Patrícia Zambonato Freitas
Bauru
2007
AVALIAÇÃO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
DE FEIXE CÔNICO COMO MÉTODO DE
DIAGNÓSTICO DAS REABSORÇÕES DENTÁRIAS
RELACIONADAS AO TRATAMENTO ORTODÔNTICO
1 INTRODUÇÃO 37 2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.4 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5
REVISÃO DA LITERATURA
HISTÓRIA DA TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
A tomografia computadorizada de feixe cônico
Valor diagnóstico da tomografia computadorizada de feixe cônico
Dose de radiação da tomografia computadorizada de feixe cônico
Acuidade e reprodutiblidade da tomografia computadorizada de feixe
cônico
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL (TC)
A tomografia computadorizada helicoidal
Valor diagnóstico da tomografia computadorizada helicoidal
Dose de radiação da tomografia computadorizada helicoidal
Acuidade e reprodutiblidade da TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: HELICOIDAL x FEIXE
CÔNICO
DIAGNÓSTICO DE REABSORÇÕES EM RAÍZES DE DENTES
ADJACENTES A DENTES IMPACTADOS
Radiografia x microscopia
Tomografia computadorizada helicoidal x radiografia
Tomografia computadorizada de feixe cônico x radiografia
Tomografia computadorizada helicoidal (TC) x anatomia real
MÉTODOS DISPONÍVEIS PARA PREVISIBILIDADE E
AVALIAÇÃO DA REABSORÇÃO RADICULAR
Radiografias periapicais
Reconstrução digital
Microscopia eletrônica de varredura
Tomografia computadorizada helicoidal
Tomografia computadorizada de feixe cônico
43 44 47 47 49 61 64 69 69 70 75 76 77 78 78 79 82 83 84 84 86 90 91 92
4.1.1 4.1.2 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.2.1 4.3.2.2 4.3.2.3 4.3.2.4 4.4
Critérios gerais e específicos
Distribuição da amostra
CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DA AMOSTRA
Para ambos os grupos
Parte A: Análise descritiva das imagens radiográficas e tomográficas
Parte B: Análise das radiografias periapicais e cortes tomográficos quanto
à reabsorção radicular
CRITÉRIOS DE ANÁLISE DA AMOSTRA
Parte A: Análise descritiva das imagens radiográficas e tomográficas
Parte B: Critérios de análise das radiografias periapicais e cortes
tomográficos quanto à reabsorção radicular
Regularidade da superfície apical dos incisivos superiores e inferiores
Determinação da forma geométrica anatômica das raízes dos incisivos
Determinação de outras características anatômicas do terço apical dos incisivos
Classificação das reabsorções radiculares pela sua magnitude
TABULAMENTO DOS DADOS E TRATAMENTO ESTATÍSTICO
99 99 100 100 100 100 101 101 101 101 102 103 103 104 107 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.1.1 5.2.1.2 5.2.1.3 5.2.1.4 5.2.1.5 5.2.1.6 5.2.1.7 5.2.1.8 5.2.1.9 5.2.1.10 5.2.1.11 5.2.1.12 RESULTADOS
CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
ANÁLISE RADIOGRÁFICA E TOMOGRÁFICA
Parte A: Descrição achados radiográficos e tomográficos
Paciente A (apêndice A)
Paciente B (apêndice B)
Paciente C (apêndice C)
Paciente D (apêndice D)
Paciente E (apêndice E)
Paciente F (apêndice F)
Paciente G (apêndice G)
Paciente H (apêndice H)
Paciente I (apêndice I)
Paciente J (apêndice J)
Paciente K (apêndice K)
Paciente L (apêndice L)
5.2.1.15 5.2.1.16 5.2.1.17 5.2.1.18 5.2.1.19 5.2.1.20 5.2.2 5.2.2.1 5.2.2.2 5.2.2.3 5.2.2.4
Paciente O (apêndice O) Paciente P (apêndice P) Paciente Q (apêndice Q) Paciente R (apêndice R) Paciente S (apêndice S) Paciente T (apêndice T)
Parte B: Análise radiografias periapicais e cortes tomográficos
Quanto à irregularidade da superfície apical dos incisivos superiores e inferiores Quanto à forma geométrica anatômica das raízes dos incisivos
Quanto às outras características anatômicas do terço apical dos incisivos Quanto à magnitude das reabsorções radiculares dos incisivos superiores e inferiores 126 127 128 129 130 131 132 132 134 134 135 6 6.1 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.3.5 6.3.6 6.3.7 6.3.7.1 6.3.7.2 6.3.7.3 6.3.7.4 6.3.7.5 DISCUSSÃO
DA CONCEPÇÃO DO TRABALHO DA METODOLOGIA
DOS RESULTADOS
Nomenclatura
Tipo de exame: TC x CBCT
Valor diagnóstico da CBCT x TC
Comparação da dose efetiva: CBCT x TC
Acuidade e reprodutibilidade da CBCT x TC
Qualidade de imagem: TC x CBCT
Métodos de avaliação da reabsorção radicular
Detecção precoce da reabsorção radicular Diagnóstico da reabsorção radicular apical Avaliação da perda óssea nos dentes
Diagnóstico de reabsorções em raízes de dentes adjacentes a dentes impactados Outras observações pertinentes a reabsorção radicular
139 139 140 141 141 144 147 149 150 152 155 156 158 162 163 165
7 CONCLUSÕES 169
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 173
Apêndice A
N.N., 13 anos e 10 meses, gênero feminino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Figura A1 – Radiografia periapical da região do dente 23.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Reconstruções tridimensionais
Figura A4 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 23 em A com tecido ósseo normal e em B com remoção do tecido ósseo.
