1 Profesor, Maestría en enfermería, Universidad Estadual del Oeste de Paraná, Brasil, e-mail: reisobrinho@unioeste.com.br; 2 Doctorado en Salud Pública,
Profesor de la Universidad Estadual de Maringá, Brasil; 3 Asistente Social, Sanitarista de la 14ª Regional de Salud de Paranavaí, Brasil; 4 Enfermera del
Programa Salud de la Familia, de la Alcaldía Municipal de Querência do Norte, Brasil
EVALUACIÓN DEL GRADO DE INCAPACIDAD EN HANSENÍASIS: UNA ESTRATEGIA PARA
LA SENSIBILIZACIÓN Y LA CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA
Reinaldo Antonio da Silva Sobrinho1
Thais Aidar de Freitas Mathias2
Eunice Alves Gomes3
Patrícia Barbosa Lincoln4
Los principales problemas originados de la lepra son las inhabilidades. El actual estudio evaluó el
grado de incapacidad de los pacientes en tratamiento y los que ya habían sido curados en 11 ciudades de la
14ª Regional de la Salud de Paraná, Brasil. Al mismo tiempo, promovió discusión y capacitación de los
profesionales de enfermería de los equipos locales. Fue verificado que el 79,8% de la población evaluada
presentó cierto grado de incapacidad y que los profesionales no conocían la técnica de evaluación. Era alto el
porcentaje de pacientes con grado de incapacidad I e II, hecho que comprueba la diagnosis retrasada de los
casos. Se destaca la necesidad de un proceso permanente de autocuidado, asociado a la poliquimioterapia y la
evaluación continua de los casos nuevos y viejos para prevenir las inhabilidades consiguientes de la enfermedad.
DESCRIPTORES: lepra; capacitación en servicio; enfermería en salud pública; equipo de enfermería
EVALUATION OF INCAPACITY LEVEL IN LEPROSY: A STRATEGY TO SENSITIZE AND
TRAIN THE NURSING TEAM
The main problems caused by leprosy are physical incapacities. This study evaluated the level of patients’
incapacity in treatment and in discharge in 11 municipal districts of the14th Regional of Health of Paraná, at the
same time it promoted discussion and qualified nursing professionals of local teams. It was verified that 79.8% of
the population evaluated presented some degree of incapacity and that some of the professionals ignored the
evaluation technique. The percentage of patients with incapacity levels I and II was high, fact that corroborates
the late diagnosis of cases. The need of a permanent self-care process associated to polichemotherapy and
continuous evaluation of new and old cases in order to avoid the illness physical incapacities is highlighted.
DESCRIPTORS: leprosy; inservice training; public health nursing; nursing, team
AVALIAÇÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE EM HANSENÍASE: UMA ESTRATÉGIA PARA
SENSIBILIZAÇÃO E CAPACITAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Os principais problemas decorrentes da hanseníase são as incapacidades físicas. O presente estudo
avaliou o grau de incapacidade dos pacientes em tratamento e em alta, em 11 municípios da 14ª Regional de
Saúde do Paraná, ao mesmo tempo em que promoveu discussão e capacitou os profissionais de enfermagem
das equipes locais. Verificou-se que 79,8% da população avaliada apresentava algum grau de incapacidade e
que parte dos profissionais desconhecia a técnica de avaliação. Foi grande a porcentagem de pacientes com
grau de incapacidade I e II, fato que corrobora o diagnóstico tardio dos casos. Destaca-se a necessidade de
permanente processo de autocuidado, associado à poliquimioterapia e avaliação contínua dos casos novos e
antigos para evitar as incapacidades físicas conseqüentes do agravo.
INTRODUCCIÓN
L
a hanseniasis es una enfermedad infecto contagiosa causada por el Mycobacterium leprae contropismo a través de los nervios periféricos, como ya
se sabe el ataque a los nervios provoca daño
neuronal, alteración de la función sensitiva y/o
motora.(1). La cronicidad de la enfermedad se
manifiesta por la localización intracelular del bacilo
en el sistema mononuclear, el cual a cada 12 a 21
días realiza una división binaria(2).
Un caso de hanseniasis puede ser detectado
cuando un individuo presenta una o más de las
siguientes característica clínicas: lesión o lesiones en
la piel con alteración en la sensibilidad, baciloscopía
positiva o invasión al tronco nervioso con
engrosamiento neuronal(3).
