LA I RRADI ACI ÓN DE LOS APARATOS DE FOTOTERAPI A EN LAS
MATERNI DADES DE MACEI Ó
Anne Laur a Cost a Fer r eir a1 Renat a Medeir os do Nascim ent o2 Regina Célia Sales Sant os Ver íssim o3
La eficacia del t r at am ient o de la hiper bilir r ubinem ia neonat al depende dir ect am ent e de la cant idad de ener gía em it ida por la luz ( ir r adiación) . Est e es un est udio t r ansv er sal que obj et iv ó det er m inar la ir r adiación de los apar at os de fot ot er apia en las m at er nidades de Maceió. Es un m uest r eo por censo, y a que incluy ó t odos los aparat os en uso en las unidades neonat ales de Maceió, en el t ot al de t reint a y seis aparat os ( 36) , excluyéndose aq u ellos q u e est ab an en m an u t en ción . La m ed ición d e la ir r ad iación f u e r ealizad a con u n r ad ióm et r o. Se observó que 72,20% de los aparat os present aron irradiación eficaz y 27,76% de los aparat os fueron ineficaces. Se concluy e que la m ay or ía de los apar at os de fot ot er apia est á em it iendo la ir r adiación m ínim a t er apéut ica par a el t r at am ient o de la ict er icia neonat al.
DESCRI PTORES: ict er icia; fot ot er apía; r ecién nacido; luz; m edición de r adiación
I RRADI ANCE OF PHOTOTHERAPY EQUI PMENT I N MATERNI TY W ARDS I N MACEI Ó
The effect iveness of neonat al hyperbilirubinaem ia t reat m ent depends direct ly on t he am ount of energy em it t ed by light ( ir r adiance) . This cr oss- sect ional st udy aim ed t o det er m ine t he ir r adiance of phot ot her apy equipm ent in m at ernit y wards in Maceió, AL, Brazil. All equipm ent in use in t he neonat al unit s in Maceió was included in t he st udy , t ot aling 36 dev ices, ex cept t hose in m aint enance. The m easur em ent of ir r adiance w as car r ied out w it h a r adiom et er . We obser v ed t h at 7 2 . 2 0 % of t h e equ ipm en t pr esen t ed ef f icien t ir r adian ce an d 2 7 . 7 6 % w er e in ef f icien t . Th e con clu sion is t h at t h e m aj or it y of ph ot ot h er apy dev ices ar e em it t in g t h e m in im u m r equ ir ed ir r adiance for neonat al j aundice t r eat m ent .
DESCRI PTORS: j aundice; phot ot her apy ; infant , new bor n; light ; r adiat ion m easur em ent
I RRADI ÂNCI A DOS APARELHOS DE FOTOTERAPI A NAS MATERNI DADES DE MACEI Ó
A eficácia do t r at am ent o da hiper bilir r ubinem ia neonat al est á na dependência dir et a da quant idade de ener gia em it ida pela luz ( irradiância) . Est e é um est udo t ransversal que obj et ivou det erm inar a irradiância dos aparelhos de fot ot er apia nas m at er nidades de Maceió. A am ost r agem foi censit ár ia, pois incluiu t odos os apar elhos em u so n as u n idades n eon at ais de Maceió, n o t ot al de t r in t a e seis apar elh os ( 3 6 ) , ex clu in do- se aqu eles qu e est avam em m anut enção. A m edição da irradiância foi realizada com um radiôm et ro. Observou- se que 72,20% d os ap ar elh os ap r esen t ar am ef icácia q u an t o à su a ir r ad iân cia e 2 7 , 7 6 % d os ap ar elh os f or am in ef icazes. Concluiu- se que a m aior ia dos apar elhos de fot ot er apia est á em it indo a ir r adiância m ínim a t er apêut ica par a o t r at am ent o da ict er ícia neonat al.
