Itaú Seguros S/A CNPJ 61.557.039/0001-07
SEGURO ACIDENTES PESSOAIS PREMIADO ITAÚ SEGUROS S.A.
Itaú Seguros S/A
ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO CONDIÇÕES GERAIS
1 OBJETIVO DO SEGURO
Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao segurado ou aos seus beneficiários na ocorrência de um dos eventos cobertos pelas garantias contratadas, exceto se decorrentes de riscos excluídos, desde que respeitadas as
condições contratuais.
2 DEFINIÇÕES
2.1 - Acidente Pessoal
É o acontecimento, com data caracterizada, exclusivo, e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a morte ou invalidez permanente, total ou parcial do SEGURADO ou torne necessário seu tratamento médico.
2.1.1 - Incluem-se no conceito de acidente pessoal:
A) O SUICÍDIO OU TENTATIVA DE SUÍCIDIO;
B) OS ACIDENTES DECORRENTES DE AÇÃO DA TEMPERATURA DO AMBIENTE OU INFLUÊNCIA ATMOSFÉRICA QUANDO A ELAS O SEGURADO FICAR SUJEITO EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE COBERTO; C) OS ACIDENTES DECORRENTES DE ESCAPAMENTO ACIDENTAL DE GASES E VAPORES;
D) OS ACIDENTES DECORRENTES DE SEQÜESTROS E TENTATIVAS DE SEQÜESTROS;
E) OS ACIDENTES DECORRENTES DE ALTERAÇÕES ANATÔMICAS OU FUNCIONAIS DA COLUNA VERTEBRAL, DE ORIGEM TRAUMÁTICA,
CAUSADAS EXCLUSIVAMENTE POR FRATURAS OU LUXAÇÕES
RADIOLOGICAMENTE COMPROVADAS.
2.1.2 – EXCLUEM-SE DO CONCEITO DE ACIDENTE PESSOAL:
A) AS DOENÇAS, INCLUÍDAS AS PROFISSIONAIS, QUAISQUER QUE SEJAM SUAS CAUSAS, AINDA QUE PROVOCADAS, DESENCADEADAS OU AGRAVADAS, DIRETA OU INDIRETAMENTE POR ACIDENTE,
RESSALVADAS AS INFECÇÕES, ESTADOS SEPTICÊMICOS E
EMBOLIAS, RESULTANTES DE FERIMENTO VISÍVEL CAUSADO EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE COBERTO;
B) AS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES CONSEQÜENTES DA REALIZAÇÃO DE EXAMES, TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS, QUANDO NÃO DECORRENTES DE ACIDENTE COBERTO;
OS MESMOS, ASSIM COMO AS LESÕES CLASSIFICADAS COMO:
LESÃO POR ESFORÇOS REPETITIVOS – LER, DOENÇAS
OSTEOMUSCULARES RELACIONADAS AO TRABALHO – DORT, LESÃO POR TRAUMA CONTINUADO OU CONTÍNUO – LTC, OU SIMILARES QUE VENHAM A SER ACEITAS PELA CLASSE MÉDICO-CIENTÍFICA, BEM COMO AS SUAS CONSEQÜÊNCIAS PÓS-TRATAMENTOS, INCLUSIVE CIRÚRGICOS, EM QUALQUER TEMPO;
D) AS SITUAÇÕES RECONHECIDAS POR INSTITUIÇÕES OFICIAIS DE PREVIDÊNCIA OU ASSEMELHADAS, COMO “INVALIDEZ ACIDENTÁRIA”, NAS QUAIS O EVENTO CAUSADOR DA LESÃO NÃO SE ENQUADRE
INTEGRALMENTE NA CARACTERIZAÇÃO DE INVALIDEZ POR
ACIDENTE PESSOAL, DEFINIDO NO SUBITEM 2.1.
2.2APÓLICE
É o documento legal firmado junto ao estipulante que formaliza a aceitação do risco pela seguradora.
2.3ASSISTÊNCIA FUNERAL
É um conjunto de serviços de Assistência 24 horas, que compreendem traslado, funeral, sepultamento ou cremação em caso de morte do segurado principal ou de segurado(s) dependente(s).
2.4BENEFICIÁRIO
É a pessoa física ou jurídica a favor da qual é devida a indenização em caso de ocorrência de evento coberto contratado.
2.5CAPITAL SEGURADO
É o valor máximo para cada cobertura contratada a ser pago pela seguradora na ocorrência de sinistro.