Considerando la distribución espacial de la
hanseniasis se descubrió que se trata de una
enfermedad endémica de países en desarrollo,
relacionada a las condiciones socioeconómicas
culturales, a la escolaridad, al acceso de
informaciones y especialmente a los servicios de salud.
Esta enfermedad es considerada una amenaza a la
vida individual y colectiva.
Las características de la Hanseniasis, así como
las deformaciones, causaban temor entre la población
durante la edad media(4). Desde aquella época se
encontraron registros y signos de la enfermedad como
nódulos, mutilaciones, manos en forma de garra y caída
del cabello. La hanseniasis cuando no es diagnosticada
y tratada oportunamente acaba deformando y
produciendo incapacidad física, lo que llevan a
incapacidad en el trabajo, limitaciones sociales y
problemas psicológicos(5). El grado de la incapacidad
es determinado a partir de la evaluación neurológica
de los ojos, manos y pies, siendo los valores de la
escala de medición de 0 ( cero) a 2 (dos)(6). La
evaluación y el registro de incapacidades son
actividades primordiales para la educación y promoción
del auto cuidado, que tienen por objetivo evitar la
incapacidad posterior al alta. El daño a nivel neuronal
ocurre en todas las formas de la hanseniasis(1).
La capacitación del equipo de salud con
respecto a la evaluación del grado de incapacidad,
debe ser dirigida principalmente a los profesionales
de las redes básicas de salud, considerando que la
propuesta del Ministerio de Salud es subsidiar la
descentralización del diagnóstico y tratamiento para
toda la red básica(7).
Estudios realizados en Buriticupu-MA,
mostraron que la falta de personal calificado para
realizar esta evaluación, causa dificultades en la
atención al paciente, lo cual sugiere la necesidad de
capacitación a los profesionales que se encuentran
en este programa, para de esta forma realizar una
correcta evaluación del grado de incapacidad física(8).
Asimismo la aplicación de técnicas básicas de
prevención es primordial en las unidades básicas de
salud debido a su amplia red territorial, siendo
importantes armas para combatir la principal causa
del estigma social(9). La falta de capacitación técnica
del equipo de salud puede ser una de las causas en
el diagnostico tardío frente a la sospecha de
hanseniasis, durante el seguimiento de efectos
adversos y durante la realización de exámenes
complementarios(10). Asimismo, la aplicación de las
técnicas básicas son esenciales, considerando que los
trabajadores de salud no siempre están atentos para
diagnosticar o evaluar la incapacidad física,
previniendo de esta forma las secuelas de la
enfermedad.
Otro aspecto que merece destacarse es que
en el Brasil la Hanseniasis y sus complicaciones son
aún consideradas un desafío para la salud pública,
considerando la prevalencia en los estados de Mato
Grosso, Tocantins y Espírito Santo para el año 2003,
con un coeficiente de 21,51, 18,60 y 4,90 casos(11)
por 10,000 habitantes respectivamente. Aunque el
estado de Paraná presente una prevalencia de 2,34
casos por 10,000 habitantes, durante el mismo período
(inferior a estados de otras regiones), aún no se
alcanzó la meta de eliminación estipulada por la OMS,
que es de un caso por cada 10,000 habitantes.
Asimismo Paraná tiene la mayor prevalencia entre
los estados de la Región Sur, pues el porcentaje en
Rio Grande do Sul fue de 0,31 casos por 10,000
habitantes y en Santa Catarina 1,28 casos por 10,000
habitantes para el año 2003. Cuando se observó la
prevalencia por micro regiones se encontraron altos
porcentajes como en la 14ª Regional de Salud de
Paraná con 4,83 casos por 10,000 habitantes(11).
Se resalta que todas las formas de
hanseniasis pueden causar incapacidad física, de
acuerdo con el Ministerio de Salud todos los casos
nuevos deben ser evaluados al inicio del tratamiento
y durante la alta(9). Las afirmaciones anteriores
llevaran a proponer el presente estudio, asi como la
necesidad de clasificar las incapacidades físicas en
generadas por la hanseniasis, lo cual motivó a la
capacitación de los profesionales de enfermería para
que estos evalúen el grado de incapacidad en
pacientes inscritos y con alta en el programa.
