Braz. j. . vol.83 número1

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Sonographic

scoring

of

solid

thyroid

nodules:

effects

of

nodule

size

and

suspicious

cervical

lymph

node

夽

Ozlem

Unsal

,

Meltem

Akpinar

,

Bilge

Turk

,

Irmak

Ucak

,

Alper

Ozel

,

Semra

Kayaoglu

_e

_Berna

_Uslu

_Coskun

a_{SisliEtfalTeachingandResearchHospital,HeadandNeckSurgery,ClinicofOtolaryngology,Istambul,Turquia} b_{SisliEtfalTeachingandResearchHospital,ClinicofRadiology,Istambul,Turquia}

c_{NisantasiFamilyHealthCenter,FamilyMedicine,Istambul,Turquia}

Recebidoem7denovembrode2015;aceitoem21dejaneirode2016 DisponívelnaInternetem29dedezembrode2016

KEYWORDS

Thyroidmalignancy; Thyroidnodule; Ultrasound characteristics; Scoring; Suspicious

Abstract

Introduction:Ultrasoundisthemostfrequentlyusedimagingmethodtoevaluatethyroid nodu-les. Sonographiccharacteristicsofthyroidnoduleswhichareconcerningfor malignancyare importanttodefinetheneedforfineneeddleaspirationbiopsyoropensurgery.

Objective: Toevaluatemalignancyriskofsolidthyroidnodulesthroughsonographicscoring. Theeffectsofnodulesize≥2cmandassociatedpathologiccervicallymphnodeinscoringwere examinedinadditiontogenerallyexceptedsuspiciousfeatures.

Methods:Medicaldataof123patientsunderwentthyroidsurgerywerereviewed,and89 pati-ents (58females,31 males)wereincludedinthestudy.Thepresence andabsenceofeach suspicioussonographicfeatureofthyroidnoduleswerescoredas1and0,respectively.Total ultrasoundscorewasobtainedbyaddingthepositiveultrasoundfindings.Differentlyfrom litera-ture,nodulesize≥2cmandassociatedpathologiccervicalnodewereaddedinscoringcriteria. ThediagnosticperformanceofnodulecharacteristicsformalignancyandtheeffectoftotalUS scoretodiscriminatemalignantandbenigndiseasewerecalculated.

Results:Asignificantrelationshipwasfoundbetweenmalignancyandhypoechogenity,border irregularity,intranodularvascularity,andmicrocalcification(p<0.05).Pathologiccervicalnode wasobservedpredominantlyinassociationwithmalignantnodules.Positivepredictivevalue

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.013

夽 _{Comocitaresteartigo:UnsalO,AkpinarM,TurkB,UcakI,OzelA,KayaogluS,etal.Sonographicscoringofsolidthyroidnodules:effects}

ofnodulesizeandsuspiciouscervicallymphnode.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:73---9.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:ozlemunsal@hotmail.com(O.Unsal).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

ofsuspiciouscervicalnodeformalignancywas67%,similartomicrocalcification.Nodulesize

≥2cmwasnotdistinctivefordiagnosisofmalignancy.Thenumberofsuspicioussonographic featuresobtainedwithreceiveroperatingcharacteristicanalysistodiscriminatebetween malig-nantandbenigndiseasewasthree.

Conclusion:Sonographicscoringofthyroidnodulesisaneffectivemethodforpredicting malig-nancy.Theauthorssuggestincludingasssociatedpathologicnodeinthescoringcriteria.Further studieswith largercohortswillprovidemore evidenceaboutitsimportanceinsonographic scoring.

© 2016 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Malignidadede tireoide;

Nódulotireoidiano; Características ultrassonográficas; Escore;

Suspeito

Escoreultrassonográficodenódulossólidosdetireoide:efeitosdotamanhodo

nóduloedelinfonodocervicalsuspeito

Resumo

Introduc¸ão:A ultrassonografia é o método imagiológico mais frequentemente usado na avaliac¸ão denódulos tireoidianos.As característicasultrassonográficasdos nódulos tireoidi-anosquedizemrespeito àmalignidadesãoimportantesparaadefinic¸ãodanecessidadede umabiópsiaporaspirac¸ãocomagulhafinaouumacirurgiaaberta.