2.6CARÊNCIA
É o período contínuo de tempo, contado a partir do início de vigência da cobertura individual, durante o qual a seguradora estará isenta de qualquer responsabilidade indenizatória. Não haverá carência para acidentes pessoais, exceto no caso de suicídio, que deverá observar carência de 24 (vinte e quatro) meses.
2.7CERTIFICADO INDIVIDUAL DO SEGURO
É o documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora, quando da aceitação do proponente integrante do grupo segurável.
2.8CONDIÇÕES GERAIS
É o conjunto de cláusulas contratuais que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo obrigações e direitos, do segurado, do estipulante, do beneficiário e da seguradora.
2.9CONDIÇÕES PARTICULARES
2.10DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES
São aquelas efetuadas sob orientação médica, referentes a tratamento iniciado nos 30 (trinta) primeiros dias contados da data do acidente pessoal.
2.11DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES
São as doenças ou lesões, inclusive as congênitas, de prévio conhecimento do segurado, e contraídas anteriormente à data de sua adesão ao seguro, caracterizando-se pela existência de sinais, sintomas e quaisquer alterações evidentes do caracterizando-seu estado de saúde, que eram de seu prévio conhecimento na data da contratação do seguro e que não foram declaradas na proposta de adesão ao seguro.
2.12ESTIPULANTE
É a pessoa física ou jurídica que propõe a contratação do plano coletivo de seguros, ficando investida dos poderes de representação dos segurados, nos termos da legislação e regulamentação em vigor.
2.13EVENTO COBERTO
É o acontecimento futuro, possível e incerto, passível de ser indenizado pelas garantias contempladas nestas Condições Gerais.
2.14FORMULÁRIO DE AVISO DE SINISTRO
É o documento pelo qual é feita a comunicação de um sinistro à seguradora.
2.15GARANTIAS
São as obrigações que a seguradora assume perante o segurado quando da ocorrência de um evento coberto.
2.16GRUPO SEGURÁVEL
É a totalidade das pessoas físicas vinculadas ao estipulante que podem aderir a este seguro.
2.17GRUPO SEGURADO
É a totalidade do grupo segurável efetivamente aceita e incluída na apólice coletiva.
2.18INDENIZAÇÃO
É o valor que a seguradora deverá pagar ao segurado ou a seus beneficiários quando da ocorrência de um evento coberto contratado.
2.19 INÍCIO DE VIGÊNCIA
É a data a partir da qual as coberturas de risco propostas serão garantidas pela seguradora.
2.20MÉDICO ASSISTENTE
2.21MÉDICO HABILITADO
Será considerado médico habilitado aquele especialista na patologia envolvida, portador de título de especialista.
2.22MEMBROS DA FAMÍLIA
São, para os efeitos deste contrato, os ascendentes, os descendentes, o cônjuge/companheira (o), os colaterais até o quarto grau do segurado, bem como esses mesmos parentes do cônjuge/companheira (o) do segurado.
2.23PRÊMIO
Valor correspondente a cada um dos pagamentos feitos pelo segurado à seguradora e destinados aos custeio do seguro.
2.24PROPONENTE
É a pessoa que propõe sua adesão à apólice e que passará à condição de segurado somente após sua aceitação pela seguradora, com o devido pagamento do prêmio correspondente.
2.25PROPOSTA DE ADESÃO AO SEGURO
É o documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física, expressa a intenção de aderir à contratação sob a forma coletiva, manifestando pleno conhecimento das Condições Gerais.
2.26REGIME FINANCEIRO DE REPARTIÇÃO SIMPLES
É o regime financeiro que dirige a estrutura atuarial do plano de seguro, o qual prevê que todos os prêmios pagos pelos segurados, em determinado período, destinam-se ao custeio das indenizações a serem pagas por todos os sinistros ocorridos no próprio período, não gerando, portanto, qualquer reserva para resgate ou devolução de prêmios por parte da seguradora aos segurados e/ou beneficiários.
2.27REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO
É a recomposição do capital segurado após a ocorrência de um sinistro.
2.28REPRESENTANTE LEGAL
É a pessoa física nomeada pela jurídica através do Estatuto Social, Contrato Social ou até mesmo procuração, que pode ser pública ou privada, para exercer a contratação de seguros em seu nome.