Por tanto el objetivo del estudio fue evaluar
el grado de incapacidad en las personas inscritas y
con alta en el Programa Nacional de Control de
Hanseniasis del Ministerio de Salud, que eran
residentes de los Municipios de la 14ª Regional de
Salud de Paraná. Utilizando esta estrategia con la
finalidad sensibilizar y capacitar a los profesionales
de enfermería para intervenir en la atención a las
personas afectadas por la hanseníasis, con el propósito
de prevenir incapacidades físicas y promover el
autocuidado. Esta acción fue integradora de las
actividades de control y eliminación de la Hanseniasis,
luego que fue propuesta y coordinada por la Secretaria
del Estado de Salud de Paraná.
MÉTODO
La 14ª Regional de Salud es una de las
regiones político administrativas de la Secretaria
Estatal de Salud - PR, compuesta por 28 Municipios
con aproximadamente 328 mil habitantes, con sede
localizada en la ciudad de Paranavaí-PR. Esta ciudad
se sitúa en el noroeste de Paraná a aproximadamente
540 Km. de la capital del Estado, siendo constituida
por 78,693 mil habitantes(12), su economía esta
fundamentada en la avicultura, cultivo de la yuca y
citricultura, constituyéndose en un polo regional,
económico y de salud. La ciudad posee dos hospitales,
uno que presta servicios de alta complejidad, NIS
central, 10 unidades básicas de salud (UBS), el
Consorcio Regional de Especialidades, hemonúcleo,
clínica de hemodiálisis y radiológica y laboratorios de
bio-análisis.
Para evaluación de las incapacidades físicas
y capacitación del equipo de salud fueron escogidos
11 Municipios de la 14ª Regional con mayor taxa de
detección para hanseniasis. El grado de incapacidad
fue analizado de acuerdo con sexo, edad y condición
de registro en el programa.
La evaluación de las funciones neuronales,
complicaciones del paciente y orientación para el
autocuidado, tanto como la clasificación del grado de
incapacidad física fueron realizados de acuerdo con
las Normas del Ministerio de Salud(3), que utiliza los
siguientes criterios: grado 0 (cero) sin compromiso
neuronal en los ojos, manos o pies, grado I (uno),
que corresponde a la disminución o perdida de la
sensibilidad y grado II (dos) que indica presencia
de incapacidad y deformidades de tipo logoftalmo,
garras, reabsorción ósea, manos y pies caídos, entre
los principales(9).
El trabajo de evaluación con relación al grado
de incapacidad en cada uno de los 11 Municipios, fue
realizado conjuntamente con los equipos de salud
locales con la finalidad de sensibilizar, entrenar y
orientar las actividades de prevención para evitar
incapacidades, reorientando estrategias y formas de
cuidado, tratamiento y seguimiento de la salud
individual y colectiva(13).
Participaron como organizadores de la
actividad y orientadores/entrenadores, un
representante de la 14ª regional de salud de Paraná,
un enfermero docente del grupo de enfermeros de la
Facultad Intermunicipal del Noroeste de Paraná
(Facinor), un auxiliar de enfermería de la Secretaria
Municipal de Salud de Loanda-PR y alumnos de
pre-grado en Enfermería de la Facinor. Participaron como
colaboradores 13 enfermeros y 20 auxiliares de
enfermería. Las actividades fueron ejecutadas en los
meses de Noviembre y Diciembre de 2003.
Las visitas fueron planificadas y coordinadas
en cada Municipio, los equipos de enfermería locales
reunieron a los pacientes para participar de la
actividad. Posteriormente realizaron evaluaciones
individuales, es decir cada paciente en su Municipio
de origen, siendo de las localidades de Inajá-PR (11)
pacientes, Loanda-PR (19), Marilena-PR (8),
Paranavaí-PR (18), Porto Rico-PR (3), Querência do
Norte-PR (15), Santa Cruz de Monte Castelo-PR (5),
Santa Mônica-PR (5), Santo Antonio do Caiuá-PR (6),
Tamboara-PR (4) e de Terra Rica-PR (5) con un total
de 99 pacientes.
La capacitación de los equipos de enfermería
de los Municipios, fue realizada a través de la
demostración de los pasos para evaluación de
incapacidad en los pacientes. La intención fue realizar
la consulta con la presencia de profesionales locales
dentro del consultorio, pues así podría realizarse la
integración del paciente con el equipo de trabajo y
con los profesionales de enfermería locales,
identificando los problemas, indicando tratamiento
específico y reafirmando las responsabilidades de
estos para con los pacientes, e incentivando para
continuar con el tratamiento. Se buscó mostrar la
el uso correcto de instrumentos simples y necesarios
para los procedimientos, la sensibilización en cuanto
a la importancia y necesidad de intervención, buscando
proporcionar conocimiento para la adquisición de
habilidades asumiendo una actitud al evaluar a los
pacientes durante el diagnostico, el alta y posterior
al alta. Fue una estrategia puntual para la capacitación
de los profesionales, no pudiendo ser considerada
como un proceso de educación continuada, debido al
periodo temporal(14).