DESCRI TORES: ict er ícia; fot ot er apia; r ecém - nascido; luz; m edição de r adiação
1Enferm era, e- m ail: annelaura1@hot m ail.com ; 2Enferm era, e- m ail: m edeiros_renat a@hot m ail.com ; 3Profesor Asist ent e de la Educación, Universidade
I NTRODUCCI ÓN
L
a hiper bilir r ubinem ia es la pat ología m ásfrecuente en el período neonatal. Se estim a que cerca de 6 0 % de los r ecién n acidos desar r ollan n iv eles séricos de bilirrubina superior a 5m g/ dl, y en t orno de 2 5 % desar r ollan v alor es sér icos de bilir r u bin a
m ayores que 7 m g/ dl asociados a la ictericia visible( 1).
Act ualm ent e, las form as de t erapia que cont rolan la h iper bilir r u bin em ia in dir ect a sér ica, en el per íodo neonat al, m ás ut ilizadas incluyen la fot ot erapia y la ex san g u ín eo t r an sf u sión( 2 ). La f ot ot er ap ia es la t er ap éu t i ca esp ecíf i ca m ás u t i l i zad a, p o r ser u n m é t o d o n o i n v a so r y d e a l t o i m p a ct o p a r a l a dism inución de los niveles de bilirrubina plasm át ica, que no depende de la m adur ez del neonat o, de la p r e se n ci a o n o d e h e m ó l i si s o d e l g r a d o d e
pigm ent ación cut ánea( 3). Los m ecanism os de acción
de ese tratam iento com prenden principalm ente la foto isom erización que configura y est ruct ura la m olécula de bilirrubina con com puestos foto isóm eros, que son excret ados por vía biliar y urinaria sin la necesidad
de conj ugación hepát ica( 2).
La ex san g u in eot r an sf u sión h ist ór icam en t e represent a la t erapéut ica de m ayor ut ilización en el p a sa d o , p r o b a b l e m e n t e d e b i d o a f o t o t e r a p i a s ineficaces, aum ent ando el riesgo de m orbim ort alidad en tal procedim iento, que variaba de acuerdo con los servicios y experiencia de los neonat ologist as( 4) .
La e f i ca ci a d e l t r a t a m i e n t o d e l a hiperbilirrubinem ia neonatal depende directam ente de
la cantidad de energía em itida por la luz (irradiación)(5).
Es necesario cont rolar los aparat os de fot ot erapia de las unidades neonatales. Existe una irradiación m ínim a para cada tipo de aparato. La m olécula de bilirrubina absorbe luz visible en el int ervalo com prendido ent re 400 y 500 nm , con un pico m áxim o en torno de 460 n m( 5 ). Se en t ien d e p or ir r ad iación la can t id ad d e
energía que incide en una determ inada superficie, por
unidad de área de la m ism a(6).
Desde el descubr im ient o de la fot ot er apia, hace 40 años, no solo las indicaciones para su uso cam biar on consider ablem ent e com o nuev os y m ás
eficaces m odelos fueron introducidos en el m ercado( 7).
Partiendo del principio de que hay variabilidad en el tipo de aparato y en el tipo de lám para utilizada, es necesar io el conocim ient o de las car act er íst icas d e ca d a t i p o d e a p a r a t o . En l a f o t o t e r a p i a convencional o com ún se encuentra de 6 la 8 lám paras f l u o r escen t es b l a n ca s (d a y l i g t h)( 6 ); en a l g u n a s unidades y a se t iene lám par as azules int er caladas,
en el m ín im o d os. La ir r ad iación m ín im a d e ese
aparat o es de 4m w/ cm2/ nm( 5- 8).
En los aparatos con lám paras azules, apenas el lar g o d e on d a alcan za d e 4 2 5 a 4 7 5 n m , con
ir r adiación igu al 2 2 m w / cm2/ n m ( con st it u ido de 7
lám paras azules) . Se verifica ahí irradiación de 2 a 3 veces m ayor que aquella observada en aparat os con lám p ar as b lan cas( 6 , 8 ). Ese t ip o d e lám p ar a n o es
fabricado en Brasil y su im port ación est á dificult ada
por la burocracia adm inist rat iva y por el cost o( 9).