2.29RISCOS EXCLUÍDOS
São os eventos preestabelecidos nas Condições Gerais do seguro, que isentam a seguradora de qualquer responsabilidade quanto à indenização oriunda destes eventos.
2.30SEGURADOS
2.31SEGURADO PRINCIPAL
É o segurado que mantém vínculo com o estipulante e efetivamente aceito pela seguradora e incluído no seguro.
2.32SEGURADOS DEPENDENTES
São o cônjuge/companheira (o) e o(s) filho(s), enteado(s) e menor (es) considerados dependentes do segurado principal, de acordo com a Legislação do Imposto de Renda e/ou da Previdência Social, desde que não sejam seguráveis como segurados principais, quando incluídos no seguro.
2.33SINISTRO
É a ocorrência de um evento coberto previsto contratualmente.
2.34VIGÊNCIA DO SEGURO
É o período durante o qual a apólice coletiva está em vigor.
2.35VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL
É o período em que o segurado está coberto pelas garantias deste seguro.
3 Garantias do seguro
As garantias do seguro dividem-se em básicas e adicionais, sendo que o seguro não pode ser contratado sem pelo menos uma das garantias básicas.
3.1GARANTIAS BÁSICAS
- Morte Acidental
É a indenização a ser paga em razão da morte do segurado, em conseqüência de acidente pessoal.
A seguradora pagará indenização quando for verificado o óbito do segurado conforme descrito a seguir:
I) No caso de falecimento do segurado principal, a indenização será paga ao (s)
beneficiário(s);
II) No caso de falecimento de cônjuge/companheira (o) coberto pelo seguro, a
indenização será paga ao próprio segurado principal;
III) No caso de falecimento de um do (s) seu (s) filho (s) solteiro (s) menor (es) de 18
anos cobertos pelo seguro, a indenização será paga ao próprio segurado principal. Para cada uma das situações previstas no item 3.1, a indenização poderá ser diferente, se assim definido no plano contratado.
Para os menores de 14 (quatorze) anos, esta garantia destina-se ao reembolso das despesas com funeral, que devem ser comprovadas mediante apresentação de contas originais especificadas, que podem ser substituídas, a critério da seguradora, por outros comprovantes satisfatórios, observando-se que:
carneiros.
- Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA)
É a garantia do pagamento de uma indenização ao próprio segurado, relativa à perda, redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão em virtude de lesão física, causada por acidente coberto, ocorrido durante a vigência deste seguro.
TABELA PARA CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE Invalidez Permanente Discriminação % sobre a Importância Segurada TOTAL
Perda total da visão de ambos os olhos 100
Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior
100
Perda total do uso de uma das mãos e um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
PARCIAL DIVERSAS
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver a outra vista
70
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
Mudez incurável 50
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da
coluna vertebral
25
PARCIAL MEMBROS SUPERIORES
Perda total do uso de um dos membros superiores 70
Perda total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares
30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano
25 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o
metacarpiano
18
Perda total do uso da falange distal do polegar 9
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios
12
Perda total do uso de um dos dedos anulares 9
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
MEMBROS INFERIORES
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros
25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Anquilose total de um dos joelhos 20
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos
os dedos e de uma parte do mesmo pé 25
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 3
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a 1/2 e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo
Encurtamento de um dos membros inferiores - de 5 (cinco) centímetros ou mais
- de 4 (quatro) centímetros - de 3 (três) centímetros
- menos de 3 (três) centímetros: sem indenização
15 10 6
Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial será calculada pela aplicação, à percentagem prevista na tabela para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado.
Na falta de indicação do percentual de redução e, sendo informado apenas o grau de redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base de percentagens de 75%, 50% e 25%.
Nos casos não especificados na tabela, a indenização será estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física do segurado principal, independentemente de sua profissão.
Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não poderá exceder a 100% (cem por cento). Da mesma forma, havendo duas ou mais lesões de um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não poderá exceder à indenização prevista para sua perda total.
Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, será deduzida do grau de invalidez definitiva.
A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez permanente.
No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como sobre o grau de invalidez, o segurado principal concorda, desde já, em submeter-se a uma junta médica constituída por 3 (três) médicos especialistas, sendo um indicado pela seguradora, outro pelo segurado principal e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois médicos indicados.
Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver indicado. Os honorários do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado principal e pela seguradora.
Esta garantia não se estende ao cônjuge/companheira (o) e filho(s).
