h Seminários: temas em cirurgia
Em data a ser definida em cronograma específico 13h30min às 15h30min
Curso de Oncologia Cirúrgica
Descrição das Atividades
a) Cirurgia Geral
Horário: De segunda a sexta-feira: das 7h30min às 18h Sábados: das 8h às 12h
Domingos e feriados: regime de plantões
Distribuição: Serão disponibilizadas 2 vagas por equipe entre as 5 equipes de cirurgia geral. O aluno deverá optar por duas equipes diferentes no período de estágio. Na divisão , a segunda vaga em cada equipe só poderá ser preenchida quando já houver pelo menos 1 aluno em cada equipe, não sendo admitida a possibilidade de uma das 5 equipes de cirurgia geral não receber um interno, tendo, no mesmo período, outra com 2 alunos.
Atividades Práticas
1. Ações em ambulatório, Enfermarias e Serviços de Emergência; 2. Ações no bloco cirúrgico.
1. Reunião conjunta dos Serviços de Cirurgia Geral, Patologia e Radiologia – quinta-feira, às 8h, sala 218.
2. Seminários sobre temas básicos de Medicina, Cirurgia do Trauma e Urgências Cirúrgicas.
Plantões
Plantões de 24 horas, nos setores de Cirurgia Geral, de acordo com a escala estabelecida pelo Serviço/Disciplina de Cirurgia Abdominal, de segunda-feira a domingo.
b) Especialidades Cirúrgicas
Horário: De segunda a sexta-feira: das 7h30min às 18h Sábados: das 8h às 12h
Domingos e feriados: regime de plantões
Distribuição: conforme a tabela abaixo (vagas/mês) Áreas de Estágio / Preceptoria
ESPECIALIDADE VAGAS Anestesiologia 01 Cirurgia Cardiovascular 01 Cirurgia Pediátrica 01 Cirurgia Plástica 01 Cirurgia Torácica 01 Neurocirurgia 01 Ortopedia / Traumatologia 01 Otorrinolaringologia 01 Proctologia 01 Urologia 01 Atividades Práticas
1. Ações em ambulatório, em Enfermarias e Serviços de emergência; 2. Ações no bloco cirúrgico.
Atividades Teóricas
1. Reunião do Serviço / Disciplina da Especialidade da área de Estágio.
2. Seminários sobre temas básicos de Medicina, Cirurgia e Urgências Cirúrgicas da Especialidade da área de Estágio.
Plantões
O aluno realizará plantões de acordo com a escala do Serviço/Disciplina da especialidade.
Conteúdos mínimos de cada especialidade cirúrgica
1. Anestesiologia: Avaliação pré-anestésica; drogas utilizadas em pré-medicação; drogas indutoras, relaxantes e analgésicas; monitorização transoperatória; possibilidade de acesso venoso periférico e central; cateterismo arterial e PAM; sondagem nasogástrica; correção de arritmias transoperatórias; reposição transoperatória – autotransfusão; sistemas ventilatórios; agentes inalatórios; ventilação monopulmonar; ressuscitação cardiopulmonar; descurarização; acompanhamento pós-operatório.
2. Cirurgia Abdominal: Abdômen agudo I e II; introdução ATLS: atendimento inicial do paciente traumatizado; trauma abdominal; cirurgia no tratamento da úlcera péptica; patologia cirúrgica benigna das vias biliares; princípios de cirurgia pancreática; câncer gastroesofagiano: aspectos cirúrgicos; cirurgia dos tumores do pâncreas e periampulares; princípios da cirurgia hepática; cirurgia na hérnia hiatal e no refluxo gastroesofagiano; cirurgia ambulatorial; massas cervicais; cirurgia da tireóide e paratireóide; hérnias da parede abdominal e patologia cirúrgica do baço.
3. Cirurgia Cardiovascular: Trombose venosa; aneurisma de aorta; oclusão arterial crônica; oclusão arterial aguda; dissecções da aorta.