El aparat o de Bilispot® 006- BP, ot ro aparat o
b a st a n t e u sa d o e n u n i d a d e s h o sp i t a l a r i a s, e st á co n st i t u i d o p o r u n f o co l u m i n o so , co n l ám p ar as halógenas, ut ilizadas preferencialm ent e en neonat os
pr em at ur os, debido al t am año del foco lum inoso( 5).
Posee una ir r adiación m ay or que la em it ida por el aparat o convencional. Se usa lám paras de halógeno-t ungshalógeno-t eno que em ihalógeno-t en alhalógeno-t a irradiación en el inhalógeno-t ervalo
azul de 25 a 30m w/ cm2/ nm y filt ros para radiación
infrarroj a y ult raviolet a, sin em bargo la dist ribución es irregular, al contrario de la convencional, y presenta
un pico m uy grande en el centro( 10). Las lám paras del
Bilisp ot® 0 0 6 - BP d eb en ser cam b iad as cu an d o la
irradiación es m enor que 10 m w/ cm2/ nm( 8).
La e f i ca ci a d e l a f o t o t e r a p i a e st á e n l a dependencia directa de la cantidad de energía liberada en el intervalo de onda correspondiente a la absorción de la luz por la m olécula de bilirrubina, del ancho de on d a ( color ) y d e la in t en sid ad d e la ir r ad iación
( energía) de la fuent e ut ilizada( 1).
La n o o b se r v a n ci a d e cr i t e r i o s t é cn i co s ad ecu ad o s p ar a el u so d e esa t ecn o l o g ía p u ed e p er j u d icar la ef icacia t er ap éu t ica y la calid ad d el
tratam iento ofrecido al recién nacido ictérico( 2). El acto
de exponer a la luz, al iniciar la fototerapia, no im plica, n ecesar i am en t e, q u e el n eo n at o est á r eci b i en d o
t rat am ient o adecuado( 7).
Trat ar la ict ericia neonat al significa, t am bién, m onit orear esas lám paras ut ilizadas en los aparat os de fototerapia, con el intuito de m antenerlas siem pre con ir r adiación adecuada.
El conocim ient o sobre el m odo de acción de la luz y sobre el t ipo de lám para ut ilizada debe ser const ant em ent e m onit or izado par a su ut ilización en el t rat am ient o de la hiperbilirrubinem ia neonat al. El aparat o que no es m onit orizado en lo que se refiere a la ir r adiación podr á agr av ar el est ado clínico del r ecién n acid o y p r olon g ar, con secu en t em en t e, el t iem po de int ernación.
y, de esa form a, podría reducir el tiem po de internación hospit alaria del neonat o, dism inuyendo el riesgo de infección hospit alar ia. La im plant ación de r ut ina de m edición t am bién puede fav or ecer la ident ificación de la necesidad de cam biar o de m anut ención del ap ar at o , o p t i m i zan d o l a cal i d ad d e l a asi st en ci a pr est ada.
OBJETI VO
El est udio t uvo com o obj et ivo det erm inar la ir r ad iación d e los ap ar at os d e f ot ot er ap ia en las m at ernidades de Maceió.
MÉTODO
Se t rat a de est udio t ransversal con caráct er descript ivo y abordaj e cuant it at ivo. La invest igación fue r ealizada de sept iem br e de 2007 la febr er o de 2 0 0 8 , cu a n d o f u er o n ev a l u a d o s 3 6 a p a r a t o s d e fototerapia utilizados en seis m aternidades de Maceió. El presente estudio no fue som etido a ningún Com ité de Ética en I nvestigación por el hecho de tratarse de est udio que no envuelve seres hum anos.
