DERMATOSES OCUPACIONAIS

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DERMATOSES

OCUPACIONAIS

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SINAN

 DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO / DERMATOSES OCUPACIONAIS

 Código (CID10): L98.9

 Afecções da pele e do tecido subcutâneo, não especificados

SINAN

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DERMATOSES

OCUPACIONAIS

Ano Acidente de trabalho

grave

Acidente de trabalho

com exposição a

material biológico

Lesões por esforços repetitivos (LER/DORT)

Perda auditiva induzida pelo ruído

(PAIR)

Dermatoses ocupacionais

Câncer ocupacional

Total

2010 44767 34883 5951 329 507 ²⁶ ⁸⁶⁴⁶³

2011 60921 40400 7191 559 685 ¹²⁶ ¹⁰⁹⁸⁸²

2012 73896 45102 8258 412 1017 ⁷² ¹²⁸⁷⁵⁷

2013 87994 48499 8073 657 987 ¹⁴⁷ ¹⁴⁶³⁵⁷

2014 79649 47292 7737 784 679 ¹⁷⁰ ¹³⁶³¹¹

Fonte: DIEESE (2016)

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DERMATOSES OCUPACIONAIS

 Representam parcela considerável das doenças ocupacionais

 60% das doenças ocupacionais nos países industrializados, sendo as substâncias químicas a causa mais frequente

 No Brasil ocupam a 5º posição de acordo com MS e 7º segundo o INSS

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DERMATOSES OCUPACIONAIS

 PROBLEMA :

 automedicação

 diagnóstico errado

 Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, face e pernas

 A maioria dos casos não são patologias severas mas interferem tanto na vida profissional como na social

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DERMATOSES OCUPACIONAIS

 Patologias:

 Dermatite de contato

 Fitodermatite

 Acne (elaioconiose e cloracne)

 Ceratose

 Câncer

 Granuloma de corpo estranho

 Infecções

 Oniquias

 Ulcerações

 Dermatites de contato representam 90%

 Dermatite artefacta

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DERMATOSES OCUPACIONAIS

 Definição: é toda alteração de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes no trabalho (ALI, 2001)

 Causas: indiretas diretas

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CAUSAS INDIRETAS

1- idade 2- sexo 3- etnia

4- ambientais (exposição solar, temperatura, umidade) 5- outras patologias (dermatose pré existente)

6- higiene (pessoal e do ambiente)

7- condições de trabalho (postura, uso EPI)

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CAUSAS INDIRETAS

 IDADE:

 Os trabalhadores mais jovens são mais afetados devido à inexperiência profissional e por ter epiderme mais fina

 ETNIA

 Menos comuns em negros e asiáticos, especialmente efeitos da radiação UV

 SEXO

 Igual

 Mulheres apresentam quadro menos graves e de remissão mais rápida

 ANTECEDENTES MÓBIDOS

 Dermatite atópica mais suscetíveis aos agentes irritantes

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CAUSAS DIRETAS

1- agentes físicos: radiações não ionizantes, calor, frio 2- agentes químicos:

irritantes – cimento, solvente, óleos de corte, detergentes. ácidos e álcalis

alérgenos – aditivos da borracha, níquel, cromo e cobalto como contaminantes do cimento, resinas, tópicos

3- agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras, vírus e insetos

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DIAGNÓSTICO *

1- Identificação do paciente;

2- Anamneses clínica e ocupacional;

3- Exame físico;

4- Hipótese diagnóstica;

5- Diagnóstico diferencial;

6- Exames complementares;

7- Visita ao ambiente de trabalho;

8- Informações fornecidas pelo empregador.

* FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998

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DIAGNÓSTICO

1- O quadro clínico é compatível com dermatite de contato?

2- Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes ou potencialmente alergênicos?

3- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposição?

4- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes suspeitos?

5- Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesma atividade?

6- É possível excluir a exposição não ocupacional como fator causal?

7- É possível por meio de testes epicutâneos, identificar o provável agente causal?