El estudio fue enviado para la aprobación del
Comité de Ética de la Universidad Estatal de
Maringa-PR, respetando las normas establecidas en la
RESOLUCION Nº 196/96 del Consejo Nacional de
Salud. Para lo cual fue solicitado el consentimiento
por escrito de las personas participantes, posterior
de brindar las debidas informaciones sobre la
investigación.
RESULTADOS
De las 99 personas evaluadas, 66,7% eran
de sexo masculino, 61,6% se encontraban en
tratamiento y 38,3% en alta del Programa Nacional
de Control de Hanseniasis. El grupo de edad mas
frecuente fue de 50 años a más (52,5%), seguida
por el grupo de 29 a 49 años con 38,4%, de los
pacientes evaluados (Tablas 1 y 2 ). La persona más
joven estaba con 10 años y la más anciana con 87
años de edad.
En relación al grado de incapacidad, 20,2%
fueron clasificados como grado 0, 41,4% como
grado I y 38,4% como grado II de incapacidad
física. De las personas que se encontraban en
tratamiento, tenían el grado máximo de incapacidad
34.4% y de las que ya había salido de alta del
programa 44,7% (Tabla l ). Es de resaltar que entre
las 99 personas evaluadas, 86 (87% ) aún no fueron
evaluadas anteriormente.
Tabla 1 - Distribución de las personas evaluadas según
el grado de incapacidad e inscripción en el programa,
14ª Regional de Salud , PR, 2003
DISCUSIÓN
En este trabajo, así como descrito en otros
estudios(10,15), fue encontrado un porcentaje importante
de casos de personas que se encontraban en fase
productiva de vida y la gran mayoría (79,8%) presentá
grado de incapacidad I o II (Tabla 2). Durante la
evaluación se observo, principalmente en pacientes en
alta, un número elevado de secuelas en miembros
inferiores (datos no mostrados), especialmente en los
pies, con resequedad, fisuras, gran pérdida sensibilidad,
úlceras en la planta del pie, reabsorción, pie caído y
mutilación. Estas informaciones evidencian dificultades
del servicio en la estrategia de control de la hanseniasis
y sus complicaciones para la región estudiada,
demostrando un diagnostico tardío de casos, debido a
la presencia de secuelas con incapacidad(8).
Los resultados de este estudio son
semejantes a los encontrados en investigaciones
realizadas en Buriticupu-MA, en donde se concluyó
que al final del tratamiento recomendado por el
Ministerio de Salud, la mayoría de los casos no habían
sido evaluados(8).
Una manera para prevenir y hasta revertir
secuelas físicas es la evaluación de las incapacidades
al inicio del tratamiento, considerando que si el
paciente presenta nervios dañados, los riesgos de
desarrollar incapacidad son mayores. Por tanto los
programas de control de hanseniasis deben ser
acertados durante la evaluación inicial(1).
De las 99 personas evaluadas 5 tenían menos
de 15 años de edad (Tabla 2). La aparición de
enfermos jóvenes demuestra la continuidad en el
proceso de transmisión de la enfermedad, siendo esta
una variable que indica, que es una área con
reservorio no diagnosticado(5,10).
Son registrados en el Brasil por año,
alrededor de 3000 casos nuevos de hanseníasis en
niños con hasta 14 años de edad, dentro del estado
de Paraná. En el año 2004, por cada 100 adultos
diagnosticados 4 casos eran de niños(16). La tasa de
detección entre menores de 15 años en un estudio
realizado en Vale de Jequitinhonha-MG, fue de 2,12/
10.000 habitantes para 1998 y 1,98/10,000 habitantes
para 2002, considerada una tasa alta para este grupo
etáreo. La tasa de detección en la población de
menores de 15 años, prácticamente esta de acuerdo
con la detección general de la enfermedad(5).