El proceso de m uest reo se realizó buscando en m at er nidades r egist r adas en el Banco de dat os del Sistem a Único de Salud ( DATASUS) . Entre las siete m at ernidades seleccionadas, apenas una m at ernidad n o a u t o r i zó l a i n v e st i g a ci ó n . To d a s l a s d e m á s m at er nidades fir m ar on un t ér m ino de aut or ización para ej ecución de la invest igación. Las inst it uciones fuer on esclar ecidas en cuent o a los obj et iv os de la in v est ig ación y la f or m a com o ser ia r ealizad a la recolección de dat os. Se les confirm ó el anonim at o y el acceso a los dat os de la invest igación, que serían u t ilizados solam en t e par a fin es cien t íficos. Fu er on incluidos en el est udio los aparat os que est aban en uso en las m at er nidades, siendo ex cluidos los que est aban en m anut ención.
Pa r a e v a l u a ci ó n d e e so s a p a r a t o s, f u e ut ilizado un Radióm et ro/ Fot óm et ro Fanem a- Mod 620 con intervalo de lectura fij a entre 380 y 530nm ( puntos de 10% ) y pico en 450 nm , calibrado inm ediatam ente an t es del in icio de la r ecolección de dat os. Es u n aparat o sim ple, operado con bat ería de 9 volt s. Su
lect ur a es hecha en ir r adiación espect r al ( m w / cm2/
nm ) , que es el prom edio de la irradiación en relación a la am plit ud del int er v alo de lect ur a. El pr om edio terapéutico utilizado fue de acuerdo con cada aparato
ev al u ad o . Sab i én d o se q u e n o ex i st e co n sen so a respect o de los valores que definieron un aparat o de f o t o t er ap i a co m o ef i ci en t e( 6 ), f u e u t i l i zad o co m o
par ám et r o los pr om edios espect r ales m ost r adas a seguir: para el t ipo convencional, el prom edio de 4
m w/ cm2/ nm a 35 cm del neonato, para el tipo Bilispot®
006- BP, el prom edio de 5 la 8 m w/ cm2/ nm a 50 cm
del neonat o, para el del t ipo Bilit ron, el prom edio de
10 m w/ cm2/ nm a 35cm del neonat o.
El est udio fue orient ado por la Propuest a de Estandarización de Fernando Facchini en el cual, para evaluación de los aparatos convencionales, la m edida de la irradiación es hecha en la superficie del colchón con una hoj a de cart ulina m idiendo 34x60cm fij ada en la superficie. En la porción central de esa hoj a fue dem arcada un área de 42x34cm , que corresponde a la proyección del aparat o de fot ot erapia, ya que ese es ut ilizado en posición t ransversal en relación a la incubador a. El ár ea así dem ar cada fue div idida en nueva rectángulos de igual área y, en el punto central de cada uno, es recortada la porción con la form a del sen sor del r adióm et r o u sado par a las lect u r as. El p r o m e d i o a r i t m é t i co d e e so s n u e v e p u n t o s e s considerada la irradiación espectral prom edio a la cual
est á som et ido el neonat o en t rat am ient o( 6).
Para evaluación de los aparatos de Bilispot® 006- BP, la m edición de la irradiación fue obtenida con el uso de un cír culo pr oyect ado, dibuj ado sobr e un car t ón y su b d iv id id o en t r es ár eas con cén t r icas, o b t en i d as p o r el t r azad o d e d o s ci r cu n f er en ci as adicionales de 2,5 y 5 cm de radio que, de esa form a, dividen el círculo en 3 áreas ( A, B y C) de 19,6, 58,9
y 98,2 cm2, respect ivam ent e. En cada una de esas
áreas, fueron m arcados cuatro puntos diam etralm ente opuest os para servir de local de com probación de la irradiación que, según el propio fabricante, se reduce consider ablem ent e del cent r o par a la per ifer ia. Los prom edios aritm éticos de esos cuatro puntos, una vez pon der ados con las r espect iv as ár eas y su m adas, dier on la ir r adiación espect r al pr om edio del haz de
energía t erapéut ica( 6).