* 5 respostas positivas apresentam forte suspeição

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CRITÉRIOS PARA AFASTAMENTO*

 Grau 1: não existe limitação do desempenho ou limitação apenas para poucas atividades da vida diária. Não é necessário tratamento ou tratamento intermitente

 Grau 2: existe limitação do desempenho para algumas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

 Grau 3: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

 Grau 4: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa.

Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

 Grau 5: existe limitação do desempenho para maioria das atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa.

Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

* Critérios adotados pelo AMA – Doenças Relacionadas ao Trabalho. Manual de Procedimetnos para Serviços de Saúde, 2001.

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DERMATITE CONTATO

 2 tipos: irritativa e alérgica. Razão 4:1

 Apresentação: eczematosa e não eczematosa

 Eczematosa apresenta 3 fases:

 Aguda (eritema, edema, vesiculação, bolhas e exsudação)

 Subaguda (exsudação e crosta)

 Crônica (xerose, descamação, queratose, liquenização e fissura)

 Não eczematosa (mais raro)

 Desidrose (metais e óleos de corte)

 Dermatite liquenoide de contato (cobre, níquel, resina epoxi)

 Urticária (látex, alimentos, plantas, preservativos e fragâncias)

 Vitiligo químico (hidroquinona)

 Erupçãp purpúrica (branqueadores de roupas)

 Eritema polimorfo (pesticidas, plantas)

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DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC)

80%

Exposições sucessivas ou não

Restrita à área de contato (mão – dominante e região palmar)

Substâncias são classificadas como irritativas absolutas ou relativas.

 Característica da substância

 Concentração da substância

 Tempo de exposição

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DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC)

Clínica

 DIC por substância irritativa absoluta – aguda (eritema, edema, necrose, bolhas, crostas e ulcerações)

 DIC por substância irritativa relativa – crônica

 Cimento:

 composição (silicatos, aluminatos de cálcio, óxidos de ferro e magnésio, álcalis e sulfatos) Não é sensibilizante

 contaminação com metais (cobalto / cromo hexavalente) – sensibilizadora

 abrasivo, alcalino e higroscópico

 tempo de contato, pressão e atrito (ph elevado quando molhado)

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DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC)

Principais DIC Detergentes

Óleos e gorduras

Solventes: cetonas, hidrocarbonetos Cosméticos

Produtos químicos: arsênio, bromo, cromo, cimento, flúor inseticidas

Plantas Corantes

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DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC)

 Reação inflamatória tipo IV (imunidade celular) dividida em 3 fases: indução da sensibilização; desenvolvimento; e,

resolução

 Indução da sensibilização: pelo menos 1 semana

 Áreas expostas ou não à substância sensibilizadora

 Tempo diferente de lesão por exposição prévia

Aparecimento abrupto

Intensidade e extensão da lesão

 A DIC favorece o desenvolvimento da DAC

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DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC)

 A DAC apresenta pior prognóstico que a DIC

 A cronicidade do quadro: exposição ao cromo e ao níquel

 Clínica

 Pode apresentar as três fases de evolução do eczema

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DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC)

AGENTES Metais

Adesivos

Cosméticos (fabricação/manipulação) Corantes

Alimentos (fabricação/manipulação) Plantas

Outros agentes

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Diagnóstico DIC/DAC

 Exames laboratoriais podem contribuir para o

diagnóstico das DO, porem, nenhum desses recursos substitui uma boa anamnese, o exame físico cuidadoso e o conhecimento por parte do profissional dos principais produtos e seus riscos, potencialmente presentes

no trabalho, capazes de provocar dermatoses.

 O teste de contato (TC) ou teste epicutâneo (patch test) e o principal recurso laboratorial, que permite diferenciar DCI de DCA. Os TCs são feitos mediante a colocação de substâncias já

padronizadas, preferencialmente, no dorso do individuo, com leitura após 48 e 96 horas

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DERMATITE DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF)

 Fotodermatose: Fotodermatite ou Lúcide UV ou espectro visível da luz

2 quadros: fototoxicidade e fotoalergia

PROFISSÕES

Agricultores Pescadores Marinheiros Soldadores Trabalhadores da construção civil Boias-frias Trabalhadores em plataformas submarinas Salva-vidas

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DCF (Fototóxica)