Às suas custas, o segurado principal comprovará à seguradora a data, as circunstâncias e o grau de invalidez de acordo com a documentação relacionada no item 14.4.
A reintegração do capital segurado para esta garantia é automática após cada acidente, sem cobrança de prêmio adicional.
3.2 GARANTIAS ADICIONAIS
Além da Garantia Básica, de acordo com o plano contratado na proposta de seguro, este contrato cobre uma ou mais das seguintes garantias adicionais:
a) Despesas Médico-Hospitalares e Odontológicas causadas por acidente (DMH)
Após a alta definitiva, a seguradora reembolsará ao próprio segurado principal (ou a seus beneficiários se aquele falecer antes de receber a indenização), as despesas médicas e dentárias, decorrentes de acidente, bem como as diárias hospitalares incorridas a critério médico para o seu restabelecimento, desde que prestadas por profissionais legalmente habilitados.
A comprovação das despesas deverá ser feita mediante apresentação de comprovantes originais e relatórios do médico assistente.
As despesas efetuadas no exterior serão ressarcidas com base no câmbio oficial de venda da data do efetivo pagamento realizado pelo segurado principal, atualizadas monetariamente até a data do reembolso.
Esta garantia não se estende ao cônjuge/companheira (o) e filho(s). Não estão cobertos por esta garantia:
I) aparelhos que se referem a órtese de qualquer natureza;
II) próteses de caráter permanente, salvo pela perda de dentes naturais; III) despesas de acompanhantes;
No caso de morte do Segurado, garante a prestação de um conjunto de serviços de Assistência 24 horas ou reembolso das despesas efetuadas com o funeral. Ficará a critério do responsável pelo funeral do segurado em solicitar o Serviço de Assistência Funeral ou então optar por arcar com as despesas pessoalmente, solicitando posteriormente o reembolso. Neste caso, o reembolso dos valores das despesas com a prestação do serviço, desde que comprovados os gastos efetuados, estarão limitados ao capital Segurado desta garantia, indicado na Proposta de Adesão.
- Traslado
Em todo o território nacional, garante o transporte, pelo meio mais adequado, em urna mortuária apropriada, do corpo do segurado principal ou de segurado(s) dependente(s), do local onde ocorreu o óbito até o local de domicílio do segurado ou local de sepultamento. Caso seja indispensável e exista a necessidade legal de um membro da família para liberação do corpo, será providenciada 1 (uma) passagem ida e volta classe econômica e despesas de hospedagem (padrão 3 estrelas).
- Funeral
O funeral será providenciado por meio de uma funerária local e serão fornecidos os seguintes itens:
- urna de madeira maciça, luxo, moldura, seis ou oito alças, forrada com perlon ou façonê, travesseiro solto, acolchoada e acabamento externo em verniz alto brilho;
- duas coroas de flores;
- ornamentação de luxo da urna; - manta mortuária e véu;
- carro fúnebre; - registro em cartório - livro de presença;
- jogo de paramento e velas; - taxa da capela.
- Sepultamento
O sepultamento ocorrerá em jazigo da família, ou, não havendo, em jazigo a ser locado pelo período de até 3 (três) anos, na cidade brasileira indicada pela família do segurado principal ou de segurado(s) dependente(s), ou, caso seja comprovadamente inviável, na cidade mais próxima pela mesma indicada.
- Cremação
A cremação será realizada na forma e condições estabelecidas na legislação vigente, com traslado da cidade onde ocorrer o óbito para a cidade mais próxima onde existir o serviço de cremação e o retorno das cinzas aos familiares.
NÃO ESTÃO COBERTAS DESPESAS COM AQUISIÇÃO DE TERRENOS, JAZIGOS OU CARNEIROS.
4.1 Estão expressamente excluídos de todas as coberturas deste seguro os eventos ocorridos em conseqüência:
− do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão
nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes;
− de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou
bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto se decorrente de prestação de serviço militar ou atos de humanidade em auxílio de outrem;
− atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo
representante legal, de um ou de outro;
− de doenças preexistentes à contratação do seguro que eram de
conhecimento do segurado na data da contratação do seguro e não foram declaradas na proposta de adesão;
− de suicídio ou danos causados por tentativa de suicídio, no período de 24
(vinte e quatro) meses contados do início de vigência do seguro ou do momento em que o segurado solicitar aumento de capital segurado.