I EMt ot al= I EMA x 19,6/ 176,7 + I EMB x 58,9/ 176,7 + I EMC x 98,2/ 176,7
I EMA= irradiación espectral prom edio obtenida en los 4 puntos del área A
I EMB= irradiación espectral prom edio obtenida en los 4 puntos del área B
I EMC= irradiación espectral prom edio obtenida en los 4 punt os del área C
176,7= área total en cm2 del círculo de luz proyectado
Ya p a r a l o s a p a r a t o s B i l i t r o n n o h u b o est a n d a r i za ci ó n p u b l i ca d a en el á r ea , si en d o el e s t u d i o o r i e n t a d o p o r l a s i n d i c a c i o n e s d e l fabr icant e, de acuer do con el t ipo de luz ut ilizada. La lect u r a es h ech a alr ededor de 3 0 - 4 0 cm en la r e g i ó n ce n t r a l d e l o s su p e r l e d s - e n e l p u n t o ce n t r a l . Lo s d a t o s f u e r o n a l m a ce n a d o s e n u n a p l a n i l l a e l e c t r ó n i c a d e d a t o s . En e l a n á l i s i s d escr ip t iv o, los cálcu los f u er on r ealizad os con el aux ilio del aplicat iv o est adíst ico St at ist ical Pack age f or Social Scien ces ( SPSS) v er sión 1 5 . 0 .
RESULTADOS
Lo s 3 6 a p a r a t o s d e e st e e st u d i o f u e r o n analizados en cuent o a la ir r adiación espect r al, en cu en t o al t i p o d e ap ar at o, t i p o d e l u z u t i l i zad a, can t id ad d e lám p ar as p or ap ar at o, ad em ás d e la ex i st en ci a d e r ad i ó m et r o en l as 6 m at er n i d ad es est u d iad as.
En cuant o al t ipo de aparat o, predom inó el Bi l i sp o t® 0 0 6 - BP, a p a r a t o e v i d e n ci a d o p o r su
configuración dicroica en que apenas 40% del valor a co m p a ñ a e l h a z l u m i n o so( 6 ). El a p a r a t o p o se e
irradiación m ayor que aquella em it ida por el aparat o de t ipo convencional, sin em bargo su dist ribución es irregular, dism inuyendo su eficacia en lo que se refiere al valor de la irradiación.
Ta b l a 1 - Ti p o d e a p a r a t o d e f o t o t e r a p i a p o r m at ernidad. Maceió, 2008
d a d i n r e t a
M Tipodeaparatodefototerapia Totaldeaparatos
) % ( d a d i n r e t a m r o p t o p s i l i
B Bilitron Convencional
A 10 0 1 11(30,55)
B 2 2 3 7(19,44)
C 3 0 3 6(16,66)
D 1 1 3 5(13,88)
E 1 2 2 5(13,88)
F 0 0 2 2(5,55)
l a t o
T 17 5 14 36(100)
em it ida, r efr iger adas por un sist em a de cir culación de aire forzado para disipar parte del calor producido. Po se e n u n si st e m a d e f i l t r a j e d e r a d i a ci o n e s indeseables, com o las del int ervalo del infrarroj o, en la fot ot erapia( 6).
l a t i p s o H z u l e d o p i t r o p o t a r a p A ) % ( a c n a l
B Azul(%) Blancayazul(%) Halógena(%)
A 1(2,77) 0(0) 0(0) 10(27,77)
B 0(0) 2(5,55) 3(8,33) 2(5,55)
C 3(8,33) 0(0) 0(0) 03(8,33)
D 0(0) 1(2,77) 3(8,33) 01(2,77)
E 2(5,55) 2(5,55) 0(0) 01(2,77)
F 1(2,77) 0(0) 1(2,77) 0(0)
l a t o
T 7(19,44) 5(13,88) 7(19,44) 17(47,22)
l a t i p s o
H Presenciade
o r t e m ó i d a
r Porcentaje(%)
e n e i
T 3 50
e n e it o
N 3 50
l a t o
T 6 100
Con relación al tipo de lám para utilizada hubo p r e d o m i n i o d e l a s l á m p a r a s d e l t i p o h a l ó g e n o t u n g st en o, car act er i zad as p or l a al t a i r r ad i aci ón
Tabla 2 - Nú m er o de apar at os por t ipo de lu z de inst it uciones hospit alarias. Maceió, 2008
La p r e se n ci a d e r a d i ó m e t r o e n l a s inst it uciones hospit alarias reveló m ayor preocupación e n m o n i t o r i za r l a i r r a d i a ci ó n e m i t i d a p o r e so s a p a r a t o s, si e n d o q u e m i t a d d e l o s h o sp i t a l e s est udiados poseían un apar at o par a m edición de la ir r adiación.