4. Cirurgia Pediátrica: Patologias cirúrgicas congênitas que causam síndrome obstrutiva gastrintestinal no RN; patologias cirúrgicas congênitas que causam insuficiência respiratória no RN; patologias cirúrgicas congênitas visíveis e palpáveis no RN (assuntos para as reuniões). Peculiaridades cirúrgicas do RN, patologias visíveis do RN: onfalocele; gastrosquise; teratoma sacrococcígeo. Insuficiência respiratória por patologias extra-pulmonares altas: atresia de coanas; rânula; Pierre-Robin; atresia do esôfago. Insuficiência respiratória por patologias extrapulmonares baixas: hérnias congênitas do diafragma; anomalias congênitas pulmonares e emergências respiratórias: enfisema lobar; malformação adenomatóide cística; cisto pulmonar congênito; seqüestro pulmonar; pneumotórax. Perfurações gastrintestinais: enterocolite necrosante; peritonite meconial; obstrução pilórica e duodenal: atresias e estenoses, pâncreas anular e estenose hipertrófica do piloro. Obstrução jejuno-ileal: malrotação; volvo; íleo meconial; atresias; estenose. Obstrução do cólon: atresia; doença de Hirschsprung. Malformações anorretais. massas abdominais benignas no RN: duplicação intestinal; cisto de mesentério; cisto de colédoco; cisto de ovário; hidrometrocolpos. Anomalias congênitas do sistema urinário e genitália ambígua: rim multicístico; doença policística; hidronefrose. Região inguinal e umbilical: hérnias; hidroceles. Bolsa escrotal vazia: criptorquia; testículo retrátil; ectopia testicular; anorquia. Escroto agudo e genitália externa: torção de testículo e apêndices; fimose, hipospádia; sinéquia de pequenos lábios; hímen imperfurado. Patologia cirúrgica da região cervical: fístulas e cistos branquiais e tireoglosso; higroma cístico; torcicolo
congênito; linfadenomegalias. Infecções pleuro-pulmonares: empiema; abscesso pulmonar; bronquiectasia. Abdômen agudo obstrutivo: hérnia inguinal encarcerada; invaginação intestinal; bridas. Abdômen agudo inflamatório: apendicite; colecistite; pancreatite. Abdômen agudo traumático. Neoplasias na infância: neuroblastomas; tumor de Wilms; linfomas; tumor de testículos e ovários; tumores das partes moles. Criança vomitadora: refluxo gastroesofagiano. Constipação intestinal crônica.
5. Cirurgia Plástica: Tratamento cirúrgico das deformidades congênitas ou adquiridas de cabeça e pescoço; correção das deformidades congênitas ou adquiridas do tronco e membros; tratamento cirúrgico das neoplasias da superfície corporal.
6. Cirurgia Torácica: Avaliação pré-operatória dos pacientes candidatos à cirurgia de ressecção pulmonar; diagnóstico e manejo das patologias cirúrgicas da pleura (pneumotórax espontâneo e traumático, hemotórax traumático, empiema agudo e crônico); estadiamento do paciente portador de carcinoma brônquico (avaliação clínica pré-operatória, sistema TNM, estágios); avaliação do paciente no pós-operatório imediato (manejo da dor, dos drenos torácicos, controle radiológico diário, ventilação assistida); noções dos métodos de imagem para avaliação das patologias do tórax; cirurgia torácica vídeo-assistida – indicações.
7. Neurocirurgia: Epilepsias, hemorragia cerebral, hidrocefalia, hérnia de disco, exames neurorradiológicos, tumores cerebrais.
8. Oftalmologia: Refração; doenças externas oculares; doenças da retina; catarata; glaucoma; estrabismo; uveíte.
9. Ortopedia / Traumatologia: Infecções ósteo-articulares; deformidades congênitas e do desenvolvimento; tumores ósseos; artroses; osteoporose; fraturas em geral; fratura e luxação da cintura escapular. Fraturas do úmero; fratura e luxação do cotovelo; fraturas dos ossos do antebraço; fratura e luxação do punho e carpo; fraturas dos metacarpeanos e dedos; fratura e luxação da cintura pélvica; fratura do colo do fêmur e transtrocanteriana; fratura da diáfise do fêmur. Fratura supracondiliana do fêmur; fratura dos ossos da perna; fratura e luxação do tornozelo; fraturas expostas.