Objetivo:Avaliaroriscodemalignidade denódulos tireoidianossólidos pormeiodeescore ultrassonográfico,verificarosefeitosdenódulos≥2cm,emassociac¸ãocomlinfonodocervical patológico,alémdecaracterísticassuspeitasgeralmenteomitidas.

Método: Foramrevisadosdadosmédicosde123pacientestratados comcirurgiadatireoide. Foramincluídosnoestudo89pacientes(58mulheres,31homens).Presenc¸aeausênciadecada característicaultrassonográficasuspeitadenódulotireoidianoreceberampontuac¸õesde1e0, respectivamente.Oescoreultrassonográficototalfoiobtidopelasomadosachados ultrasso-nográficospositivos.Diferentementedaliteratura,nódulos≥2cmenodocervicalpatológico associadoforamacrescentadosnoscritériosdepontuac¸ão.Foramcalculadosovalordiagnóstico dascaracterísticasdosnódulosparamalignidadeeoefeitodoescoreultrassonográficototalna diferenciac¸ãoentredoenc¸amalignavs.benigna.

Resultados: Foiencontrada uma associac¸ãosignificante entremalignidade e hipoecogenici-dade,irregularidadedasmargens,vascularidadeintranodularemicrocalcificac¸ão(p<0,05). Nodocervicalpatológicofoiobservadopredominantementeemassociac¸ãocomnódulos malig-nos.Ovalorpreditivopositivodenodocervicalsuspeitoparamalignidadefoide67%,similarao achadoparamicrocalcificac¸ão.Diâmetrodenódulo≥2cmnãofoifatordiferenciadorpara diag-nósticodemalignidade.Onúmerodecaracterísticasultrassonográficassuspeitasobtidocoma análisedacurvadecaracterísticasdeoperac¸ãodoreceptor(receiveroperatingcharacteristic, ROC)paradiscriminac¸ãoentredoenc¸amalignavs.benignafoiiguala3.

Conclusão:Oescoreultrassonográficodosnódulostireoidianosémétodoefetivoparapredic¸ão demalignidade.Sugerimosainclusãodenódulopatológicoassociadoaoscritériosdepontuac¸ão. Futurosestudoscomcoortesmaioresproporcionarãomaisevidênciassobresuaimportânciano escoreultrassonográfico.

© 2016 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este ´e um artigo Open Access sob uma licenc¸a CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Nódulos tireoidianos são achados comuns, com percen-tuais de malignidade de 10-15%.1 _{Embora a biópsia por} aspirac¸ão com agulha fina (BAAF) seja ainda o exame mais confiável para detecc¸ão de malignidade, com acu-rácia > 95%, foi observada citologia indeterminada em 15-30% das BAAFs.1,2 _{Foi constatado que quase todas as} lesões que resultaram em citologia indeterminada eram

benignas, após o exame histopatológico dos espécimes cirúrgicos.3

Hipervascularidade intranodular e diâmetro de nódulo

≥ 2cm também foram considerados na literatura como indicadoresdemalignidadedatireoide.9---11

Vários pesquisadores já lanc¸aram mão de métodos de classificac¸ão baseados na US para avaliac¸ão de nódulos tireoidianos.12 _{Contudo, os papéis exercidos por} linfo-nodo (LN) cervical suspeito e diâmetro de nódulo ≥ 2 nas pontuac¸ões ultrassonográficasde nódulos tireoidianos ainda não foram analisados em conjunto em um mesmo estudo. Em nosso estudo, avaliamos a exequibilidade e eficácia dessas características noescore ultrassonográfico para diferenciac¸ão entre nódulos tireoidianos malignos e benignos.