Ta b l a 3 - Pr e se n ci a d e r a d i ó m e t r o p o r u n i d a d hospit alaria. Maceió, 2008
Co m p a r á n d o se l a s i r r a d i a ci o n e s e n parám et ros lím it es por dosis em it ida, se verificó que 27, 76% de los apar at os em it ían ir r adiación m enor
que 4 m w/ cm2/ nm , irradiación establecida com o m enor
d osis ef icaz en el t r at am ien t o d e la ict er icia p or fot ot erapia( 6,8,11).
Tam b ién , se v er if icó q u e los ap ar at os d el t i p o B i l i s p o t® 0 0 6 - B P ( 3 3 , 3 3 % ) m o s t r a r o n
i r r a d i a ci ó n so b r e 1 0 m w / cm2/ n m , est a b l eci en d o
( a d i d e
M µµµµµW/cm2/nm)
n ó i c a i d a r r i x a i p a r e t o t o f e d o r e m ú N a c n a l b l a n o i c n e v n o C ) % ( l u z a
+ Convencionalblanca(%) Bilitron(%) Bilispot(%)
4 e d o j a b
A 8(22,22) 1(2,77) 0(0) 1(2,77)
0 1 a 4 e
D 4(11,11) 1(2,77) 4(11,11) 4(11,11)
0 1 e r b o
S 0(0) 0(0) 1(2,77) 12(33,33)
l a t o
T 12(33,33) 2(5,55) 5(13,88) 17(47,22)
Tabla 4 - Núm er o de fot ot erapia r elacionada a la ir radiación em it ida y al t ipo de apar at o ut ilizado en las m at ernidades de Maceió, 2008
La adecuación de las lám par as, de acuer do co n el t i p o d e a p a r a t o , i n f l u en ci a d i r ect a m en t e sobr e la ef icacia de la ir r adiación em it ida. De los a p a r a t o s e s t u d i a d o s , 8 , 3 2 % s e m o s t r a r o n
s a r a p m á l s a l e d n ó i c a u c e d a x o t a r a p a e d o p i t r o p n ó i c a i d a r r i a l e d n ó i c a u c e d A a c n a l b l a n o i c n e v n o C l u z a
+ Convencionalblanca Bilitron Bilispot
i
s no si no si no si no
n ó i c a i d a r r I a l e d n ó i c a u c e d
A 3(8,33%) 17(19,44%) 2(5,55%) 2(5,55%) 1(2,77%) 4(11,11%) 16(44,44%) 1(2,77%)
o d n a n o i c n u f s a r a p m á
L 9(25%) 1(2,77%) 1(2,77%) 2(5,55%) 5(13,88)% 0(0%) 17(47,22%) 0(0%)
i n a d e c u a d o s , Ya , e n l o q u e s e r e f i e r e a l a ad ecu ación d e la ir r ad iación p or t ip o d e ap ar at o, e l e s t u d i o p r e s e n t ó q u e , d e l o s 3 6 a p a r a t o s est u diados, 3 8 , 8 7 % n o f u er on ef icaces.