Figura A5 – Reconstrução tridimensional da vista lingual da região do dente 23 em C com tecido ósseo normal e em D com remoção do tecido ósseo.
Figura A6 – Reconstrução tridimensional da vista oclusal da região do dente 23 em E com tecido ósseo normal e em F com remoção do tecido ósseo.
E
F
C
D
Apêndice B
N.L.C., 11 anos e 3 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Não foi solicitado radiografia(s).
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura B1 – Reconstrução da vista panorâmica referente a região do dente 13.
Cortes transversais oblíquos
Figura B2 – Cortes transversais oblíquos em tamanho real (1:1) da região do dente 13.
Reconstruções tridimensionais
Figura B3 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 13 em A e B..
Figura B4 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 13 com remoção do tecido ósseo.
Figura B5 – Reconstrução tridimensional da vista palatina da região do dente 13.
Figura B6 – Reconstrução tridimensional da vista superior da região do dente 13 com remoção do tecido ósseo.
Apêndice C
T.M.F.B., 12 anos e 1 mês, gênero feminino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Figura C1 – Radiografia periapical da região do dente 11.
IMAGEM TOMOGRÁFICA
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura C3 – Cortes transversais oblíquos em tamanho real (1:1) da região do dente 11.
Reconstruções tridimensionais
Figura C4 – Reconstrução tridimensional da vista proximal da região do dente 11 em A, lado direito e em B, lado esquerdo..
Figura C5 – Reconstrução tridimensional da vista proximal da região do dente 11 com remoção do tecido ósseo.
Figura C6 – Reconstrução tridimensional da vista súpero-inferior da região do dente 11.
Apêndice D
Y.M.S., 32 anos e 3 meses, gênero masculino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Não foi solicitado radiografia.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura D1 – Reconstrução da vista panorâmica da região dos dentes 11 e 21.
Cortes transversais oblíquos
Figura D2 – Cortes transversais oblíquos em tamanho real em A o dente 11 (cortes 6 a 12) e em B o dente 21 (cortes de 13 a 19).
A
Reconstruções tridimensionais
Figura D3 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região anterior da maxila.
Apêndice E
L.F.T., 14 anos e 10 meses, gênero masculino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura E1 – Radiografia periapical da região do dente 23.
Figura E2 – Radiografia periapical da região do dente 25.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura E4 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 21 nos cortes de 3 a 9; da região edêntula nos cortes de 10 a 13; da região do dente 23 nos cortes de 14 a 16; da região dos dentes 23 e 24 nos cortes de 17 a 19; da região dos dentes 23 e 25 nos cortes de 20 a 23; da região dos dentes 23, 24 e 25 no corte 24; da região dos dentes 23 e 25 no corte 25 e da região do dente 25 nos cortes 26 a 30.
Reconstruções tridimensionais
Figura E6 – Reconstrução tridimensional frontal da maxila.
Figura E7 – Reconstrução tridimensional da vista frontal unilateral esquerda da maxila com remoção de tecido ósseo.
Apêndice F
W.S.J., 16 anos e 2 meses, gênero masculino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Não foi solicitado radiografia periapical.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura F2 – Cortes transversais oblíquos em tamanho real em A o dente 11 (cortes 6 a 12) e em B o dente 21 (cortes de 13 a 19).
Reconstruções tridimensionais
Figura F4 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região dos dentes 11 e 21 com remoção do tecido ósseo.
Figura F5 – Reconstrução tridimensional da vista lingual anterior da região dos dentes 11 e 21 com remoção do tecido ósseo.
Apêndice G
F.A.S., 26 anos e 11 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura G1 – Radiografia periapical da região do dente 13 em A; dos dentes 11 e 21 em B e da região do dente 23 em C.