Hasta 1920, el principal control de
hanseniasis, consistía en aislar a los enfermos de la
o d a r
G Entratamiento Alta Total º
N % Nº % Nº %
0 11 18,0 9 23,7 20 20,1
I 29 47,6 12 31,6 41 41,4
I
I 21 34,4 17 44,7 38 38,4
l a t o
población sana. En 1926, el entonces Gobernador del
Estado de Paraná reglamento un decreto para
regularizar un local para enfermos de Lepra llamado
Sao Roque. Solamente en 1957, en el Noreste de
Paraná, específicamente en la ciudad de Maringá, fue
creado el primer servicio ambulatorio para atención
a la hanseniasis, que era parte de la antigua División
Nacional de Lepra(17). Actualmente la política Nacional
de control de hanseniasis, prioriza como meta su
eliminación, considerando que es un problema de
salud pública, siendo necesario disminuir la
prevalencia para uno o menos de un caso para un
grupo de 10,000 habitantes. Por lo tanto, es
imprescindible realizar el diagnostico precoz en los
casos, evitando así la transmisión y las incapacidades
físicas. Es también prioridad la evaluación de las
incapacidades físicas, con especial atención al
diagnostico de casos en menores de 14 años; y la
capacitación de los trabajadores de salud, tomando
como referencia las necesidades de salud de
población, con la finalidad de transformar las prácticas
profesionales(13).
Tabla 2 - Distribución de las personas evaluadas por
el grado de incapacidad según sexo y edad, 14ª
Regional de Salud, PR, 2003
informaciones, sensibilización del problema y
capacidad técnica para ejecutar los cuidados a
pacientes en sus áreas de cobertura, como
establecido por el Ministerio de Salud en busca de la
atención integral y que tiene, para este fin, como
estrategia la atención básica(13).
La capacitación es un proceso continuo, no
obstante la rotación del personal de salud con
destaque en los Programas de Salud de la Familia, es
una agravante para dar continuidad en la asistencia
al paciente con hanseniasis. Para suplir esta dificultad,
una buena estrategia adoptada por el Estado de Río
de Janeiro fue la capacitación de instructores
permanente y de multiplicadores del conocimiento(7).
Es preciso destacar asimismo, que los profesionales
que realizan cursos de especialización o
perfeccionamiento pasan a comprender con mayor
profundidad la importancia del proceso de educación
permanente(18), lo cual es una estrategia para la
educación y aprendizaje de los trabajadores en la
organización del proceso de trabajo de enfermería(19).
Se puede concluir que la evaluación y la
prevención de las incapacidades físicas no pueden
ser acciones aisladas del tratamiento
poli-quimioterápico, pues esa acción, conjuntamente con
otras intervenciones específicas muestran la magnitud
del control de la hanseniasis.
Durante la evaluación de los pacientes por el
equipo de enfermería de cada municipio, se observó
que muchos profesionales desconocían la técnica de
evaluación y clasificación del grado de incapacidad,
así como su importancia como estrategia de
prevención, hecho evidente debido a la poca cantidad
de pacientes evaluados por los servicios locales de
salud y un número considerable de secuelas.
Fue detectado que un Municipio aún no había
descentralizado el diagnostico y tratamiento de
hanseniasis para las UBS, por tal motivo utilizaban
un centro de referencia para atender sus pacientes.
La situación fue similar en cuatro municipios
investigados de Mato Grosso en 1997, apenas uno
realizaba la evaluación del grado de incapacidad física
y los pacientes que buscaban asistencia, en su mayoría
eran aquellos que ya tenían alguna secuela de la
enfermedad(15).
Frente a esta situación es necesario un trabajo
de educación permanente conjuntamente con los
municipios, pues es el espacio en donde se realizan la
mayor parte de las acciones de salud y de trabajo de
los equipos de salud(13), para promover mayores
o n i l u c s a M o d a r
G O I II Total
d a d
E no % no % no % no %
4 1 -0
1 1 1,5 - - - - 1 1,5
9 1 -5
1 1 1,5 1 1,5 - - 2 3,0
9 4 -0
2 4 6,0 14 21,2 9 13,6 27 40,8
+ e 0
5 1 1,5 12 18,1 23 34,8 36 54,4
l a t o
T 7 10,5 27 40,8 32 48,4 66 100 o n i n e m e F 4 1 -0
1 2 6,0 2 6,0 - - 4 12,0
9 1 -5
1 2 6,0 - - - - 2 6,0
9 4 -0
2 4 12,1 5 15,1 2 6,0 11 33,2
+ e 0
5 5 15,1 7 21,2 4 12,0 16 48,3
l a t o
T 13 39,2 14 42,3 6 18,0 33 100 l a t o T 4 1 -0
1 3 3,0 2 2,0 - - 5 5,0
9 1 -5
1 3 3,0 1 1,0 - - 4 4,0
9 4 -0
2 8 8,0 19 19,1 11 11,1 38 38,2
+ e 0
5 6 6,0 19 19,1 27 27,2 52 52,3
l a t o
T 20 20,0 41 41,2 38 38,3 99 100
El Programa Nacional de control de
Hanseníasis incluye varias acciones fundamentales,
entre ellas la prevención, la reducción de daños físicos
y la educación en salud, esta programación a cargo
de todos los niveles: local, municipal, estatal, y federal,
la cual debe ser fundamentada en indicadores
epidemiológicos(3).