4.2 Além dos riscos mencionados no item 4.1 estão também expressamente excluídos:
− os acidentes ocorridos em conseqüência:
a) direta ou indireta de quaisquer alterações mentais conseqüentes do uso do álcool, de drogas, de entorpecentes ou de substâncias tóxicas;
b) de furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;
− qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; − o parto ou aborto e suas conseqüências;
− as perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem
como as intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de acidente pessoal; e
− o choque anafilático e suas conseqüências.
4.3 – Assistência Funeral
Além dos eventos descritos nos itens 4.1 e 4.2, não estão cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos ou carneiros.
4.4 – Em qualquer cobertura
- se houver descumprimento de obrigação prevista em lei ou neste contrato;
- se for verificada inexatidão ou omissão nas declarações constantes da
proposta de seguro que possa influir na aceitação da proposta ou precificação do risco.
4.5 - Exclusão para Atos Terroristas
independente de seu propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública competente.
5 CAPITAIS SEGURADOS
Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será considerada como data do evento a data do acidente.
A reintegração do capital segurado relativo à garantia adicional de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente é automática após cada acidente.
As indenizações por morte e invalidez permanente não se acumulam. Se, depois de paga uma indenização por invalidez permanente, verificar-se a morte do segurado principal em conseqüência do mesmo acidente, da indenização por morte será deduzido o valor já pago por invalidez permanente.
O capital segurado na garantia de Despesas Médico-Hospitalares representa o limite máximo de reembolso pela mesma ocorrência.
6 ÂMBITO TERRITORIAL DA COBERTURA
O âmbito territorial da cobertura é no Brasil e Exterior, exceto para a garantia de Assistência Funeral, quando serão prestados os serviços somente em Território Nacional, sem prejuízo do reembolso, se devido.
7 ACEITAÇÃO DO SEGURO
A aceitação do seguro está sujeita à análise do risco.
Após o recebimento da proposta de adesão devidamente preenchida e assinada pelo proponente, por seu representante legal ou por corretor de seguros habilitado, fica estabelecido o prazo de aceitação de 15 (quinze) dias, durante os quais se faculta à seguradora o direito de recusar a proposta. A seguradora informará ao proponente eventual recusa da proposta de seguro e, no silêncio, terá celebrado o contrato.
A seguradora poderá solicitar uma única vez documentos ou exames complementares para analisar a aceitação do seguro.
Caso a seguradora solicite ao segurado documentos ou exames complementares durante o período de aceitação, o prazo de aceitação será automaticamente interrompido. A contagem do prazo continuará a correr a partir da entrega da documentação solicitada.
período em que tiver prevalecido a cobertura, e corrigido monetariamente com base na variação do IPCA da data do recebimento pela seguradora até a efetiva devolução. No caso de extinção do IPCA o índice utilizado será o IPC-FIPE.
8 VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL
A vigência da cobertura individual iniciará a partir das 24 (vinte e quatro) horas da data para tal fim indicada até às 24 (vinte e quatro) horas da data consignada para término da vigência.
Nos casos em que a proposta for recepcionada com adiantamento parcial ou total do valor do prêmio e a data de início de vigência será a da recepção da proposta na seguradora.
A seguradora informará a cada segurado as condições para cobertura de um novo período com 30 (trinta) dias de antecedência do final de vigência.
A cada novo período de cobertura individual será enviado o certificado com os novos valores de prêmio e capitais segurados determinados nos itens 10 e 12 destas condições.
9 VIGÊNCIA DO SEGURO
A vigência do seguro é de 12 (doze) meses, sendo renovada automaticamente, uma única vez, salvo se a seguradora ou o estipulante, mediante aviso prévio de 30 (trinta) dias, comunicar por escrito o desinteresse pela mesma.
Caso haja, na renovação, alteração da apólice que, implique em ônus ou deveres adicionais aos segurados ou a redução de seus direitos, deverá haver anuência prévia e expressa de pelo menos três quartos do grupo segurado.
10 PREÇO DO SEGURO
O preço do seguro é obtido pela multiplicação das taxas de cada garantia pelo respectivo capital segurado.
As taxas da garantia adicional de assistência funeral são fixadas de acordo com a idade do cliente. Anualmente, haverá reenquadramento de taxa, de acordo com a idade do segurado na época.
11 PAGAMENTO DO PRÊMIO
Este plano de seguro poderá ser contributário ou não contributário, conforme estabelecido nas Condições Particulares.