Figura G2 – Radiografia periapical da região do dentes 14 e 15 em D e dos dentes 25 e 26 em E.
A B C
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica e vista transversal oblíqua
Figura G3 – Reconstrução da vista panorâmica da região do dente 11.
Figura G4 – Reconstrução da vista panorâmica da região do dente 21.
Figura G5 – Reconstrução da região do dente 23: G - vista panorâmica e H – vista transversal oblíqua.
Figura G6 – Reconstrução da vista transversal oblíqua da região do dente 24
em I e da vista panorâmica da região dos dentes 24 e 25 em J.
Cortes transversais oblíquos
Figura G7 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 11.
Figura G8 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 21.
Figura G9 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 23.
Figura G10 – Cortes sagitais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 23.
Figura G12 – Cortes sagitais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 24 e 25.
Reconstruções tridimensionais
Figura G13 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 11 em K e em L a vista vestibular, M a vista palatina e N a vista mesial do dente 11.
Figura G14 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 21 em O e em P a vista vestibular, Q a vista palatina e R a vista mesial do dente 21.
L
M N
K
O
Figura G15 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 23 em S; com remoção do tecido ósseo em T; vista mesial do dente 23 em U e vista palatina do dente 23 em V.
Figura G16 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região dos dentes 24 e 25 em W; e com remoção do tecido ósseo em X e Y.
Figura G17 – Reconstrução tridimensional da vista lingual da região dos dentes 24 e 25 com remoção do tecido ósseo.
S T U V
Apêndice H
D.G.M., 11 anos e 10 meses, gênero masculino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Figura H1 – Radiografia periapical da região do dente 23.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura H3 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 23.
Reconstruções tridimensionais
Figura H5 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular
da região do dente 23.
Figura H6 – Reconstrução tridimensional da vista
Apêndice I
H.D.T., 45 anos e 9 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura I1 – Radiografia periapical da região do dente 12 em A; dos dentes 11 e 21 em B e da região do dente 22 em C.
Figura I2 – Radiografia periapical da região do dente 13 em D e da região do dente 23 em E.
Figura I3 – Radiografia periapical da região dos dentes 14 e 15 em F e da região do dente 24 e 25 em G.
A B C
D E
Figura I4 – Radiografia periapical da região dos dentes 17 e 16 em H e da região do dente 26 e 27 em I.
Figura I5 – Radiografia periapical da região dos incisivos inferiores.
Figura I6 – Radiografia periapical da região do dente 43 em J e do dente 33 em K.
H I
Figura I7 – Radiografia periapical da região dos dentes 45 e 44 em L e da região do dente 34 e 35 em M.
Figura I8 – Radiografia periapical da região dos dentes 47 e 46 em N e da região do dente 36 e 37 em O.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica
Figura I9 – Reconstrução da vista panorâmica da região da maxila.
L M
Figura I10 – Vista panorâmica da região da mandíbula.
Cortes tomográficos
Figura I13 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 21 (cortes 65 e 66), 22 (cortes de 67 a 71), 23 (cortes de 72 a 77), 24 (cortes de 78 a 82), 25 (cortes de 83 a 87) e 26 (cortes de 88 a 92).
Figura I17 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 41 (corte 66), 31 (cortes de 67 a 69), 32 (cortes de 70 a 74), 33 (cortes de 75 a 81), 34 (cortes de 82 a 88) e 35 (cortes de 89 a 93).
Figura I19 – Corte axial da maxila.
Reconstruções tridimensionais
Figura I21 – Reconstrução axial da maxila.
Figura I23 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular unilateral direita da maxila.
Figura I24 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular unilateral esquerda da maxila.
Figura I26 – Reconstrução tridimensional com remoção do tecido ósseo da vista vestibular unilateral direita da maxila.
Figura I27 – Reconstrução tridimensional com remoção do tecido ósseo da vista vestibular unilateral esquerda da maxila.
Figura I29 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular direita da mandíbula.
Figura I30 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular esquerda da mandíbula.
Figura I32 – Reconstrução tridimensional com remoção do tecido ósseo da vista vestibular direita da mandíbula.
Apêndice J
L.C.G.C., 12 anos e 5 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
O profissional não solicitou exames radiográficos.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica
Figura J1 – Vista panorâmica obtida do exame tomográfico da região do dente 13.
Cortes transversais oblíquos
Figura J4 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região do dente 23.
Reconstruções tridimensionais
Figura J6 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular do lado direito da região do dente 13 com remoção do tecido ósseo.
Figura J7 – Reconstrução tridimensional
da vista axial do lado direito da região do dente 13.