Tabla 5 - Adecuación de la irradiación por t ipo de aparat o v er sus adecuación de las lám paras de com posición
en las m at ernidades de Maceió, 2008
DI SCUSI ÓN
La fot ot erapia para ict ericia neonat al fue el tratam iento utilizado durante m ás de 30 años y se ha r ev elado eficaz y segur o par a dism inuir los índices de bilirrubina, siendo su t asa de declino proporcional a l a l u z, su g i r i en d o q u e l a m ay o r i n t en si d ad d e
irradiación de la fot ot erapia aum ent aría su eficacia( 4).
La dosis de fot ot erapia, en gran part e, det erm ina la velocidad de la regresión de la bilirrubina a valores norm ales. Cuando se ut iliza la fot ot erapia int ensiva se puede esperar una caída ent re 0,5 m g y 1 m g/ dl por hora durant e las prim eras 4- 8 horas de t erapia. Con un est ándar de ir r adiación consider ado eficaz, puede ser obt enida una dism inución de la bilirrubina
de 6 la 20% en las prim eras 24 horas( 4). Por lo tanto,
cu en t o m ás alt a es la ir r ad iación d el ap ar at o d e fot ot erapia, m ej or y m ás rápida será el éxit o de la t erapia( 4).
La necesidad de m onit orizar la m edición de la irradiación de los aparat os de fot ot erapia ya viene sien do descr it a en la lit er at u r a in t er n acion al h ace a l g ú n t i e m p o . En l a l i t e r a t u r a b r a si l e ñ a so n
encont rados algunos est udios que relat an el análisis de la ir r adiación de los apar at os de fot ot er apia de i n st i t u ci o n e s h o sp i t a l a r i a s, l a m a y o r ía d e e l l o s r elacionados a inst it uciones de enseñanza super ior. Esos trabaj os dan énfasis a los factores que interfieren en la eficacia del tratam iento, incluyendo la exposición del neonat o a la luz, la dist ancia del neonat o a la fuent e de luz, el cam bio de decúbit o, la pr ot ección ocular y reposición hídrica de esos bebés, siendo la m edición de la irradiación de los aparat os realizada en un único punto central, con la distancia encontrada y sobre el neonat o, encont rando irradiación m edida de form a direct a, excluyendo las áreas expuest as en la periferia. En esos estudios se enfatiza, tam bién, la n ecesid ad d el u so d e lám p ar as azu les com o u n a m ayor pot encia en el espect ro de la irradiación, con p r e v a l e n ci a d e l a s l á m p a r a s b l a n ca s y a zu l e s. Ent ret ant o, la eficacia de la fot ot erapia no depende
apenas del color, tam bién de la irradiación de la luz( 12).
los apar at os de f ot ot er apia est aban en dist an cias incorrect as en relación al neonat o, fueron corregidas e sa s d i st a n ci a s p a r a e v i t a r q u e e l e r r o r d e est andarización de dist ancias int erfiriese en el valor d e la ir r ad iación . Se con sid er ó q u e la ir r ad iación em it ida por el aparat o podría hast a est ar adecuada, sin em bargo la distancia fuera de los estándares podría est ar disipando la luz de form a ineficaz.
Tam bién, se realizó la m edición en t odos los p u n t o s r e f l e j a d o s p o r l a l u z e n e l n e o n a t o , est ableciendo un prom edio espect ral de acuerdo con
la pr opuest a de Facchini( 6). La ir radiación debe ser
m edida en m últiples lugares abaj o del área ilum inada, por unidad, y calculado el prom edio de las m ediciones, ya que la m edición efectuada en el centro de la fuente de luz puede ser m ás que el doble de la m edida en la
periferia( 4). Esas est rat egias propician el disponer de
dat os de irradiación m ás fidedignos.
En 2003 fue r ealizada, en las inst it uciones hospitalarias de la ciudad de Curitiba, un análisis sobre l a i r r a d i a ci ó n d e l o s a p a r a t o s d e f o t o t e r a p i a , concluyéndose que casi la m it ad de las fot ot erapias usadas en el tratam iento de la ictericia neonatal eran
ineficaces( 9). En Brasilia, en el año 2006, fue realizado
u n est u dio t am bién ev alu an do la ir r adiación de la fototerapia en un hospital escuela, cuando se concluyó que la inst it ución necesit aba de m edidas en relación a la m anutención de los aparatos y com pra de nuevas fot ot erapias( 13).