Método

Pacientes

Revisamos os prontuários médicos de 123 pacientes (58 mulheres,31homens)quetinhamsidotratadoscomcirurgia detireoide(lobectomia,istmolobectomiaoutireoidectomia total)entrefevereirode2013 e julhode2014,na Clínica de Otorrinolaringologia no Hospital Escola e de Pesquisa Sisli Etfal. Cinco pacientes com hipertireoidismo, quatro com imagens US incompletas,cinco com resultado incon-clusivodacitopatologia,11comcirurgiaderevisãoenove pacientesexclusivamentecomnódulocísticoforam excluí-dosdoestudo.Foramregistradosidade,gênero,laudosUS pré-operatórios,resultadosdaBAAFeresultadosda histopa-tologiadosespécimescirúrgicosde89pacientes.Ocomitê deéticadainstituic¸ãoaprovouopresenteestudo(número 783)efoiobtidoconsentimentoinformadodetodosos paci-entes.

Ultrassonografia

Osestudosdeultrassonografiaemescaladecinzaecom Dop-pleremcoresforamfeitosporradiologistascomexperiência emUSdepescoc¸ocomumaparelhodeultrassonografiade altaresoluc¸ão(SiemensS2000,Erlangen,Alemanha), equi-padocomumasondalinearde5-14MHz.

Apenas nódulos sólidos foram incluídos no estudo. Um nódulo tireoidiano sólido foi descrito como mera-mente, ou predominantemente, sólido quando 10% ou menos do volume total eram císticos. Foram avaliadas as características ultrassonográficas suspeitas do nódulo, como: hipoecogenicidade significativa, irregularidade das margens, microcalcificac¸ões,vascularidade intranodal,LN cervical associado a componentes císticos intranodais ou microcalcificac¸ões e diâmetro de nódulo ≥ 2cm em seu maiordiâmetro.Em presenc¸ade vários nódulos tireoidia-nos,foiselecionadoaquelecomomaiordiâmetroe/oucom o maiorpotencial demalignidade nosachados ultrassono-gráficos.

Hipoecogenicidadesignificativafoidescritacomotendo ecogenicidade igual ou reduzida com relac¸ão aos mús-culos infraióideos. A margem nodular que apresente microlobulac¸ãoe/ourebordoespiculadopodeestar relacio-nadaàmalignidadedatireoide.Microlobulac¸ãofoidescrita como a presenc¸a de pequenos lóbulos na superfície do nódulo. Margem espiculada foi descrita como a presenc¸a

deespiculac¸ãoirregularlocalizadanasuperfíciedonódulo. Microcalcificac¸õesforamobservadascomofocos hiperecoi-cosdiminutos(<1mmdediâmetro),semexibirartefatosem caudadecometaousombraposterior.Vascularidade intra-nodal,determinadacomUSDoppleremcores,foidescrita comoapresenc¸adefluxonapartecentral,tantonaparte centralcomoperiféricadonódulo.

Escoredecaracterísticassuspeitas

NasimagenserelatóriosdeUS,apresenc¸adecada carac-terísticasuspeitadehipoecogenicidade,microcalcificac¸ão, bordasirregulares, diâmetro ≥ 2cm, vascularidade intra-nodal e LN cervical patológico associado nos nódulos examinadosrecebeupontuac¸ãoigual a1; aausência des-sesachadosrecebeupontuac¸ãoiguala0.OescoreUStotal foiobtidopelasomadecadaescoreindividualparaas carac-terísticasultrassonográficassuspeitas.OescoreUStotalfoi divididoemdoisgrupos(escorebaixovs.alto),combaseno valoridealparaopontodecorte,calculadocomo usoda análisedacurvadecaracterísticasdeoperac¸ãodoreceptor (ROC).

Biópsiaporaspirac¸ãocomagulhafina

BAAFs orientadas por US foram obtidas por radiologistas experientes,queusaram uma agulha#27acoplada a uma seringaplásticadescartadade10mLeaumaspirador.Não foiaplicada anestesia local. O radiologista aspirou cuida-dosamentecadanódulopelomenosduas vezes.Depoisde obtidaaBAAF,foifeitoumesfregac¸ocomoespécime cole-tadoem lâminas devidro que,em seguida,foi fixado em álcool95%paracolorac¸ãodePapanicolaou.