Caso o segurado principal opte por pagamento das parcelas por débito em conta-corrente ou cartão de crédito, fica autorizada a cobrança em sua conta-conta-corrente ou cartão de crédito indicada na proposta de seguro.
Caso o segurado principal opte pelo pagamento das parcelas por cartão de crédito, o mesmo está ciente de que a cobertura desde o início de vigência está condicionada à concessão da garantia de crédito pela administradora do cartão de crédito para quitação de cada parcela do seguro. A seguradora se desobrigará a indenizar caso a administradora recuse a concessão da garantia de crédito para quitação de qualquer parcela do seguro.
O PAGAMENTO DE PARCELA EM ATRASO PODERÁ SER FEITO ATÉ 15 DIAS APÓS SEU VENCIMENTO OU ENQUANTO O SEGURO ESTIVER VIGENTE, PARA PAGAMENTOS EM ATRASO SERÁ APLICADA MULTA DE 2% E JUROS DE 12% a.a.
Caso a data de vencimento de qualquer parcela do seguro ocorra em feriado bancário ou fim de semana, o pagamento poderá dar-se no primeiro dia útil subseqüente.
O não repasse dos prêmios pelo estipulante à seguradora, no prazo previsto nas Condições Particulares, não acarreta o cancelamento da cobertura individual dos segurados e sujeita o estipulante às cominações legais. Não é permitido que o estipulante recolha dos segurados, a título de prêmio deste seguro, qualquer valor diferente do fixado pela seguradora nas Condições Particulares.
12 ATUALIZAÇÃO DE VALORES
12.1 O Capital Segurado bem como o Prêmio deste Seguro serão ser atualizados anualmente, por ocasião do aniversário do Certificado do Seguro, pela aplicação do percentual de variação positiva do IPC-A (Índice Geral de Preços ao Consumidor Amplo) apurado com 3 (três) meses de antecedência, arredondando-se os referidos capitais Segurados para a dezena de milhar superior.
12.2 Na hipótese de extinção do IPC-A, será utilizado o IPC-FIPE. Na extinção do IPC-FIPE, será utilizado o índice previamente submetido à SUSEP e por ela autorizado.
13 PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO
13.1 Prazo para pagamento da indenização
Em caso de sinistro coberto o segurado ou seus beneficiários deverão comunicar o sinistro à seguradora e provar satisfatoriamente sua ocorrência, através de entrega dos documentos listados neste item. Os prazos prescricionais para a comunicação do sinistro à seguradora são os previstos em lei.
É facultado à seguradora, em caso de dúvida fundada e justificável, a adoção de medidas que visem à plena elucidação do sinistro, podendo, inclusive, solicitar documentos que julgar necessários à apuração do sinistro. Neste caso, a contagem do prazo para liquidação do sinistro será suspensa e reiniciada na data em que ocorrer a entrega da documentação solicitada.
13.2 Valor da indenização
O valor da indenização corresponderá ao Capital Segurado na data do evento.
No caso do não pagamento da indenização nos prazos previstos, por parte da Seguradora, o valor da(s) indenização (ões) vencida(s) será (ão) acrescido (s) de juros de mora à taxa de 12% a.a. (doze por cento ao ano), calculado em base pro rata dia da data do evento até a data do efetivo pagamento, e multa de 2% (dois por cento), aplicada de uma só vez. Adicionalmente, incidirá atualização monetária sobre o valor de cada indenização não paga no vencimento, com base na variação do IPCA da data da ocorrência do evento até a data do efetivo pagamento, apurado com 1 (hum) mês de antecedência.
Na hipótese da extinção do IPCA, este será substituído pelo IPC/FIPE. Na hipótese de extinção do IPC/FIPE, será substituído pelo índice previamente submetido e autorizado pela SUSEP.
13.3 Divergências
Divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, devem ser submetidas a uma junta médica constituída de 3 (três) membros, sendo um nomeado pela seguradora, outro pelo segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora.
13.4 Documentos para a liquidação de sinistros
Os documentos exigíveis para análise são:
- em caso de morte acidental:
a) formulário de aviso de sinistro, devidamente preenchido e assinado pelo beneficiário e pelo médico assistente;
b) cópia autenticada da Certidão de Óbito do segurado;
c) cópia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do segurado; e d) documentos dos beneficiários:
- cônjuge: cópia autenticada da Certidão de Casamento, Carteira de Identidade e CPF;
- companheira: cópia autenticada da Carteira de Identidade, CPF e documento que comprove a união estável na data do evento;
- filhos: cópia autenticada da Certidão de Nascimento; e
- pais e outros: cópia autenticada da Carteira de Identidade e CPF.
e) cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial e peças do Inquérito Policial, se houver;
g) cópia autenticada do Laudo do Exame Toxicológico e de Teor Alcoólico, quando realizado.