Figura J8 – Reconstrução tridimensional
Figura J9 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular do lado esquerdo da região do dente 23.
Figura J10 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular do lado esquerdo da região do dente 23 com remoção do tecido ósseo.
Apêndice K
A.C.V.C., 18 anos e 5 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura K1 – Radiografia periapical da região dos dentes 13 e 12 em A, dos dentes 11 e 21 em B e da região dos dentes 22 e 23 em C.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura K2 – Vista panorâmica obtida a partir do exame tomográfico da região do 11 e 21.
Cortes transversais oblíquos
Figura K3 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 11
(superior) e 21 (inferior).
Reconstrução tridimensional
Apêndice L
A.C.A., 14 anos e 9 meses, gênero feminino
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Não foi solicitado radiografia periapical.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura L2 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 11 e 21.
Reconstrução tridimensional
Apêndice M
C.J.N., 23 anos e 6 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
O profissional não solicitou exames radiográficos.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura M2 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) da região dos dentes 11 e 21.
Reconstruções tridimensionais
Apêndice N
W.D.B., 19 anos e 2 meses, gênero masculino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura N1 – Radiografia periapical da região dos dentes 44 em A e do dente 34 em B.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura N3 – Vista panorâmica da região do dente 34.
Cortes transversais oblíquos
Figura N4 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 44.
Reconstruções tridimensionais
Figura N6 – Reconstrução tridimensional da região do dente 44.
Apêndice O
W.D.B., 19 anos e 3 meses, gênero masculino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Não foi solicitado radiografia periapical.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica
Figura O2 – Vista panorâmica da região do dente 44
.
Cortes transversais oblíquos
Figura O4 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 44.
Figura O5 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 34.
Reconstruções tridimensionais
Figura O6 – Reconstrução tridimensional da região do dente 44.
Apêndice P
W.D.B., 19 anos e 6 meses, gênero masculino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura P1 – Radiografia periapical da região dos dentes 44 em A e do dente 34 em B.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica
Figura P2 – Vista panorâmica da região do dente 44.
Figura P3 – Vista panorâmica da região do dente 34.
Cortes transversais oblíquos
Figura P4 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 44.
Reconstruções tridimensionais
Figura P6 – Reconstrução tridimensional da região do dente 44.
Comparação entre os cortes transversais oblíquos: pré tratamento, após 21
dias de aplicação de força e com 75 dias de aplicação de força.
Apêndice Q
L.P.A., 12 anos e 9 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Figura Q1 – Radiografia periapical da região dos dentes 11 e 21.
Figura Q2 – Radiografia periapical da região do dente 13 em e da região do dente 23 em B.
Figura Q3 – Radiografia periapical da região dos dentes 15 e 14 em C e da região dos dentes 24 e 25 em D.
A B
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstruções da vista panorâmica
Figura Q4 – Vista panorâmica da região do dente 13.
Cortes transversais oblíquos
Figura Q6 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 13.
Reconstruções tridimensionais
Figura Q8 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 13.
Figura Q9 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 13 com
remoção do tecido ósseo.
Figura Q11 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 23.
Figura Q12 – Reconstrução tridimensional da vista vestibular da região do dente 23
com remoção do tecido ósseo.
Figura Q13 – Reconstrução tridimensional da vista súpero-inferior da região do
Apêndice R
I.K.F., 4 anos e 8 meses, gênero feminino.
IMAGENS RADIOGRÁFICAS
Não foi solicitado radiografia para avaliação da região dos dentes 11 e 21 por
ser muito jovem.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Cortes transversais oblíquos
Figura R2 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 11 nos cortes de números de 8 a 16, e do dente 21 nos cortes enumerados de 17 a 28.
Reconstruções tridimensionais
Figura R4 – Reconstrução tridimensional da vista palatina da região dos dentes 11 e 21.
Figura R5 – Reconstrução tridimensional da vista axial da região dos dentes 11 e 21.
Figura R7 – Reconstrução tridimensional da vista palatina da região dos dentes 11 e 21 com remoção do tecido ósseo.
Apêndice S
D.F.N., 37 anos e 9 meses, gênero feminino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Figura S1 – Radiografia periapical dos dentes 11 e 21.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura S3 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 11 nos cortes de números de 4 a 10, e do dente 21 nos cortes enumerados de 11 a 18.
Apêndice T
S.G.F., 25 anos e 5 meses, gênero feminino.
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Figura T1 – Radiografia periapical dos dentes 11 e 21.
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Reconstrução da vista panorâmica
Figura T3 – Cortes transversais oblíquos – tamanho real (1:1) do dente 11 nos cortes de números de 7 a 11, e do dente 21 nos cortes enumerados de 12 a 16.