Avaliac¸ãohistopatológica

Todos os espécimes de tireoidectomia foram preparados para exame histopatológico. Foram preparados blocos de parafinaporimersãodasamostrasdetecido;decadabloco, foramobtidassecc¸õesultrafinas(3-5␮m).Assecc¸õesforam coradas com hematoxilina e eosina. Quando necessário, foramobtidascolorac¸ões especiais. Todososesfregac¸ose secc¸õesforamexaminadosporpatologistas experientes.O diagnósticofinaldosnódulosficouestabelecido pela histo-patologiadoespécime.

Análiseestatística

Tabela 1 Características ultrassonográficas suspeitas, escoresUStotaiseresultadosdahistopatologiadosnódulos tireoidianosavaliados,compercentuaisdeincidência

n %

Hipoecogenicidade 30 33,7

Diâmetro≥2cm 61 68,5

Irregularidadedasmargens 11 12,4

Vascularidadeintranodal 16 18,0

Microcalcificac¸ão 18 20,2

LNsuspeito 3 3,4

EscoreUStotal

0 7 7,9

1 45 50,6

2 20 22,5

3 12 13,5

4 5 5,6

EscoreUSalto

≥3 17 19,1

EscoreUSbaixo

<3 72 80,9

Histopatologia

Maligna 29 32,6

Benigna 60 67,4

O ponto de corte ideal para o escore US total para

diferenciac¸ãoentrenódulosmalignosvs.benignosfoiobtido pela análise da curva de características de operac¸ão do receptor(ROC)nasensibilidade/especificidademáxima.

Resultados

Foramincluídosnoestudo31(34,8%)homense58(65,2%)

mulheres entre 21-82 (mediana, 51,9 ± 13,1) anos. A

frequênciadecadacaracterísticasuspeitaeosescoresUS totais para osnódulos estão listados na tabela 1. Diâme-tro≥2cm,hipoecogenicidadeemicrocalcificac¸ãoforamas característicasultrassonográficassuspeitasmais frequente-menteobservadasentretodososnódulos,compercentuais deincidênciade68,5%,33,7%e20,2%,respectivamente.

OvalordecorteparaoescoreUStotalparadiscriminac¸ão entrenódulosmalignosvs.benignosfoiiguala3(Az=0,675),

com base na análise ROC na sensibilidade/especificidade máxima.OescoreUStotalparaosnódulosfoidivididoem dois grupos, como escores US baixos (< 3) e altos (≥ 3), levou-seemcontaovalordecorteestabelecido.Os percen-tuaisdeincidênciaparanóduloscomescoresbaixosealtos eosresultadoshistopatológicosparaosespécimestambém podem servistos na tabela 1. Dos89 nódulos, 72 (80,9%) receberamescores<3,enquanto17(19,1%)tiveramescore USalto(≥3).Apósaremoc¸ãocirúrgica,osresultadosfinais dahistopatologiamostraramnódulosmalignosem29(32,6%) ebenignosem60(67,4%).Tambémpelahistopatologiados nódulosmalignos,observamos28(96,6%)carcinomas papi-lareseum(3,4%)linfoma.

Ospercentuais demalignidade nosnóduloscom escore altoebaixoestãoapresentadosnatabela2.Dezessete nódu-lossesituavamnogrupodeescoresaltose15(82,2%)desses 17 revelaram malignidade, enquanto 14 (19,4%) do grupo de72nogrupodeescoresbaixosmostrarammalignidade. Oriscodemalignidadeparaosnódulosdeescoresaltosfoi significantemente maior, em comparac¸ão com os nódulos comescoresbaixos(p=0,004).

Ao compararmos ascaracterísticas de nódulo suspeito --- hipoecogenicidade, bordas irregulares, vascularidade intranodularemicrocalcificac¸ão---comosresultadosda his-topatologia, observamos que o risco de malignidade era significativamente maior nos nódulos que apresentavam essas características ultrassonográficas, em comparac¸ão comnódulossemtaiscaracterísticas(p<0,05)(tabela3).