10. Otorrinolaringologia: Anamnese dos pacientes do ambulatório; exame otorrinolaringológico; acompanhamento de cirurgias; participação em trabalhos do serviço; round de otologia, de rinologia, de laringologia e round de cirurgia de cabeça e pescoço.
11. Proctologia: Anatomia e fisiologia do intestino grosso; semiologia; doença hemorroidária; Infecções anais; fissura anal; cisto pilonidal; doença diverticular; doenças inflamatórias do intestino grosso; neoplasias; constipação.
12. Urologia: Litíase renal: conduta diagnóstica e terapêutica; hiperplasia de próstata: investigação e opções de tratamento clínico e cirúrgico; neoplasias malignas da próstata; massas renais: avaliação e tratamento; derivações urinárias; trauma
urológico.
5 Referências
1. Aschcraft, Murphy, Sharp et al. Pediatric Surgery. Philadelphia: WB Saunders Co., 2000. 2. Barata HS, Carvalhal G. Urologia: Princípios e Prática. Porto Alegre: Artes Médicas, 1999. 3. Brito CJ. Cirurgia Cardiovascular. Rio de Janeiro: Revinter, 2002.
4. Hoppenfeld S. Propedêutica Ortopédica. São Paulo: Atheneu, 2002.
5. Matos D, Saad SS, Fernades LC. Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar de Coloproctologia. Barueri: Manole, 2004.
6. Pinto Filho DR. Manual de Cirurgia Torácica. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 7. Rohde, L. Rotinas em cirurgia digestiva. Porto Alegre: Artmed, 2005.
8. Sabiston. Textbook of Surgery -The biological bases of modern surgical practice. 17. ed., 2004. 9. Silva JB. Técnicas Microcirúrgicas. Rio de Janeiro: Revinter, 2004
10. Souza, HP. Cirurgia do trauma: condutas diagnósticas e terapêuticas. São Paulo: Atheneu, 2003.
11. Way LW. Current Surgical: diagnosis and treatment. 11.ed., Norwalk: Appleton Lange, 2003. 12. Zinner M, Seymor I, Schwartz HE. Maigot's abdominal operations. 10.ed., 1997.
Obs: Outras referências ficam a critério das especialidades.
6 Internato Optativo em Cirurgia
Áreas de subestágio
Serviços/Disciplinas do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da PUCRS.
Duração
Dois meses na área de Cirurgia, podendo fazer opções em duas ou mais especialidades na área conforme o número de vagas nos diversos Serviços/Disciplinas.
Distribuição dos doutorandos no estágio optativo
A distribuição dos alunos optantes pela área de Cirurgia será feita conforme sua escolha, considerando-se o número de vagas em cada um dos Serviços/Disciplinas do Departamento de Cirurgia da FAMED / PUCRS.
Quando houver um maior número de alunos em relação ao número de vagas, far-se-á a distribuição da seguinte maneira:
a) solicitação do Coordenador do Estágio Optativo ao Coordenador do Serviço / Disciplina para abertura de novas vagas;
b) na impossibilidade de abertura de novas vagas, a escolha será feita através da análise do melhor curriculum no Curso de Medicina.
Horário: De segunda a sexta-feira, das 7h30min às 18h. Sábado, das 8h às 12h.
Domingos e feriados, pelo regime de plantão. Orientação
Preceptores e Professores responsáveis pelas Equipes de atendimento.
Atividades Práticas
a) Ações em Ambulatório, em Enfermarias e Serviços de emergência. b) Ações no Bloco Cirúrgico.
Atividades Teóricas
Específicas: desenvolvidas, orientadas e avaliadas pela Equipe do Serviço/Disciplina da área de Estágio Optativo.
Plantões
De acordo com a escala do Serviço / Disciplina da área de Estágio Optativo, respeitadas as normas gerais do Internato da FAMED / PUCRS.