 Apresentação semelhante à DIC por substância irritativa absoluta (aguda). Exemplo: sumo de frutas cítricas

 Eritema tardio e edema podem aparecer em até 2 dias

 Áreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, nuca, face volar dos antebraços e dorso das mãos

 Fototoxicidade: A- base não imunológica B- dose-resposta

C- intensidade da reação proporcional à concentração da substância e à

quantidade de radiação

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DCF (Fotoalérgica)

 Apresentação semelhante à DAC (3 fases das lesões

eczematosas). Exemplo: drogas modificadas pela exposição à luz UVA

 As lesões podem se estender para além das áreas expostas

 Quadro crônico: discromias e espessamento da pele.

Complicação grave é a reação persistente à luz

 Fotoalergia: A- base imunológica

B- sensibilização prévia por exposição

simultânea a substâncias fotossenbilizadoras e à radiação adequada

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Diferença fototóxica e fotoalérgica

FOTOTÓXICA

 BASE NÃO IMUNOLÓGICA

 AGENTE UV OU ESPECTRO DE LUZ VISÍVEL

 ÁREA EXPOSTA

FOTOALÉRGICA

 BASE IMUNOLÓGICA

 AGENTE PRINCIPALMENTE UVA

 PODE SER EM ÁREA NÃO EXPOSTA

 REQUER CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA COM

EXAME COMPLEMENTAR (FOTOTESTE)

Diagnóstico diferencial: LE

Erupção polimorfa à luz

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FOTOSSENSIBILIDADE

DROGAS SISTÊMICAS

 AMIODARONA

 METILDOPA

 PROPRANOLOL

 TETRACICLINA

 SULFONAMIDAS

 ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO

 PIROXICAN

 METROTREXATE

 CLOROQUINA

 TIAZIDAS

 FUROSEMIDA

 ISOTRETINOINA

DROGAS TÓPICAS

 CETOCONAZOL

 PROTETORES SOLARES (PABA)

 DERIVADOS DE PETRÓLEO:

COALTAR, PIXE

 CORANTES: AZUL DE METILENO

 FITOFOTODERMATITES:

PSORALÊNICOS

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ERUPÇÕES ACNEIFORMES

 Fisiopatologia: obstrução dos folículos pilosos com irritação e infecção secundária

 Duas formas de apresentação

 Elaioconiose folicular

 Cloracne

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ELAIOCONIOSE

 Dermatite folicular

 3 formas clínicas:

 Papulosa

 Pustulosa

 Mista

 Áreas expostas ou cobertas por vestimentas sujas

 Metalúgicos – óleo de corte

 Mecânicos – graxa

 Apresentação: comedões e pápulas foliculares e pústulas

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CLORACNE

Cloracne —> poluentes orgânicos persistentes (POPs) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas

Em 10 de setembro, o líder da oposição ucraniana teve de ser tratado na capital austríaca por especialistas que registraram um quadro clínico estranho, com pancreatite, gastrite aguda e inflamação muscular. Depois de uma semana de tratamento, as feições do político se desfiguraram, seu rosto foi coberto por

pústulas e acne, e seu nariz se alargou. Yushchenko sofre de terríveis dores nas costas (TCDD)

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CÂNCER

 Agentes físicos (radiação ionizante/não ionizante), químicos (arsênio, nitrosaminas) e biológicos (HPV)

 Apresentação mais comum: carcinoma basocelular e espinocelular

 Clínica:

 área exposta,

 tumoração papular ou nodular

 Lesão ulcerada

 Associação entre dermatite actínica e linfoma das células T (?)

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REFERÊNCIAS:

1. MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.

DERMATOSES OCUPACIONAIS. 2006 p.1-92

2. Alchorne M.M.A. Dermatoses ocupacionais: An Bras Dermatol, 2010; 85 (2): 137-47.

3. Araujo, J. et al. Dermatite artefacta simulando vasculite necrotizantehttp://www.scielo.br/pdf/abd/v83n2/v83n02 a11.pdf

4. Motta, A. A. et al. Dermatite de contato.

http://www.asbai.org.br/revistas/vol343/V34N3-ar01.pdf