- em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente do segurado:
a) formulário de aviso de sinistro, devidamente preenchido e assinado pelo segurado e pelo médico assistente;
b) cópia autenticada da Declaração Médica comprovando a invalidez; c) cópia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do segurado;
d) cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial e peças do Inquérito Policial, se houver;
e) cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação, em caso de acidente com veiculo dirigido pelo segurado; e
f) cópia autenticada do Laudo Exame Toxicológico e de Teor Alcoólico, quando realizado.
- no caso de Despesas Médicos-Hospitalares por Acidente:
a) Cópia do CPF e RG, ou outro documento de identificação; b) Comprovante de residência;
c) Aviso de sinistro;
d) Boletim de Ocorrência Policial, se houver
e) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) somente nos casos de acidente de trabalho sem registro policial;
f) Carteira Nacional de Habilitação (no caso de acidente automobilístico, se o segurado era o motorista envolvido);
g) Relatório Médico preenchido pelo médico que prestou o primeiro atendimento; h)Relatório Médico, após a alta clínica definitiva do segurado;
h) Radiografias, exames, receitas médicas, notas fiscais e outros comprovantes originais de despesas.
- Documentos necessários de acordo com o tipo de beneficiário indicado:
- Beneficiário Pessoa Física:
- Cópia do CPF e RG ou outro documento de identificação; - Comprovante de residência.
- Beneficiário Pessoa Jurídica: - Sociedades Anônimas:
- Estatuto Social Vigente;
- Última Ata de Eleição da Diretoria e Conselho Administrativo; - Cópia do cartão de CNPJ;
- Cópia do CPF e RG ou outro documento de identificação do representante do segurado com poderes para contratar, receber e dar quitações.
- Sociedades LTDA:
- Contrato Social e última alteração;
- Cópia da procuração outorgada pelos sócios da empresa, ao representante legal nomeado;
- Cópia do cartão do CNPJ;
- Cópia do CPF e RG ou outro documento de identificação do representante do segurado com poderes para contratar, receber e dar quitações.
- Cópia do Estatuto Social do condomínio;
- Cópia da última ata de eleição do Síndico e Conselheiros;
- Cópia do CPF e RG ou outro documento de identificação do Síndico; - Cópia do cartão de CNPJ.
- Outras entidades, como partidos políticos, igrejas, fundações etc:
- Cópia dos atos constitutivos arquivados no órgão especial competente;
- Cópia da última ata de eleição do representante legal ou procuração que lhe foi outorgada para este fim;
- Cópia do CNPJ (se houver);
- Cópia do CPF e RG ou outro documento de identificação do representante legal, com poderes para contratar, receber e dar quitações.
13.5 Forma de pagamento das indenizações
As indenizações de Morte, Invalidez Permanente Total e Parcial por Acidente e Despesas Médico-Hospitalares serão pagas sob a forma de pagamento único.
14CANCELAMENTO DA APÓLICE
A apólice coletiva poderá ser cancelada mediante aviso com 60 (sessenta) dias de antecedência da renovação:
a) se houver descumprimento de obrigação prevista nestas condições gerais.
15CESSAÇÃO DA COBERTURA INDIVIDUAL
As coberturas do seguro cessarão imediatamente:
a) quando o cancelamento do seguro for solicitado por escrito pelo segurado; b) com a não renovação da vigência da cobertura individual;
c) com a não renovação ou com o cancelamento da apólice;
d) quando ocorrer o pagamento de indenização em razão do falecimento do segurado; ou
e) com a falta de pagamento de qualquer parcela do preço do seguro, após decorrido o tempo de cobertura proporcional ao prêmio pago.
Adicionalmente, as coberturas dos segurados dependentes cessarão imediatamente: a) quando ocorrer o pagamento de indenização em razão do falecimento do segurado
principal;
b) quando o cônjuge do segurado principal deixar de pertencer a essa condição;
c) quando os filhos, enteados e menores considerados dependentes do segurado principal deixarem de pertencer a essa condição.