Emnossoestudo,diâmetrodenódulo≥2nãofoifator diferenciadorparaodiagnósticodemalignidade(p>0,05). Por outro lado, detectamos que nódulos ≥ 2cm estavam associados auma histopatologiabenigna. Mas observamos queadistribuic¸ãodosnóduloscomdiâmetro≥2cmentre nóduloscomescorealtovs.baixafoisimilar.Nãofoi demons-tradadiferenc¸asignificante(p>0,05).

Emnossoestudo,foramsonograficamentedescritostrês LNs cervicais com características suspeitas. Dois (66,6%) dessesLNsforamassociadosàpresenc¸ademalignidade tire-oidiana.

Para cada característica ultrassonográfica suspeita, os desempenhos diagnósticos calculados, inclusive sensibili-dade, especificidade, valorpreditivo positivo(VPP), valor preditivonegativo(VPN)eacurácia,estãolistadosnatabela 4. Microcalcificac¸ão e presenc¸a de LN suspeito tiveram o maisaltoVPP(0,667).

Tabela2 Distribuic¸ãodenódulosmalignosebenignosentreosgruposdebaixoealtoescore

Histopatologiadosnódulos

Maligna Benigna

n % n % p Kappa

EscoreUStotal 0,004 0,542

Alto(≥3) 15 88,2 2 11,8

51,7 3,3

Baixo(<3) 14 19,4 58 80,6

48,3 96,7

Tabela3 Percentuaisdemalignidadedosnóduloscomesemcaracterísticasultrassonográficassuspeitas

Histopatologiadosnódulos

Maligna Benigna

n % n % p

Hipoecogenicidade 0,003

+ 16 53,3 14 46,7

− 13 22,0 46 78,0

Irregularidadedasmargens 0,019

+ 7 63,6 4 36,4

− 22 28,2 56 71,8

Hipervascularidade 0,026

+ 9 56,3 7 43,8

− 20 27,4 53 72,6

Microcalcificac¸ão 0,001

+ 12 66,7 6 33,3

− 17 23,9 54 76,1

Tabela4 Desempenhosdiagnósticosdascaracterísticasultrassonográficassuspeitasdenódulostireoidianos

Sensibilidade(%) Especificidade(%) VPP(%) VPN(%) Acurácia

Ultrassom 0,517 0,967 0,882 0,806 0,802

Hipoecogenicidade 0,552 0,767 0,533 0,780 0,764

Diâmetro≥2cm 0,483 0,217 0,230 0,464 0,303

Irregularidadedasmargens 0,241 0,933 0,636 0,718 0,708

Hipervascularidade 0,310 0,883 0,563 0,726 0,697

Microcalcificac¸ão 0,414 0,900 0,667 0,761 0,742

LNsuspeitos 0,069 0,983 0,667 0,686 0,685

Discussão

Emadultos,foidescritoqueaprevalênciadenódulos tire-oidianos é de 50%.13 _{O exame ultrassonográfico, que é a} principalmodalidadepara adetecc¸ãodenódulos tireoidi-anos,aumentouo percentualdeidentificac¸ãodos nódulos tireoidianosclinicamente assintomáticos,com prevalência de19-67%.14_{Por outrolado,acapacidadedesseexamede} diferenciar entrenódulos malignosvs.benignosaindanão ficoudevidamenteesclarecidaenemsechegouaum con-senso.

BAAF orientada por US é o método diagnóstico para avaliac¸ãohistopatológicadenódulostireoidianos.Contudo, essemétodotemalgumasdesvantagens,como,por exem-plo,amostrasinadequadas,citologiaindeterminada,custo, invasibilidadeedependênciadaexperiênciaprofissional.12 Hoje em dia, o uso das características ultrassonográficas comoobjetivodeprognosticarmalignidadepodediminuir a necessidade de BAAF, mas deve-se ter em mente que nenhumadascaracterísticasultrassonográficasnodularesfoi consideradacomotendosensibilidadeouespecificidadede 100%paramalignidadetireoidiana.