En cuanto a los profesionales capacitados,
discusiones y verificar el envolvimiento de los
profesionales capacitados al evaluar y clasificar del grado
de incapacidad física de sus respectivos pacientes como
una actividad de rutina. Es fundamental la evaluación
del grado de incapacidad de los casos nuevos a través
del examen dermatológico y neurológico, pues el
paciente puede presentar nervios periféricos afectados
o incapacidad física al diagnostico(1).
Las actividades de promoción en salud, deben
ser iniciadas en el momento que el paciente inicia el
tratamiento, enfatizando que todos los profesionales de
equipo deben estar aptos para recibir al portador de
necesidades, a través de una visión global, holística, con
lenguaje claro, que refuerce y reformule sus
conocimientos. En esta lógica, la enfermería ocupa un
lugar indiscutible, ya que ella esta destinada al cuidado
holístico, que es el foco de enfermería. La preparación
técnica, la realización de procedimientos y el conocimiento
son parte del cuidado, mas estos no deben constituirse
en una simple tarea o ser de forma mecánica(20).
Al realizar la evaluación del grado de
incapacidad, cada paso debe ser cuidadosamente
informado, discutido y aclarado para el paciente, pues
el objetivo es que el aprenda las técnicas simples de
prevención de incapacidades y que estas puedan ser
repetidas en casa diariamente, evitando de este
modo las secuelas. Siendo así el paciente pasa a
adquirir conocimiento, habilidad y apoyo profesional
adecuado, además de estimulo para el autocuidado.
El proceso de educación en salud destinado a las
personas portadoras de enfermedad crónica pueden
facilitar no solo el aprendizaje para la promoción de
cuidados en salud, sino también incentiva nuevas
practicas de relaciones social.
El modelo PRECEDE (Preceding, Reinforcing,
Enabling Causes in Educational Diagnosis And
Evaluation) indica la complejidad del autocuidado, que
en un primer momento puede parecer simple. Este
modelo demuestra los factores que facilitan o impiden
el realizar adecuadamente el autocuidado, pues
muchas veces estos son poco considerados por los
profesionales de salud(6).
El suceso de estrategia de eliminación de
hanseniasis y de otras enfermedades trasmisibles,
consiste en equipar los servicios de salud y mas aun
preparar a los profesionales para transformar el cuadro
epidemiológico de estas enfermedades en el país,
proporcionándoles capacitación, utilizando técnicas de
interacción teórico-práctica, conocimiento, servicio y
comunidad como instrumento metodológico eficiente.
Para lo cual es necesaria la descentralización y
diseminación de la capacidad pedagógica por “ dentro
de los servicios de salud”, esto es, entre los
trabajadores, gestores y formadores con control social
en salud- educación permanente en salud(21).
Para que el Brasil consiga eliminar la
enfermedad, como problema de salud pública, los
servicios de salud requieren de profesionales con
capacidad de trabajar en equipo interactuando con
personas de los sectores sociales, captando y
procesando informaciones por medio de la
comunicación, así como aplicando sus habilidades y
competencias en el ejercicio diario de su trabajo(6,22).
Finalmente, para que el enfermero realice
entrenamientos con el equipo de enfermería, además
de considerar la estrategia pedagógica, con enfoque
científico y técnico, son necesarios otros determinantes
contextuales, entre ellos la ética y la humanización.
AGRADECIMIENTOS
A la Coordinación Estatal y Regional de
Control y Eliminación de Hanseníasis del Estado de
Paraná y a la ONGNLR Nethelands Leprosy Relief
-Amsterdan, Holanda
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