Lo s a p a r a t o s d e f o t o t e r a p i a d e l a s m at ernidades de Maceió present aron, en su m ayoría, i r r a d i a ci ó n a d e cu a d a p a r a l a t e r a p é u t i ca d e l a h i p e r b i l i r r u b i n e m i a n e o n a t a l , d o n d e 7 2 , 2 0 %
present aron irradiación m ayor que 4 m w/ cm2/ nm .
Los result ados dem uest ran que los aparat os de fot ot erapia est án siendo m onit orizados de form a cor r ect a, y 5 0 % de las m at er n idades pr esen t ar on m onit ores de m edición ( radióm et ro) . Eso dem uest ra que los pr ofesionales de esas m at er nidades poseen conocim ient os sobre la im port ancia y el uso de esos apar at os, m ost r ando que los neonat os, por t ador es de ict ericia, que est án recibiendo la fot ot erapia com o op ción t er ap éu t ica, t ien e m u ch as ch an ces d e ser adecuadam ent e t r at ados, y a que las m at er nidades de Maceió, en su m ayoría, disponen de aparat os con ir r adiación adecuada. Ent r et ant o, la gar ant ía de la ef icacia del t r at am ien t o n o depen de apen as de la
ir r adiación espect r al, t am bién lo hace del espect r o de luz em it ida, del poder espect ral en relación a la
superficie expuesta y de la causa de la ictericia( 4). La
ir r adiación adecuada de los apar at os de fot ot erapia represent a apenas uno de los varios crit erios para el su ce so d e l a t e r a p é u t i ca . Ad e m á s d e e se , e l posicionam ient o del neonat o a la dist ancia ideal para ca d a t i p o d e a p a r a t o , l a m a y o r e x p o si ci ó n d e superficie corpórea posible y el t iem po de exposición q u e el n eon at o q u ed a ex p u est o a la lu z t am b ién int erfieren para el suceso de la t erapéut ica.
Se d eb e m ed ir la ef icacia t er ap éu t ica en t odos los casos y se debe indicar cual irradiación se est á usando y r egist rar el dat o. Tam bién, se debe m edir en m últ iples sit ios abaj o del ár ea ilum inada por unidad de m edida, ya que la irradiación dism inuye
a m edida que se dist ancia del foco cent ral(4) .
Hay un gran núm ero de aparat os em it iendo u n v alor de ir r adiación m ín im o r ecom en dado par a p r om ov er l a r ed u cci ón d e l os n i v el es sér i cos d e bilir r u bin a. La m an u t en ción de los par ám et r os de ir r ad iación y la con secu en t e in t er f er en cia d e esa m anutención en la eficacia de tratam iento del neonato depende dir ect am ent e de un equipo de enfer m er ía cap acit ad o y at en t o, y a q u e la f ot ot er ap ia ef icaz dism inuye el t iem po de int ernación hospit alario y la ex posición desnecesar ia del neonat o al t r at am ient o fot o t erapéut ico por t iem po prolongado.
CONCLUSI ÓN
El t r abaj o dem uest r a que las m at er nidades d e Ma ce i ó p o se e n 7 2 , 2 0 % d e su s a p a r a t o s d e f o t o t e r a p i a co n i r r a d i a ci ó n a d e cu a d a p a r a e l t r at am ient o de la hiper bilir r ubim enia neonat al con v a l o r e s so b r e 4 m w / cm2/ n m . Si n e m b a r g o , e s
i m p e r i o so q u e l o s p r o f e si o n a l e s v i a b i l i ce n l a introducción de una rutina de m edición y m anutención d e e so s a p a r a t o s, f a v o r e ci e n d o l a e m i si ó n d e irradiaciones m ás alt as.
La expresión “ no todo lo que ilum ina trata”( 14),
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