As característicasultrassonográficassuspeitas, conside-radasnopresenteestudoparaadiferenciac¸ãodepossíveis nódulos sólidos malignos, foram decorrentes de alguns estudos já publicados.12,14,15 _{Avaliamos a presenc¸a de}

hipoecogenicidade,microcalcificac¸ão,bordasirregularese hipervascularidade intranodal. Diferentemente da litera-tura,emnossoestudo,apresenc¸adeLNcervicalsuspeitoe diâmetrodenódulo≥2cmforamincluídosnoscritériosde pontuac¸ão.

Embora o diâmetro do nódulo seja considerado como achado inespecífico, um estudo já publicado revelou a existência de uma relac¸ão não linear entre diâmetro e percentual de malignidade. Foi constatado que o limiar aproximado para aumento do risco de malignidade era de 2cm.10 _{Além disso, Smith-Bindman et al.}11 informa-ram que três características US --- diâmetro de nódulo ≥

2cm,microcalcificac¸ãoecomposic¸ãosólida---estavam inti-mamente associadas ao risco de carcinoma de tireoide. Diantedisso,decidimosincluirdiâmetrodenódulo≥2cm noscritérios depontuac¸ão. Masobservamos que tanto no grupocom altos escorescomo nogrupo combaixos esco-res a distribuic¸ão de nódulos ≥ 2cm era similar e que essa distribuic¸ão não era estatisticamente significante (p > 0,05). Assim, consideramos que diâmetro de nódulo ≥

2cm nãodesempenha papel importante no escore. Ainda quetenhamosobservadoqueodiâmetrodenódulo≥2cm nãoeraestatisticamentesignificante,napráticanota-sea tendênciadefazer coletasdematerial dos nódulos maio-resnatireoide.Ademais,apublicac¸ãorevisadaem2009das Orientac¸õesdaAmerican Thyroid Association sugere que, em presenc¸ade doisou maisnódulos,a coletaseja feita nomaiornódulo,senenhumadessasestruturastiver carac-terística ultrassonográfica suspeita e se osnódulos forem sonograficamentesimilares.1

Estudos também descreveram como preditores de malignidade tireoidiana a microcalcificac¸ão, hipoecoge-nicidade significativa e irregularidade das margens.15,16 A microcalcificac¸ão, a despeito da baixa sensibilidade, é umindicadorultrassonográficorelativamenteespecíficode carcinomadetireoide.Em estudoprecedente,45-60%dos nódulos malignos demonstravam microcalcificac¸ões vs. 7-14% dos nódulos benignos.16 _{Ahn et al.}17 _{relataram VPP} = 85,1% para câncer em presenc¸a de microcalcificac¸ões. Em outro estudo, 60% dos pacientes que apresentavam microcalcificac¸õessofriamdedoenc¸amaligna.18 Encontra-mosVPP=66,7%paracânceremnódulosmicrocalcificados ---oVPPmaisalto,comsituac¸ãosimilaremcasoscompresenc¸a deLNscervicaissuspeitos.

Frequentemente observa-se que nódulos malignos são significativamente hipoecoicos.16 _{Em um estudo} prospec-tivode349nódulostireoidianoscirurgicamenteexcisados, Cappelli etal.19 _{encontraram uma Odds Ratio = 3,8 para} malignidadeemnódulossólidoshipoecoicos. Comparativa-mente, observamosumaOdds Ratio =2,8 demalignidade emnóduloshipoecoicos.

O achadodeirregularidade dasmargens de umnódulo tireoidiano é considerado como uma importante carac-terística ultrassonográfica. O maior risco de malignidade relacionado a margens irregulares já foi discutido na literatura.16 _{Em nosso estudo,irregularidade das margens} foidetectadaem11de89nódulos.Constatamosquesete desses nódulos (7/11) (63,6%) apresentavam malignidade, enquantoquatro(4/11)(36,4%)erambenignos.Observamos tambémque,estatisticamente,oachadodeirregularidade dasmargensfoimaioremnódulosmalignosvs.benignos(p =0,019).