16 BENEFICIÁRIOS
Os beneficiários serão designados pelo segurado na proposta de adesão, podendo ser substituídos a qualquer tempo, por meio de solicitação formal, preenchida e assinada.
É válida a instituição de companheiro como beneficiário (a) se, ao tempo do contrato, o segurado era separado judicialmente ou já se encontrava separado de fato.
Na falta de beneficiário indicado, a indenização será paga metade ao cônjuge não separado judicialmente e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem de vocação hereditária, sendo, ainda, observado o disposto na Legislação Específica. Na falta destes, serão beneficiários os que provarem que a morte do segurado os privou dos meios necessários à subsistência.
Na hipótese de morte simultânea do segurado principal e do(s) segurado(s) dependente(s) devidamente incluído(s) no seguro, a indenização referente à cobertura do(s) segurado(s) dependente(s) será paga aos herdeiros legais do segurado e, na falta destes, aos que provarem que a morte do segurado os privou dos meios necessários à subsistência.
17 DEVOLUÇÃO DE PRÊMIOS
Este seguro foi estruturado no regime financeiro de Repartição Simples; logo, não está prevista a devolução ou o resgate de prêmios ao segurado.
18 ALTERAÇÕES DO CONTRATO
Nenhuma alteração deste contrato é válida se não for feita por escrito, por meio de aditamento emitido pela seguradora com a concordância do estipulante. As alterações durante a vigência da apólice, não previstas neste contrato, dependerão da anuência expressa de segurados que representem três quartos do grupo segurado.
19 OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE 19.1 São obrigações do ESTIPULANTE:
a) fornecer à SEGURADORA todas as informações necessárias para a análise e aceitação do risco, previamente estabelecidas por aquela, incluindo dados cadastrais;
b) manter a SEGURADORA informada a respeito dos dados cadastrais dos
SEGURADOS, alterações na natureza do risco coberto, bem como
quaisquer eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o definido contratualmente;
c) fornecer ao SEGURADO, sempre que lhe for solicitado, quaisquer informações relativas ao contrato de seguro;
d) discriminar o valor do prêmio do seguro no instrumento de cobrança, na forma estabelecida pelo art. 7º da resolução CNSP Nº 107/2004, quando este for de sua responsabilidade;
e) repassar os prêmios à SEGURADORA, nos prazos estabelecidos
contratualmente;
g) discriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da
SEGURADORA responsável pelo risco, nos documentos e comunicações
referentes ao seguro, emitidos para o SEGURADO;
h) comunicar, de imediato, à SEGURADORA a ocorrência de qualquer sinistro, ou expectativa de sinistro, referente ao grupo que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta comunicação estiver sob sua responsabilidade;
i) dar ciência aos SEGURADOS dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de sinistros;
j) comunicar de imediato a SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto ao seguro contratado;
k) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela estabelecido; e
l) informar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da
SEGURADORA, bem como o percentual de participação no risco, no caso
de co-seguro, em qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caráter tipográfico maior ou igual ao do estipulante.
20 MATERIAL DE DIVULGAÇÃO
20.1 Qualquer material de divulgação referente a este seguro somente deverá ser
exibido com autorização expressa e supervisão da SEGURADORA, a qual se incumbirá de respeitar rigorosamente a documentação referente ao plano de seguro aprovado pela SUSEP.
21. DISPOSIÇÕES GERAIS
21.1 – A ACEITAÇÃO DO SEGURO ESTARÁ SUJEITA À ANÁLISE DO RISCO.
21.2 – O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo
ou recomendação a sua comercialização.
21.3 – O SEGURADO poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de
seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.
21.4 – ESTE SEGURO É POR PRAZO DETERMINADO TENDO A SEGURADORA A FACULDADE DE NÃO RENOVAR A APÓLICE NA DATA DE VENCIMENTO, SEM DEVOLUÇÃO DOS PRÊMIOS PAGOS NOS TERMOS DA APÓLICE.
22. MODIFICAÇÃO NA APÓLICE
22.1 Qualquer modificação ocorrida na vigência da apólice que implicar ônus ou
23 TOLERÂNCIA
A tolerância de uma das partes quanto ao descumprimento de qualquer obrigação pela outra parte não significará renúncia ao direito de exigir o cumprimento da obrigação, nem perdão, nem alteração do que foi aqui contratado.
24 FORO