Emgeral,avascularidadedosnóduloséavaliadacomo usodaUSDopplerem cores.Foidemonstrado que42-74% dosnódulos tireoidianos malignos apresentam hipervascu-laridadeeumfluxosanguíneocentralimportante.20 _Frates etal.21_{relataramqueavascularidadepredominantemente}

centralfoiobservada emmaiornúmerodenódulos malig-nos(42%)doqueemnódulosbenignos(14%).Dentrodessa mesmalinha,nossoestudoreveloupercentual significativa-mentemaisaltodehipervascularidadeemnódulosmalignos vs.nódulosbenignos(p=0,026).

Sãováriosossistemasdeinformac¸ãoededados basea-dosemcaracterísticasultrassonográficasjádiscutidospara identificac¸ãoderiscodemalignidade.Horvathetal.,22_com umarecomendac¸ãomodificadadeJinKwaketal.,23 propu-seramosistemaclassificatórioThyroidImageReportingand DataSystem(TI-RADS)comoestratégiaparamelhoraro tra-tamentodospacienteseocusto-benefício,medianteanão feitura de BAAFs desnecessárias em nódulos tireoidianos. Entretanto,oseuusoclínicoémuitolimitado.

Deacordocom asorientac¸õesdaAmericanAssociation ofClinical Endocrinologists,24 _{Ozelet al.}25 _{sugeriram que} sejamconsideradaspelomenostrêscaracterísticasUSpara riscodemalignidadeemnóduloscomdiâmetro<1cm,com precisãodiagnósticade89,9%,enquantoapresenc¸adeduas características USdeve serconsiderada paranódulos com diâmetro ≥1cm,com precisão diagnóstica de 93,8%.Em nossoestudo,ovalordecorteparacaracterísticas ultrasso-nográficassuspeitas,cominclusãodediâmetrodenodo ≥

2cmepresenc¸adeLNcervicalsuspeito,foiiguala3(Az= 0,675),comprecisãodiagnósticadeUS=80,2%.

Oescoreultrassonográficodenódulostireoidianospode aumentar a precisão diagnóstica da US para malignidade tireoidiana, pode evitar coletas de material invasivas e procedimentoscirúrgicosdesnecessáriose,alémdisso, pos-sibilita uma rápida decisão sobre qual o nódulo deve ser escolhidoparaacoletadaamostra.

Nosso estudo peca por algumas limitac¸ões. A primeira delasfoiaselec¸ãodeapenasumnódulotireoidianosuspeito paracadapaciente.Asegundafoialimitac¸ãodasimagens retrospectivas, o que resultou em informac¸ões inadequa-das,em comparac¸ão comumestudo dinâmico,noqualse podefazerumaanálisemaisaprofundada.Alémdisso,em nossasérie, aelevadaincidência decarcinoma papilarda tireoide(96,5%)podelevaraumviés,considerandoqueas características US suspeitasgeralmente adotadas não são suficientesparaadetecc¸ãodecarcinomasfoliculares.

Conclusão

A ultrassonografia é uma ferramenta não invasiva e efe-tiva para avaliac¸ão de nódulos tireoidianos. O escore de característicassuspeitascombasena USémétodoprático paradecidirqualnóduloque devesersubmetidoacoleta dematerial.Contrariamenteaodiâmetrodonódulo, acre-ditamos que a presenc¸a de umLN cervical suspeito deve ser incluídanos critérios de escore geralmente adotados, natentativadepredizeramalignidadedatireoide,embora nãotenhamospodidodetectarumnúmeroadequadodeLN suspeitosparaafeituradeumaanáliseestatísticaacurada. Coortesmaiorespoderãopermitirresultadosdemaior rele-vânciaentreLN cervicaissuspeitoserisco demalignidade detireoide.

presenteestudo,trêsoumaiscaracterísticas ultrassonográ-ficassuspeitasrevelamumnódulotireoidianocompotencial demalignidade.Mashánecessidadedenovosestudos pros-pectivos decoorte fundamentados na US em temporeal, paraquesejamobtidosresultadosmaisacurados.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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